?中醫(yī)中藥??。玻埃保衬辏痹碌冢玻熬淼冢称凇?/p>

真武湯加味治療慢性腎小球腎炎３?。袄熜в^察　

黃　山　趙樹(shù)華　方關(guān)善　劉明暉　

吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院中醫(yī)科，吉林長(zhǎng)春１３００３３　

【摘要】目的觀察真武湯加味治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法選?。叮袄阅I小球腎炎患者，隨機(jī)分　

為治療組和對(duì)照組，每組各３０例，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服真武湯加味。觀察兩　

組的治療效果。結(jié)果治療組３０例中，顯效１４例，有效１２例，無(wú)效４例，總有效率為８６．７％。對(duì)照組３０例中，　

顯效１２例，有效９例，無(wú)效９例，總有效率為７０．０％。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。兩組中醫(yī)證候　

療效比較．治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論真武湯具有溫補(bǔ)脾腎、化氣行水的作用，聯(lián)合常規(guī)西藥治療可明顯改　

善慢性腎小球腎炎的臨床癥狀?！?/p>

【關(guān)鍵詞】真武湯；慢性腎小球腎炎；溫補(bǔ)脾腎；療效　

【中圖分類號(hào)】Ｒ６９２．３＋１　【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】Ａ　【文章編號(hào)】１６７４－４７２１（２０１３）０１（ｃ）一０１　１０—０２　

Ｔｈｅ?。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簟。铮猓螅澹颍觯幔簦椋铮睢。铮妗。恚铮洌椋椋澹洹。瑁澹睿鳎酢。洌澹悖铮悖簦妫椋铮睢。椋睢。常啊。穑幔?/p>

ｔｉｅｎｔｓ?。鳎椋簦琛。悖瑁颍铮睿椋恪。纾欤铮恚澹颍酰欤幔颉。睿澹穑瑁颍椋簦椋蟆?/p>

ＨＵＡＮＧ?。樱瑁幔琛。冢龋粒啊。樱瑁酰瑁酰帷。疲粒危恰。停澹瑁幔颍簟。蹋桑铡。停椋睿纾瑁酰椤?/p>

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖椋睿?，Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ?。眨睿椋铮睢。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。剩椋欤椋睢。眨睿椋觯澹颍螅椋簦?，Ｃｈａｎｇｅｈｕｎ?。薄。常埃埃常?，　

Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。铮猓螅澹颍觯濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。悖酰颍幔簦椋觯濉。澹妫妫澹悖簟。铮妗。恚铮洌椋椋妫澹洹。瑁澹睿鳎酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。铮妗。悖瑁颍铮睿椋恪?/p>

ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ?。睿澹穑瑁颍椋簦椋螅停澹簦瑁铮洌蟆。樱椋簦。悖幔螅澹蟆。铮妗。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。悖瑁颍铮睿椋恪。纾欤铮恚澹颍酰欤幔颉。睿澹穑瑁颍椋簦椋蟆。鳎澹颍濉。颍幔睿洌铮恚欤。洌椋觯椋洌澹洹。椋睿簦铩。簦瑁濉?/p>

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ｃｈｒｏｎｉｃ?。纾欤铮恚澹颍酰欤幔颉。睿澹穑瑁颍椋簦椋?，ｗｈｉｌｅ?。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。纾椋觯澹睢。恚铮洌椋椋澹洹。瑁澹睿鳎酢。洌澹悖铮悖簦椋铮睢。猓幔螅澹洹。铮睢。颍铮酰簦椋妫睿濉。簦颍澹幔簟?/p>

ｍｅｎｔ，ｔｈｅｎ　ｔｈｅ?。簦瑁澹颍幔穑澹酰簦椋恪。澹妫妫澹悖簟。铮妗。簦鳎铩。纾颍铮酰穑蟆。鳎澹颍濉。悖铮恚穑幔颍澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。裕瑁濉。簦铮簦幔臁。澹妫椋悖椋妫澹睿悖。铮妗。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆?/p>

８６．７％，ｗｉｔｈ?。保础。澹悖澹欤欤澹睿簟。悖幔螅澹?，１２　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ?。悖幔螅澹蟆。幔睿洹。础。椋睿觯幔欤椋洹。悖幔螅澹螅裕瑁濉。簦铮簦幔臁。澹妫椋悖椋澹睿悖。铮妗。悖铮睿簦颍铮臁。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。?/p>

７０．０％．ｗｉｔｈ?。保病。澹悖澹欤欤澹睿簟。悖幔螅澹螅埂。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。悖幔螅澹蟆。幔睿洹。埂。椋睿觯幔欤椋洹。悖幔螅澹螅裕瑁澹颍濉。鳎幔蟆。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。猓澹簦鳎澹澹睢。簦鳎铩?/p>

ｒｇｏｕｐｓ?。妫校迹埃埃担裕瑁濉。颍澹螅酰琛。铮妗。椋恚穑颍铮觯澹恚澹睿簟。螅恚穑簦铮恚蟆。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。恚澹洌椋悖椋睿濉。椋睢。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。纾颍铮酰稹。鳎幔蟆。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤。猓澹簦簦澹颉?/p>

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ａｎｄ?。穑颍铮恚铮簦椋睿纭。洌椋酰颍澹螅椋螅裕瑁濉。穑颍澹螅悖颍椋穑簦椋铮睢。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。颍铮酰簦椋睿濉。鳎澹螅簦澹颍睢。恚澹洌椋悖椋睿濉。簦瑁澹颍幔穑。悖幔睢。椋恚穑颍铮觯濉。簦瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁?/p>

ｓｙｍｐｔｏｍ?。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。悖瑁颍铮睿椋恪。纾欤铮恚澹颍睿欤幔颉。睿澹穑瑁颍椋簦椋蟆。螅椋纾睿椋椋妫悖幔睿簦欤?/p>

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｚｈｅｎｗｕ?。洌澹悖铮悖簦椋铮睿唬茫瑁颍铮睿椋恪。纾欤铮恚澹颍睿欤幔颉。睿澹穑瑁颍椋簦椋?；Ｔｏｎｉ￣ｔｈｅ?。螅穑欤澹澹睢。幔睿洹。耄椋洌睿澹?；Ｅｆｆｅｃｔ　

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，以蛋白尿、血尿、高?。辟Y料與方法　

１．１一般資料　血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式不同，病情遷延．病　

變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展成　

慢性腎衰竭的一組腎小球疾?。臁浚薄Ｂ阅I小球。腎炎的病　

因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫　

介導(dǎo)炎癥。導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)制除免疫因素外．非免疫　

非炎癥因素占有重要作用。慢性。腎炎可發(fā)生于任何年齡，　

但以青中年為主，男性多見(jiàn)，多數(shù)起病緩慢、隱匿，可有不　

同程度的腎功能減退，病情時(shí)輕時(shí)重、遷延．漸進(jìn)性發(fā)展　

為慢性腎衰竭。中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎屬“水腫”、“腎風(fēng)”、　

６０例患者均為本院２０１０年１月～２０１２年１月住院患　

者，年齡均在４０歲以上。治療組３０例中，男２０例，女１０例，　

病程（３．５６￣１．２１）年，年齡（５５．１±５．９）歲；對(duì)照組３０例中，男　

１９例，女１１例，病程（３．３１￣１．１４）年，年齡（５７．８￣６．１）歲。兩　

組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具　

有可比性　

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)　

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華內(nèi)科雜志編委會(huì)腎臟病專業(yè)　

組于１９９２年６月安徽太平會(huì)議擬定的標(biāo)準(zhǔn)?！　疤搫凇?、“腰痛”等范疇。真武湯首見(jiàn)于《傷寒論》，由茯　

苓、芍藥、白術(shù)、生姜、附子組成，為治療脾腎陽(yáng)虛、水濕　中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原　

泛溢的基礎(chǔ)方。筆者采用真武湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥治療　

慢性腎小球腎炎患者，取得了明顯療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如　

下：　

則》閉。脾腎?。保程撟C：主癥為全身水腫，面咣白，畏寒肢冷，　

腰脊冷痛（腰膝酸痛），納少或便溏（泄瀉、五更泄瀉）；次癥　

為精神萎靡，遺精、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)失調(diào)，苔白，舌嫩淡　

胖，有齒痕，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力　

１１０中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危拧?/p>

２０１３年１月第２０卷第３期　?中醫(yī)中藥?　

１．３治療方法　表２兩組療效ｔ　較（ｎ）　

兩組均給予低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，限制食物中　

蛋白及磷的攝人量，控制血壓、血脂，糾正水、電解質(zhì)、酸堿　

平衡紊亂等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用真武湯加味　

治療，方用炮附子１０?。?、生姜１０　ｇ、黃芪３０　ｇ、茯苓２０?。?、白　

芍１５?。?、白術(shù)ｌ０?。?、澤瀉１０　ｇ，每日１劑，分早晚溫服，２個(gè)　

月為１個(gè)療程。　

１．４療效判定標(biāo)準(zhǔn)　

注：與對(duì)照組比較．?。校迹埃埃怠?/p>

醫(yī)學(xué)理論中，對(duì)于腎炎水腫的臨床診斷和治療多集中在　

肺、脾、腎三臟，重點(diǎn)在腎。真武湯出自《傷寒論》，為治療脾　

。腎陽(yáng)虛，水濕泛溢的基礎(chǔ)方，經(jīng)歷代醫(yī)學(xué)臨床驗(yàn)證。療效　

顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少２個(gè)“＋”，或２４　ｈ尿蛋白　

定量減少Ｉ＞４０％；ＲＢＣ減少≥３個(gè)／ＨＰ或２個(gè)“＋”，或尿沉　

確切，被廣泛應(yīng)用。原方中附子溫腎助陽(yáng)以散陰寒，使水　

渣ＲＢＣ計(jì)數(shù)檢查減少≥４０％：腎功能正常或基本正常（與　

正常值相差不超過(guò)１５％）。有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少１個(gè)　

“＋”

，

或２４　ｈ尿蛋白定量減少＜４Ｏ％：ＲＢＣ減少＜３個(gè)／ＨＰ或　

１個(gè)“＋”，或尿沉渣ＲＢＣ計(jì)數(shù)檢查減少＜４０％：腎功能正常　

或有改善。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與上述實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善或　

加重?！?/p>

１．５中醫(yī)證候療效判定　

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎癥狀分　

級(jí)量化表判定，無(wú)腰膝酸軟、疲倦乏力、水腫癥狀為０分，　

輕度癥狀為１分，中度癥狀為２分，重度癥狀為３分?！?/p>

１．６統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

本組數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ　１６．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資　

料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料　

組間比較采用ｘｚ檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　

２結(jié)果　

２．１兩組中醫(yī)證候療效比較　

治療前兩組中醫(yī)癥候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞　

０．０５）。治療后治療組中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，兩組　

比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。詳見(jiàn)表１。　

表１　兩組中醫(yī)證候療效Ｅｂ較（　蜘）　

２．２兩組療效比較　

治療組總有效率為８６．７％，對(duì)照組為７０．０％，兩組比較　

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。詳見(jiàn)表２?！?/p>

３討論　

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的原發(fā)于腎小球　

的一組臨床表現(xiàn)相似，病理改變不同，預(yù)后不盡相同的免　

疫性疾病，病情遷延難愈。慢性腎小球腎炎根據(jù)臨床表現(xiàn)　

多歸屬于中醫(yī)“水腫”、“腎風(fēng)”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，在　

治療上應(yīng)以發(fā)汗、利尿、瀉下逐水為基本原則。在現(xiàn)代中　

有所主，兼溫脾土；配生姜溫散水氣，配白術(shù)溫健脾腎之陽(yáng)　

以制水，佐以茯苓淡滲利水以祛濕邪，芍藥斂陰和營(yíng)、泄利　

小便，以防水氣消而燥熱生。因慢性腎小球腎炎患者多有　

疲倦乏力、周身水腫等臨床表現(xiàn)．故筆者在原方基礎(chǔ)上加　

用黃芪、澤瀉，黃芪配白術(shù)增健脾之功效以利水．又可固護(hù)　

正氣，緩解疲乏；澤瀉淡滲利水，與諸藥共用，消腫之效顯　

著。全方溫陽(yáng)利水并用，佐以斂陰之品，使之溫?zé)岵粋?，?/p>

斂陰不助邪，所謂“益火之源，以消陰翳；壯水之主，以制陽(yáng)　

光”［３１?！?/p>

蛋白尿是促使腎小球硬化、促進(jìn)腎功能惡化的重要因　

素，因此減少尿蛋白是慢性腎炎早期治療的重要措施之　

一

。目前醫(yī)學(xué)研究表明，ＡＣＥＩ類藥物能有效降低慢性腎臟　

疾病的蛋白尿　．常用于慢性腎病的臨床治療．但這類藥　

完全緩解率不高，若加大劑量則易出現(xiàn)低血壓反應(yīng)［６－７］?，F(xiàn)　

代藥理學(xué)認(rèn)為，黃芪對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，可　

以通過(guò)調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)代謝紊亂，從而提高血漿白　

蛋白水平，降低尿蛋白量，起到更好地保護(hù)腎小管作用，聯(lián)　

合常規(guī)西藥，治療效果倍增?！?/p>

筆者認(rèn)為．在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用真武湯加味治療慢　

性。腎小球腎炎的臨床療效顯著，可明顯改善臨床癥狀、減　

輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要　

的臨床意義。　

【參考文獻(xiàn)】　

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ｔｈｙ?。鳎椋簦琛。粒茫拧。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍螅海帷。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。幔睿洹。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔欤郏剩保省。粒怼?/p>

Ｓｏｃ?。危澹穑瑁颍铮?，２００３，１４（６）：１５７８．　

［５】Ｐｅｒｎａ　Ａ，Ｒｕｇｇｅｎｅｎｔｉ　Ｐ，Ｔｅｓｔａ?。粒澹簟。幔保粒茫拧。纾澹睿铮簦穑濉。幔睿洹。粒茫拧。椋睢?/p>

ｈｉｂｉｔｏｒｓ?。椋睿洌酰悖澹洹。颍澹睿铮穑颍铮簦澹悖簦椋铮睢。椋睢。悖瑁颍铮睿椋恪。穑颍铮簦澹椋睿酰颍椋恪。睿澹穑瑁颍铮穑幔簦瑁椋澹蟆?/p>

１【ＪＪ．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２０００，５７（１）：２７４．　

【６］趙學(xué)蘭，林松娟，王金玲，等．增大劑量的貝那普利治療慢性腎臟　

病輕中度蛋白尿ｆ?。剩保疄H坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６，２８（２）：８３．　

【７】余雄杰，劉生友．３６例貝那普利致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析［Ｊ１ｌ．中國(guó)藥房，　

２００７，１８（１４）：１１０４．　

（收稿日期：２０１２－１１—０５本文編輯：陳?。?/p>

ＣＨＩＮＡ?。停希模牛遥巍。停牛模桑茫桑危胖袊?guó)當(dāng)代醫(yī)藥１１１