２０１５年第２期　

傷員復(fù)蘇后，情緒容易高度緊張、焦慮等負面情緒，加之在急救或手術(shù)過程中易醫(yī)　

護人員手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼心理甚至導(dǎo)致情緒休克，因此在搶救過程中急救護理人員要　

安撫病人情緒適當告訴患者消息，讓患者有求生欲望，使病患情緒穩(wěn)定下來，配合就醫(yī)?！?/p>

２．結(jié)果　

在多發(fā)傷患者的急救護理過程中急救醫(yī)護過程中，急救護理小組分別對嚴重多發(fā)　

傷患者（ＩＳＳ＞１６）及非嚴重多發(fā)傷患者（Ｉｓｓ　１６）進行急救護理，其中在手術(shù)前進行急　

救護理的患者全部搶救成功，搶救成功率為１００％。在手術(shù)治療后，有７名患者發(fā)生了　

手段?！?/p>

術(shù)后并發(fā)癥，６名患者搶救成功。嚴重多發(fā)傷患者存活率為９５．０％。非嚴重多發(fā)傷患者　

存活率為１００％。見表ｌ?！?/p>

表１　多發(fā)傷急救護理過程中患者患存活率（ｎ（％）］　

急救護理為了挽救多發(fā)傷患者的生命，就必須要求醫(yī)護人員嚴格自己，能夠突出　

“迅速、準確、及時、效率”的工作要求，正確規(guī)范的急救護理措施是能夠挽回患者生命的　

關(guān)鍵，急救護理人員需要時刻提高緊惕意識，做好待命工作，提高護理技術(shù)的熟練度，扎　

實護理理論基礎(chǔ)，這些在關(guān)鍵時刻都能夠提高患者的存活率。院方應(yīng)該制定完善的急　

救通道和設(shè)施，爭取黃金一小時，這樣可以極大的提高患者的生存率?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，嚴重多發(fā)傷患者存活率為９５．Ｏ％，非嚴重多發(fā)傷患者存活率為　

１００％。由此可見急救護理可以有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，加強了患者在多發(fā)　

傷及并發(fā)癥情況下的存活率。所以在多發(fā)傷搶救過程中如果進行急救護理能夠有效地　

挽救多發(fā)傷患者的生命。這與前人研究結(jié)果相似　ｊ，表明急救護理對多發(fā)傷的治療上　

有著提高患者生存率的作用。　

綜上所述，在對多發(fā)傷患者進行急救護理中能夠有效的提高患者的生存率，能夠減　

少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)作幾率?！?/p>

參考文獻　

［１］蘇遠紅，姚錦輝，劉旺林，等．嚴重多發(fā)傷［Ｊ］．例救治體會，中國醫(yī)藥導(dǎo)報，２０１１，８　

（２４）：１４４—１４５．　

３．討論　

在多發(fā)傷的定義上，國內(nèi)雖無統(tǒng)一標準，但其臨床特點有：（１）傷情變化快，死亡率、　

致殘率高，由于多發(fā)傷嚴重影響患者機體的生理功能使患者機體處于應(yīng)激反應(yīng)，不同器　

官之間相互影響所產(chǎn)生的作用極易導(dǎo)致患者傷情迅速惡化，出現(xiàn)嚴重的病理性生理紊　

亂從而危及患者生命，導(dǎo)致患者傷殘＿４　。（２）傷情復(fù)雜，容易漏診、誤診，多發(fā)上的共同　

特點在于受傷部位多患者失血量大，傷情復(fù)雜，而且大多數(shù)多發(fā)傷患者意思模糊并不能　

夠述說傷情，手術(shù)順序矛盾有沖突，常常顧此失彼，要及時搶救以免貽誤病情。（３）患者　

在手術(shù)后抵抗力低下，容易發(fā)生傷口感染以及多種并發(fā)癥，導(dǎo)致傷情進一步惡化，從而　

危及患者生命安全。因此如何通過有效的急救護理措施來挽救患者生命就成了必要　

［２］　崔建新，嚴重多發(fā)傷在急診科的緊急救治分析［Ｊ］．中國醫(yī)藥指南，２０１１，９（２１）：　

ｌ４—１５．　

［３］　黃明靜．創(chuàng)傷性休克病人的院前急救護理［Ｊ］．護士進修雜志，２０１３，２２（１３）：４３　

４４．　

［４］仲淑燕，文彥，歐紅梅，等．護理程序在多發(fā)傷院前急救中的應(yīng)用［Ｊ］．ＪＩｊ北醫(yī)學(xué)院　

學(xué)報，２００７，２（３４）：２４１—２４３．　

［５］　張連陽．努力提高多發(fā)傷救治速度［Ｊ］．中華創(chuàng)傷雜志，２０１３，２３（４）：２４１—２４３．　

宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因與護理　

李　茜　

（北京大學(xué)第一醫(yī)院　婦產(chǎn)科?。保埃埃埃常矗?/p>

【中圖分類號】Ｒ４７２．１２　【文獻標識碼】Ｂ　【文章編號】１００４—４９４９（２０１５）０２—０４０６一Ｏ１　

ｍｌ一一一２００?。恚虨橐?，滴人沖洗液后必須全部流出再滴人，反復(fù)沖洗２次或３次。操　

作時注意尿管和輸液管銜接部位的消毒?！?/p>

３．３針灸治療術(shù)后第５天開始針灸治療，針刺穴位：腎俞、膀胱俞、秩邊、足三里、三　

陰交、昆侖。艾灸中極、關(guān)元、氣海、曲骨等穴。每日１次，５次為１個療程⑩?！?/p>

４術(shù)后尿潴留的護理干預(yù)　

４．１一般護理：預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留是廣大護理工作者多年來熱心研究的課題，　

目前普遍采用的方法有下腹部、熱敷膀胱區(qū)、昕流水聲、坐浴沖洗會陰等?！?/p>

４．２拔管：鐘小蓉認為，留置尿管病人膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管優(yōu)越，排　

尿成功率高，自然排尿率高達９７．４６％，故膀胱充盈為拔管的最佳時機，能有效的預(yù)防術(shù)　

后尿潴留。并有學(xué)者提出預(yù)留膀胱沖洗液使病人有尿意時拔管，并協(xié)助排尿，其排尿過　

程順利，基本不需誘導(dǎo)，排尿量也不受影響?！?/p>

４．３膀胱操：宮頸癌根治術(shù)后７ｄ一１４ｄ，膀胱功能方可恢復(fù)。故需長期開放尿管，　

隨后開始夾管。２ｈ一３ｈ開放１次，膀胱充撤病人有尿意時即開放導(dǎo)尿管排放尿液。模擬　

膀胱的被動充盈及主動排尿動作以鍛煉膀胱反射性排尿的功能　?！?/p>

４．４膀胱擠壓排尿法：黃揚云等報告，采用膀胱擠壓法來解除尿潴留總效率達　

９６％。該方法主要是借助外力作用，增加腹壓、膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，引起內(nèi)括約　

肌弛緩，使尿液排出，而尿液對尿道的刺激又可進一步反射性增強排尿中樞的活動，促　

進自主排尿的恢復(fù)。因此，能有效地解除尿潴留。但是，膀胱高度膨脹時不能使用此方　

法，以防膀胱破裂。同時要掌握好擠壓的力度，避免過度擠壓所造成不良后果?！?/p>

４．５肌肉訓(xùn)練：包括盆底肌肉訓(xùn)練和腹肌鍛煉。盆底肌肉訓(xùn)練包括收縮肌運動和　

排尿中斷訓(xùn)練，指導(dǎo)病人在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的　

肌肉（會陰及門括約肌），每次６　ｓ一１０?。螅瑘猿郑怠。恚椋睿刻欤炒位颍创危ㄔ?、中、晚及睡　

前）。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡，即排一下、忍一下，鍛煉膀胱內(nèi)外括約肌、逼　

尿肌的收縮和協(xié)調(diào)功能⑤。　

４．６心理護理：術(shù)前加強宣教，做好解釋工作，解除病人的緊張、恐懼心理，安慰病　

人，使其樹立信心，特別是對疼痛敏感的病人要鼓勵其自解小便，讓病人認識到尿潴留　

的危害，如導(dǎo)尿容易引起尿道損傷、泌尿系統(tǒng)感染等，耐心做好家屬的工作，使他們協(xié)助　

病人早期下床活動。盡早自行排尿，預(yù)防尿潴留發(fā)生?！?/p>

４．７導(dǎo)尿：如果以上方法均無明顯療效，經(jīng)檢查膀胱充盈較重或持續(xù)超過１２ｈ，則應(yīng)　

及時導(dǎo)尿。但插入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降發(fā)生膀胱大出血。　

綜上所述，宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，近年來有年輕化趨勢?！?/p>

尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高。因此，做好宮頸癌術(shù)后尿潴留的護理　

非常重要。作為護理人員應(yīng)充分地了解宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防及護理對策方　

能更好地為病人服務(wù)，減輕病人的痛苦，提高其生活質(zhì)量。目前臨床上對于宮頸癌術(shù)后　

尿潴留的預(yù)防處置及護理干預(yù)的研究較多，但肯定性措施有限，使得治療效果不滿意?！?/p>

為了使膀胱功能早日恢復(fù)，縮短留置尿管時間，減少尿管重畿和感染，絕非采用單一措　

施就能達到理想效果。所以，在選擇干預(yù)措施時，應(yīng)結(jié)合具體情況，綜合考慮給予合適　

的治療處置，達到預(yù)期目的?！?/p>

參考文獻　

１有關(guān)術(shù)后發(fā)生尿潴留的研究　

１．１尿潴留的定義：尿潴留是指術(shù)后不能自行排尿或雖然能自行排尿但殘余尿量≥　

１００?。停挞冢?/p>

１．２尿潴留的發(fā)生率：有關(guān)尿潴留的發(fā)生率，各種研究結(jié)果不一。國內(nèi)文獻報道術(shù)　

后尿潴留發(fā)生率為７．５％一４４．９％③。近年來的研究報道其發(fā)生率略有降低，大致為　

３０％。廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的發(fā)生率明顯高于次廣泛子宮切除術(shù)④?！?/p>

１．３術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因　

１．３．１手術(shù)范圍影響由于切除子宮、主韌帶、宮骶韌帶、膀胱子宮韌帶及宮旁組織，　

膀胱后方空虛，失去支撐，呈后傾狀態(tài)，膀胱的正常位置發(fā)生了明顯改變。加之腫瘤病變　

使膀胱感覺功能降低引起膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌纖維過度牽拉甚至斷裂；由于手　

術(shù)切除，官底組織及上段較前明顯薄弱，因而是引起排尿困難、殘余尿增多、尿潴留　

發(fā)生的主要因素⑤．　

１．３．２護理操作不當及置管時間過長宮頸癌手術(shù)前均需留置尿管，少數(shù)病人由于　

插尿管損傷尿道或尿管粗細不合適而引起尿道粘膜水腫致排尿困難⑥．宮頸癌術(shù)后?！?/p>

需留鬣尿管７?。湟唬保矗?，長期留置尿管，膀胱內(nèi)沒有一定尿液充盈，使膀胱肌的收縮與舒　

張功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導(dǎo)致尿潴留。另外尿潴留會延長尿管留置的時間，有　

可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障礙，從而造成惡性循環(huán)?！?/p>

１．３．３麻醉因素對排尿反射影響腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉藥品對會陰部、盆腔神　

經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級中樞，使腹肌、隔肌等收縮力減弱，干擾生理性排　

尿功能，增加尿潴留發(fā)生；麻醉越深，時間越長，發(fā)生尿潴留的可能性就越大⑦?！?/p>

１．３．４其他因素病人排尿習慣的改變，心理精神因素，如焦慮、緊張，傷口疼痛，拔　

管后血尿等均會影響尿潴留的發(fā)生?！?/p>

２術(shù)后尿潴留的預(yù)防　

２．１避免神經(jīng)損傷根據(jù)臨床分期確定合適的手術(shù)范圍，術(shù)中盡量避免損傷副交感　

神經(jīng)?！?/p>

２．２尿管留置時間嚴格無菌操作，不要隨意拔出導(dǎo)尿管，保持尿管通暢；長期留置　

尿管者，每周更換尿管，保留尿管時間要足夠長，使膀胱功能得以完全恢復(fù)再拔管。拔管　

前進行膀胱訓(xùn)練，一般膀胱功能恢復(fù)需７?。湟唬保矗洌?/p>

２．３預(yù)防感染　

２．３．１多飲水：每日飲水量保證１?。埃埃埃恚桃灰唬臁。担埃埃恚?。通過增加尿量，起到?jīng)_洗　

膀胱、保持尿路通暢的作用?！?/p>

２．３．２會陰及尿管護理：保持會陰部清潔干燥。通過會陰擦洗或沖洗，減少局部皮　

膚和尿管周圍細菌繁殖，每周更換尿管尿袋，尿袋應(yīng)提至恥骨聯(lián)合以下，減少逆行感染　

機會。　

２．３．３選擇合適導(dǎo)尿管：在各環(huán)節(jié)嚴格無菌操作的同時，選擇硅膠材質(zhì)的導(dǎo)尿管?！?/p>

最好有無菌涂層。此尿管留置時間長且感染率低。　

２．３．４靜脈或日服抗生素　

３尿潴留的治療　

３．１藥物治療　

３．１．１全身用藥新斯的明能使膀胱逼尿肌興奮促進排尿。劉素玲⑧報道，酚妥拉　

明５?。恚缂?nèi)注射，其效果明顯優(yōu)于新斯的明。酚妥拉明為ａ受體阻斷劑，能舒張血管，　

改善肢體及內(nèi)臟的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)，減輕黏膜水腫，幫助膀胱肌恢復(fù)肌張力，還有　

擬膽堿作用，兼有促進逼尿肌收縮和膀胱括約肌松弛，解除尿道括約肌痙攣，促進排尿?！?/p>

３．１．２膀胱內(nèi)給藥拔管前，從尿管內(nèi)注人滅菌開塞露（主要作用成分為硫酸鎂）或　

滴人２５％硫酸鎂、生理鹽水２５Ｏ　ｍｌ。　

３．２膀胱沖洗必要時用ｌ：５?。埃埃斑秽髁秩芤夯蚋咤i酸鉀溶液２５０　ｍＬ一５００?。恚獭?/p>

或２５％硫酸鎂ｌＯ?。停?，０．９％氯化鈉２５０ＭＬ或０．９％氯化鈉５００?。恚?、慶大霉素１６?。。保埃础?/p>

Ｕ，采用密閉式?jīng)_洗法，每日沖洗膀胱１次或２次。沖洗量視膀胱容量而定。一般以１５０　

［１］　曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００１：１７４６—１７７５　

［２］　周哲．子宮切除術(shù)后尿潴留的防治（Ｊ］．公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，２ＯＯ４，１５（６）：６３　

［３］　劉曉軍．官頸癌手術(shù)后尿潴留的臨床分析［Ｊ）安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，２００３，３７　

（３）：２２５—２２　

［４］　張石紅，王春晶．子宮切除術(shù)后尿潴留２９例臨床分析［Ｊ］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜　

志，２ＯＯ４，２０（７）：４３３?！?/p>

［５］胡艷飛，胡桂芬．子宮廣泛切除術(shù)后尿潴留行護理干預(yù)效果觀察［Ｊ］．現(xiàn)代中　

西醫(yī)結(jié)合雜志，２００５，１４（８）：ｌ１０３—１１０４?！?/p>

淺談慢性腎小球腎炎患者的護理體會　

鮑清禹姜青梅　

（山東省威海市立醫(yī)院　山東　威海２６４２００）　

【摘要】　目的：探討慢性腎小球腎炎患者的臨床護理。方法：回顧性分析我院２０１２年６月一２０１４年８月收治的５２例慢性腎小球腎炎患者，對其進行對癥治療。結(jié)果：５２例患　

者經(jīng)我院精心治療及護理均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：通過護理可以使患者能認識飲食對疾病緩解的重要性，保證患者按飲食計劃進餐，體重達到標準要求?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　慢性腎小球腎炎；護理；體會　

【中圖分類號】Ｒ４７３．５　【文獻標識碼】Ｂ　【文章編號】１００４—４９４９（２Ｏ１５）Ｏ２一Ｏ４Ｏ６—０２　

４０６　醫(yī)學(xué)美學(xué)美容