乙肝五項指標臨床意義

乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具

體情況，區(qū)分大三陽、小三陽。乙肝五項每項意義是什么呢？

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但

它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于

患者的血液、唾液、汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及分泌物中。在

感染乙肝病毒后2～6個月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前2～8周時，可在血清

中測到陽性結果。急性乙肝患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙肝患者該指標

可持續(xù)陽性。

乙肝表面抗體（抗-HBs）一般簡稱表面抗體。當乙肝病毒侵入后，刺

激人的免疫系統(tǒng)產生免疫反應，免疫系統(tǒng)中的B淋巴細胞分泌出一種特異

的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結合，然后在體內與

的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護不再受乙肝病毒

的感染，故稱表面抗體為保護性抗體。有了表面抗體，證明人已產生了免疫力。

人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可產生乙肝表面抗體；

乙肝e抗原（HBeAg），一般通稱e抗原。它來源于乙肝病毒的核心，是

核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產物。e抗原是可溶性蛋白。當核心

抗原裂解時，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循環(huán)中，

若取血化驗就可查出來。核心抗原在患者血清中查不到，僅在肝細胞中才能查到。

故查出e抗原，其意義就等于查出核心抗原，表示病毒復制活躍，并且傳染性較

強。

e抗體是乙肝e抗體的簡稱（抗-HBe），它是由e抗原刺激免疫系統(tǒng)產

生出來的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結合。當乙肝患者由

HBsAg(＋)轉變成抗-HBe(＋)，叫做血清轉換?？?HBe(＋)時，乙肝病毒在肝組

織內的復制逐漸減少，由病毒復制活躍期轉變成不活躍期，肝組織的炎癥也常由

活動變成不活動，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性也減少。但抗

-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免疫力。有時雖

然檢查出e抗體陽性，但肝細胞內仍然可以查出乙肝病毒DNA，表明病毒仍然

存在。大量研究資料表明，e抗體出現陽性是病毒復制降低并且傳染減少的標志，

這時病毒顆粒有可能已經很少，但并不表示病毒已被消除了。

核心抗體是乙肝核心抗體的簡稱，可簡寫為抗-HBc。核心抗原雖然在血清

中查不出來（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身體的免疫系

統(tǒng)產生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解是否有過核心抗

原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病毒感染的

標志。

HBsAg抗-HBsHBeAg抗

-HBe

1

2

3

4

+

+

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抗

-HBc

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乙肝五項常見檢測結果(對照下列列表，可查結果)

1、俗稱乙肝大三陽說明患者是慢性乙肝，有傳染性。

2、急性乙肝感染階段或者是慢性乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。

3、乙肝已趨向恢復，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時間持續(xù)此種態(tài)可轉

變?yōu)楦伟?/p>

4、既往感染過乙肝，現在仍有免疫力，屬于不典型恢復期，也可能為急性

乙肝感染期。

5、既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，也少數人仍有傳染性。

6、過去有乙肝感染或現在正處于急性感染。

7、以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。

8、急性乙肝恢復期，以前感染過乙肝。

9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。

10、慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰或者是急性感染趨向恢復。

11、早期乙肝惑染或者慢性攜帶者，傳染性強。

12、急性乙肝感染趨向恢復或者為慢性攜帶者。

煙臺解放軍107醫(yī)院肝病治療中心，是首批采用國際領先PCR定量檢測系

統(tǒng)的肝病醫(yī)院之一，PCR定量檢測系統(tǒng)優(yōu)點是在原先只檢測"乙肝五項"，"肝功

能"的基礎上，又科學深入檢測病情，其中包括乙肝病毒在體內存在的數量，是

否復制，是否傳染，有沒有必要吃藥，適合用哪一類抗病毒藥物以及對藥物是否

耐藥性等，提供科學正規(guī)完整個性化的乙肝治療方案，PCR定量檢測系統(tǒng)完全

解決了乙肝治療中盲目用藥，治療反復等傳統(tǒng)治療方式的弊端。PCR定量檢測

系統(tǒng)不僅可以全面了解乙肝病情，而且能達到科學用藥，科學制定乙肝治療方案

的目的，全國已有數萬例乙肝患者得到康復治療。

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但

它的出現常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標志。它可存在于

患者的血液、唾液、汁、汗液、淚水、鼻咽分泌物、精液及分泌物中。在

感染乙肝病毒后2～6個月，當丙氨酸氨基轉移酶升高前2～8周時，可在血清

中測到陽性結果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程早期轉陰，慢性乙型肝炎患

者該指標可持續(xù)陽性。

乙型肝炎表面抗體（抗-HBs）一般簡稱表面抗體。當乙型肝炎病毒侵

入后，刺激人的免疫系統(tǒng)產生免疫反應，免疫系統(tǒng)中的B淋巴細胞分

泌出一種特異的免疫球蛋白G，就是表面抗體，它可以和表面抗原特異地結合，

然后在體內與的其他免疫功能共同作用下，可以把病毒清除掉，保護不

再受乙肝病毒的感染，故稱表面抗體為保護性抗體。有了表面抗體，證明人已產

生了免疫力。人自然感染后或注射乙肝疫苗后，均可產生乙型肝炎表面抗體；但

不是所有的人都能產生表面抗體。一般期感染乙型肝炎病毒，可以發(fā)生急性

乙型肝炎，也可沒有癥狀，絕大多數在3～6個月以后才出現表面抗體。檢查出

抗-HBs陽性，疾病即已逐漸恢復。血液里表面抗體能維持很長時間，直到老年

期抗體水平才有所降低。若在嬰兒期感染乙型肝炎病毒，往往不產生表面抗體，

而持續(xù)攜帶表面抗原，有時經過若干年后出現抗-HBs，而乙型肝炎表面抗原就

慢慢轉陰了。所以，如查出抗-HBs陽性結果，就表示不會再感染乙型肝炎了。

乙型肝炎e抗原（HBeAg），一般通稱e抗原。它來源于乙型肝炎病

毒的核心，是核心抗原的亞成分，或是核心抗原裂解后的產物。e抗原是可溶性

蛋白。當核心抗原裂解時，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于

血液循環(huán)中，若取血化驗就可查出來。核心抗原在病人血清中查不到，僅在肝細

胞中才能查到。故查出e抗原，其意義就等于查出核心抗原，表示病毒復制活躍，

并且傳染性較強。一般HBsAg(＋)的人，用比較敏感的固相放射免疫法檢查e

抗原，可有61%的人HBsAg(＋)。而如果HBsAg(＋)，其意義與在血中存在病

毒顆粒，或在血中查出乙型肝炎病毒DNA或核心抗體IgM相同。

e抗體是乙型肝炎e抗體的簡稱（抗-HBe），它是由e抗原刺激

免疫系統(tǒng)產生出來的特異性抗體，這種特異的e抗體能夠和e抗原結合。當乙

型肝炎病人由HBsAg(＋)轉變成抗-HBe(＋)，叫做血清轉換?？?HBe(＋)時，

乙肝病毒在肝組織內的復制逐漸減少，由病毒復制活躍期轉變成不活躍期，肝組

織的炎癥也常由活動變成不活動，血中及肝組織內病毒顆粒均減少，所以傳染性

也減少。但抗-HBe和抗-HBs不同，e抗體不是保護性抗體，不代表患者有了免

疫力。有時雖然檢查出e抗體陽性，但肝細胞內仍然可以查出乙型肝炎病毒

DNA，表明病毒仍然存在。大量研究資料表明，e抗體出現陽性是病毒復制降低

并且傳染減少的標志，這時病毒顆粒有可能已經很少，但并不表示病毒已被消除

了。

核心抗體是乙型肝炎核心抗體的簡稱，可簡寫為抗-HBc。核心抗原雖

然在血清中查不出來（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身體

的免疫系統(tǒng)產生出特性抗體，即核心抗體，故檢測抗-HBc可以了解是否有

過核心抗原的刺激，也就是說是否有過乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一項病

毒感染的標志。

在乙型肝炎病毒感染過程中，于急性期即可測到很高的抗-HBc，而在

急性期過后，核心抗體水平仍保持一定高度，并持續(xù)若干年。在慢性感染狀態(tài)的

攜帶者或病人，核心抗體也常保持高水平。另外，表面抗原已呈陰性的病人，還

可查出抗-HBc陽性。因此單項抗-HBc陽性，難以確定病人是近期感染，還是

以前有過感染。

為了確定病人是近期內感染還是以前有過感染，常需要檢測抗

-HBcIgM和抗-HBcIgG。也就是說，核心抗體有兩種的成分，一種是免疫球蛋

白M，另一種是免疫球蛋白G，即抗-HBcIgM和抗-HBcIgG。這兩種成分分別

由不同的B淋巴細胞產生。當受到核心抗原刺激后，先產生出抗-HBcIgM，

它持續(xù)時間比較短，過一段時間才逐漸產生出抗-HBcIgG，后者能在體內保持較

長時間。有時乙肝病毒已經清除，而抗-HBcIgG在體內仍然存在，這時檢測其

他乙肝感染指標已是陰性，而僅有抗-HBcIgG陽性。因此，當抗-HBcIgM陽性

時，常表示是近期感染，即乙型肝炎病毒仍在復制；當抗-HBcIgM陰性而抗

-HBcIgG或抗-HBc陽性時，則表示既往有過乙肝病毒感染，但現在已不復制或

已不存在了。檢測抗-HBcIgM及IgG對于急性乙型肝炎的診斷有重要意義。急

性乙型肝炎可能有兩種情況，一種是真正的急性乙肝，也就是說病人第一次受乙

肝病毒感染，另一種是病人原來是表面抗原攜帶者，現在又急性發(fā)病，表面上好

像和急性肝炎一樣。但這兩種病人血中核心抗體的情況不一樣；慢性攜帶者急性

發(fā)病的病人，血清中抗-HBcIgG或抗-HBc的水平比較高，而抗-HBcIgM比較

低或是稍高；而真正急性乙型肝炎病人，則血清中抗-HBcIgG往往陰性或低水

平。因此，作這項檢查有助于將兩種情況區(qū)分開。鑒于它們的預后不相同，真正

的急性肝炎?？蓮氐字斡詳y帶者急性發(fā)病則常易轉為慢性。因此，可以

看出檢測抗-HBcIgM及IgG的重要。