急性腎功能衰竭的健康宣教

一、什么是急性腎功能衰竭？

急性腎衰竭（ARF）是指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。

二、急性腎功能衰竭的分類？

腎前性、腎性和腎后性三類

三、急性腎功能衰竭的癥狀？

1、全身癥狀：衰弱、貧血、出血體質(zhì)、酸中毒、高血鉀癥、低血鈉癥、水潴留、感染。

2、胃腸癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐。

3、心血管癥狀：高血壓、心律紊亂、心包炎、肺水腫。

4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：譫妄、昏迷、抽搐、周圍神經(jīng)炎。

5、皮膚素沉著、搔癢。

6、低鈣血癥、擠壓傷肌肉斷裂及急性胰腺炎。

四、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)？

1.尿的改變：病初時尿量小于400毫升，但整日完全無尿者則十分罕見。

2.氮質(zhì)血癥：血肌酐逐日升高。

3.代謝性酸中毒：在少尿期數(shù)日后，即可出現(xiàn)代謝性酸中毒。

4.水中毒和鈉潴留：如果患者不能很好控制水分攝入，體內(nèi)水分過多，會發(fā)生水中毒。

5.高鉀血癥：由于組織創(chuàng)傷、感染性休克、酸中毒、高分解代謝狀態(tài)等，會使鉀從細

胞內(nèi)溢出胞外，而攝入富含鉀的食物、藥物和輸入庫存血等。

五、引起急性腎衰竭的原因？

可分為腎前性、腎性和腎后性三類。

腎前性ARF的常見病因包括血容量減少（如各種原因的液體丟失和出血）、有效動脈血

容量減少、低心排血量、腎內(nèi)血流動力學改變（包括腎臟血管收縮、擴張失衡）和腎動脈機

械性阻塞等。

腎性急性腎衰竭是指腎實質(zhì)損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細胞

（如急性腎小管壞死，ATN），也包括腎小球疾病、腎血管病和間質(zhì)病變所伴有的腎功能急

劇下降。隨著發(fā)患者及所處環(huán)境的不同，ATN的病因多種多樣，ATN常有感染、導致有

效循環(huán)容量下降或血壓下降的各種因素、各種腎毒物等誘因，ATN發(fā)生的易感人包

括存在基礎腎臟病、高血壓、糖尿病、心血管疾病和高齡患者。

腎后性急性腎衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。

六、急性腎功能衰竭的輔助檢查？

1、血液檢查

有輕、中度貧血。血肌酐和尿素氮進行性上升，如合并高分解代謝及橫紋肌溶解引起者

上升速度較快，可出現(xiàn)高鉀血癥（大于5.5mmol/l）。血pH值常低于7.35，HCO

3

-水平多

呈輕中度降低。血鈉濃度正?；蚱?，可有血鈣降低、血磷升高。

2、尿液檢查

①尿量變化：少尿或無尿常提示ATN。②尿常規(guī)檢查：外觀多渾濁、尿深。尿蛋白

多為—～+，常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒

管型，并可見少許紅白細胞等，尿比重常在1.015以下。③尿滲透壓低于350mOsm/kg，

尿與血滲透濃度之比低于1.1。由于腎小管對鈉重吸收減少，尿鈉增高，多在20～60mmol/l；

尿肌酐與血肌酐之比降低，常低于20；尿尿素氮與血尿素氮之比降低，常低于3；腎衰竭

指數(shù)常大于1；鈉排泄分數(shù)常大于1。

3、影像學檢查

以B型超聲檢查最為常用，急性腎衰竭時腎體積常增大、腎皮質(zhì)可增厚，而慢性腎衰

竭時腎體積?？s小、腎皮質(zhì)變薄。此外超聲檢查還有助于鑒別是否存在腎后性梗阻，上尿道

梗阻時可見雙側(cè)輸尿管上段擴張或雙側(cè)腎盂積水，下尿路梗阻時可見膀胱尿潴留。腹部X

線平片、靜脈或逆行腎盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于尋找可疑尿路梗阻的確切原

因。

4、腎活檢

是重要的診斷手段，對臨床表現(xiàn)典型的ATN患者一般無需做腎活檢。對于臨床表現(xiàn)符

合ATN，但少尿期超過2周或病因不明，且腎功能3-6周仍不能恢復者，臨床考慮存在其

他導致急性腎損傷的嚴重腎實質(zhì)疾病，均應盡早進行腎活檢，以便早期明確病因診斷。

七、急性腎功能衰竭的飲食指導？

1、急性腎功能衰竭少尿或無尿期的飲食指導

此期飲食治療急性腎功能衰竭的原則是：高熱量、高糖、高維生素，低蛋白質(zhì)、低液量、

低電解質(zhì)。簡稱為“三高三低”飲食原則。還應限制患者的飲水量，最好能每日測體重，

以判斷給水量是否恰當?；颊咴谏倌蚣盁o尿期水腫明顯或高血壓嚴重時，應用低鹽膳食，每

日鹽的攝入量不應超過500毫克。

2、急性腎功能衰竭多尿期的飲食指導

多尿期剛開始時，由于腎功能尚未恢復，蛋白質(zhì)仍應按每日20克左右供給。5～7天

后，由于氮質(zhì)血癥有所好轉(zhuǎn)，每日蛋白質(zhì)可提高至45克左右，優(yōu)質(zhì)蛋白應大于50%。由于

多尿期鉀丟失很多，應供給含鉀豐富的水果、果汁和新鮮蔬菜。每日可喝水1000毫升左右，

靜朧脈輸液量仍需參考前一天的尿量計算。當尿量恢復正常后，入液量可達每日1500～2000

毫升。一天的總熱量可增至2000～3000千卡(8400～12600)千焦。

3、急性腎功能衰竭恢復期的飲食指導

急性腎功能衰竭恢復期的蛋白質(zhì)可1．0克／公斤體重/天，熱能為30～35千卡

(126～147千焦)／公斤體重/天。同時注意給予含維生素A、維生素B2和維生素C豐

富的食物。

八、急性腎功能衰竭的治療方法？

1、積極控制原發(fā)病因、去除加重急性腎損傷的可逆因素

急性腎損傷首先要糾正可逆的病因。對于各種嚴重外傷、心力衰竭、急性失血等都應進

行相應的治療，包括擴容，糾正血容量不足、休克和控制感染等。停用影響腎灌注或腎毒性

藥物。注意調(diào)整藥物劑量，如有可能檢測血清藥物濃度。

2、維持機體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡

3、控制感染

4、血液凈化治療

5、恢復期治療：多尿開始時由于腎小球濾過率尚未完全恢復，仍應注意維持水、電解

質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。大量利尿后要防止脫水及電

解質(zhì)的丟失，要及時補充。根據(jù)腎功能恢復情況逐漸減少透析次數(shù)直至停止透析。

九、急性腎功能衰竭的出院指導

1、恢復期病人加強營養(yǎng)，應鍛煉身體，強抗病能力，

2、注意個人清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼；

3、避免妊娠、手術、外傷等，

4、要注意觀察身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，

5、強調(diào)監(jiān)測腎功能、尿量的重要性，學會測量記錄尿量方法，定期隨訪。