診斷學(xué)整理資料——胡惠英

常用實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)參考值

1.血常規(guī)檢驗(yàn)

重要相關(guān)參數(shù)

項(xiàng)目

HGB

RBC

HCT

ESR

WBC

Rtc

MCV

男性

120—160g/l

4.5—5.5×1012/l

0.40—0.50

0—15/h

4.0—10.0×109/l

0.5%—1.5%

女性

110—150g/l

3.5—5.0×1012/l

0.37—0.48

0—20/h

新生兒

170—200g/l

6.0—7.0×1012/l

15.0—20.0×109/l

2%—6%

備注

最常用指標(biāo)

三倍率法粗估計(jì)

最重要指標(biāo)

Westergren法

RPI=2網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

平均紅細(xì)胞容積

平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

1

80—100flHCT×1015/RBC×1012(fl)

MCHC320—360pgHGB×1012/RBC×1012(pg)

MCH

PLT

白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)和絕對值

細(xì)胞類型

中性桿狀核

中性分葉核

嗜酸粒

嗜堿粒

淋巴細(xì)胞

單核細(xì)胞

百分率%

1—5

50—70

1—5

0—1

20—40

3—8

絕對值×109/l

0.04—0.5

2.0—7.0

0.04—0.5

0—0.04

0.8—4.0

0.12—0.8

27—34pgHGB(g/l)/HCT(l/l)(g/l)

100—300×109/l出血可能50×109/l高危信號20×109/l

重要臨床意義詳見書

核左移

細(xì)菌感染

寄生蟲

過敏

病毒

結(jié)核

紅細(xì)胞增多癥：男>6.0×1012/l,HGB>170g/l女>5.5×1012/l,HGB>160g/l

貧血：單位體積循環(huán)血液中HCT，RBC，HGB低于參考值，以90,60,30為界分四種程度

貧血治療時(shí)Rtc的監(jiān)測：開始上升3—5天，達(dá)高峰7—10天，HGB、RBC上升兩周后

粒細(xì)胞減少癥：<1500/mm3有影響的用藥要停止

粒細(xì)胞缺乏癥：<500/mm3超凈病房隔離

2.漿膜腔積液：漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn)

檢查項(xiàng)目

原因

外觀

透明度

比重

凝固

粘蛋白定性

蛋白定量

葡萄糖定量

細(xì)胞計(jì)數(shù)

細(xì)胞分類

細(xì)菌學(xué)檢查

漏出液滲出液

非炎性積液（膠壓，靜壓，淋巴管）炎性積液（血管通透性增加，感染與非感染）

淡黃

清晰透明或微濁

<1.018

不自凝

陰性

<25g/l

與血糖接近

<100×106/l

以淋巴間皮細(xì)胞為主

陰性

深黃

不同程度渾濁

>1.018

能自凝

陽性

>30g/l

常低于血糖

>500×106/l

根據(jù)不同病因，分別以中性?；蛄馨蜑橹?/p>

可找到病原菌

診斷學(xué)整理資料——胡惠英

正常人胸腔液<20ml腹腔液<50ml心包腔液10—50ml

低蛋白血癥：清蛋白<25g/l，STP<60g/l

酶活性：LDH化膿性胸膜炎顯著升高

癌性積液中度升高

結(jié)核略高

淀粉酶胰腺炎，胰腺癌，胰腺創(chuàng)傷

LZM結(jié)核明顯高

ADA結(jié)核診斷和療效觀察指標(biāo)

3.尿常規(guī)

檢查項(xiàng)目

尿量

尿

PH值

比重

尿蛋白

參考值

1000－2000ml/d(1500)

透明，淡黃，琥珀

弱酸性，約6.5

1.015—1.025

定性陰性

定量20—30mg/d(40)

尿糖定性陰性

定量0.56—5.0mmol/d

100-900mg/d

尿酮體定性陰性

定量0.34—0.85mmol/d

20—50mg/d

尿膽紅素定性陰性

定量<2.0mg/l

尿膽原定性陰性或弱陽性

定量<10mg/l

尿結(jié)晶

尿紅細(xì)胞

認(rèn)識形態(tài)

<50萬/12h

0—偶見/HP

尿白細(xì)胞<100萬/12h

<5/HP

管型

尿病原體

血紅蛋白的腎域值：1.3g/l

葡萄糖的腎糖域?yàn)椋?.88mmol/l(160md/dl)

膽紅素的腎域值為：20—30mg/l

<5000/12h

>105/ml

細(xì)胞管型的意義大紅細(xì)胞管型提示腎小球疾病

尿路感染準(zhǔn)確率為80%，特殊染

腎盂腎炎，尿路感染，前列腺炎

備注

多尿>2500ml/d(三因)，少尿<400ml/d（四因），無尿<100ml/d

2

受尿素，尿膽素，尿膽原，尿圤啉影響；改變受食物、藥物、量

高不一定病理性，低反映低滲性尿（尿崩癥，急慢性腎衰等）

尿清蛋白上限為30mg/d，尿蛋白上限150—200mg/d，

超過標(biāo)準(zhǔn)為蛋白尿

定性為陽性，一般達(dá)到50mg/dl，稱糖尿

內(nèi)分泌性（繼發(fā)性），腎性（血糖耐量正常），暫時(shí)性，其他性，

假性糖尿（VC，尿酸，葡萄糖醛酸，異煙肼，鏈霉素，asprin）

以丙酮計(jì)，β－羥丁酸不能被撿出

糖尿病性酮尿（可由降糖藥物引起）

非糖尿病性酮尿（發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，消化障礙等）

肝細(xì)胞性黃疸，梗阻性黃疸，先天性高膽紅素血癥（Rotorsyndrome，

Dubin－Johnsyndrome），膽汁淤積（門脈周圍炎，纖維化，藥）

見于干細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸

0.84—4.2umol/d

亮、酪氨酸（急性黃肝壞死）胱氨酸（結(jié)石）磺胺（臨床用藥）

結(jié)石，腫瘤，急性腎小球腎炎等

尿蛋白20—100mg/ml+100mg/dl++200mg/dl+++>300mg/dl++++500mg/dl

白細(xì)胞+<100/ul++++>500/ul

紅細(xì)胞+10/ul++100/ul+++150/ul++++250/ul

診斷學(xué)整理資料——胡惠英

4.大便常規(guī)

檢查項(xiàng)目

量

顏

參考值

100—300/d

黃褐

備注

隨食物種類，食量，消化系統(tǒng)功能狀態(tài)而異

稀糊狀或水樣變：腸蠕動亢進(jìn)或分泌過多，見于各種腹瀉

小兒腸炎：腸蠕動加快，綠稀糊便

偽膜性腸炎：大量黃綠稀汁樣便，含有膜狀物

AIDS伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染：大量稀水樣便

副溶血性弧菌食物中毒：洗肉水樣便

出血壞死性腸炎：紅豆湯樣便

3

黏液便：小腸混勻，大腸在表面，單純性黏液便見于各類腸炎，菌

痢，阿米巴痢疾

膿血便：腸道下段病變，痢疾，UC，結(jié)腸直腸癌，局限性腸炎

阿米巴：血為主，血中帶膿，暗紅稀果醬樣

菌?。吼ひ杭澳摓橹?，膿中帶血

凍狀便：IBS：粘凍狀，膜狀，紐帶狀

慢性菌痢患者

鮮血便：直腸息肉，直腸癌，裂，痔瘡

黑便及柏油樣便：上消化道出血，食物，藥物（鉍劑，鐵劑）

白陶土樣便：膽管阻塞，鋇餐造影

米泔樣便：、副：呈白淘米水樣含黏液片塊，量大

細(xì)條狀便：直腸癌

羊糞樣便：習(xí)慣性便秘，IBS

凝塊：嬰兒消化不良和嬰兒腹瀉：蛋花湯樣

注：牛奶（糖酶），面食（麥膠性酶）

氣味臭味由于含有蛋白的分解產(chǎn)物：吲哚，糞臭素，硫醇，硫化氫

慢性腸炎，胰腺疾病，結(jié)腸或直腸潰爛：惡臭

阿米巴腸炎：血腥臭味

脂肪或者糖類消化不良：酸臭味

寄生蟲

結(jié)石

OBT

膽紅素

糞膽原定量

陰性

陰性

75—350/100g糞

68—473umol/d

蛋白質(zhì)定量

糞便脂肪測定

細(xì)胞

極少

<6g/d平衡實(shí)驗(yàn)

蛔蟲，饒蟲，絳蟲

膽石最常見

消化性潰瘍，消化道惡性腫瘤，急性胃粘膜改變，腸結(jié)核，crohn

病，UC，鉤蟲病，流行性出血熱等

嬰兒正常菌未建立或大量不當(dāng)使用抗生素

少：梗阻性黃疸

多：溶血性疾病

無或偶/HP上皮，白菌?。喊准?xì)胞滿視野，膿細(xì)胞，大小吞噬細(xì)胞，RBC少于白細(xì)胞

過敏性腸炎或腸道寄生蟲：嗜酸性細(xì)胞

阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞

偽膜性腸炎：腸上皮細(xì)胞增多

余物殘?jiān)?/p>

細(xì)菌學(xué)檢查

少量

大腸桿菌，厭氧菌，腸球菌為主，涂片鏡檢，細(xì)菌培養(yǎng)，特殊染

5—6mlOBT陽性50—75ml黑便>500ml柏油樣便連續(xù)2-3天

診斷學(xué)整理資料——胡惠英

5.腦脊液

檢查項(xiàng)目

壓力（側(cè)臥）

顏和性狀

參考值

0.69—1.76kpa（70—180mm水柱）

無，清晰，

備注

顱壓高時(shí)避免穿刺，以防腦疝

紅：穿刺損傷，腦室或矚望膜下腔出血

黃：變性HB，膽紅素或蛋白量異常增高

白：化腦

微綠：綠膿引起的腦膜炎

褐或黑：腦膜黑素瘤

透明度透明

4

清晰透明或微黃：病毒性腦膜炎，乙腦，梅毒

毛玻璃樣渾濁：結(jié)核性腦膜炎

白渾濁：化腦

紅渾濁：穿刺損傷

凝固物靜置24h，不會有凝塊或薄膜急性化腦：靜置1—2h可出現(xiàn)凝塊或薄膜

結(jié)核性腦膜炎：靜置12—24h，有薄膜

蛛網(wǎng)膜下腔阻塞：黃凍膠狀，蛋白達(dá)15g/l

↑1．血腦屏障通透性增加

2．腦脊液循環(huán)障礙

3．鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加

4．3&1

5．損傷性腰椎穿刺

↓1．腦脊液更新加快

2．損傷或腰穿引起的腦脊液漏

3．顱內(nèi)壓增高及甲亢

蛋白定性：Pandy試驗(yàn)陰性

定量：兒童（腰穿）0.20—0.40g/l

（腰穿）0.20—0.45g/l

小腦延髓池穿刺0.10—0.25g/l

腦室穿刺0.05—0.15g/l

清蛋白

蛋白電泳

0.1—0.3g/l

前清蛋白0.02—0.07

清蛋白0.56—0.76

a1球蛋白0.02—0.07

a2球蛋白0.04—0.12

β球蛋白0.08—0.18

γ球蛋白0.03—0.12

腦積水，腦萎縮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病

腦血管病變，椎管阻塞及腦腫瘤

急性化腦，結(jié)腦急性期，脊髓灰質(zhì)炎，腦膜白

血病，腦轉(zhuǎn)移癌

動脈硬化，腦血栓等脂肪代謝性疾病

脫髓鞘?。ǘ喟l(fā)性硬化），病腦，隱腦，梅毒

含量為血糖的60%，受血糖，BBB，酵解速

度影響?！?2.25mmol/l,或比例<0.3

化腦最明顯，結(jié)腦其次，其他不同程度

結(jié)腦：明顯降低<102mmol/l

化腦：102—116mmol/l

大量嘔吐，腹瀉，脫水可降，其他正常

葡萄糖2.5—4.5mmol/l

40～75mg／dl

兒童2.8—4.5mmol/l

氯化物120—130mmol/l

細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類（0—8）×106/l

兒童（0—15）×106/l

淋巴：單核＝7:3

↑1．感染化腦：上千，中性粒為主

結(jié)腦：上百，中性粒，淋巴，漿

病毒性：幾十，淋巴

2．腫瘤正?；蛏愿撸馨蜑橹?/p>

3．寄生蟲嗜酸性為主

4．腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血RBC中性粒

細(xì)菌特殊染印度墨汁，抗酸染，革蘭染

診斷學(xué)整理資料——胡惠英

6.腎功能

檢查項(xiàng)目

1.1菊粉清楚率Cin

1.2內(nèi)生肌酐清除率Ccr

1.3血清肌酐測定Scr

1.4血清尿素氮測定BUN

1.5核素99m锝DTPA測定GFR

1.6血β2—微球蛋白測定

1.7血清尿酸測定

2.1尿比重測定

2.2尿滲量測定

2.3尿氨基酸測定

2.4腎小管葡萄糖最大重吸收量

2.5腎小管對氨馬尿酸最大排泌量

2.6對小分子蛋白重吸收功能

2.7尿酸化功能測定

參考值

2.0—2.3ml/min

80—120ml/min

88.4—176.8umol/l

1.0—2.0mg/dl

3.2—7.1mmol/l

8—21mg/dl

80—120mg/min

0.8—2.4mg/l

268—488mmol/l男

178—387mmol/l女

1.015—1.025

600—1000

mOsm/kgH2O

340＋－18.2mg/min

60—90mg/min

滴定TA>10mmol/l

NH4+>20mmol/l

3.1放射性核素

3.2對氨馬尿酸鹽清除實(shí)驗(yàn)

4.1酸負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、堿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)

各類物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：

1.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收、不排泌菊粉能完全反映GFR

2.全部由腎小球?yàn)V出，腎小管不吸收，甚少排泌肌酐基本代表GFR

3.全部由腎小球?yàn)V出，全部由腎小管吸收葡萄糖測定腎小管的最大吸收率

4.除腎小球?yàn)V出，大部分由腎小管分泌對氨馬尿酸碘銳特測定腎血流量

HCO3-的腎域值：25—27mmol/l腎糖域：160—180mg/dl

急性少尿?qū)嶒?yàn)診斷指標(biāo)

腎前性

腎性

尿滲量

>500

<350

尿比重

>1.016

<1.014

尿鈉mmol/l

<20

>40

FeNa

>1

<1

BUN/Cr

>10:1

<10:1

600—800ml/min

同上

碘ERPF

RBF1200-1400ml/min

用于鑒別一型和二型腎小管性酸中毒

備注

金標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床不用

較早反映GFR的敏感指標(biāo),需體表面積校正

5

可由Scr值，體重用經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算（男72女85）

目前男性<1.2女性<1.1老人<1.0

Scr急劇上升時(shí)腎GFR已經(jīng)降到1/3

受到多種因素的影響（主要是代謝）

與Scr一起比較可以鑒別腎前與腎性

靜脈注射反射性核素

為腎小球?yàn)V過功能減退的標(biāo)志，炎癥腫瘤時(shí)高

原發(fā)高尿酸血癥（痛風(fēng)，先天酶缺，功能失調(diào)）

繼發(fā)于各種原因

濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)，比重固定在1.010則濃縮功能差

血300mOsm/kgH2O，等滲尿說明濃縮功能障礙

判斷腎濃縮功能，鑒別腎前性和腎性少尿

略

結(jié)合血糖，糖耐量實(shí)驗(yàn)來鑒別腎性糖尿

略

可用于篩選腎小管酸中毒

尿HCO3<30mmol/l尿酸化功能異常見于腎本身或全身因素的影響

腎臟病變各期參數(shù)指標(biāo)

腎臟狀況

腎衰竭代償期

腎衰竭失代償期

腎臟衰竭期

終末尿毒癥期

Ccr(ml/min)

50—80

20—50

10—20

<10

Scr（mg/dl）

<2

>2

>5

>8

BUN(mmol/l)

<9

>9

>20