1、高低血鉀的指標(biāo)。（A1，82-85）

血清鉀正常值為3.5～5.5mmol/L。血清鉀<3.5mmol/L稱低血鉀癥；血清

鉀>5.5mmol/L稱高血鉀癥。

2、急性腹膜炎的重要體征。（A2，197）

（1）全身狀況：急性病容、表情痛苦、焦慮，多喜蜷曲或平臥位。重癥出

現(xiàn)重度脫水、代謝性酸中毒及中毒休克的表現(xiàn)。（2）腹部體征：①視診：早期腹

部平坦，腹式呼吸減弱或消失；后期明顯腹脹。②觸診：腹膜刺激征——腹部壓

痛、反跳痛、肌緊張。③叩診：鼓音、移動性濁音、肝濁音界縮小或消失。④聽

診：腸鳴音多減弱或消失。⑶直腸指檢：直腸前窩有觸痛、飽滿感或波動感。

3、急性闌尾炎的四種臨床類型。（A3，429）

急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為急性單純性

闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽或穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種臨床類型。

4、急性腎衰分哪三期？（A4，）

（少尿早期）；少尿期；多尿期；恢復(fù)期。

5、毒血癥三大特征（A5，269）

高熱，脈速，貧血是毒血癥的三大特征。

6、夏科三聯(lián)征是？（A6，441）

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）發(fā)病急驟，初期為突發(fā)劍突下或右上腹頂

痛，繼而很快出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即所謂夏科（Charcot）三聯(lián)征。可

引起夏科三聯(lián)征的疾病有：急性梗阻性化膿性膽管炎、肝外膽管結(jié)石合并感染等。

7、胃、十二指腸出血最主要的臨床表現(xiàn)？（A7，518）

（1）嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現(xiàn)。（2）短期內(nèi)出血＞400ml，可有循

環(huán)系統(tǒng)代償現(xiàn)象；出血量＞800ml，即可出現(xiàn)休克。（3）上腹部壓痛，腸鳴音活

躍。

8、禁食病人水、鈉、鉀的需求量（A8，100）

水2000～2500ml；氯化鈉4.5g；氯化鉀3～4g

（兒童第一個10kg100ml/kg，第二個50，第三個20）

9、腸梗阻的分型（按血運障礙）（A9，457）

單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻

10、急性腹膜炎按病變范圍分為？（A10，421）

彌漫性腹膜炎與局限性腹膜炎。（按發(fā)病機制：原發(fā)性與繼發(fā)性）

11、輸血漿的作用？（A11，138）

補充血容量和血漿蛋白、各種凝血因子和蛋白。

12、膀胱結(jié)石的典型癥狀？（A12，577）

排尿突然中斷，改變體位后能自行排出。常伴有恥骨上、會陰部鈍痛或劇痛，

并可放射至和龜頭。并發(fā)感染時可出現(xiàn)血尿、膿血，產(chǎn)生膀胱刺激癥狀。兒

童發(fā)生排尿困難時，常用手抓捏，可有異常和遺尿。（PS：尿道結(jié)

石表現(xiàn)為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性尿潴留。）

13、潰瘍病的主要并發(fā)癥？（A13）

出血，幽門梗阻，穿孔，癌變。

14、破傷風(fēng)的典型表現(xiàn)？（A14，270）

前驅(qū)癥狀：可有乏力、頭痛、煩躁不安，傷口局部有疼痛和肌肉牽拉感，咀

嚼無力。

典型表現(xiàn)：（1）肌肉強直性痙攣（牙關(guān)緊閉；“苦笑”面容；頸項部肌肉收

縮，出現(xiàn)頸項強直，頭向后仰；“角弓反張”：胸腹背部肌肉強直性收縮，由于背

部肌力量較強，使得腰部前凸，頭足后屈，形如背弓；四肢肌收縮痙攣；尿潴

留；窒息、呼吸困難）。（2）陣發(fā)性抽搐。（3）一般無高熱，病人神志始終清醒。

15、外科常見休克的類型？（A15，168）

1、低血量性休克：包括失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克，原因有肝

脾破裂，胃十二指腸潰瘍合并大出血，門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲張出血等

大量出血，急性腸梗阻等急腹癥出現(xiàn)的大量失液，擠壓傷、大面積撕裂傷等造成

的失血與大量血漿丟失。

2、感染性休克見于腹腔內(nèi)感染，燒傷膿毒血癥，泌尿系感染等并發(fā)的菌血

癥或敗血癥。

16、甲狀腺的神經(jīng)支配？（A16，479）

甲狀腺主要受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)在氣

管、食管之間的溝內(nèi)向上入喉并分為前后兩支，前支支配聲帶的內(nèi)收肌，后支支

配聲帶的外展肌，共同調(diào)節(jié)聲帶的運動；喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)外兩支，

內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，損傷后可產(chǎn)生飲水嗆咳的癥狀；外支（運動支）

與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后可導(dǎo)致發(fā)音減弱，

易于疲勞。

17、胃腸手術(shù)的飲食？（A17，219）

胃腸道準(zhǔn)備包括腸道清潔劑和腸道殺菌劑。一般手術(shù)于術(shù)前12小時禁食，4

小時前禁飲水；胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1天開始進(jìn)流食，當(dāng)晚開始禁食禁飲，必要

時應(yīng)置胃管。結(jié)腸或直腸手術(shù)病人在手術(shù)前2日口服腸道抗菌藥物，為預(yù)防厭氧

菌感染，可服甲硝唑，術(shù)前1日晚上及手術(shù)當(dāng)日清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

18、泌尿系（或膽道）結(jié)石形成的原因？（A18）

自然和社會環(huán)境、先天和后天差異，包括遺傳因素、生活習(xí)慣、所患疾病等

對發(fā)生結(jié)石癥起重要作用。泌尿系統(tǒng)本身的疾病和畸形等可促進(jìn)結(jié)石生長。尿中

形成結(jié)石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)存在，是

結(jié)石形成的主要因素。從過飽和液中析出晶體首先經(jīng)過核過程，如核的成分與晶

體都一致稱均質(zhì)成核，如在不同物質(zhì)表面成核稱異質(zhì)成核。成核的胚晶在過飽和

液中長成具有一定形狀的晶體并繼續(xù)增大，相互聚集成團(tuán)是形成結(jié)石的重要過

程，晶體析出后大部分不造成腎集合管阻塞而排出體外，只有少數(shù)在尿路滯留而

長大，形成真正的結(jié)石。

19、什么是等滲性缺水、低滲性缺水？（B1，76）

等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，指血鈉濃度正常而細(xì)胞外液容量

減少的一種缺水，是外科臨床上最常見的類型。其特點是水和鈉按其在血液中的

正常比例一同丟失，無鈉鹽濃度計滲透壓的改變，以細(xì)胞外液（包括循環(huán)血量）

迅速減少為突出表現(xiàn)。

高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是指細(xì)胞外液減少并呈現(xiàn)高鈉血癥的一種缺

水，其特點是水、鈉同時損失，但失水多于失鈉。

低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，是指細(xì)胞外液減少并呈現(xiàn)低鈉血

癥的一種缺水。特點是水、鈉同時喪失，但失鈉多于失水，主要是細(xì)胞外液的減

少。

20、冷休克、暖休克（B2，170）

休克：是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是有效

循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引

起的全身性危重的病理過程。感染性休克分為暖休克和冷休克。

暖休克又稱高動力型休克，多見于革蘭陽性菌或真菌感染并發(fā)休克的早期，

無明顯失液，有心臟指數(shù)增高和周圍血管阻力降低（高排低阻）的改變。

冷休克又稱低動力型休克，多由革蘭陰性菌感染引起，有明顯失液，心臟指

數(shù)降低和周圍血管阻力增高（低排高阻）。

21、敗血癥（B3，268）

是指致病菌侵入血液循環(huán)，并在其內(nèi)迅速生長繁殖和產(chǎn)生毒素而引起全身性

感染的眼中表現(xiàn)。臨床上最常見。

22、腹外疝（B4，545）

腹腔內(nèi)臟器或組織，經(jīng)由先天性或后天性形成的腹壁薄弱區(qū)或孔隙區(qū)向外突

出形成的囊性包塊，稱腹外疝或腹壁疝。

23、雷洛五聯(lián)征（B5）

在夏科三聯(lián)征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了休克和神經(jīng)精神癥狀成為雷諾（Reynold）

五聯(lián)征。

24、呼吸性酸中毒（B6，95）

呼吸性酸中毒是由于肺通氣、彌散及肺循環(huán)功能障礙，不能充分排出體內(nèi)生

成的CO2，使穴內(nèi)PCO2增高而形成高碳酸血癥。

25、癰（B7，257）

癰是多個相鄰的毛囊及其所屬的皮脂腺及汗腺的急性化膿性感染，好發(fā)于皮

膚韌厚的頸項、背部，偶見于上唇。

26、麥?zhǔn)宵c（B8，428）

闌尾在腹壁上的投影是在右側(cè)的髂前上棘與臍部連線的中、外1/3交點處，

臨床上稱之為闌尾炎或麥?zhǔn)宵c。

27、圍手術(shù)期（B9，216）

圍手術(shù)期指病人確定手術(shù)治療時起，到與此次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束時止的這

一段時間。

28、膽囊三角（B10，435）

膽囊三角區(qū)是由肝下緣、膽囊管與肝總管圍成的三角形區(qū)域，80%的膽囊動

脈在這個三角內(nèi)通過。三角區(qū)內(nèi)近膽囊頸部有一個大淋巴結(jié)，叫前哨淋巴結(jié)，70%

的膽囊動脈在其下方通過，是膽道手術(shù)中安全處理膽囊動脈的重要標(biāo)志。

29、無菌術(shù)（B11，5）

無菌術(shù)是為了預(yù)防傷口的感染，針對這些感染來源所采取的一種預(yù)防措施，

由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。

30、間歇性跛行（B12，593）

肢體運動步行后疼痛使病人止步稱間歇性跛行休息2－3緩解，又可走相同

距離。通常部位在腓腸肌，有時先出現(xiàn)于趾或足部小肌肉，少數(shù)可在大腿或臀部，

疼痛多為痙攣性劇痛，也可為沉重、乏力、脹痛、銳痛等。從走到痛的時間為跛

行時間，行程為跛行距離，跛行時間或跛行距離越短，病變越嚴(yán)重。

31、多臟器功能衰竭（B13，189）

多系統(tǒng)器官功能衰竭是指急性疾病過程中2個或2個以上的中藥器官或系統(tǒng)

的急性功能障礙綜合癥。

32、疼痛治療的常用方法（C1，62）

藥物治療（麻醉性鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、抗憂

郁藥）、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)注藥、痛點注射、針灸療法、療法、物理療法、

心理療法。

33、補鉀的注意事項（C2，83）

（1）尿多補鉀，見尿補鉀（尿量＜40ml／h或＜500ml／24h，暫不補鉀）；

（2）盡量口服（氯化鉀1～2g/次，3/日）；

（3）低濃度，慢速度：靜脈補鉀應(yīng)均勻分配。補鉀引起高鉀血癥的最主要

原因是單位時間內(nèi)鉀的高濃度、快速度輸入，而并非全日補鉀總量過大。因此，

靜脈輸注的液體中氯化鉀的濃度不能高于3‰（即<40mmol／L），每分鐘應(yīng)少于

80滴的速度（即<20mmol／h）補給，嚴(yán)禁以10%氯化鉀溶液直接靜推、靜滴，以

免因一過性高鉀血癥危及生命；

（4）分階段補給。

34、外科常見休克的類型及病因（C3，148）

（1）失血失液性休克：上消化道出血、宮外孕破裂出血、動脈瘤破裂、肝

脾和大動脈破裂出血、水和電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂。

（2）創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重?zé)齻?、骨折、?nèi)臟損傷、軟組織擠壓傷、大手術(shù)、

創(chuàng)傷后引起的劇烈疼痛、血漿的滲出或全血喪失以及組織破壞后毒素吸收引起。

（3）感染性休克：又稱膿毒性休克。外科膿毒癥、敗血癥引起。

（4）過敏性休克：青霉素、普魯卡因、血清制劑和疫苗過敏。

（5）神經(jīng)源性休克：腰椎麻醉、高位脊髓損害或劇烈疼痛。

（6）心源性休克：大面積心肌梗塞、室壁瘤形成、嚴(yán)重心律紊亂、急性心

肌炎和心包填塞。

35、傷口愈合分哪些類型（C4，287）

一期愈合：僅限于無菌手術(shù)切口和經(jīng)過清創(chuàng)縫合的傷口。具備條件：創(chuàng)緣整

齊，組織有活力，縫合后創(chuàng)緣對合好并無張力，傷口內(nèi)腔隙很小，少量結(jié)締組織

即可充滿。愈合后局部僅留有一條形瘢痕，功能良好。

二期愈合：傷口較大或不規(guī)則，創(chuàng)緣分離遠(yuǎn)而難于對合，或污染嚴(yán)重不能進(jìn)

行縫合的傷口，需待大量肉芽組織生長和大片上皮覆蓋才能愈合。愈合后瘢痕組

織多，并可影響功能。

36、急腹癥治療原則（C5，419）

（1）盡快明確診斷，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，爭取早期解除病人的痛苦，?/p>

時搶救病人生命；

（2）尚未明確診斷的急腹癥病人，應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，抓緊時機作必要

檢查，爭取盡早作出診斷；

（3）熟悉掌握非手術(shù)療法與手術(shù)療法的適應(yīng)癥，合理采用中西醫(yī)結(jié)合的治

療方法。以便取得較高的療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生；

（4）掌握病人全身情況，控制感染，防治休克，糾正水、電解質(zhì)代謝和酸

堿平衡失調(diào)。

37、胃、十二指腸需立即手術(shù)的指征？（C6，519）

（1）出血量大，很快出現(xiàn)休克征象者。

（2）出血后6～8小時內(nèi)靜脈輸入600～1000ml全血后，休克癥狀無明顯好

轉(zhuǎn)或輸血速度減慢和停止輸血后血壓下降者。

（3）反復(fù)大出血，尤其近期反復(fù)大出血者。

（4）在內(nèi)科系統(tǒng)治療期內(nèi)發(fā)生大出血者。

（5）大出血合并梗阻、穿孔，或有梗阻、穿孔病史者。

（6）50歲以上，有高血壓、動脈硬化及心腎疾病者。

（7）X線檢查潰瘍位于胃小彎及十二指腸球部后壁，胃鏡檢查見潰瘍基底

噴射狀出血，潰瘍基底可見到血管或粘附血管征象者。

38、門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)？（C7，527）

因肝硬變等因素致門靜脈血流受阻，血液淤滯，門靜脈壓力增高（>24cmH2O，

正常值13-24cmH2O）的綜合征。臨床上表現(xiàn)為脾功能亢進(jìn)、脾腫大、嘔血或柏

油樣變、黑便（食管下段胃底靜脈曲張）、腹水等癥狀。

39、雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)原則？（C8，577）

雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)；一側(cè)輸尿管，一側(cè)腎結(jié)石，先處理輸尿

管結(jié)石；雙側(cè)腎結(jié)石先處理易取出和安全的一側(cè)；鹿角形結(jié)石應(yīng)采用綜合性治療

措施。

40、周圍血管疾病共同臨床表現(xiàn)有？（C9，593）

周圍血管疾病的主要癥狀是疼痛和感覺異常，而主要的體征為瘀點、瘀斑、

水腫、皮溫皮改變、局部膨隆、壞疽、肢端缺血性改變、血管搏動異常等。

41、休克的一般緊急處理？（C10，161）

（1）有重點地詢問病史和進(jìn)行體檢，盡早明確休克的原因，嚴(yán)格觀察病情

變化，判斷休克的程度并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

（2）采取頭部和胸部抬高10°、下肢抬高20°的臥位（可增加下肢回心靜

脈血量）。

（3）給氧可采用面罩方法吸入氧氣。

（4）盡早進(jìn)行經(jīng)脈輸液和給藥。

（5）對于骨盆骨折、腹腔內(nèi)初學(xué)、股骨骨折病人以及收縮壓地榆12kPa的

傷員，可應(yīng)用軍用抗休克褲（MAST）。

42、外科血尿常見病因？（C11，568）

（1）畸形：多見于兒童，常為不明原因的間歇性發(fā)作，多為全程肉眼血尿。

（2）損傷：青壯年多見，有外傷史，血尿癥狀根據(jù)損傷部位不同而不同。

（3）腫瘤：多見于中年以上者，常為無痛性血尿，可呈間歇性發(fā)作。

（4）結(jié)石：中青年多見，血尿常發(fā)生在腰痛或腎絞痛之后，疼痛可反射至

下腹及會陰部。

（5）感染：多半有泌尿系梗阻，血尿時可伴有尿道刺激征。

（6）結(jié)核：有其他部位的結(jié)核病史，有血尿和尿路刺激征，一般抗感染治

療無效。

43、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點？（C12，557）

斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出路徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬

疝塊回納后壓

疝塊不再突出疝塊仍可突出

住內(nèi)環(huán)

精索與疝囊關(guān)

精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

系

囊頸與腹壁下

疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)

動脈的關(guān)系

嵌頓機會較多極少

44、手術(shù)切口分為？（C13，習(xí)題集71）

手術(shù)切口分為三種：

（1）無菌性切口：用“1”表示，是指在充分準(zhǔn)備下，手術(shù)區(qū)無污染的切口，

如甲狀腺大部分切除術(shù)，疝修補術(shù)等。

（2）可能污染切口：用“II”表示，是指手術(shù)時有可能受到污染區(qū)域的切

口，如胃大部切除術(shù)。其他如皮膚不容易徹底滅菌部位的切口、6小時內(nèi)創(chuàng)傷的

傷口經(jīng)過良好清創(chuàng)者、新縫合的切口再度切開者，亦屬于此類。

（3）感染切口：用“III”表示，是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)

的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術(shù)等。其他如與口腔相通的切口、腸梗阻已有腸

壞死的手術(shù)切口亦屬于此類。

45、試述急性闌尾炎非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。（C14，433-434）

急性闌尾炎非手術(shù)治療的適應(yīng)癥：（1）急性單純性闌尾炎。（2）輕型化化膿

性闌尾炎。（3）闌尾周圍膿腫。

46、術(shù)后常見的不適有哪些？（C15，習(xí)題集71）

有發(fā)熱、疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆和尿潴留。

47、重癥胰腺炎的非手術(shù)治療包括？（C16，習(xí)題集105）

包括禁食、胃腸減壓、補充血容量、抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性、一般支

持治療、防治感染、中醫(yī)中藥治療、腹腔灌洗及臟器支持治療。

48、外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)癥？（C17，277）

（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是嚴(yán)重污染的損傷，如戰(zhàn)傷、腹腔內(nèi)空腔臟器破裂等。

（2）大面積燒傷。

（3）急診手術(shù)并發(fā)休克者。

（4）人造物留置手術(shù)。

（5）心臟外科手術(shù)。

（6）給腸手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

（7）營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等治療的患者需行手術(shù)

治療時。

49、腦損傷的主要處理原則包括？（C18，299，習(xí)題集106.63）

（1）急救包括保持呼吸道通暢，抗休克，制止出血，抗感染，TAT止疼。

（2）體位保持頭高腹低位；

（3）腹水治療。

（4）激素治療。

（5）合理的營養(yǎng)。

（6）應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。

（7）冬眠降溫。

（8）鎮(zhèn)靜。

（9）抗菌藥應(yīng)用。

（10）防止并發(fā)癥（防治消化道出血、頑固性嘔吐、急性腎衰、尿崩癥。）

50、重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？（C19，453，習(xí)題集165.108）

突發(fā)上腹劇痛，惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經(jīng)檢查可除外胃腸穿

孔，絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具有下列4項中之2項，可診斷為重癥胰腺

炎，即：（1）血、尿淀粉酶增高，或突然下降至正常單病情惡化。（2）血性腹水，

查腹水淀粉酶增高。（3）難復(fù)性休克。（4）BUS或CT檢查提示胰腺腫大，質(zhì)不

均，胰外有浸潤。

51、右下腹痛常見外科疾病及診斷注意事項？（C20，習(xí)題集168.50）

右下腹部主要的器官有闌尾、回腸、盲腸、升結(jié)腸、下段輸尿管和女性生殖

器官等。故右下腹痛常見的外科疾病有如下一些：

闌尾：急性闌尾炎、闌尾類癌。

回腸：急性局限性腸炎、回腸憩室炎。

盲腸：回腸－盲腸套疊、盲腸結(jié)核、回盲部癌。

腸系膜：急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

下段輸尿管：下段輸尿管結(jié)石。

右下腹痛在診斷時要注意的是：有些上腹部的疾病、睪丸和精索的疾病可引

起右下腹痛；更要注意的是婦產(chǎn)科的疾病，臨床上稍不注意，易與外科急腹癥相

混淆，造成誤診誤治。女性病人，尤其有生育能力的婦女，有下腹痛時應(yīng)警覺婦

產(chǎn)科疾病的可能性。除詳細(xì)詢問病史、了解月經(jīng)史、認(rèn)真的體格檢查外，必要時

應(yīng)請婦科醫(yī)生會診，以免誤診漏診。常見引起右下腹痛的婦科疾病有：右側(cè)卵巢

囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、右側(cè)卵巢濾泡或黃體破裂、右側(cè)附件炎等。