藥物與藥物相互作用

目前，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的化學(xué)藥物超過(guò)5000種，我國(guó)已有西藥、中藥制劑也各有5000

余種，其聯(lián)合應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率常隨著聯(lián)合用藥的種類和數(shù)量的增加而增高。調(diào)查結(jié)

果表明，不良反應(yīng)發(fā)生率在用藥5種以下為4％接近單一用藥，6～10種為10％，這還不

包括降低藥物療效的情況。因此，聯(lián)合用藥后引起藥物的相互作用必須引起關(guān)注。

1定義廣義的藥物相互作用是指一種藥物因受聯(lián)合應(yīng)用（包括體內(nèi)、體外）其他藥物(包

括食物、飲料、煙、等)的影響，其原來(lái)作用（效應(yīng)）發(fā)生的變化。這種變化既包括作

用強(qiáng)度的變化，也可能發(fā)生作用性質(zhì)的變化；可能是有益的變化，也可能是不良的變化。

藥物相互作用的研究主要是探討兩種或多種藥物不論通過(guò)什么途徑給予(相同或不

同途徑，同時(shí)或先后給予)，所起的聯(lián)合效應(yīng)。但從目前水平來(lái)看，超過(guò)兩種以上的藥物，

所發(fā)生的相互作用比較復(fù)雜，目前研究的尚不多，所以當(dāng)前主要探討兩種藥物間的相互作

用。

狹義的藥物相互作用是指體內(nèi)的藥效變化。臨床上常把一些藥物混合后給予，尤其是

在輸液中添加多種注射藥物即在體外配伍而發(fā)生的理化變化稱之為藥物配伍禁忌，亦有稱

之為體外的藥物相互作用。藥物配伍禁忌不在本專題范圍之內(nèi)，詳見(jiàn)藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)／制劑

正確使用／注射劑的正確使用；藥物與食物相互作用也不列入本題，詳見(jiàn)藥學(xué)專業(yè)培訓(xùn)／

合理用藥概要／藥物與食物相互作用。

2藥物相互作用對(duì)臨床的影響

2.1協(xié)同作用某藥合并應(yīng)用他藥后該藥作用得到增強(qiáng)和／（或）副作用得到減輕，亦

有稱之為臨床期望得到的藥物相互作用。大多數(shù)為有益的相互作用。

2.2相加作用同類兩藥并用，作用相當(dāng)于兩藥作用總和。作用在單用和合用之間謂部

分相加。亦有可能成為不良相互作用。

2.3拮抗作用某藥合并他藥后該藥作用得到減弱，大多數(shù)為不良相互作用。

2.3.1獨(dú)立性拮抗即兩種藥物具有獨(dú)立的對(duì)抗作用。例如：腎上腺素可以拮抗氨甲酰

膽堿的子宮收縮作用，是由于它們各自作用于不同的受體之故。

2.3.2對(duì)消性拮抗即兩者結(jié)合成一種無(wú)作用的化合物。例如：鈣離子與枸櫞酸鈉結(jié)合

而拮抗其凝血作用；含巰基的藥物與汞、砷等離子結(jié)合成為無(wú)毒性的化合物而排出體外。

故具有此類作用的藥物可作為解毒劑。

2.3.3競(jìng)爭(zhēng)性拮抗即兩藥競(jìng)爭(zhēng)性地與受體結(jié)合。例如：阿托品對(duì)抗乙酰膽堿就是競(jìng)爭(zhēng)

性拮抗，這種拮抗作用是可逆的，或者是可以克服的。這與藥物的劑量和濃度有很大關(guān)系。

2.3.4非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗兩藥合用后，量效曲線仍在同一起點(diǎn)，但最大效能卻減弱了。例

如：烷基三甲基胺與雙芐胺，5-羥胺與麥角酰二乙胺之間都是如此。

2.3無(wú)關(guān)某藥合并他藥后該藥作用無(wú)變化。

3藥物相互作用的分類按照發(fā)生的機(jī)理，藥物相互作用可分類如下：

3.1藥效學(xué)相互作用

藥效學(xué)相互作用主要是指一種藥物影響另一種藥物與受體作用的各種因素，從而改變

后者的藥理效應(yīng)。這類相互作用對(duì)該藥的血藥濃度沒(méi)有明顯的影響，主要發(fā)生效應(yīng)的強(qiáng)度

變化，但出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率很高。具體表現(xiàn)為兩種(或多種)藥物間產(chǎn)生的協(xié)同或拮抗。

3.1.1療效協(xié)同如：①多巴脫羧酶抑制劑(卡比多巴或芐絲肼)可抑制左旋多巴在周圍

（腦外）脫羧，使血中的左旋多巴更多地穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞，并在腦內(nèi)進(jìn)入再脫羧成

多巴胺恢復(fù)神經(jīng)傳遞功能。兩者合用可提高療效，并減輕不良反應(yīng)；②甲氧芐啶(TMP)使

磺胺藥增效，磺胺藥抑制二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶抑制二氫葉酸還原酶，對(duì)細(xì)菌的葉酸

代謝起雙重阻斷作用；③β-內(nèi)酰胺類抗生素和克拉維酸聯(lián)用，克拉維酸含β-內(nèi)酰胺環(huán)具

強(qiáng)大的β-內(nèi)酰胺酶抑制作用，聯(lián)用可免使β-內(nèi)酰胺類抗生素遭受β-內(nèi)酰胺酶水解。

3.1.2療效拮抗如：口服抗凝藥／維生素K；降糖藥／皮質(zhì)激素；鎮(zhèn)靜藥／咖啡因等。

3.1.3毒性(副作用)增加如：紅霉素/阿司匹林，兩者均有一定的耳毒性。紅霉素引起

的聽(tīng)力損失與劑量有關(guān)，一般為可逆性、雙側(cè)性，常伴耳鳴；阿司匹林可偶致耳鳴。各自

單獨(dú)應(yīng)用毒性不顯著，聯(lián)合應(yīng)用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽(tīng)覺(jué)減弱等。毒性(副作用)增加

的例子還有如：氨基糖苷類／呋塞米；洋地黃／鈣鹽注射劑等；潔霉素/阿米卡星等。

3.1.4藥效增強(qiáng)引起過(guò)度作用藥效增強(qiáng)可能對(duì)治療有利，但也可能使效應(yīng)增強(qiáng)超過(guò)機(jī)

體所能耐受的程度，稱為過(guò)度作用，常見(jiàn)于作用性質(zhì)相同的藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，如兩種鎮(zhèn)靜

藥聯(lián)用可致過(guò)度鎮(zhèn)靜，兩種降壓藥聯(lián)用可致血壓過(guò)低等。兩種氨基糖苷類藥聯(lián)用雖可使抗

菌作用加強(qiáng)，但毒性作用明顯增強(qiáng)，應(yīng)為禁忌。雙異丙吡胺和β受體阻滯藥兩藥均有負(fù)性

肌力作用，可減慢心率和傳導(dǎo)，兩者合用時(shí)效應(yīng)過(guò)強(qiáng)，可致竇性心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯，甚

至心臟停搏。確需聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，務(wù)必要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

3.1.5受體激動(dòng)藥與阻滯藥的相互作用

3.1.5.1腎上腺素能受體激動(dòng)藥與阻滯藥腎上腺素／氯丙嗪(升壓作用被翻轉(zhuǎn)，氯丙嗪

具有α受體阻滯作用，使用氯丙嗪過(guò)量而致血壓過(guò)低的患者，若誤用腎上腺素以升壓，則

反導(dǎo)致血壓劇降)；腎上腺素／普萘洛爾(引起血壓異常升高)；沙丁胺醇／普萘洛爾(支氣

管舒張作用被抵消)。

3.1.5.2膽堿能神經(jīng)激動(dòng)藥與阻滯藥的相互作用新斯的明／阿托品(M

1

作用拮抗)。

3.1.5.35-羥胺(5-HT)綜合征一些單胺氧化酶抑制藥(MAOI)與三環(huán)抗抑郁藥或選擇

性5-HT再攝取抑制藥(SSRI)或哌替啶等聯(lián)合應(yīng)用可致嚴(yán)重的反應(yīng)。因?yàn)榇朔磻?yīng)是由于5-

HT

lA

和5-HT

2A

受體過(guò)度激動(dòng)所致。

3.1.5.4水-電解質(zhì)失衡相互作用如強(qiáng)心苷／排鉀利尿藥(毒性增強(qiáng))；鋰鹽一氯化鈉

(氯化鈉攝入量影響鋰排泄)；氯噻酮／保泰松(可能由于鈉水潴留而致降壓藥減效)等。

3.1.5.5藥物運(yùn)轉(zhuǎn)相互作用如可樂(lè)定-三環(huán)抑郁藥(中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)可樂(lè)定的攝取受阻

而降壓效應(yīng)減低)；去甲腎上腺素／三環(huán)抗抑郁藥(腎上腺素能神經(jīng)對(duì)去甲腎上腺素的再攝

取受阻而升壓作用增強(qiáng))。

3.2藥動(dòng)學(xué)相互作用

藥動(dòng)學(xué)相互作用主要是指一種藥物影響另一種藥物的體內(nèi)動(dòng)力學(xué)特性，使其吸收、分

布、代謝、排泄過(guò)程發(fā)生改變。這類相互作用對(duì)藥物的血藥濃度、達(dá)峰時(shí)間、消除速率、

半衰期、生物利用度等有明顯的影響。

3.2.1藥物在吸收過(guò)程中的相互作用

3.2.1.1消化道pH改變的影響抗酸劑、抗膽堿藥、H

2

受體阻滯藥以及質(zhì)子泵抑制劑都

可使胃腸道內(nèi)pH升高，使一些需要在一定酸度條件下方可順利吸收的藥物消化道吸收減

少。這些藥物改變胃內(nèi)的pH值，使腸溶衣在胃內(nèi)提前分解，受到胃酸破壞或?qū)ξ副谠斐?/p>

刺激，二者宜相隔1～2小時(shí)服用。

3.2.1.2吸附、螯合和結(jié)合活性炭、白陶土、非吸收性抗酸藥、思密達(dá)，都有吸附功能，

能使許多藥物因吸附而減效。鈣鹽、鋁鹽、鉍鹽、鎂鹽、鐵鹽、鋅鹽(前四者常出現(xiàn)于抗

酸藥中)可與一些藥物如四環(huán)素類、青霉胺、咪唑類、喹諾酮類尤其是諾氟沙星、依諾沙

星等半衰期短的藥物等形成螯合物(絡(luò)合物)，進(jìn)而影響藥物吸收。有學(xué)者認(rèn)為，服喹諾酮

類宜在3h后再服抗酸劑。

3.2.1.3胃腸道動(dòng)力的變化影響胃腸道動(dòng)力的藥物可使藥物加速或延遲通過(guò)十二指

腸、小腸，因而可影響某些藥物的吸收。促胃動(dòng)力藥(甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利)

可使地高辛和核黃素加速通過(guò)十二指腸和小腸從而減少吸收，而抗膽堿藥則相反可增加這

兩種藥物的吸收。就大多數(shù)藥物來(lái)說(shuō)，藥物提前進(jìn)入腸道就可使血藥濃度峰值提前出現(xiàn)。

3.2.2藥物在分布過(guò)程中的相互作用

藥物在白蛋白同一結(jié)合點(diǎn)上的結(jié)合是非選擇性的，許多理化性質(zhì)相似的藥物或內(nèi)源性

物質(zhì)可能在相同的白蛋白結(jié)合位點(diǎn)上競(jìng)爭(zhēng)，將結(jié)合力低者置換游離出來(lái)。一般情況下，由

于白蛋白結(jié)合位點(diǎn)很難飽和，藥物對(duì)白蛋白的競(jìng)爭(zhēng)很難引起游離血漿藥物濃度的改變，因

而難以產(chǎn)生藥物效應(yīng)或毒性的改變，但下列情況下則可能產(chǎn)生藥效和毒性的改變。第一，

被置換的藥物蛋白結(jié)合率高，但親和力低于置換者。第二，被置換的藥物作用強(qiáng)。第三，

顯著與α1酸性蛋白結(jié)合的藥物之間相互競(jìng)爭(zhēng)。第四，白蛋白濃度降低時(shí)。第五，被置換

的藥物分布容積小，肝臟的內(nèi)在清除率高。

當(dāng)與蛋白質(zhì)結(jié)合力有差別的兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，結(jié)合力強(qiáng)的藥物分子占據(jù)了血漿

蛋白分子，使結(jié)合力較弱的分子失去(或減少)與蛋白質(zhì)結(jié)合的機(jī)會(huì)；或者結(jié)合力強(qiáng)者使弱

者自結(jié)合物中置換出來(lái)，致使結(jié)合力較弱的藥物在體內(nèi)游離濃度升高而顯示較強(qiáng)效應(yīng)。

對(duì)于一些效應(yīng)與游離血藥濃度密切相關(guān)的藥物，如華法林、抗腫瘤藥、苯妥英等，本

類相互作用往往對(duì)藥效和不良反應(yīng)有重要影響。

3.2.3藥物在代謝過(guò)程中的相互作用

3.2.3.1藥物在體內(nèi)的代謝藥物在體內(nèi)代謝的一般規(guī)律是依靠酶的作用，是藥物由活

性物轉(zhuǎn)化為水溶性較強(qiáng)的非活性代謝物(或低活性物)。也有少數(shù)藥物(前體藥物)在體內(nèi)轉(zhuǎn)

化為活物而作用。體內(nèi)酶活性的變化必然會(huì)對(duì)藥物代謝產(chǎn)生影響，而使其療效發(fā)生相

應(yīng)變化。

藥物代謝主要是肝微粒體細(xì)胞素P450酶的催化反應(yīng)。細(xì)胞素P450(CYP)有幾十

種同工酶。不同的CYP同工酶各有其作用的底物，即各能催化不同藥物(相關(guān)藥物)。受同

一種同工酶催化的藥物之間，會(huì)發(fā)生代謝方面的相互作用。與該種酶親和力較強(qiáng)的藥物會(huì)

使另一種與該酶親和力較弱的藥物代謝發(fā)生改變，或者兩種藥物彼此相互影響，而致發(fā)生

作用強(qiáng)度或性質(zhì)的變化。

3.2.3.2酶誘導(dǎo)作用一些藥物能誘導(dǎo)CYP的活性，使聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)藥物加速代謝(包

括首關(guān)代謝增多)而提前失效。對(duì)于前體藥物，則可使其加速轉(zhuǎn)化為活性物而使療效提前

實(shí)現(xiàn)。

具有酶誘導(dǎo)作用的主要藥物有氨魯米特、、眠爾通、水合氯醛、導(dǎo)眠能、卡

馬西平、格魯米特、安替比林、苯妥英、撲米酮、利福平、灰黃霉素、甲丙氨酯、乙醇(嗜

酒慢性中毒者)、保泰松等。

3.2.3.3酶抑制作用

與酶誘導(dǎo)相反，有許多藥物可抑制CYP酶，而使聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)藥物的代謝(包括首

過(guò)代謝)減慢，藥物在體內(nèi)的濃度高于正常而致效應(yīng)增強(qiáng)。

具有酶抑制劑作用的藥物主要有：別嘌醇、氯霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、左丙氧芬、

依諾沙星、紅霉素、氟康唑、氟西汀、異煙肼、酮康唑、甲硝唑、保泰松、維拉帕米、胺

碘酮、氯丙嗪、地爾硫卓、丙咪嗪、美托洛爾、奮乃靜、普萘洛爾、伯氨喹、奎尼丁、丙

戊酸鈉、甲氧芐啶以及乙醇(醉酒-急性中毒)等。

3.2.4藥物在排泄過(guò)程中的相互作用

3.2.4.1腎小管主動(dòng)排泄改變?cè)S多藥物由腎小管以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式排泄入原尿液中。有

些藥物具有競(jìng)爭(zhēng)排泄作用，占據(jù)排泄通道，阻擾其他藥物的正常排泄。如：丙磺舒阻擾青

霉素、頭孢菌素、PAS、氨苯砜、萘啶酸、吲哚美辛等藥物的排泄；水楊酸鹽及其他非甾

類抗炎藥阻擾甲氨蝶呤的排泄；保泰松阻擾醋磺丙脲、格列本脲、甲苯磺丁脲等排泄(非

甾體抗炎藥，阻擾其他藥物排泄的作用機(jī)理與抑制腎前列腺素的生成而使腎血流減少有

關(guān))。

3.2.4.2尿pH改變影響藥物的重吸收藥物排泄進(jìn)入原尿后，隨尿液的濃縮，相當(dāng)多的

水分、溶質(zhì)(包括部分藥物)能透膜重新進(jìn)入血液。多數(shù)藥物是以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式透膜的。被

動(dòng)透膜與藥物分子的解離狀態(tài)有關(guān)。離子態(tài)的藥物因其脂溶性差且易為細(xì)胞膜所吸附而不

能以被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式透膜，只有分子態(tài)的藥物才能透膜重吸收。血漿的pH為7.4，此

值相對(duì)穩(wěn)定。當(dāng)有外來(lái)酸或堿進(jìn)入血液，血漿緩沖系統(tǒng)即加以調(diào)節(jié)。多余的酸或堿可排泄

而影響尿液pH(可由5～8不等)。鹽酸、氯化銨是酸化尿液的標(biāo)準(zhǔn)藥物，可使尿液pH降

為5左右，有利于堿類藥物的排泄，而使有機(jī)酸類潴留。碳酸氫鈉可使尿液pH上升為8

左右，使有機(jī)酸類藥物加速排泄，而有機(jī)堿則潴留。其他對(duì)尿液pH有影響的藥物也有同

樣作用。

3.3掩蓋不良反應(yīng)癥狀

一種藥物所致不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，可因應(yīng)用另一種藥物而被掩蓋，稱為掩蓋癥狀。

應(yīng)用氨基糖苷類所致的一些耳毒癥狀，可因并用抗組胺藥而被掩蓋。后者并不起解毒

作用，只使患者自覺(jué)癥狀減輕，但耳中毒實(shí)際并不減輕，反而貽誤病情。糖尿病患者應(yīng)用

β受體阻滯劑普萘洛爾，該藥有減少肝糖原分解、收縮血管等作用。當(dāng)糖尿病患者用藥過(guò)

量，血糖降低出現(xiàn)心悸、潮紅、出汗等低血糖癥狀，普萘洛爾的應(yīng)用可以掩蓋低血糖癥狀，

不僅不能幫助恢復(fù)血糖，相反使低血糖更加劇。選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾等，雖然

減少肝糖原分解的作用較弱，但仍有掩蓋癥狀的作用。

4中西藥物的相互作用

中藥化學(xué)成分和藥理作用十分復(fù)雜，如與西藥不合理合用或盲目合用，會(huì)引起不良反

應(yīng)甚至危及生命。

4.1物理化學(xué)配伍禁忌

4.1.1酸性較強(qiáng)的中藥如山楂、五味子、山茱萸、烏梅等以及五味子糖漿、山楂沖劑等

不可與磺胺類藥物、堿性較強(qiáng)的藥物如氨茶堿、胃舒平、酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用；同樣

堿性較強(qiáng)的中藥，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等也不宜與一些酸物，如胃蛋白酶合劑、

阿司匹林等聯(lián)用。

4.1.2含汞的中藥及其中成藥如朱砂、磁珠丸、安宮牛黃丸等不可與具有還原性西藥，

如溴化物(巴氏合劑)、碘化物(碘化鉀)、硫酸亞鐵等聯(lián)用，因會(huì)生成具有毒性的溴化汞或

碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便導(dǎo)致藥源性腸炎。

4.1.3含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥如石膏、牡蠣、龍骨、瓦楞子、海螵蛸、石決明

等及其中成藥（牛黃上清丸、牛黃解毒丸（片）、明目上清丸、朱砂安神丸、當(dāng)歸浸膏片、

復(fù)方五味子片等），不能與四環(huán)素類抗生素聯(lián)用。

4.1.4含鞣質(zhì)較多的中藥及其中成藥如五倍子、訶子、石榴皮、地榆、拳參、側(cè)柏葉等

不能與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片等聯(lián)用，因其中含有蛋白質(zhì)，結(jié)構(gòu)中的肽鍵或胺鍵

與鞣質(zhì)結(jié)合發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成氫鍵絡(luò)合物而改變其性質(zhì)，不易被胃腸道吸收，從而引起

消化不良、納呆等癥狀。在服用VitB

1

，時(shí)，也不宜服用含有大量鞣質(zhì)的中藥。

4.1.5含有皂苷成分的中藥如人參、三七、遠(yuǎn)志、桔梗等不宜與酸性較強(qiáng)的藥物聯(lián)用，

因在酸性環(huán)境中，在酶的作用下，皂苷極易水解失效；同時(shí)也不宜與含有金屬的鹽類藥物

如硫酸亞鐵，次碳酸鉍等聯(lián)用，因可形成沉淀。

4.1.6含蒽醌類的中藥如大黃、虎杖、何首烏等不宜與堿物聯(lián)用，因蒽醌苷在堿性

溶液中易氧化失效。

4.1.7中藥炭以及瓦楞子、牡蠣不宜與多酶片、胃蛋白酶等聯(lián)用，因?yàn)樘克幍葧?huì)吸附酶

類制劑從而降低療效。

4.2藥理性配伍禁忌

4.2.1具有較強(qiáng)抗菌作用的藥物如金銀花、連翹、黃芩、魚(yú)腥草等及其中成藥不宜與菌

類制劑酶生、促菌生等聯(lián)用。

4.2.2含顛茄類生物堿的中藥及其制劑如曼陀羅、洋金花、天仙子、顛茄鈣離子的中藥，

如石膏、牡蠣、龍骨等均不宜與強(qiáng)心苷類藥物聯(lián)用，因顛茄類生物堿可松弛平滑肌，降低

胃腸道的蠕動(dòng)，與此同時(shí)也就增加了強(qiáng)心苷類藥物的吸收和蓄積，故增加了毒性；另外，

高鈣狀態(tài)易致洋地黃中毒，不可不慎。

4.2.3含麻黃堿的中藥及其中成藥如復(fù)方川貝精片、萊陽(yáng)梨止咳糖漿、復(fù)方枇杷糖漿等

不宜與強(qiáng)心藥、降壓藥聯(lián)用。因麻黃堿具有興奮心肌β受體、加強(qiáng)心肌收縮力的作用，與

洋地黃、地高辛等聯(lián)用時(shí)，可使強(qiáng)心藥的作用增強(qiáng)，毒性增加，易致心律失常及心衰等毒

性反應(yīng)；同時(shí)麻黃堿也具有興奮α受體和收縮周圍血管的作用，使降壓藥作用減弱，療效

降低，甚至使血壓失去控制，嚴(yán)重者可加重高血壓患者的病情。

4.2.4含氰苷的中藥如杏仁、桃仁、枇杷葉等不宜長(zhǎng)期與鎮(zhèn)咳的西藥，如咳必清等聯(lián)用。

因氰苷在酸性條件下，經(jīng)酶水解后產(chǎn)生的氫氰酸雖有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸

中樞，咳必清等可加強(qiáng)其抑制作用，使呼吸功能受抑制。

4.2.5含乙醇的中成藥如各種藥酒不宜與鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近等，

抗組胺類藥如氯苯那敏等，抗高血壓藥物等聯(lián)用。因易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，產(chǎn)生呼吸

困難、心悸等。

4.2.6在治療糖尿病使用胰島素、格列本脲等藥物時(shí)，不宜使用含糖較多的中藥以及含

蜜的中藥制劑。鹿茸、何首烏、甘草等也不宜與西藥降糖藥合用，因?yàn)榭蓽p弱降血糖的作

用。

4.2.7在使用治療甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物時(shí)，不宜使用中藥海藻、昆布等及其他含碘的

制劑。因碘促進(jìn)酪氨酸的碘化，使體內(nèi)增加甲狀腺素的合成，不利于治療。

4.2.8其他如斑蝥、朱砂等中藥與抗菌藥、解熱止痛藥合用，可引起消化道損害甚至

胃腸道出血、穿孔；虎杖、密陀僧與抗菌藥頭孢菌素、異煙肼、利福平合用，蒼耳子、雷

公藤與抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平合用，有可能加重肝臟損害；川烏、草烏、附子，及

含有這類藥物和生物堿的中成藥等不宜與鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等合用，因合用會(huì)

增加對(duì)聽(tīng)神經(jīng)的毒性。

5藥物相互作用嚴(yán)重性分級(jí)

藥物相互作用對(duì)機(jī)體和治療的影響，因參與相互作用藥物的不同而表現(xiàn)各不相同。為

了便于了解藥物相互作用可能給治療帶來(lái)的嚴(yán)重性，現(xiàn)將其進(jìn)行分級(jí)，敘述如下。

5.1嚴(yán)重（Ⅰ級(jí)）有發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，甚至危及生命的潛在可能；關(guān)鍵性治療藥物的療效

消失或明顯降低，對(duì)治療有重要的不良影響。應(yīng)為禁忌。

5.2謹(jǐn)慎（Ⅱ級(jí)）有發(fā)生中度(偶也可為重度)反應(yīng)的潛在可能；療效降低，影響治療。

應(yīng)予重視，盡可能避免聯(lián)合應(yīng)用。如若臨床需要必須聯(lián)用，則應(yīng)在嚴(yán)密觀察(有具體觀察

指標(biāo))下進(jìn)行，以防意外。

5.3注意(Ⅲ級(jí))有發(fā)生不良反應(yīng)的潛在可能，但一般為較輕反應(yīng)；可影響療效改變，

但程度較輕，或經(jīng)技術(shù)處理(分開(kāi)時(shí)間應(yīng)用，適當(dāng)調(diào)整用量等)后仍可保證療效者。需要時(shí)

可聯(lián)合應(yīng)用，但需注意，必要時(shí)加強(qiáng)臨床觀察。

5.4一般(Ⅳ級(jí))對(duì)機(jī)體和臨床一般情況下無(wú)不良影響，或僅有輕微影響者。一般允許

聯(lián)合應(yīng)用。

6藥物相互作用與臨床安全用藥

藥物與藥物間可能發(fā)生的效能變化以及危險(xiǎn)性分級(jí)屬于一般性的評(píng)估，必須認(rèn)識(shí)到，

同一對(duì)藥物相互作用的具體臨床表現(xiàn)，可有輕有重。這是由于除了藥物因素外，還受到劑

量、用法、患者體質(zhì)、臨床具體用法等諸多因素的影響?；颊唧w質(zhì)包括年齡、體重、性別、

婦女生理周期、遺傳基因及健康狀況等；用藥方法包括藥物品種及劑型、給藥途徑(包括

速度)、單次劑量、間隔時(shí)間及累計(jì)總量等。因此某一對(duì)藥物相互作用在不同個(gè)體身上所

表現(xiàn)出來(lái)的不良反應(yīng)，可有輕重差別之分，有時(shí)甚至完全不表現(xiàn)不良反應(yīng)。各條相互作用

下嚴(yán)重性評(píng)估的具體臨床表現(xiàn)，也常有程度上的差別。

安全用藥預(yù)防措施：①掌握藥物相互作用，尤其對(duì)那些危險(xiǎn)等級(jí)屬于嚴(yán)重(Ⅰ)和謹(jǐn)慎

(Ⅱ)的相互作用，更要特別警惕注意；②藥物聯(lián)合作用于所引起的反應(yīng)，有時(shí)候協(xié)同

作用比拮抗作用的危害性要大。協(xié)同作用的結(jié)果使藥效(或副作用)增強(qiáng)，若作用強(qiáng)度超出

了機(jī)體所耐受的范圍，就會(huì)顯示不良反應(yīng)。拮抗作用的結(jié)果是藥效減低，一般不引起不良

反應(yīng)，但可能影響療效。抗感染藥與抗腫瘤藥的效應(yīng)降低則可對(duì)治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響；③醫(yī)

師開(kāi)方、藥師審方時(shí)都要避免可能引起不良相互作用的配伍；④藥物相互作用也可以利用

以達(dá)到某些治療要求。醫(yī)療上如有此種需要，應(yīng)在病例(醫(yī)囑、處方)上特別寫(xiě)明，并應(yīng)加

強(qiáng)觀察療效(血藥濃度及臨床指標(biāo))以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施。