腦血管痙攣是由什么原因引起的？

情緒波動，生氣激動，心理障礙，緊張壓力是發(fā)生腦血管痙攣最常見的原因，

病人多數(shù)是學生，特別是高中高考學生，緊張的學習生活，睡眠時間不足，完全

沒有放松的機會，最容易發(fā)生腦血管痙攣，失眠也可以引起腦血管痙攣。青年女

性，腦力勞動者發(fā)病率相對較高。

腦血管痙攣應該如何診斷？

腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數(shù)字減影血管造影(DSA)和經顱多普勒

血流分析(TCD)等。

CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準確率達99%以上，但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅

為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，即

Fischer分級。根據(jù)該標準，0級為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為3%，1級

為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率14%，2級為周邊腦池或側裂池出血，血管

痙攣發(fā)生率38%，3級為廣泛SAH伴腦實質內血腫，4級為基底池和周邊腦池、

側裂池較厚積血，相應的血管痙攣發(fā)生率均超過50%。

全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血

管各級分支，動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀

依據(jù)，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點，如，屬于一

項有創(chuàng)性檢查，而且價格相對昂貴，操作復雜，有時不被病人接受。

TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內多

次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預后判

斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最

重要的檢測部位通常為雙側MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內動脈的血流狀況。

正常MCA血流速度為30~80cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度

超過120cm/s。TCD的優(yōu)點為操作簡便，價格便宜，對病人無創(chuàng)傷，但通過血

流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將

TCD診斷血管痙攣的標準從120cm/s降低到80cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整

個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。

對于微血管痙攣，出現(xiàn)了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方

法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關文獻報告，在SAH早期即可見到

毛細血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣。

SAH早期有55%的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達75%，

由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉歸?；谝陨习l(fā)現(xiàn)，該研究作者認為，

SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣，也應盡早開始治療。

腦血管痙攣容易與哪些癥狀混淆？

需與以下疾病相鑒別：

一、局灶性癲癇各種類型局灶性癲癇發(fā)作的表現(xiàn)與TIA有相似性，如癲癇感

覺性發(fā)作或運動性發(fā)作易與TIA混淆。無張力性癲癇發(fā)作與猝倒發(fā)作相似。較可

的是進行24小時腦電Holter監(jiān)測，如有局灶性癲癇放電則可確診為癲癇，如無

異常則考慮為TIA的可能。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內有局灶性非梗死性病灶，也

可考慮為癲癇。

二、美尼爾病眩暈發(fā)作持續(xù)時間較長(可達2-3天)，伴有耳鳴，多次發(fā)作后

聽力減退，且無其他神經系統(tǒng)定位體征。

三、暈厥病前多有眼發(fā)黑、頭昏和站立不穩(wěn)，伴有面蒼白、出冷汗、脈細

和血壓下降，和一過性意識障礙但倒地后很快恢復，且無神經定位體征。多于直

立位發(fā)生。

四、偏頭痛多起病于青春期，常有家族史，發(fā)作以偏側頭痛、嘔吐等植物神

經癥狀為主，較少出現(xiàn)局灶性神經功能喪失，發(fā)作時間也較長。無論何種因素所

致TIA都應看作是發(fā)生完全性卒中的重要危險因素，尤其是短時間內反復多次發(fā)

作者。本病可自行緩解，治療著重于預防復發(fā)。

腦血管痙攣常用的診斷方法包括CT，數(shù)字減影血管造影(DSA)和經顱多普勒

血流分析(TCD)等。

CT診斷發(fā)現(xiàn)SAH準確率達99%以上，但對于動脈瘤和腦血管畸形的檢出率僅

為34%，因此不能作為病因診斷的唯一手段。

在臨床上，可以根據(jù)CT顯示的出血量估計腦血管痙攣的嚴重程度，即

Fischer分級。根據(jù)該標準，0級為未見出血，腦血管痙攣發(fā)生率約為3%，1級

為僅見基底池出血，血管痙攣發(fā)生率14%，2級為周邊腦池或側裂池出血，血管

痙攣發(fā)生率38%，3級為廣泛SAH伴腦實質內血腫，4級為基底池和周邊腦池、

側裂池較厚積血，相應的血管痙攣發(fā)生率均超過50%。

全腦血管造影對動脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率很高，可以清晰顯示腦血

管各級分支，動脈瘤的位置大小或畸形血管的形態(tài)分布，為治療提供可靠的客觀

依據(jù)，因此一直被作為判斷腦血管痙攣的金標準。但也有一定缺點，如，屬于一

項有創(chuàng)性檢查，而且價格相對昂貴，操作復雜，有時不被病人接受。

TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內多

次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預后判

斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最

重要的檢測部位通常為雙側MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內動脈的血流狀況。

正常MCA血流速度為30~80cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標準為血流速度

超過120cm/s。TCD的優(yōu)點為操作簡便，價格便宜，對病人無創(chuàng)傷，但通過血

流速度間接診斷腦血管痙攣，特異性較高而敏感性相對較低，因此有人提出，將

TCD診斷血管痙攣的標準從120cm/s降低到80cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整

個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。

對于微血管痙攣，出現(xiàn)了一種新的檢測方法，即正交極化光譜成像。這種方

法可以定性和定量分析大腦皮層的微循環(huán)，相關文獻報告，在SAH早期即可見到

毛細血管密度顯著降低，大腦皮層小動脈和微動脈發(fā)生血管痙攣。

SAH早期有55%的患者發(fā)生節(jié)段性微血管痙攣，血管直徑減少可多達75%，

由此可引起臨床癥狀，并最終影響臨床轉歸?；谝陨习l(fā)現(xiàn)，該研究作者認為，

SAH早期，即使腦血管造影或TCD尚未發(fā)現(xiàn)血管痙攣，也應盡早開始治療。

腦血管痙攣應該如何預防？

腦血管痙攣就象緊張性頭痛的肌肉痙攣一樣，因為腦血管也是由平滑肌構成

的，一切放松的措施都可以治療或緩解腦血管痙攣，“綜合物理治療”包括穴位

注射療法、針灸療法、薰蒸療法、PT、OT、ST康復訓練、藥浴療法、藥浴療法、

蠟療、足療，綜合治療加服藥治療，能使多數(shù)病人康復。日常生活中應該注意以

下事項：

(1)合理膳食。建議多食新鮮蔬菜水果，少食油膩食品。推薦飲用紅葡萄酒

(50～100mml)和綠茶，食用黃食品(如胡蘿卜、紅薯、玉米、西紅柿等)黑木耳

和燕麥片。

(2)、適量運動。最好的運動是步行，掌握“三五七”的運動是很安全的。

“三”指每天步行3公里，時間30分鐘以上;“五”指每周運動五次以上;“七”

指運動后心率加年齡約170。這樣的運動量屬中等強度。此外，還可以根據(jù)個人

的情況慢跑、俞迦、打太極拳、騎車、游泳等。在運動量相當于步行或慢跑3

公里者中，可以預防腦血管痙攣。

(3)、戒煙限酒。吸煙的危害不容置疑，應下決心戒掉。如尚不能徹底戒煙，

建議你每日吸煙限制在5支以內?？蛇m量飲酒，建議飲少量紅葡萄酒，啤酒不宜

超過300ml，白酒不宜超過25ml，不可酗酒。

(4)、心理平衡。健康的生活方式很重要，所有措施中，心理平衡最為

關健。消除對疾病的顧慮，樹立正確的對待疾病的態(tài)度，保持平靜的心態(tài)和快樂

的心境，避免情緒激動，幾乎可以拮抗所有的內外不利因素。