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廣東化工

2019年第10期

第46卷總第396期

不孕不育癥的研究進(jìn)展

(遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院生殖中心，貴州遵義563000)

[摘要]近年來，由于年輕人不斷增大的生活壓力，嚴(yán)重的環(huán)境污染以及飲食安全等問題使得不孕不育癥的發(fā)生率逐漸上升。臨床上引起不

孕不育癥的因素較多，主要包括男性因素、女性因素以及男女雙方因素。本文就從不孕不育癥的病因、診斷和治療作一綜述。

[關(guān)鍵詞]不孕不育；病因；診斷；治療

[中圖分類號(hào)]TQ[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1007-1865(2019)10-0102-01

楊靖

ProgressinResearchonInfertility

YangJing

(Reproductivecenter,ZunyiMedicalUniversity,Zunyi563000,China)

Abstract:Inrecentyears,theincidenceofinfertilityhasgraduallyincreasedduetotheincreasingpressureoflifeamongyoungpeople,seriousenvironmental

remanyfactorsthatcauseinfertilityinclinical,includingmalefactors,femalefactors,ticle

reviewstheetiology,diagnosisandtreatmentofinfertility.

Keywords:infertility；cause；diagnosis；treatment

不孕不育癥是指對(duì)于生殖功能正常的夫妻，有正常性生活未

采取避孕措施且婚后一年不能生育[1]。近年來，隨著人們生活壓

力的不斷增大，環(huán)境污染的日益嚴(yán)重以及飲食安全的問題等，使

不孕不育癥的發(fā)病率在逐年上升，我國居民不孕不育發(fā)病率在

8%~17%的范圍[2]，為家庭及社會(huì)帶來較大的疾病負(fù)擔(dān)。臨床上

引起不孕不育癥的因素較多，下文主要從病因、診斷和治療三個(gè)

方面，對(duì)不孕不育癥的近期研究進(jìn)展作一概述，著重了解輔助生

殖技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)問題。

3不孕不育的治療

1

不孕不育的發(fā)病病因

1.1男性生理病因

導(dǎo)致男性不孕不育的因素很多，包括先天性的睪丸發(fā)育不良、

睪丸炎、輸精管梗阻、睪丸萎縮、免疫性不育、內(nèi)分泌失調(diào)等，

除上述因素外，精子畸形、無精、少精以及弱精都是常見影響不

育不孕的因素。

1.2女性生理病因

在不孕不育癥當(dāng)中，有百分之七十的人都是女性。造成女性

不孕不育的因素較多且復(fù)雜，主要有內(nèi)分泌因素、器質(zhì)性病變和

免疫因素等[3]。排在女性不孕原因首位的是生殖系統(tǒng)炎癥，隨著

人們對(duì)性生活認(rèn)識(shí)和態(tài)度越來越開放，而在性生活期間對(duì)衛(wèi)生知

識(shí)較為欠缺或性生活過度頻繁，均容易導(dǎo)致生殖系統(tǒng)炎癥。常見

為輸卵管異常，如沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等性傳播引起的慢性

輸卵管炎癥，進(jìn)一步演變?yōu)檩斅压苷衬て茐模罱K導(dǎo)致輸卵管堵

塞或積水導(dǎo)致不孕不育。

1.3心理與環(huán)境影響

首先隨著人們工作壓力越來越大，情緒低下，情志內(nèi)傷，飲

食不節(jié)，勞累過度等影響脾胃運(yùn)化，易引起脾失運(yùn)化、氣滯血瘀

進(jìn)而影響受孕。其次由于目前所處的環(huán)境污染嚴(yán)重，霧霾嚴(yán)重使

其肺功能受到影響，肺主百脈功能失調(diào)后影響脾腎功能，進(jìn)一步

影響受孕[4]。

2

2.1女性不孕不育的診斷

首先為常規(guī)的臨床檢查，主要包括詢問病史、月經(jīng)史、有無

早產(chǎn)等；通過身高體重計(jì)算肥胖指數(shù)，檢查盆腔有無炎癥以及一

些常規(guī)的婦科檢查：宮頸粘液檢查和診斷性刮宮術(shù)均可判斷有無

排卵，涂片判斷雌激素水平，采用B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵

情況[5]。若臨床檢查不能很好診斷病情，可進(jìn)一步進(jìn)行免疫學(xué)、

染體、內(nèi)分泌檢查等，免疫學(xué)檢查主要包含抗子宮內(nèi)膜抗體、

抗精子抗體和抗透明帶抗體等[6-7]。而內(nèi)分泌檢查主要是血液激素

測(cè)定和激素功能試驗(yàn)?？蛇M(jìn)一步采用輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管

造影術(shù)[8]，必要時(shí)還可進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡檢查[9]。

2.2男性不孕不育的診斷

與女性診斷一樣也是先詢問病史及性生活等，但在男性臨床

檢查中重點(diǎn)需呀檢查外生殖器是否畸變或病變。實(shí)驗(yàn)室里主要檢

查精液，觀察精子的外觀、數(shù)目、活動(dòng)力和液化情況等，同時(shí)可

配合輸卵管、精囊造影術(shù)、睪丸活檢等特殊檢查。

[收稿日期]

[作者簡(jiǎn)介]

不孕不育的診斷方法

3.1心理疏導(dǎo)治療

在治療不孕不育患者時(shí)，通過心理疏導(dǎo)緩解患者在求子經(jīng)歷

中產(chǎn)生的各種心理負(fù)擔(dān)，如患者在接受診療過程中，不僅要接受

各項(xiàng)臨床檢查，還要承受來自家庭和社會(huì)等各方面的壓力，容易

出現(xiàn)內(nèi)疚、焦慮、負(fù)罪感、悲傷的負(fù)面情緒，而如此情緒又通過

神經(jīng)內(nèi)分泌等途徑反過來影響受孕[10]。因此，在治療不育不孕過

程中，需要科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，改善不孕不育患者的精神狀態(tài)，

積極樂觀的配合治療，從而更好的提高治療效果。

3.2宮腔鏡、腹腔鏡及聯(lián)合治療

宮腔鏡和腹腔鏡將先進(jìn)的成像和傳感技術(shù)應(yīng)用于婦科診斷和

治療中，提高了診療的準(zhǔn)確性，并具有創(chuàng)傷小、精度高和預(yù)后好

等優(yōu)點(diǎn)而備受關(guān)注。李丹梅[11]在宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕

不育癥患者臨床治療中的效果觀察中發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者的輸卵管

雙側(cè)通暢和一側(cè)不通或通而不暢的發(fā)生率明顯比術(shù)后低，雙側(cè)阻

塞的發(fā)生率明顯比術(shù)后高；原發(fā)不孕組和繼發(fā)不孕組患者通液后

各種情況的輸卵管通暢率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；原

發(fā)不孕組和繼發(fā)不孕組患者3個(gè)月~1.5年后的受孕率比較差異均

無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。從此結(jié)果表明宮腔鏡下輸卵管插管通液

在不孕不育癥患者臨床治療中的效果良好，能夠有效改善各種類

型不孕不育癥患者輸卵管的通暢性，值得在臨床廣為推廣。

劉憲[12]在宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用

研究中方法：隨機(jī)抽取河南信陽第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科120例不孕

不育患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照

組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組采用常規(guī)手段治療；實(shí)驗(yàn)組使用宮腔

鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法治療，然后對(duì)比和觀察兩組患者的療

效和輸卵管通暢率等指標(biāo)數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者正常受孕、

自然流產(chǎn)率分別為76.67%、1.67%，優(yōu)于對(duì)照組58.33%、8.33%；

試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通高于對(duì)照組82.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法用于不孕不

育患者的療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.3中西醫(yī)結(jié)合治療

目前中西醫(yī)結(jié)合療法主要用于免疫性不孕不育的治療，據(jù)世

界衛(wèi)生組織報(bào)告表明，屬于免疫性不孕不育證的患者占總不孕不

育患者的30%~60%。其中免疫性不孕不育是指患者體內(nèi)的抗子

宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體和抗精子抗體呈現(xiàn)陽性而引起的不孕不

育現(xiàn)象[13]。目前治療免疫性不孕不育的手段常見的有免疫抑制療

法、隔絕療法以及體外受精等。西醫(yī)主張采用免疫抑制療法進(jìn)行

治療，但臨床療效不太理想，而單獨(dú)使用中醫(yī)治療(如對(duì)于濕熱血

瘀型，常采用清熱利濕、活血化瘀的方法治療)效果也差強(qiáng)人意，

因此許多醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療不孕不育證。陳麗娟[14]在

探討中西醫(yī)結(jié)合療法時(shí)，將100例不孕不育患者分為兩組，中西

醫(yī)結(jié)合療法組(觀察組)和單純西醫(yī)療法組(對(duì)照組)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察

(下轉(zhuǎn)第77頁)

2019-04-18

楊靖(1987-)，女，遵義人，本科，護(hù)師，主要研究方向?yàn)檩o助生殖技術(shù)護(hù)理。

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5.2微波技術(shù)+超臨界CO2提取法(方法22)[24]

微波技術(shù)+超臨界CO

2提取法將茶葉粉碎后用蒸餾水噴灑使

其在茶葉中分布均勻，浸濕后微波加熱，之后的操作與方法21

一致(如圖17)。該方法能顯著提高咖啡因的提取率，其中各因素

的影響按大小排列次序?yàn)樘崛毫?溫度>夾帶劑用量>茶葉含水

量。該方法的優(yōu)點(diǎn)是能明顯提高咖啡因的提取率，但是設(shè)備和生

產(chǎn)成本較高，應(yīng)用不理想。

圖17微波技術(shù)+超臨界CO

2提取的技術(shù)流程圖(方法22)

Fig.17Thetechnicalflowchartofmicrowavetechnology+

supercriticalCO2extractionmethod22)

6結(jié)語

通過對(duì)茶葉中咖啡因提取技術(shù)的比較與分析(如表1)，咖啡因

的提取技術(shù)多種多樣，而且均是各有利弊，如何根據(jù)實(shí)際的需要

選擇合適的方法時(shí)實(shí)際生產(chǎn)中必須考慮的問題。并且在今后對(duì)咖

啡因的提取研究的重點(diǎn)在于提取方法的創(chuàng)新，并且隨著綠環(huán)保

理念的貫徹，咖啡因提取工藝勢(shì)必要更加的節(jié)約能源、減少污染。

參考文獻(xiàn)

[1]國家藥典委員會(huì)(編)．中華人民共和國藥典[M]．2000年版(二部)．北京：

化學(xué)工業(yè)出版社，2000：387．

[2]趙衛(wèi)星，姜紅波，馮國棟．茶葉中咖啡因的提取研究進(jìn)展[J]．化學(xué)與生

物工程，2010，27(9)：17-20．

[3]柯銘清．中草藥有效成分理化與藥理特性(修訂本)[M]．長(zhǎng)沙：湖南科

學(xué)技術(shù)出版社，1982：137-138．

[4]劉曉庚，朱珊，李佩昕．茶葉中咖啡因提取方法的比較[J]．中國食品添

加劑，2010(4)：83-87．

[5]馬育，湯先覺．實(shí)驗(yàn)七從茶葉提取咖啡因[M]．哈爾濱：黑龍江科學(xué)技

術(shù)出版社，1998：303．

[6]劉永民．醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001：122．

[7]盛貽林．茶葉中咖啡因提取實(shí)驗(yàn)方法的比較及改進(jìn)[J]．生物學(xué)雜志，

2007，24(1)：75-76．

[8]張生明．茶葉中提取咖啡因方法的研究[J]．青海民族大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科

學(xué)版)，2010(5)：45-47．

[9]阿有梅，張紅嶺，周友紅等．茶葉中咖啡因的提取、鑒定和含量分析[J]．河

南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，35(6)：558-559．

[10]石剛．茶葉中咖啡因的提取與分析[J]．三峽大學(xué)學(xué)報(bào)(人文深灰科學(xué)

版)，2017，39：265-266．

[11]談嘉偉，宋保平．茶葉天然咖啡因提取技術(shù)的比較及改進(jìn)[J]．魅力中

國，2015(5)：399-399．

[12]王文忠，曲寶全，姚霖，等．茶葉中咖啡因提取方法的改進(jìn)研究[J]．遼

寧科技學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，18(5)：33-34．

[13]呂守茂，祝巨，俞遠(yuǎn)志，等．茶葉中提取咖啡因?qū)嶒?yàn)裝置的改進(jìn)[J]．實(shí)

驗(yàn)室研究與探索，2009，5(28)：32-33．

[14]尤秀麗，林璇．從茶葉中提取咖啡因?qū)嶒?yàn)方法的改進(jìn)[J]．漳州師范學(xué)

院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012(3)：73-76．

[15]楊祖幸，湯潔，孫，等．從茶葉中提取咖啡因?qū)嶒?yàn)方法及裝置的改

進(jìn)[J]．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2008，27(3)：43-44．

[16]王輝．茶葉中提取咖啡因改進(jìn)研究[J]．科技信息，2011(27)：7-8．

[17]張龔，楊一思，田志新．從茶葉中提取咖啡因?qū)嶒?yàn)的綠化改進(jìn)[J]．中

學(xué)化學(xué)教學(xué)參考，2011(9)：42-43．

[18]劉亞紅．茶葉中咖啡因的提取[J]．化工時(shí)刊．201630(2)：29-32．

[19]吳明光，王金茂，吳兵．茶葉中兒茶素、咖啡因和葉綠素的制取和分

析鑒定研究[J]．食品添加劑，1994(5)：54-56．

[20]胡永建，王瑋，王毅，等．從茶葉提取咖啡因?qū)嶒?yàn)方法的改進(jìn)與探究

[J]．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜，2016，27(7)：521-523．

[21]張勇，馬可望，張少敏，等．五種從茶葉中提取咖啡因的方法比較研

究[J]．湖北師范學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012，4(32)：24-27．

[22]黃繼軫．從茶中提取藥用咖啡因方法的研究進(jìn)展[J]．中草藥，1999，

30(6)：473-475．

[23]馬衛(wèi)華，鐘秦．超臨界CO2萃取茶葉中咖啡因的實(shí)驗(yàn)研究[J]．南京理

工大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31(6)：771-774．

[24]于華忠，周冬武，李國章．微波預(yù)處理對(duì)超臨界CO2脫除綠茶中咖啡

因和EGCG影響的研究[J]．茶葉科學(xué)，2005，25(3)：203-205．

(本文文獻(xiàn)格式：字成庭，沈曉靜，張幫磊，等．茶葉中天然咖啡

因提取技術(shù)的比較與分析研究[J]．廣東化工，2019，46(10)：73-77)

(上接第102頁)

組總有效率為98%，高于對(duì)照組的80%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療

不孕不育效果顯著，具有臨床意義。

3.4輔助生殖技術(shù)[15,16]

人類輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechnology,ART)是

采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，包括人工授精

(artificialinsemination,AI)和體外受精-胚胎移植(invitro

fertilizationandembryotransfer,IVF-ET)及其衍生技術(shù)。輔助生殖

技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一場(chǎng)革命，從人工授精、體

外受精-胚胎移植、單精子卵母細(xì)胞漿內(nèi)顯微受精等常規(guī)技術(shù)到植

入前遺傳學(xué)診斷/植入前遺傳學(xué)篩查、冷凍保存、卵母細(xì)胞體外成

熟、線粒體置換等在不孕不育癥治療方面取得顯著成果。但是輔

助生殖技術(shù)目前也面臨著許多社會(huì)倫理以及法律方面的爭(zhēng)議，需

要相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，便于建立安全有效的輔助生殖技術(shù)臨

床應(yīng)用體系。

參考文獻(xiàn)

[1]世界衛(wèi)生組織編．不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)[M]．北京：北京協(xié)和

醫(yī)院國家科學(xué)技術(shù)研究所，1997．

[2]劉華，傅偉．健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，4(10)：

757-758．

[3]白婷，肖紅梅，盧光琇．不孕癥患者病因調(diào)查分析[J]．生命科學(xué)研究，

2008，12(3)：267-271．

[4]朱萬玲，錢秋海，孟曉斐．甲亢性不孕不育癥病因病機(jī)[J]．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)

科雜志，2014，28(7)：174-175．

[5]張梅．宮頸粘液監(jiān)測(cè)排卵在治療不孕癥中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，

2001，14(12)：1262-1263．

[6]梁祺．抗精子抗體和抗子宮內(nèi)膜抗體與不孕不育相關(guān)性分析[J]．優(yōu)生優(yōu)

育，2017，2(4)：119-120．

[7]許婷姝，李娜，王家?。棺訉m內(nèi)膜抗體和抗精子抗體應(yīng)用于不孕者與

習(xí)慣性流產(chǎn)者的檢測(cè)價(jià)值研究[J]．中國性科學(xué)，2018，27(11)：56-58．

[8]劉新月．探討子宮輸卵管造影在女性不孕不育中的診斷價(jià)值[J]．影像與

檢驗(yàn)，2019(3)：166-168．

[9]遇紅．宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代

藥物應(yīng)用，2014，8(8)：61-62．

[10]陳力，李愛斌，牛婷．不孕不育患者的心理問題及相關(guān)心理干預(yù)方法

研究進(jìn)展[J]．中國性科學(xué)，2016，25(6)：149-152．

[11]李丹梅．宮腔鏡下輸卵管插管通液在不孕不育癥患者臨床治療中的效

果觀察[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(2)：40-41．

[12]劉憲．宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用研究[J]．中

外醫(yī)療，2015(23)：6-7．

[13]張瑋．中西醫(yī)結(jié)合治療免疫性不孕不育的臨床研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，

2010，48(14)：135．

[14]陳麗娟．中西醫(yī)結(jié)合治療不孕不育的臨床療效分析[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，

2019，23(8)：1130-1131．

[15]馬黔紅．輔助生殖技術(shù)的新進(jìn)展[J]．中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2017，

9(1)：4-7．

[16]張槊，付雁，鄧玉霞．輔助生殖技術(shù)應(yīng)用中的生命倫理反思[J]．大慶

社會(huì)科學(xué)，2018，208(3)：91-93．

(本文文獻(xiàn)格式：楊靖．不孕不育癥的研究進(jìn)展[J]．廣東化工，

2019，46(10)：102)