■緝　爨窳　

３．６．１提高免疫力保持情緒樂(lè)觀，注意保暖，避免受涼　

等藥物副作用，應(yīng)及時(shí)就診。　

感冒，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，并注意適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、各種維　

生素，居住環(huán)境干燥、安靜，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠?！?/p>

３．６．２積極治療感染性病灶齲齒、齒槽溢膿、扁桃腺炎、　

總之，護(hù)理人員在臨床工作中，要耐心向患者做好心理護(hù)　

理及健康宣教，熟練掌握云克的使用方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確　

的功能鍛煉，使他們能夠消除思想顧慮，積極配合治療。　

參考文獻(xiàn)　副鼻竇炎、慢性中耳炎等都是重要的感染源，會(huì)引起類風(fēng)濕性　

關(guān)節(jié)炎病情加重或癥狀惡化，必須及時(shí)根治?！。郏薄咳~任高內(nèi)科學(xué)【Ｍ】．第６版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００４：８８５．　

【２】施桂英．關(guān)節(jié)炎概要［Ｍ】．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，２０００：２２７．　

［３］巢萍．云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理田．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，２０１?。?，６　

（２）：２０７．?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保保保病玻梗?/p>

３．６．３藥物使用藥物治療的療程較長(zhǎng)，而且有一定的副　

作用，要按醫(yī)生指導(dǎo)的方法及注意事項(xiàng)用藥，不能隨便停藥、換　

藥、增減藥物用量。用藥期間如出現(xiàn)高血壓、水腫、消化道出血　

股骨頸骨折假體置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防　

王巧銀　

（岐山縣醫(yī)院，陜西岐山７２２４００）　

股骨頸骨折假體置換手術(shù)患者術(shù)后采取有效護(hù)理措施，可　

壓力系統(tǒng)間歇充氣加壓裝置，密切觀察約束帶壓力系統(tǒng)使用后　

患者患肢皮溫、顏和患者感覺(jué)等情況?！?/p>

３．２壓瘡的預(yù)防和護(hù)理患者由于怕痛不敢活動(dòng)，或者　

由于使用便器不當(dāng)?shù)仍蚩赡芤鹁植垦\(yùn)不良而發(fā)生壓瘡，　

降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)安全和患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理　

體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料本組６０例患者，男２６例，女３４例，年齡　所以護(hù)士要做好患者和陪護(hù)的教育，教會(huì)患者及陪護(hù)正確使用　

便器。為患者整理好床單元，保持床鋪清潔、干燥、平整，每２　ｈ　

協(xié)助患者更換體位１次，及時(shí)受壓部位和做好皮膚護(hù)理?！?/p>

５２歲一一８ｌ歲，平均年齡６４．５歲。新鮮骨折３２例，陳舊骨折２８例；　

有移位旋轉(zhuǎn)４８例，股骨頭下缺血壞死的高齡股骨頭骨折３例，　

合并骨關(guān)節(jié)炎１例，均為單側(cè)置換?！?/p>

１．２方法對(duì)假體置換術(shù)患者在圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加　

患者身下可墊氣圈或水墊，教會(huì)患者借助床欄更換體位。　

３．３術(shù)后感染的預(yù)防此類患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，而且大　

強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后功能鍛煉；加強(qiáng)患者心理支持和生活護(hù)理；對(duì)手術(shù)　

時(shí)間較長(zhǎng)或術(shù)中有特殊情況患者注意與手術(shù)室護(hù)士交接班；加　

部分患者為老年人，合并有肺部和心腦血管病變、糖尿病等病　

變，抵抗力相對(duì)較差，術(shù)中、術(shù)后大多留有導(dǎo)尿管，除手術(shù)切口　

強(qiáng)抗凝藥物的觀察護(hù)理；加強(qiáng)肺部、泌尿系感染、傷口感染等預(yù)　

防措施的落實(shí)等?！?/p>

．　

外，大部分患者還留有引流管，所以預(yù)防術(shù)后肺部感染、泌尿系　

感染和傷口感染等是術(shù)后感染預(yù)防的重點(diǎn)。密切觀察患者生命　

體征變化，保持病室清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，嚴(yán)格室內(nèi)消毒，減少　

陪床和探視人數(shù)，避免與其他感染性疾病患者接觸；指導(dǎo)陪護(hù)　

或協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺部功能鍛煉，如雙上肢　

主動(dòng)擴(kuò)胸、深呼吸、有效咳嗽、健側(cè)下肢自由活動(dòng)等可有效預(yù)防　

肺部感染。術(shù)后麻醉消失后可夾閉尿管，觀察膀胱充盈情況，及　

２結(jié)果　

本組６０例患者，發(fā)生肺部感染１例，泌尿系感染１例，假　

體脫位１例，無(wú)靜脈栓塞等其他并發(fā)癥發(fā)生?！?/p>

３并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理　

３．１下肢靜脈栓塞的預(yù)防股骨頸骨折患者由于臥床時(shí)　

問(wèn)較長(zhǎng)以及手術(shù)和制動(dòng)等原因使血流緩慢而易致深靜脈血栓　

形成，患者可表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、壓痛、皮膚顏改變、動(dòng)脈　

搏動(dòng)減弱或消失等。所以護(hù)士應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，　

特別注意比較雙下肢肢端顏、溫度、腫脹程度、脈搏和毛細(xì)血　

時(shí)拔除尿管，協(xié)助患者床上排尿，擦洗外陰，鼓勵(lì)患者多飲水，　

每日２?。埃埃埃恚桃陨?，可預(yù)防泌尿系感染。注意切口局部有無(wú)滲　

血、分泌物，觀察傷口引流情況，注意引流量、顏等，有異常情　

況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持引流通暢，防止引流管扭曲、擠壓，　

引流袋應(yīng)低于切口位置，及時(shí)正確使用抗生素，防止切口感染?！?/p>

同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者合理膳食，使用軟毛刷　

刷牙，防止口腔感染?！?/p>

３．４假體脫位和周圍骨折的預(yù)防假體置換術(shù)后，患者由　

于臥床、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)仍蚩赡軙?huì)引起脫位或周圍骨折，給患者　

管充盈度，詢問(wèn)患者身體感覺(jué)變化，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平　

面的周徑。術(shù)后患肢抬高２Ｏ?！常铮?，彈力繃帶包扎，麻醉清醒　

后指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮、小腿關(guān)節(jié)屈曲和足部活　

動(dòng)，每天多次，每次５?。螅玻啊。?，鍛煉前后注意評(píng)估患肢感覺(jué)、運(yùn)　

動(dòng)、溫度、澤、有無(wú)疼痛和水腫。對(duì)患肢進(jìn)行向心性，每次　

５　ｓ￣１０?。?，每Ｅｔ?。常荡?；術(shù)后６ｈ～１２ｈ（硬膜夕Ｉ－導(dǎo)管拔除后２ｈ～４ｈ）　

開(kāi)始遵照醫(yī)囑正確使用肝素鈣、右旋糖苷等抗凝藥物治療１周ｍ，　

同時(shí)復(fù)查凝血酶時(shí)間，密切觀察抗凝藥物不良反應(yīng)；正確使用　

作者簡(jiǎn)介：王巧銀，女，大專，主管護(hù)師?！?/p>

造成心理負(fù)擔(dān)和身體上的痛苦。術(shù)后患者應(yīng)平臥，足尖向上，進(jìn)　

行床上翻身、活動(dòng)，一般術(shù)后使用防旋鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)脫　

位，轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意使其處于功能位。護(hù)士要根據(jù)患者具體情況　

制訂切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，循序漸進(jìn)，所有床上活動(dòng)均在　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１２年７月第１６卷第２１期　

患肢外展旋轉(zhuǎn)中立位狀態(tài)下進(jìn)行，可指導(dǎo)患者足趾、踝關(guān)節(jié)、股　

四頭肌運(yùn)動(dòng)，３　ｄ后做髖關(guān)節(jié)屈曲被動(dòng)一主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后２周～　

３周允許患者下床，指導(dǎo)患者在有人陪護(hù)下正確使用助行器或　

察患者生命體征變化及患肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、溫度、澤、藥物壓痛，　

水腫等變化，觀察受壓皮膚變化，嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者特點(diǎn)注　

意突出重點(diǎn)，加強(qiáng)患者與家屬的健康宣教，并做出具體指導(dǎo)，加　

強(qiáng)抗凝藥物使用觀察，做到提前防范，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治。通　

過(guò)重點(diǎn)防范，有針對(duì)性的觀察與護(hù)理，能有效預(yù)防和降低假體　

置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

拐杖行走，術(shù)后１個(gè)月復(fù)查，堅(jiān)持長(zhǎng)期門診隨訪和影像學(xué)監(jiān)測(cè)，　

定期監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)骨溶解，假體下沉和無(wú)菌性松動(dòng)等日，　

以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免發(fā)生假體周圍骨折?！?/p>

４小結(jié)　

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生主要取決于患者對(duì)鍛煉的認(rèn)　

識(shí)和配合以及護(hù)理措施的落實(shí)，通過(guò)臨床體會(huì)和總結(jié)，我們對(duì)　

［１］中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)．預(yù)防骨科大手術(shù)深靜脈血栓形成指南（草　

案）『Ｊ］．中華骨科雜志，２００７，２７（１０）：７９０—７９２．　

此類手術(shù)患者采取有效的心理支持，生活護(hù)理，早期的功能鍛　

【２］陳偉平，王祥華．股骨假體周圍骨折的危險(xiǎn)因素陰．國(guó)際骨科雜志，　

煉指導(dǎo)和密切的觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以減少患者痛苦，提　

２００８，２９（１）：１６—１７．　

高手術(shù)成功率。因此，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后正確的功能鍛煉，及時(shí)觀　

（收稿Ｅｌ期：２０１２一Ｏ１—１９）　

急性中毒的護(hù)理體會(huì)　

?！崱?/p>

（嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院，湖北嘉魚(yú)４３７２００）　

急性中毒的搶救工作緊張、復(fù)雜，一定要積極做好各項(xiàng)護(hù)　５準(zhǔn)確記錄出入量　

理工作。而護(hù)理工作者要有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，具　

做好出入量記錄能為治療提供有力的依據(jù)，包括輸入量、　

備熟練的操作技術(shù)，從而及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地?fù)尵取，F(xiàn)將急性中　呼吸道分泌物、汗液、嘔吐物、排泄物等。密切觀察尿量、顏及　

毒的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！?/p>

其變化，從而了解腎功能情況，有利于及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量［３１?！?/p>

１　盡快了解中毒時(shí)間、毒物性質(zhì)等相關(guān)情況?。断次浮?/p>

中毒患者來(lái)院就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在第一時(shí)間了解中毒　

中毒患者要及時(shí)迅速?gòu)氐紫w內(nèi)毒物，阻止體內(nèi)毒物的　

時(shí)間、毒物性狀、中毒途徑及其環(huán)境等等，在了解病情后迅速備　進(jìn)一步吸收。一般胃排空時(shí)間是４?。瑁丁。?，吸收毒物后胃排空減　

好搶救藥品和器材，通過(guò)各種途徑為患者及時(shí)清除體內(nèi)外中毒　

慢，毒物可在胃內(nèi)停留８?。瑁?，徹底洗胃可阻斷有毒成分進(jìn)　

物。同時(shí)密切觀察患者、意識(shí)等情況的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、脈　一步吸收，會(huì)收到更好的治療效果?！?/p>

搏、心搏、血壓等生命體征，并防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者生?。纷o(hù)理　

命安全?！?/p>

對(duì)中毒患者一般要禁食，待病情穩(wěn)定意識(shí)清醒后服蛋清及　

２保持呼吸道暢通。必要時(shí)輸氧　

流質(zhì)食物，以保護(hù)胃黏膜。加強(qiáng)口腔護(hù)理，用鹽水漱口、擦拭，?！?/p>

急性中毒患者（如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）Ｉ＇１￣１１果出現(xiàn)支氣管分泌　

持口腔清潔衛(wèi)生。床單及時(shí)更換，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，并定期對(duì)　

物增多、嘔吐，很容易堵塞呼吸道，應(yīng)該及時(shí)排除呼吸道分泌　嚴(yán)重患者進(jìn)行翻身，防止壓瘡的發(fā)生?！?/p>

物，予患者頭部側(cè)臥位，保持呼吸道暢通?；颊叱霈F(xiàn)抽搐、全身　

８心理護(hù)理　

肌肉強(qiáng)直性痙攣要有效地給予輸氧，防止腦部缺氧出現(xiàn)腦損　

對(duì)中毒患者要積極做好心理護(hù)理，及時(shí)與患者交談，消除　

傷［２１。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)等應(yīng)急措施，為患者建立　

其悲觀情緒，積極樂(lè)觀、正確面對(duì)疾病，及時(shí)調(diào)整情緒，盡快恢　

另一可行性呼吸通道?！?fù)健康體魄?！?/p>

３快速建立靜脈通道　

總之，中毒患者的搶救工作重在快、準(zhǔn)、細(xì)，要積極搶救，對(duì)　

靜脈通道能保證藥物及時(shí)輸入。補(bǔ)液、利尿、堿化尿液、補(bǔ)　

癥治療，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，密切觀察病情變化，做到爭(zhēng)分奪　

充血容量能消除血管痙攣，防止急性腎功能衰竭的發(fā)生。要根　秒，確保搶救及時(shí)成功?！?/p>

據(jù)毒物性質(zhì)合理選用解毒藥物，視患者病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)滴速　參考文獻(xiàn)　

及液體容量，防止肺水腫，保證解毒藥物的有效血藥濃度?！。郏保萘盒∑剑毙杂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理體會(huì)叨．醫(yī)學(xué)信息，２０１１，　

４合理使用鎮(zhèn)靜、解痙、抗驚厥藥物?。玻矗ǎ担海叮?/p>

中毒患者出現(xiàn)躁動(dòng)、驚厥、抽搐等中樞神經(jīng)癥狀時(shí)，要及時(shí)　

［２］顧文寒．急性中毒性腦病的治療體會(huì)ｆＪ１．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，２０１１，１７（３４）：５１．　

對(duì)癥治療，給予鎮(zhèn)靜、解痙、灌腸等。并及時(shí)給予阿托品緩解支　

［３］童彥．急性中毒患者的急癥室處理臨床探討［Ｊ】．醫(yī)學(xué)信息，２０１１，　

氣管痙攣，抑制腺體分泌，阻斷迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響?！?/p>

２４（８）：３６３７—３６３８．　

作者簡(jiǎn)介：桑潔，女，本科，主管護(hù)師?！?/p>

（收稿日期：２０１２一Ｏ１—１６）　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１２年７月第１６卷第２１期