股骨骨折

股骨粗隆間骨折的護(hù)理措施：

1、由于粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，采用保守療法或手術(shù)的圍手術(shù)

期，則臥床并發(fā)癥出現(xiàn)率較高，需要加強系統(tǒng)護(hù)理，主要是定期翻身、

坐起拍背排痰、適當(dāng)被動或主動活動肢體，肌肉，鼓勵患者。

2、若采用保守療法，則多需要使用骨牽引或皮牽引，因此，此種骨

折的護(hù)理重點是老年病人牽引的護(hù)理。在牽引期間，注意觀察病人有

無足下垂情況，并注意膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無受壓。骨牽引針孔防治針孔感

染。

3、護(hù)理細(xì)節(jié)

老年人的血液循環(huán)差，活動少，容易發(fā)生褥瘡，尤其在病人使用便盆

時，如果身體抬的不夠高，便盆在臀下抽出、推入時，很可能蹭破皮

膚，可進(jìn)一步發(fā)展成為褥瘡。所以家人應(yīng)耐心地向病人講清道理，以

取得病人的配合。病人配合的方法是用兩手拉住牽引架上的拉手，同

時用健側(cè)腿蹬在床面上，將整個上身和臀部抬起來，這樣可促進(jìn)病人

除患肢以外的全身活動鍛煉，增進(jìn)血液循環(huán)及呼吸量。并因體位由平

臥到坐起，有利于尿沉渣的排出。對容易發(fā)生褥瘡的病人，應(yīng)加強受

壓部位的。對于身體瘦弱的老年人，應(yīng)在其臀部墊氣圈，或墊泡

沫塑料墊。鼓勵病人咳嗽，有痰盡量咳出來。每天清晨起床及晚上臨

睡前囑病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓勵病人多飲水或飲料，

以沖洗尿路，防止泌尿系統(tǒng)感染。老年病人臥床常常會精神不振，懶

于活動，再加上活動時怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻煩，所以

需要家庭成員多鼓勵并幫助病人多活動。下肢牽引期間采取半臥位，

可使筋腰肌放松，利于骨折端對位。注意腰后墊小枕或棉墊，以維持

生理性前凸，防止腰疼。鼓勵病人有計劃地作功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)、

足趾、股四頭肌運動等。去除牽引及解除外固定后時，護(hù)理應(yīng)注意以

下幾點：此種骨折一般多需牽引8周—12周，在外固定解除后，通

常需要在床上活動關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌1周—2周才能離開床。下地

時往往由于年老體弱又不會用拐，學(xué)的較慢，需要耐心幫助，教會病

人用雙拐，患肢不負(fù)重。務(wù)必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定

后，病人的臥位姿勢可以隨意，但是要注意防止筋內(nèi)收畸形的發(fā)生，

因此病人不要側(cè)臥在健側(cè)。平臥時，在兩大腿之間夾一個枕頭，以控

制患肢內(nèi)收。

股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)護(hù)理：

1.訓(xùn)練方法

（1）術(shù)后早期(術(shù)后當(dāng)日至5日內(nèi))

關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥之一是置換的關(guān)節(jié)脫位，其原因除與關(guān)節(jié)

類型、手術(shù)路徑、術(shù)后搬動不正確、早期功能練習(xí)不得當(dāng)及患者自身

條件等有關(guān)外，還與術(shù)后體位不當(dāng)有很大關(guān)系。

體位：

術(shù)后必須保持患肢外展中立位，術(shù)側(cè)肢體下方墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)稍屈

曲。兩腿間可放置軟枕或三角墊，穿防外旋鞋。搬動或移動患者時應(yīng)

將整個髖關(guān)節(jié)抬起，不能只牽拉抬動患肢。床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè)，以

免患者向?qū)?cè)翻身而使術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位。當(dāng)側(cè)臥于健側(cè)，

兩腿必須用軟的大枕頭相隔，避免髖關(guān)節(jié)超過45°~60°屈曲。發(fā)現(xiàn)患

肢縮短，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時攝片檢查是否脫位。

術(shù)后在無痛前提下開始早期功能鍛煉，遵循循序浙進(jìn)，被動加主動，

等長和等張的原則[2]。術(shù)后當(dāng)日即可進(jìn)行患肢自足背開始的向心性

，足趾、足踝關(guān)節(jié)主動、被動伸屈練習(xí)，術(shù)后第2日進(jìn)行腘繩肌、

股四頭肌、臀大肌和臀中肌等長收縮練習(xí)，以保持肌肉張力。術(shù)后第

2~3日，拔除引流管。去防外旋鞋。便可進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、髖

關(guān)節(jié)伸展和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，以訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)活動度，屈伸練習(xí)逐漸由被動向

主動加輔助，到完全主動練習(xí)過渡。被動訓(xùn)練常用cpm器輔助，其

活動范圍可隨時調(diào)節(jié)并逐步增加，活動速度比較緩慢、均勻，易被患

者接受。一般將cpm開始的最大活動角度定為40°，此時髖關(guān)節(jié)活動

范圍為25°~45°，以后每日增加5°~10°，每個動作保持收縮狀態(tài)5s，

然后放松5s，20~30次/組，持續(xù)1h，2次/d，至術(shù)后1周左右。髖關(guān)

節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)包括伸直位和屈曲位，屈髖位練習(xí)時雙手拉住床上支架作

上身輕度左右搖擺，注意臀部不能離床，當(dāng)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲位不穩(wěn)定

時，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。另外，還要加強上肢肌力練習(xí)，以便日

后能較好地使用拐杖。

（2）術(shù)后中期(術(shù)后5日至2周)

術(shù)后5日左右，患者體力已有所恢復(fù)，逐步開始由臥到坐、由坐到站、

由站到行走的訓(xùn)練，訓(xùn)練的主要目的是恢復(fù)Rom，進(jìn)一步提高肌力，

練習(xí)獨立坐起和扶拐行走。訓(xùn)練方法以主動和抗阻力訓(xùn)練為主。

臥位練習(xí)

鍛煉屈髖肌的最好辦法是髖關(guān)節(jié)半屈曲位主動或主動抗阻力屈髖練

習(xí)。主動直腿抬高能同時訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)Rom和肌力，但宜在術(shù)后7d后

進(jìn)行，因早期進(jìn)行增加髖臼承受的壓力，不利于非骨水泥固定的髖臼

假體的骨組織長入。仰臥位或健側(cè)臥位髖膝關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)

收外展運動。仰臥屈膝雙下肢外展位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)靠攏和分開運動鍛煉

髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。

坐位練習(xí)：

①術(shù)后5~6日，指導(dǎo)和協(xié)助患者把術(shù)側(cè)肢體移近床邊，靠近床沿放下

后坐起，坐起時雙手后撐，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過80°。由于坐位是髖關(guān)

節(jié)最容易出現(xiàn)脫位和半脫位的體位，因此，術(shù)后6~8周，患者以躺、

站或行走為主，坐的時間短，每日可坐4~6次，每次限半小時。坐位

時的練習(xí)包括伸髖練習(xí)，屈髖練習(xí)和屈髖位內(nèi)外旋練習(xí)。

②術(shù)后6~7日，當(dāng)患者坐起無頭暈及其他不適時，可練習(xí)由坐到站的

位置，并進(jìn)行扶拐立位練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容包括：術(shù)側(cè)下肢后伸練習(xí)髖關(guān)

節(jié)伸展;骨盆左右搖擺練習(xí)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，伸直健肢并墊高，患肢

踩地面保持患肢外展位以矯正髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形;患肢墊高屈膝，上身

前傾加大髖關(guān)節(jié)屈度，并通過調(diào)節(jié)板凳高度訓(xùn)練屈髖;站立位令健側(cè)

下肢前后移動可練習(xí)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋。

步行練習(xí)：

術(shù)后開始下地行走和負(fù)重的時間因人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)程序不同而有

所區(qū)別。一般假體為骨水泥固定者可早下地活動練習(xí)行走，最初在步

行器或扶拐幫助下練習(xí)主，2～3日后可逐步負(fù)重行走。非骨水泥固

定者手術(shù)后1周在不負(fù)重情況下扶雙拐練習(xí)行走。在練習(xí)行走過程

中，雙拐勿太靠后以免重心不穩(wěn);兩下肢步幅盡可能一致;在行走或站

立時，術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)應(yīng)始終處于伸直位，保持挺胸伸腰;上下樓梯要求

健側(cè)先上，術(shù)側(cè)先下。

（3）術(shù)后晚期(術(shù)后2周以內(nèi))

此期手術(shù)切口及周圍組織已纖維瘢痕化，關(guān)節(jié)周圍軟組織固定較牢

固，關(guān)節(jié)已不易發(fā)生脫位，故此期應(yīng)注意加強患髖外展，外旋和內(nèi)收

功能鍛煉。方法是讓患者坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，在雙上肢的幫

助下，屈膝、屈髖將患肢小腿置于側(cè)肢體膝前，一手握住患肢足底，

一手放于患膝內(nèi)側(cè)輕輕向下按壓，并逐漸屈曲健側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)，這個

動作同時包含了髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收和外旋。此外，還要訓(xùn)練走斜坡，

上下樓梯等，進(jìn)一步增強肌力和ROM，加強平衡力和協(xié)調(diào)力，提高

ADL。

骨折固定后為什么要進(jìn)行功能鍛煉？

骨折治療的原則是：“復(fù)位、固定、功能鍛煉”。為什么把功能鍛煉看

得這么重要呢？這往往是許多骨科病人及家屬所不理解，也常常不被

重視的問題。我們知道創(chuàng)傷骨科治療工作最終目的是使受傷部位最大

可能的，盡快的恢復(fù)正常功能。而醫(yī)療護(hù)理的各項措施也都是圍繞這

個目的進(jìn)行的，無論整復(fù)固定，還是手術(shù)治療，都只是完成了初步的

治療工作，即使骨折愈合，也距受傷肢體功能恢復(fù)相差甚遠(yuǎn)，要想盡

快地達(dá)到這一目的，就必須在醫(yī)務(wù)人員下進(jìn)行科學(xué)的，多種形式的功

能鍛煉。才能使病人減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快地恢復(fù)工作和生活

能力。有人用“三分治療，七分鍛煉”來形容功能鍛煉，可見骨科病人

功能鍛煉是多么重要，那么功能鍛煉到底有哪些意義呢？

1.促進(jìn)消腫，防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬：骨折后，骨折處的軟組織都有不

同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，因而會出現(xiàn)傷肢

腫塊，該腫塊若不及時消除，可導(dǎo)致相應(yīng)軟組織粘連，甚至變硬。這

種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內(nèi)，肌腱與滑膜間以及關(guān)節(jié)內(nèi)，從而影響

肌肉收縮的功能練習(xí)，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，促進(jìn)血腫吸收，腫脹

消退，減少關(guān)節(jié)液滲出。從而防止了因關(guān)節(jié)本身及軟組織粘連所造成

的關(guān)節(jié)僵硬。

2.促進(jìn)骨折愈合：傷肢肌肉的反復(fù)舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加

強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，骨折

端骨能力的增強促進(jìn)了骨折的愈合。功能練習(xí)還可以矯正微小的骨折

錯位，也有利于骨折的愈合。

3.促進(jìn)血液循環(huán)：功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。長期

臥床病人，肌肉由于沒有舒縮運動，血循環(huán)會變慢，使組織的新陳代

謝降低，傷病的愈合過程延長，由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，血液在

受損的血管內(nèi)緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可

自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進(jìn)入全身循環(huán)，

可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴(yán)重的可能造成病人猝死。

4.減少并發(fā)癥：經(jīng)常活動鍛煉，可以預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，

如骨質(zhì)疏松，骨折遲緩愈合，關(guān)節(jié)粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)僵直及肌

肉萎縮等多種并發(fā)癥。

為了使病人戰(zhàn)勝傷病，最大范圍的恢復(fù)機(jī)體功能只有在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)

下堅持進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉，才能取得最佳治療效果。

股骨頭壞死的檢查方法：

1、患者朋友，當(dāng)你感到髖關(guān)節(jié)疼痛時，不要亂用藥，先觀察幾天，

然后到醫(yī)院咨詢.

2、自我感到疼痛加重時，可深壓疼痛部位做一下“4”字征試驗，若

是陽性，證明為有病變。

3、自我做一下髖關(guān)節(jié)功能試驗，如髖關(guān)節(jié)外展、骨收、屈曲等，有

無股內(nèi)肌痙攣、疼痛。

4、早期可作ECT或者做磁共振檢查，一般早期缺血都能診斷出來。

5、中期和晚期做放射檢查就可以明確診斷出來。

股骨頭壞死的自我檢測方法：

平時我們可以從以下幾個方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己是否患有股骨

頭壞死。

1、寒濕：天氣寒冷時，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。

2、炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛

加重。

3、跛行：即走起路來患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路。

4、骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性

或持續(xù)性疼痛。行走活動后加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或

酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。

5、長期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱

痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時明顯，休息后減輕。

6、髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。

7、髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是

盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。

如果發(fā)自己有以有所述的情況，應(yīng)立即到正規(guī)的醫(yī)院去做一個詳細(xì)的

檢查，得到醫(yī)院的確診。因為此病不耽擱，越早的發(fā)現(xiàn)此病，治療的

效果就越理想。

骨折后石膏固定的注意事項：

骨折后出現(xiàn)局部的腫脹和皮下瘀血屬于正常現(xiàn)象，

1、但要注意的是腫脹程度如果加重不緩解應(yīng)及時就診。另外石膏固

定后要注意露出的肢體末端（腳趾、手指）的顏如果發(fā)黑，疼痛加

重，麻木，及時就診。

2、還有就是石膏固定的腿要抬高一下，通俗講就是不管坐著的時候

還是躺著的時候，腳都要比屁股高，所以要避免耷拉著腿。另外可以

口服一些對骨折治療的一些藥物，主要是中成藥或湯藥，中醫(yī)治療的

作用還是不容忽視的。

3、上肢石膏固定后的位置視骨折部位不同，固定上肢的方式也會不

同，但是初期的肌肉收縮的鍛煉是必不可少的，中后期則需要在醫(yī)生

的指導(dǎo)下進(jìn)行。

4、醫(yī)生指導(dǎo)下的上下肢功能鍛煉。