2例股骨頸骨折患者并發(fā)肺栓塞死亡的護(hù)理體會

發(fā)表時間：2016-04-13T11:13:46.250Z來源：《健康世界》2015年29期供稿作者：衛(wèi)改榮吳芳萍何春

[導(dǎo)讀]湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院髖部周圍骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE發(fā)病率高，具有致命性肺栓塞致死率高。

湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院441200

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；肺栓塞；護(hù)理體會

深靜脈血栓形成（DeepVenousThrombosisDVT）是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生于下肢。血栓脫落可引起肺栓

塞（PulmonaryEmbolism，PE），合稱為靜脈血栓栓塞癥（VenousThrombusEmbolismVTE）[1]。髖部周圍骨折及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后

VTE發(fā)病率高，具有致命性肺栓塞致死率高，因此對髖部骨折患者進(jìn)行深靜脈血栓形成護(hù)理干預(yù)措施具有重要的意義。現(xiàn)分析總結(jié)如下：

1臨床資料

2015年我科4-6月份發(fā)生了2例股骨頸骨折患者突然病情變化死亡。1例患者，男性，61歲，因摔傷入院，入院拍片提示股骨頸骨折。

入院后給予完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、生化、凝血全項、輸血全項、尿常規(guī)均無異常。胸片、腹腔B超、心電圖、心臟彩超均無異常?；颊呷?/p>

院后給予全髖置換術(shù)。術(shù)后第八天患者突然訴胸悶、氣促，于3分鐘后患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予搶救，因搶救無效死亡。另1例患

者，女性，46歲，車禍入院，入院診斷：股骨頸骨折。入院完善相關(guān)檢查，醫(yī)囑給予持續(xù)皮牽引、消腫等對癥處理。于住院第14天患者突

發(fā)胸悶、氣促，幾分鐘后也出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予搶救，因家屬要求轉(zhuǎn)ICU治療，后因搶救治療無效死亡。兩名患者死亡診斷：肺栓

塞

2治療效果

由于病情發(fā)生較突然，2名患者死亡。

3肺栓塞發(fā)生特點

急性肺栓塞的臨床特點多是在病人較長時間臥床后下床活動、情緒激動或排便時突然頭暈、暈厥、休克、呼吸困難、面發(fā)紺、深大

呼吸、下肢疼痛、心肌梗死樣疼痛，繼而呼吸循環(huán)衰竭，病人多在20min至1h死亡[2].由于此病病情兇險，具有臨床表現(xiàn)多樣化、特異性

差、預(yù)見性差、誤診高、病死率高等特點，因此，除了積極配合醫(yī)師進(jìn)行預(yù)防性治療外；還應(yīng)該運(yùn)用護(hù)理程序，增加對肺栓塞危險因素的

評估，加強(qiáng)對肺栓塞的防范意識，可以擴(kuò)大觀察病情的眼界，開闊分析病情的思路，能更全面地了解患者病情發(fā)展?fàn)顩r，有效地制定護(hù)理

計劃，積極采取護(hù)理干預(yù)，減少能夠引起肺栓塞的誘因，從而降低疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

4對靜脈栓塞的治療

（1）《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[3]建議預(yù)防骨科大手術(shù)DVT的措施有基本預(yù)防、物理預(yù)防（足底靜脈泵、間歇充

氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等）和藥物預(yù)防（普通肝素、低分子肝素、Xa因子抑制劑、維生素K拮抗劑等）等。指南認(rèn)為①肝素會延長

活化部分凝血酶原時間（APTT），增加出血并發(fā)癥和嚴(yán)重出血的危險；②需要監(jiān)測以調(diào)整劑量；③肝素抗凝會造成小板計數(shù)減少，甚至?xí)?/p>

導(dǎo)致血小板減少（HIT）。④長期使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。低分子肝素預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT療效肯定。并且起效快，不需要常規(guī)監(jiān)測。

（2）定期檢查凝血功能，早期發(fā)現(xiàn)有無凝血因子，對發(fā)生深靜脈引起的肺栓塞可以早做預(yù)防措施。

（3）早期診斷，擠壓小腿肚子時深部出現(xiàn)疼痛往往提示小腿深靜脈形成（醫(yī)學(xué)上稱為Homan征）。這是因為靜脈血栓形成時周圍組

織無菌性炎癥的緣故，同樣道理，大腿根部壓痛往往提示股靜脈血栓形成。當(dāng)然，一旦有懷疑深靜脈血栓，盡早B超或是彩多普勒超聲探

測深靜脈以明確診斷。這樣，大部分的深靜脈血栓病例就可以得到早期診斷。

5護(hù)理

（1）心理護(hù)理急性期肺栓塞患者一般情緒比較緊張，擔(dān)心疾病的預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解關(guān)于此病的發(fā)病原因、治療過程

及治療中要注意的事項，做好健康教育宣教，說明積極配合治療與護(hù)理的重要性，保證治療的成功率。由于此病治療時間較長，在治療后

期患者情緒往往比較焦躁，出院心情迫切，所以對病人要進(jìn)行心理護(hù)理，耐心解答患者疑慮，介紹疾病的相關(guān)知識和溶栓治療方法的原理

及作用，以熱情的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)減輕病人的恐懼心理，使之積極地配合治療。

（2）環(huán)境給患者一個良好的治療環(huán)境，要求安靜、整潔、舒適。注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右。為防止室溫過低致血管痙攣，

可采用理療紅外線對患肢照射來起到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。創(chuàng)造無煙環(huán)境，做好宣教，禁吸煙及吸二手煙，以免引起小血管的痙攣，不利

于疾病的康復(fù)。

（3）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者應(yīng)進(jìn)低脂、高纖維素易消化的食物。低脂可以避免血液黏稠度增高，造成血液淤滯而加重血栓的形成。高纖

維易消化飲食可保持大便通暢，避免因腹壓增高而影響下肢靜脈回流。如香菇、木耳、洋蔥、大蒜、海帶、紫菜、冬瓜等，都具有良好的

抗凝及降血脂作用，對下肢靜脈血栓形成有重要預(yù)防作用。

（4）病情觀察治療期間應(yīng)配合好醫(yī)生做好各種檢查。如凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間及超聲等檢查，注意觀察有無出血傾

向。觀察術(shù)區(qū)切口有無出血及滲血，引流液的、質(zhì)、量。觀察患者患者的腫脹及疼痛情況等。發(fā)現(xiàn)異常及早處理。

（5）靜脈選擇使用的護(hù)理對于PTE的患者，要合理使用靜脈，因使用抗凝劑及抽血化驗以觀察藥物的療效，采血完針眼處應(yīng)按壓

5min以上．防止形成局部血腫及皮下淤血。對于疑有血栓形成的肢體要避免輸液。要妥善做好留置針護(hù)理，沖管及封管時宜用生理鹽水脈

沖正壓式封管．若堵塞不可強(qiáng)行沖管，以免針眼處小血栓進(jìn)入血液循環(huán)。

（6）深靜脈血栓形成患者的護(hù)理因為肺栓塞大部分來源于下肢深靜脈血栓的成，因此對DVT的護(hù)理相當(dāng)重要。1）急性期患者應(yīng)臥

床抬高患肢l0～14d，高于心臟水平20～30度，以促進(jìn)下肢靜脈淋巴血液回流；2）對血栓患者注意患肢保暖，禁冷敷和熱敷，禁止，

防止栓子脫落致肺栓塞；3）輸液應(yīng)避免選擇患肢，減少下肢穿刺及輸液的機(jī)會。有資料顯示下肢發(fā)生靜脈血栓的機(jī)會較上肢多2倍，同時

減少靜脈使用刺激性較強(qiáng)的藥物，以盡量減少血管內(nèi)膜的損傷。輸注對血管有刺激性、高滲的藥液時，應(yīng)稀釋后緩慢滴注；4）注意及時觀

察發(fā)現(xiàn)肺栓塞先兆，有無呼吸與血氧飽和度的變化以及患者有無胸悶、胸痛、呼吸急促等；5）嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)情況，若有異常及時治

療；6）定期監(jiān)測凝血功能，觀察患者有無牙齦出血、手術(shù)切口、血尿等情況，及時調(diào)整抗凝、溶栓藥物劑量，防止發(fā)生出血性并發(fā)癥。7）積極采取主動運(yùn)動與被動運(yùn)動、理療等方法改變肢體血流於滯狀態(tài)。

6護(hù)理干預(yù)對術(shù)后深靜脈血栓的影響

術(shù)后DVT的有效預(yù)防需要醫(yī)護(hù)共同努力、相互配合而實現(xiàn)，要求護(hù)士及時與

醫(yī)生溝通、交流，共同制訂有效的DVT預(yù)防計劃[4]。護(hù)士既是DVT預(yù)防措施的具體落實者，也是DVT形成的病情觀察者。因此，

應(yīng)該充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊的優(yōu)勢以更好地落實DVT預(yù)防護(hù)理。針對深靜脈血栓形成的危險因素，采取有效的預(yù)防措施，可有效降低其發(fā)生

率，減少患者痛苦。

多學(xué)科協(xié)作模式[5]，醫(yī)師、護(hù)士組成醫(yī)療小組聯(lián)合進(jìn)行患者查房，護(hù)理人員可以更加清楚了解患者病情，加強(qiáng)對DVT危險因素評估，

制定出個性化的預(yù)防DVT健康教育護(hù)理方案，對患者及家屬進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防的健康教育，使其掌握DVT的危害及相關(guān)預(yù)防措施，共同

參與預(yù)防措施的落實，使患者依從性增加，以提高患者對康復(fù)知識的掌握程度，采用醫(yī)護(hù)協(xié)作模式可以消除患者的疑慮，從而積極配合治

療，提高療效。

7小結(jié)

骨科下肢深靜脈血栓（deepveinthrombosis，DVT）發(fā)生率較高，且是骨科臨床急危重癥之一，病死率非常高。深靜脈血栓形成大多

數(shù)無明顯典型臨床癥狀，因此如何對DVT進(jìn)行早期診斷、早預(yù)防、早治療已經(jīng)是骨科及相關(guān)科室的首要任務(wù)；及時給予各種護(hù)理干預(yù)措

施，降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率，減少患者住院時間，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

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