股骨頸骨折中醫(yī)診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1．中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY/T001.9-94）及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董?；?，朱云龍主

編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）中股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）有明顯受傷史。

（2）髖部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點(diǎn)下方附近壓痛，足跟部和大粗隆部

叩擊痛。有移位骨折時(shí)，患肢縮短，呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)

子上移。

（3）髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。

2．西醫(yī)診斷：參照《外科學(xué)》第6版（吳在德吳肇漢主編，人民衛(wèi)生出版社，2003

年）和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳興主編，人民軍醫(yī)出版社，1987年）

（1）有摔倒受傷歷史。

（2）傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走?；贾霈F(xiàn)外旋、短縮畸形。

（3）X線片顯示：股骨頸部出現(xiàn)骨折線。（如早期X線片陰性，而臨床懷疑骨折可能，

應(yīng)臥床休息，穿防旋轉(zhuǎn)鞋制動(dòng)，2～3周后再次攝片以排除骨折?；蛘弋?dāng)即行MR或CT檢查以

明確診斷。）

（二）疾病分期

根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。

1．早期：傷后2周內(nèi)。癥見(jiàn)髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限，動(dòng)則痛甚，舌質(zhì)紅，苔薄

白，脈弦澀。證屬血瘀氣滯。

2．中期：傷后2～4周。癥見(jiàn)痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，

舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營(yíng)血不調(diào)。

3．后期：傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚

未能負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。證屬肝腎氣血虧

虛。

（三）分型

1．按骨折線部位分型：

（1）股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)血管支損傷，

中斷了股骨頭的血液供應(yīng)，僅有供血量很少的股骨頭小凹動(dòng)脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，

故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。

（2）經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，多有一三角骨塊與股骨頭相連。

骨折使由股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，導(dǎo)致股骨頭供血不足，發(fā)生股骨頭缺血壞死，或

骨折不愈合。

（3）股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸與大、小轉(zhuǎn)間連線處。由于有旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈

分支吻合成的動(dòng)脈環(huán)提供血循環(huán)，對(duì)骨折部血液供應(yīng)的干擾較小，骨折容易愈合。

2．按骨折移位程度分型（Garden分型法）

Garden于1961年提出這一分型方法，是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者常用的分型方法。

Garden按骨折移位的程度分為四類。

Ⅰ型為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。

Ⅱ型完全骨折沒(méi)有發(fā)生移位。

Ⅲ型完全骨折部分移位，股骨頭外展，股骨頸輕度上移并外旋。

Ⅳ型完全骨折完全移位，股骨頸明顯上移外旋。

二、治療方案

（一）閉合復(fù)位內(nèi)固定法

1．骨牽引逐步復(fù)位

對(duì)于有移位的股骨頸骨折，臨床常采用股骨髁或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3～7日，使骨折復(fù)位后

再行內(nèi)固定。牽引重量維持在體重的1/10左右即可。牽引2～3天后，要床邊攝片，以觀察

牽引重量是否需要調(diào)整。作為手術(shù)前常規(guī)治療方法，骨牽引治療可使骨折復(fù)位，減輕病人痛

苦。臨床有時(shí)也可以行皮膚牽引，但應(yīng)注意皮膚的保護(hù)和合適的牽引重量。

2．牽引床快速牽引復(fù)位

作為內(nèi)固定前的常規(guī)復(fù)位方法。麻醉后，患者仰臥于多功能骨科牽引手術(shù)床，會(huì)陰部頂

一立柱，雙足固定于牽引架上，雙下肢伸直，固定患肢于外展30°，外旋15°位，牽引復(fù)位，

牽引患肢至雙下肢等長(zhǎng)，然后再使患肢內(nèi)旋15°。C形臂或G形臂X光機(jī)觀察骨折復(fù)位情況。

使骨折對(duì)位對(duì)線盡量達(dá)解剖復(fù)位。復(fù)位質(zhì)量多采用Garden指數(shù)來(lái)衡量。在正位片上，股骨頭

內(nèi)側(cè)承重骨小梁的中心軸線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)呈160°～170°角，如果小于160°則表示有

髖內(nèi)翻，大于180°則表示有髖外翻。側(cè)位片上股骨頭與股骨頸軸線呈180°角，正常的指數(shù)

變動(dòng)應(yīng)在20°之內(nèi)。多數(shù)骨折均可用此法達(dá)到滿意復(fù)位。

3．閉合復(fù)位空心釘加壓內(nèi)固定

C形臂或G形臂X光機(jī)透視髖部正側(cè)位證實(shí)復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，選取直徑2.5mm

導(dǎo)針于大粗隆下4cm處經(jīng)皮將導(dǎo)針沿股骨頸下緣皮質(zhì)鉆入，尖端位于股骨頭軟骨下3～5mm。

分別于大粗隆下3cm和2cm處經(jīng)皮沿股骨頸中線和股骨頸上緣骨皮質(zhì)將導(dǎo)針鉆入，使3枚導(dǎo)

針在側(cè)位盡量散開(kāi)，在股骨頸內(nèi)呈多平面三角形分布（不必使三針在骨折面上呈嚴(yán)格的品字

形）。沿導(dǎo)針?lè)謩e做長(zhǎng)0.5cm皮膚切口，分離導(dǎo)針周圍組織達(dá)骨膜，分別測(cè)量所需空心釘?shù)拈L(zhǎng)

度。擴(kuò)孔后，選擇長(zhǎng)度合適的空心釘擰入?？招尼斅菁y均要超過(guò)骨折線以遠(yuǎn)，尖端位于股骨

頭軟骨下3～5mm，空心釘尾部使用墊圈，以增強(qiáng)骨折端的加壓作用。拔出導(dǎo)針，透視三枚空

心釘固定可靠后，縫合切口。

（二）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

按照骨折三期辨證治療。

1．骨折早期：

治法：活血化瘀，消腫止痛。

推薦方藥：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延

胡索等。

中成藥：應(yīng)用活血化瘀、消腫止痛類中成藥。

2．骨折中期：

治法：和營(yíng)止痛，接骨續(xù)筋。

推薦方藥：舒筋活血湯加減。羌活、防風(fēng)、荊芥、獨(dú)活、當(dāng)歸、續(xù)斷、青皮、牛膝、五

加皮、杜仲、紅花、枳殼等。

中成藥：應(yīng)用和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋類中成藥。

3．骨折后期：

治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

推薦方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減。當(dāng)歸、川芎、白芷、續(xù)斷、紅花、生地、牛膝、牡丹皮、

杜仲等。

中成藥：應(yīng)用補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨類中成藥。

（三）其他療法：

根據(jù)病情需要和臨床實(shí)際，選擇局部外用中藥制劑、單純牽引治療方法、超髖夾板外固定

結(jié)合防外旋鞋固定法、骨折愈合治療儀治療、高壓氧治療等治療方法。

3．原發(fā)疾病治療：積極治療原發(fā)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。

（四）護(hù)理

1．情志護(hù)理

股骨頸骨折多屬突發(fā)性損傷，傷及筋骨，以致血瘀氣滯，導(dǎo)致不同程度的腫痛和功能障

礙?；颊弑憩F(xiàn)出焦慮、急躁及對(duì)疾病預(yù)后驚恐的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)在詳細(xì)了解病情、爭(zhēng)

取合理治療措施的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，給予患者耐心細(xì)致的安慰和解釋，解除患者的恐懼

心理，幫助患者了解損傷修復(fù)過(guò)程和治療措施，以配合治療。

2．生命體征的觀察

股骨頸骨折患者多為老年人，常合并高血壓、糖尿病、冠心病等，病情易發(fā)生變化，故

入院后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸和血壓，并做好詳細(xì)記錄，以防止合并

癥加重。

3．體位護(hù)理

術(shù)后患肢保持外展中立位。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可允許半坐或坐位，術(shù)后第2天行患肢肌肉收

縮鍛煉，1個(gè)月后扶雙拐不負(fù)重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時(shí)間。3個(gè)月內(nèi)做到不

側(cè)臥，不做盤(pán)腿動(dòng)作。為防止患者發(fā)生壓瘡，需定時(shí)做好皮膚護(hù)理，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

4．飲食護(hù)理

早期飲食護(hù)理：患者因胃腸蠕動(dòng)減弱出現(xiàn)腹脹、便秘，此時(shí)飲食宜清淡，應(yīng)以易消化的

飲食或半流質(zhì)為主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要口服

潤(rùn)腸通便煎劑或灌腸。

中后期飲食護(hù)理：患者食欲增加，骨折修復(fù)，機(jī)體消耗較大，飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)豐富

的食物為主，按照健脾和胃，補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨之原則來(lái)調(diào)理飲食。

5．并發(fā)癥的護(hù)理

腹脹便秘：每日做腹部，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下，時(shí)間為20～30

分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。如出現(xiàn)上述癥狀，可采用腹部熱敷、飲食療法，或根據(jù)

患者年齡體質(zhì)不同采用相應(yīng)針刺療法，以理氣消脹，促進(jìn)排便。

尿閉：由于部分患者不習(xí)慣臥位，常造成小便困難，甚至尿潴留?？蛇M(jìn)行腹部熱敷，用

流水誘導(dǎo)排尿，同時(shí)做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，配合石門(mén)穴、關(guān)元穴、中

極穴1000下左右，針灸療法取三陰交、委中，針后加灸效果更好。以上處理均無(wú)效者予以導(dǎo)

尿，但尿管留置時(shí)間不宜超過(guò)3天，以免發(fā)生泌尿系感染。

6．功能鍛煉

功能鍛煉能起到舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨、加速骨連接、減少下肢靜脈血栓發(fā)生的作用。因

此要指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、

抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患者練功，囑患者鍛煉時(shí)勿急躁，要

循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Nagi股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床

分級(jí)

優(yōu)

良

可

差

疼痛

無(wú)

無(wú)

間歇

持續(xù)

活動(dòng)度

正常

旋轉(zhuǎn)/屈曲

1～2cm

受限15°

旋轉(zhuǎn)＜50%

2～3cm

屈曲只能90°

明顯受限

＞3cm

短縮

＜1cm

步行能力

正常

正常

不用輔助

可走1km

不用輔助

不能行走

缺血壞死

無(wú)

無(wú)或修復(fù)

缺血壞死

無(wú)塌陷征象

缺血壞死

有塌陷

放射

不愈合

無(wú)

無(wú)

無(wú)

有

髖內(nèi)翻

無(wú)

＜10°

10°～

20°

＞20°

（二）評(píng)價(jià)方法

1．于術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)行X線檢查，分別觀察骨折愈合情況、

股骨頭有無(wú)壞死。

2．于術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)Nagi股骨頸骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3．最后由醫(yī)生統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。