中醫(yī)骨傷科學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

名詞解釋

1、損傷：是指受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其

帶來(lái)的局部和全身性反應(yīng)。

2、骨擦音：無(wú)嵌插的完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端互相摩擦可發(fā)生響聲或

摩擦感，稱(chēng)骨擦音。

3、骨病：骨骼、關(guān)節(jié)及其周?chē)钊獾募膊?，稱(chēng)為骨病。

4、清創(chuàng)術(shù)：就是清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)變成為干凈傷口，縫合后

使之能一期愈合。

5、骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱(chēng)為骨折。

6、脫位：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者，稱(chēng)為脫位。

7、骨性關(guān)節(jié)炎：是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、骨

關(guān)節(jié)病、軟骨軟化性關(guān)節(jié)病等：它的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。

8、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易

于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病。

9、筋傷：各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱(chēng)為筋傷。

10、筋斷裂：系指外力作用于肢體，造成肌肉、肌腱、韌帶的斷裂，傷后導(dǎo)致肢體嚴(yán)重的功能障

礙和明顯的局部疼痛、腫脹、瘀斑、畸形等臨床表現(xiàn)。

11、肩關(guān)節(jié)周?chē)祝菏且环N以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷，簡(jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”。

12、肱骨外上髁炎：亦稱(chēng)肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員較常見(jiàn)，故又稱(chēng)網(wǎng)球

肘。

13、腕管綜合征：是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而引起的以手指麻痛乏力為主的癥候。

14、彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周?chē)募∪獐d攣收縮，可將脫位后骨端保持在特殊的位置上，對(duì)該

關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，仍可輕微活動(dòng)，但有彈性阻力，被動(dòng)活動(dòng)停止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來(lái)

的特殊位置。這種情況稱(chēng)為彈性固定。

15、解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接

觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱(chēng)為解剖復(fù)位。

16、功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)

肢體功能無(wú)明顯妨礙者，稱(chēng)為功能復(fù)位。

17、異常活動(dòng)：受傷前不能活動(dòng)的骨干部位，在骨折后出現(xiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)等非正?；顒?dòng)。

18、創(chuàng)傷性休克：創(chuàng)傷性休克的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血與體液滲出，使有效循

環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微

循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。

1、晉·葛洪著《肘后救卒方》中，在世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法；書(shū)中還首先

記載用竹片夾板固定骨折；論述了開(kāi)放性創(chuàng)口早期處理的重要性，對(duì)腹部創(chuàng)傷腸斷裂采用桑白皮

線進(jìn)行腸縫合術(shù)；還記載了燒灼止血法，并首創(chuàng)以口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)。

2、藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專(zhuān)著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷

三大類(lèi)證型；

3、明·薛己撰《正體類(lèi)要》，重視整體療法，如序曰：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不

貫，臟腑由之不和”，強(qiáng)調(diào)突出八綱、臟腑、氣血辨證論治，用藥主張以補(bǔ)氣血、補(bǔ)肝腎為主，行

氣活血次之，其“氣血學(xué)說(shuō)”和“平補(bǔ)法”對(duì)后世產(chǎn)生巨大影響。

4、《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》一書(shū)，提出“動(dòng)靜結(jié)合”、“筋骨并重”、“內(nèi)外兼治”、“醫(yī)患合作”治

療骨折的四項(xiàng)原則。

5、清代吳謙等著《醫(yī)宗金鑒-正骨心法要旨》提出“正骨八法”。

6、筋傷不一定伴有骨折、脫位，但是骨折、脫位一般均伴隨有不同程度的筋傷。

填空

1、傷血主要有血瘀、血虛、血脫和血熱。

2、具備畸形、骨擦音、異?；顒?dòng)為骨折；具備畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定為脫位。

3、骨病的一般癥狀體征：疼痛、腫脹、功能障礙；特殊癥狀體征：畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、

腫塊、瘡口及竇道。

4、骨與關(guān)節(jié)檢查法：檢查時(shí)應(yīng)遵循“對(duì)比”原則，即患側(cè)與健側(cè)對(duì)比。

骨與關(guān)節(jié)局部檢查一般可按下列次序進(jìn)行：望診→觸診→叩診→聽(tīng)診→關(guān)節(jié)活動(dòng)→測(cè)定肌力→

測(cè)量→特殊試驗(yàn)（特殊檢查）→神經(jīng)功能→血管檢查等。

5、崗上肌腱炎疼痛弧的范圍是60°～120°。

6、藥膏的換藥時(shí)間是一般2～4天換1次。

7、筋膜間隔區(qū)綜合征五P癥：由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛；蒼白或紫紺，大理石花紋等；感覺(jué)異常；肌肉癱

瘓；無(wú)脈。

8、骨折愈合的過(guò)程就是“瘀去、新生、骨合”的過(guò)程。整個(gè)過(guò)程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，一般可分為

血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

9、鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，以短斜形骨折為多，尤以幼兒多見(jiàn)。

10、鎖骨骨折的固定方法有：三角巾懸吊法、8字繃帶固定法、雙圈固定法。

11、肱骨髁上骨折分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。伸直型骨折端移位的特點(diǎn)是：近端向前、

遠(yuǎn)端向后上。

12、橈骨下端骨折：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見(jiàn)“餐叉樣”畸形（圖6-49）；向橈側(cè)移位時(shí)，

呈“上刺刀狀”畸形；

13、股骨頸位于股骨頭與粗隆間線之間。股骨頸和股骨干之間形成一個(gè)角度稱(chēng)內(nèi)傾角，又稱(chēng)頸干

角，正常值在110°～140°之間。

14、化膿性骨髓炎多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以脛骨為最多，常見(jiàn)的致病菌是金

黃葡萄球菌。

15、骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)分型為肝腎虧損和慢性勞損。

16、骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)辨證分型分為：腎虛精虧、正虛邪侵、先天不足。

①腎虛精虧——補(bǔ)腎填精——左歸丸加羊藿、鹿銜草；中成藥骨疏康、仙靈骨葆、骨松寶等。

②正虛邪侵——扶正固本——鹿角膠丸

③先天不足——填精養(yǎng)血、助陽(yáng)益氣——龜鹿二仙膠湯

由于骨質(zhì)疏松時(shí)骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失，故應(yīng)適量補(bǔ)充飲食中的蛋白質(zhì)、鈣鹽以及維生素D、

C。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，刺激成骨細(xì)胞活動(dòng)，利于骨質(zhì)形成。繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，針對(duì)原發(fā)

疾病進(jìn)行治療。

預(yù)防與調(diào)護(hù)：預(yù)防：要注意飲食營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機(jī)會(huì)。

重視絕經(jīng)后和隨年齡增大而發(fā)生的骨量丟失。對(duì)已患骨質(zhì)疏松癥的老年人還應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)，預(yù)防發(fā)

生骨折。對(duì)絕經(jīng)后婦女和老年人注意飲食調(diào)養(yǎng)以保證足量的鈣、蛋白質(zhì)和維生素的攝入。體育鍛

煉對(duì)于骨量的積累及減少發(fā)病極其有益，并有利于提高機(jī)體素質(zhì)。

17、骨質(zhì)疏松的癥狀特點(diǎn)：疼痛（最主要、最常見(jiàn)）、身長(zhǎng)縮短、駝背、骨折。

18、骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少為主要特征，骨密度的測(cè)定成為診斷的主要手段。

19、骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病部位以脊柱最多見(jiàn)。

20、氣胸分為閉合性、開(kāi)放性和張力性三類(lèi)。

21、血胸的出血來(lái)源有三：一是肺損傷、二是胸壁血管損傷、三是心臟或胸內(nèi)大血管的損傷。

22、根據(jù)胸膜腔內(nèi)積血量分為：小量血胸者，血量一般不超過(guò)500ml，積血僅限于肋膈角；中等

量血胸者，血量為500～1500ml，積血平面可達(dá)肩胛骨中部；大量血胸者，血量在1500ml以上，

積血平面超過(guò)肩胛骨中部。

23、筋傷外因的主要致病因素是包括直接外力、間接外力和慢性勞損。

24、筋傷并發(fā)癥：小骨片撕脫、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨性關(guān)節(jié)炎。

25、崗上肌腱炎的診斷要點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下壓痛。疼痛弧、抗阻力外展試驗(yàn)陽(yáng)性、X線

片課件局部有鈣化影。

26、腱鞘囊腫最常見(jiàn)于腕背部，腕舟骨及月骨關(guān)節(jié)的背側(cè)，拇長(zhǎng)伸肌腱及指伸肌腱之間。

27、按脫位的方向分類(lèi)分為前脫位、后脫位、上脫位、下脫位及中心性脫位。

28、髖關(guān)節(jié)中心性脫位必然合并髖臼底部骨折。

29、顳頜關(guān)節(jié)脫位根據(jù)發(fā)病的時(shí)間、部位及不同的原因分為：新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位；單

側(cè)脫位和雙側(cè)脫位；前脫位和后脫位等。臨床上多為前脫位，后脫位很少見(jiàn)。

30、肩關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位的時(shí)間長(zhǎng)短和脫位次數(shù)的多少，可分為新鮮性、陳舊性和習(xí)慣性脫位三

種。根據(jù)脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位兩種，而前脫位又可分為喙突下、

盂下、鎖骨下脫位，其中以喙突下脫位最多見(jiàn)。

31、肩關(guān)節(jié)前脫位：“方肩”畸形、搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。

32、肘關(guān)節(jié)是屈戌關(guān)節(jié)，由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)組成。

33、肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)這三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)這三點(diǎn)

形成一等邊三角形，故又稱(chēng)“肘后三角”。此三角關(guān)系可作為判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折的

標(biāo)志。

34、四診中摸法的常用手法有：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法。

35、臨床外用藥物大致可分為敷貼藥、搽擦藥、熏洗濕敷藥與熱熨藥。

36、敷貼藥應(yīng)用最多的劑型是藥膏、膏藥和藥散三種。搽擦藥包括酒劑、油膏與油劑。

37、《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》把手法歸納為“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。

38、骨折常見(jiàn)的四種移位：重疊、旋轉(zhuǎn)、成角、側(cè)方移位。

39、外固定的種類(lèi)有：夾板固定、石膏固定、牽引療法和外固定器固定。

40、肌力檢查內(nèi)容包括肌容量、肌張力。

41、損傷的外因有①外力傷害（直接暴力、間接暴力、肌肉過(guò)度強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損）②外感六

③邪毒感染④蟲(chóng)獸所傷

42、周?chē)窠?jīng)損傷原因有開(kāi)放性損傷（銳器傷、撕裂傷、火器傷）和閉合性損傷（牽拉傷、神經(jīng)

挫傷、擠壓傷、神經(jīng)斷裂）

43、下肢股骨頸骨折在固定期間應(yīng)囑咐病人做到“三不”：不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不下地負(fù)重。

44、最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤依次為：腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎細(xì)胞癌。

45、頸部的特殊檢查法有：分離試驗(yàn)、頸椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)。

46、骨折移位方式有：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位。

47、骨折不愈合的表現(xiàn)有：斷端有異?；顒?dòng)、斷端分離，骨痂稀少、兩斷端萎縮光滑、骨髓腔封

閉，骨端硬化。

48、頸椎病的好發(fā)部位是第3-4頸椎。

49、髖關(guān)節(jié)脫位特殊檢查有：“望遠(yuǎn)鏡”試驗(yàn)、蛙式試驗(yàn)、下肢短縮試驗(yàn)、

簡(jiǎn)答題：

1、損傷的分類(lèi)：

①按照損傷部位分類(lèi)：按損傷部位的不同可分為外傷和內(nèi)傷。外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷，

可根據(jù)受傷的具體部位分為骨折、脫位與筋傷。內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、

經(jīng)絡(luò)功能紊亂而出現(xiàn)的各種損傷內(nèi)證。

②按照損傷性質(zhì)分類(lèi)：按損傷發(fā)生過(guò)程中外力作用的性質(zhì)可分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷

是指急驟的暴力所引起的損傷。慢性勞損是指勞逸失度或體位不正確，導(dǎo)致外力長(zhǎng)期累積于

所致的病癥。

③按照受傷時(shí)間分類(lèi)：按受傷的時(shí)間可分為新傷與陳傷。新傷是指2～3周以?xún)?nèi)的損傷，或發(fā)病后

立即就診者。陳傷又稱(chēng)宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后因某些誘因，隔一段時(shí)間又在原

受傷部位復(fù)發(fā)者。

④按照受傷部位破損情況分類(lèi)：根據(jù)受傷部位的皮膚或黏膜是否破損，可分為閉合性損傷與開(kāi)放

性損傷。

⑤按照受傷程度分類(lèi)：根據(jù)受傷的程度不同可分為輕傷與重傷。

⑥按照傷者的職業(yè)特點(diǎn)分類(lèi)：根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活性損傷、工業(yè)性損傷、農(nóng)業(yè)性損傷、

交通性損傷和運(yùn)動(dòng)性損傷等。

⑦按照致傷因素的理化性質(zhì)分類(lèi)：根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理性損傷、化學(xué)性損傷和生物性

損傷等。

2、肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下6級(jí)。

(1)0級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）。

(2)Ⅰ級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）。

(3)Ⅱ級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力（重度癱瘓）。

(4)Ⅲ級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度癱瘓）。

(5)Ⅳ級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力（接近正常）。

(6)V級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常）。

3、創(chuàng)傷急救的目的是保護(hù)傷員的生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口污染。

創(chuàng)傷急救原則是先搶后救、檢查分類(lèi)、先急后緩、先重后輕、先近后遠(yuǎn)、連續(xù)監(jiān)護(hù)、救治同

步、整體治療。

創(chuàng)傷救護(hù)步驟：先止血、包扎、固定，然后正確搬運(yùn)和及時(shí)轉(zhuǎn)送。同時(shí)應(yīng)保持傷員的呼吸道

通暢，對(duì)心跳與呼吸驟停復(fù)蘇，及時(shí)救治創(chuàng)傷昏迷等危急重癥患者，積極防治休克與多器官衰竭

等各種并發(fā)癥。

4、骨折的早期和中晚期并發(fā)癥？

答：早期的并發(fā)癥：①外傷性休克②感染③內(nèi)臟損傷：肺損傷、肝脾破裂、膀胱、尿道直腸損傷

④重要血管損傷⑤缺血性肌攣縮⑥脊髓損傷⑦周?chē)窠?jīng)損傷⑧脂肪栓塞

中晚期的并發(fā)癥：①墜積性肺炎②褥瘡③尿路感染及結(jié)石④損傷性骨化(骨化性肌炎)⑤創(chuàng)傷性

關(guān)節(jié)⑥缺血性骨壞死⑦遲發(fā)性畸形⑧關(guān)節(jié)僵硬

5、骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；

②局部無(wú)異常活動(dòng)；

③X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；

④功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并

不少于30步。

⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。

②④兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

6、影響骨折愈合的因素？

答：全身因素：年齡、健康狀況

局部因素：斷面的接觸、斷端的血供、損傷的程度、感染的影響、固定和運(yùn)動(dòng)。

7、頸椎病的分型、臨床表現(xiàn)以及治療？

答：頸椎病常見(jiàn)的基本類(lèi)型有神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型。

①神經(jīng)根型頸椎病：主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。②脊髓

型頸椎?。阂月赃M(jìn)行性四肢癱瘓為其特征，緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、

無(wú)力，打軟腿、易絆倒，不能跨越障礙物。③椎動(dòng)脈型頸椎?。喊Y見(jiàn)單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性

頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈，可見(jiàn)猝倒發(fā)作。常因頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加

重，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。④交感神經(jīng)型頸椎?。喊Y見(jiàn)頭痛或偏頭痛，有

時(shí)伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，眼部視物模糊。治療：①理筋手法：先在

頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥等舒筋活血、和絡(luò)止痛的手法，放松緊張痙攣的肌肉；然后用頸項(xiàng)旋

扳法；②藥物治療：治宜補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或頸痛靈、頸復(fù)康等中

成藥③牽引治療：通常用枕頜帶牽引法。④練功活動(dòng)作頸項(xiàng)前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及前

伸后縮等活動(dòng)鍛煉。

8、腰椎間盤(pán)突出癥的診斷以及治療？

答：診斷：多有不同程度的腰部外傷史；腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛；腰腿疼痛可在咳嗽、打噴

嚏、用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時(shí)加劇。體征主要有脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，

伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；X線脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，左右不對(duì)稱(chēng)。

治療：①理筋手法：先用法脊柱兩側(cè)，然后點(diǎn)壓承扶、委中、承山等穴，用滾法從背、

腰部至臀腿部，緩解肌肉痙攣；然后用脊柱推扳法，最后用牽抖法，隔日一次，一個(gè)月一個(gè)療程。

②藥物治療：急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血湯加減；慢性期或病程久者，體質(zhì)多虛，

治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、宣痹活絡(luò)，內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯等。③牽引治療：主要采用骨盆牽引法。④練功活動(dòng)：

癥狀減輕后，可采用飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，經(jīng)常作后伸、旋轉(zhuǎn)腰部，直腿抬高或壓腿等動(dòng)作，

以增強(qiáng)腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。⑥癥狀持續(xù)不緩解者，可手術(shù)治療。

9、脫位的并發(fā)癥？

答：早期并發(fā)癥：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染

晚期并發(fā)癥：a關(guān)節(jié)僵硬：關(guān)節(jié)內(nèi)、外的血腫機(jī)化后，因關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜反折等處粘連。

b骨化性肌炎：脫位時(shí)損傷了關(guān)節(jié)附近的骨膜，并與周?chē)[相溝通，隨著血

腫機(jī)化和骨樣組織形成，可引起骨化性肌炎。

c骨的缺血性壞死：因暴力致關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)內(nèi)、外的韌帶損傷，致骨的血液循

環(huán)受到破壞，發(fā)生骨缺血性壞死。

d創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：由于關(guān)節(jié)軟骨面被損傷，造成關(guān)節(jié)面不平整，日久導(dǎo)致部分

關(guān)節(jié)面磨損，活動(dòng)時(shí)引起疼痛。

10、聞診包括哪些內(nèi)容？

答：①聽(tīng)骨擦音：骨擦音是骨折的主要體征之一；

②聽(tīng)骨傳導(dǎo)音：主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)骨骨折；

③聽(tīng)入臼聲：關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，常能聽(tīng)到“格得”關(guān)節(jié)入臼聲；

④聽(tīng)筋的響聲：部分傷筋或關(guān)節(jié)病在檢查時(shí)可有特殊的摩擦音或彈響聲，最常見(jiàn)的有以下幾種：

關(guān)節(jié)摩擦音、肌腱彈響聲與捻發(fā)音、關(guān)節(jié)彈響聲；

⑤聽(tīng)啼哭聲：用于辨別小兒的傷患部位；

⑥聽(tīng)創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音：創(chuàng)傷后發(fā)現(xiàn)皮下組織有大片不相稱(chēng)的彌漫性腫起時(shí)，應(yīng)檢查有無(wú)皮

下氣腫；

⑦聞氣味：除聞二便氣味外，主要是聞局部分泌物的氣味。

11、損傷早期的治法？

答：早期：①攻下逐瘀法：常用方劑有大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減等。

②行氣消瘀法：常用的方劑有以消瘀活血為主的桃紅四物湯、活血四物湯、復(fù)元活血

湯或活血止痛湯；以行氣為主的柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散、金鈴子散；以及活血祛瘀、行氣止痛

并重的血府逐瘀湯、活血疏肝湯、膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。

③清熱涼血法：常用的清熱解毒方劑有五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、普濟(jì)消毒飲；涼血

止血方劑有四生丸、小薊飲子、十灰散、犀角地黃湯等。

④開(kāi)竅活血法：暈厥期常用方劑有黎洞丸、奪命丹、三黃寶蠟丸、蘇合香丸、蘇氣湯

等；復(fù)蘇期方用復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯或桃仁四物湯加減；恢復(fù)期用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合吳茱萸湯加減。

12、正骨手法應(yīng)用原則：早期、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧

操作包括：①手摸心會(huì)②拔伸牽引③旋轉(zhuǎn)屈伸④提按端擠⑤搖擺觸碰⑥夾脊分骨⑦折頂回旋⑧按

摩。

13、夾板固定后注意事項(xiàng)

(1)抬高患肢，以利腫脹消退。

(2)密切觀察傷肢的血運(yùn)情況，特別是固定后3～4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏、溫度、感覺(jué)及

腫脹程度。如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹、疼痛、溫度下降、顏?zhàn)习?、麻木、伸屈活?dòng)障礙并伴劇痛者，應(yīng)

及時(shí)處理。切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則有發(fā)生缺血壞死之危險(xiǎn)。

(3)注意詢(xún)問(wèn)骨骼突出處有無(wú)灼痛感，如患者持續(xù)疼痛，則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查，以防止發(fā)生壓迫

性潰瘍。

(4)注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，一般在4日內(nèi)，因復(fù)位繼發(fā)性損傷，局部損傷性炎癥反應(yīng)，夾板

固定后靜脈回流受阻，組織間隙內(nèi)壓有上升的趨勢(shì)，可適當(dāng)放松扎帶。以后組織間隙內(nèi)壓下降，

血循環(huán)改善，扎帶松弛時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動(dòng)度。

(5)定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位，特別是在2周以?xún)?nèi)要經(jīng)常檢查，如有移位及時(shí)

處理。

(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交待清楚，取

得患者的合作，方能取得良好的治療效果。

14、石膏固定后注意事項(xiàng)

(1)石膏定型后，可用電吹風(fēng)或其他辦法烘干。

(2)在石膏未干以前搬動(dòng)病人，注意勿使石膏折斷或變形，常用手托起石膏，忌用手指捏壓，回病

房后必須用軟枕墊好。

(3)抬高患肢，注意有無(wú)受壓癥狀，隨時(shí)觀察指（趾）血運(yùn)、皮膚顏、溫度、腫脹、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)

情況。如果有變化，立即將管型石膏縱向切開(kāi)。待病情好轉(zhuǎn)后，再用浸濕的紗布繃帶自上而下包

纏，使繃帶與石膏粘在一起，如此石膏干固后不減其固定力。固定后肢體腫脹，可沿剖開(kāi)縫隙將

紗布繃帶剪開(kāi)，將剖縫擴(kuò)大，在剖縫中填塞棉花并用紗布繃帶包扎。

(4)手術(shù)后及有傷口患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時(shí)處理。

(5)注意冷暖，寒冷季節(jié)注意外露肢體保溫；炎熱季節(jié)，對(duì)包扎大型石膏病人，要注意通風(fēng)，防止

中暑。

(6)注意保持石膏清潔，勿被尿、便等浸濕污染。翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)保護(hù)石膏原形，避免折裂

變形。

(7)如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動(dòng)者，應(yīng)立即更換石膏。

(8)患者未下床前，須幫助其翻身，并指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌肉收縮活動(dòng)；情況允許時(shí)，鼓勵(lì)下床

活動(dòng)。

(9)注意畸形矯正。骨折或因畸形作截骨術(shù)的患者，X線復(fù)查發(fā)現(xiàn)骨折或截骨處對(duì)位尚好，但有成

角畸形時(shí)，可在成角畸形部位的凹面橫行切斷石膏周徑的2/3，以石膏凸面為支點(diǎn)，將肢體的遠(yuǎn)

側(cè)段向凸面方向反折，即可糾正成角畸形。然后用木塊或石膏繃帶條填塞石膏之裂隙中，再以石

膏繃帶固定。

15、骨牽引的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)？

答:優(yōu)點(diǎn)：可以承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)

脫位造成的畸形；牽引后便于檢查患肢；牽引力可以適當(dāng)增加，不致引起皮膚發(fā)生水泡、壓迫性

壞死或循環(huán)障礙；配合夾板固定，在保持骨折端不移位的情況下，可以加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止

關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮，以促進(jìn)骨折愈合。

缺點(diǎn)：鋼針直接通過(guò)皮膚穿入骨質(zhì)，如果消毒不嚴(yán)格或護(hù)理不當(dāng)，易招致針眼處感染；穿針部位

不當(dāng)易損傷關(guān)節(jié)囊或神經(jīng)血管；兒童采用骨牽引容易損傷骨骺。

16、功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)？

答：a．對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。

b．對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。

c．長(zhǎng)度：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以?xún)?nèi)，若無(wú)骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)

程中自行矯正，則要求縮短移位不超過(guò)1cm。

17、股骨干骨折

①股骨干上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌的牽拉而產(chǎn)生屈

曲、外展、外旋移位；骨折遠(yuǎn)端由于內(nèi)收肌作用則向后、向上、向內(nèi)移位。

②股骨干中1/3骨折兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數(shù)骨折近端呈外展屈

曲傾向，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌的作用，其下端向內(nèi)上方移位。無(wú)重疊畸形的骨折，因受內(nèi)收肌收縮的影

響有向外成角的傾向。

③股骨干下1/3骨折因膝膝方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端往往向后移位。嚴(yán)重者，骨折端

有損傷腘動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)。

17、清創(chuàng)術(shù)的步驟？

答：①準(zhǔn)備：在麻醉下進(jìn)行傷口的清洗和消毒；②清創(chuàng)：a充分顯露創(chuàng)腔：是清創(chuàng)能否徹底的關(guān)

鍵之一，也是引流、減壓、消腫、改善血循環(huán)、減少組織繼發(fā)性壞死的必要措施；b徹底止血;c

徹底切除壞死組織，清除或切除創(chuàng)腔內(nèi)的血凝塊、異物和碎裂壞死組織；d充分沖洗和引流：清

創(chuàng)后用3%雙氧水、1:1000苯扎溴銨或無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗；③修復(fù)創(chuàng)口：盡量保護(hù)和修復(fù)重要

的神經(jīng)、血管等，恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系；

18、創(chuàng)傷術(shù)后處理？

答：①有效固定：骨折、關(guān)節(jié)損傷、血管和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷等清創(chuàng)后都應(yīng)適當(dāng)固定，可減輕疼痛、

防治休克和預(yù)防感染；②適當(dāng)抬高患肢和更換敷料：抬高患肢與心臟位于同一水平線上，有利于

消腫，又不會(huì)導(dǎo)致組織缺血；③密切觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)和神經(jīng)功能：防止骨筋膜室綜合征的發(fā)

生；④正確使用抗生素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感

試驗(yàn)決定抗生素的種類(lèi)；⑤術(shù)后感染的處理：根據(jù)傷口感染程度和全身情況進(jìn)行抗菌治療，防治

感染性休克。

19、骨折的分類(lèi)？

答：①根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為閉合骨折和開(kāi)放骨折

②根據(jù)骨折的損傷程度可分為：?jiǎn)渭児钦?、?fù)雜骨折、不完全骨折、完全骨折

③根據(jù)骨折線的形態(tài)可分為：橫斷骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折、嵌插骨

折、裂縫骨折、骨骺分離、壓縮骨折

④根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度可分為：穩(wěn)定骨折（裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折等）、

不穩(wěn)定骨折（復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等）。

⑤根據(jù)骨折后就診時(shí)間可分為：新鮮骨折（傷后2～3周以?xún)?nèi)就診者）、陳舊骨折（傷后2～3周

以后就診者）。

⑥根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正?？煞譃椋和鈧钦?、病理骨折。

20、肩周炎的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)以及治療？

答：病因病機(jī)①氣血虛虧，筋肉失于濡養(yǎng)②外傷勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲肩部③肩部的骨折、脫位，

上臂或前臂的骨折④固定時(shí)間太長(zhǎng)

診查要點(diǎn)：①慢性發(fā)病，少數(shù)有外傷史，多發(fā)于中老年人；②初時(shí)肩周微有疼痛，常不引起注意。

1～2周后，疼痛逐漸加重，肩部酸痛，夜間尤甚③肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)開(kāi)始受限④病程長(zhǎng)者可

見(jiàn)肩臂肌肉萎縮，尤以三角肌為明顯⑤肩外展試驗(yàn)陽(yáng)性。

治療：①理筋手法：撥動(dòng)三角肌、岡上肌、胸肌、肩三點(diǎn)、旋臂②藥物治療：內(nèi)服藥：治宜

補(bǔ)氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主，內(nèi)服獨(dú)活寄生湯或三痹湯等；外用藥可選用海桐皮湯熱

敷熏洗或寒痛樂(lè)熱熨；③物理療法：可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等；④練功活動(dòng)：

“內(nèi)外運(yùn)旋”、“叉手托上”、“手拉滑車(chē)”、“手指爬墻”等動(dòng)作。

21、開(kāi)放性氣胸的處理？

答：首要的任務(wù)是封閉傷口，將開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，急救時(shí)用消毒厚紗布填塞傷口并

加壓包扎，使之不漏氣：待一般情況改善后，經(jīng)X線檢查，施行清創(chuàng)術(shù)，去除污染組織、碎骨及

異物。肺裂口予以修補(bǔ)，并用胸腔閉式引流，污染嚴(yán)重者胸壁開(kāi)放引流。