實用文案

醫(yī)療收費常見問題匯總

前言：

1+10：一本書/10個文件

優(yōu)先級：以當(dāng)?shù)卣邽橹?新蓋舊

看什么：編碼內(nèi)涵除外說明計價單位

一、自立項目收費

診查費、材料費、醫(yī)用材料費（電刀）、加管、封管和滴

管、急診手術(shù)費、搶救室床位費、X線計算機體層（CT）平

掃按部位命名、CT麻醉及藥物、經(jīng)鼻電子胃鏡檢查、嚴(yán)密觀

察患肢末梢血、臥床病人氣墊床、送檢標(biāo)本固定費等。

診查費：項目編碼以1102開頭，含知名專家門診診查費、

主任醫(yī)師門診診查費、副主任醫(yī)師門診診查費、主治醫(yī)師門診

診查費、住院醫(yī)師門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查

費以及住院診查費等8個子項目。

二、重復(fù)收費

（一）靜脈輸液（120400006）/靜脈穿刺置管術(shù)

（120400010）

《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》（2004版）規(guī)定：靜脈輸

液分為4個子項目，分別是（1）靜脈輸液（120400006A），

項目內(nèi)涵“含注藥、留置靜脈針”，基準(zhǔn)價7元/組；（2）靜

脈輸液(超過一組)加收（120400006B），基準(zhǔn)價4元/組；（3）

靜脈輸液(使用微量泵或輸液泵輸液)加收（120400006C），

標(biāo)準(zhǔn)文檔

基準(zhǔn)價1元/小時；（4）靜脈輸血（120400006D），基準(zhǔn)價7

元/組。

靜脈穿刺置管術(shù)基準(zhǔn)價20元/次，特別注明“PIU導(dǎo)管

除外”。

2012年，為緩解我省護理人員輸液類服務(wù)勞動付出、耗

材成本與價格上限之間的矛盾，出臺了《甘肅省發(fā)展和改革委

員會甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整修訂部分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通

知》（甘發(fā)改收費〔2012〕1468號）文件，將相關(guān)內(nèi)容做如

下修訂：

1.靜脈輸液除外內(nèi)容加入“靜脈留置針、肝素帽、輸液接

頭、固定防水貼膜、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器、避光輸液器、一次性

精密輸液器（含超低密度輸液器）”；

2.靜脈穿刺置管術(shù)（120400010）除外PIU導(dǎo)管，標(biāo)準(zhǔn)

20元/次，特別注明“留置針不得按此執(zhí)行”；

3.動靜脈置管護理（120100013）項目說明“在等級護

理的基礎(chǔ)上加收”，標(biāo)準(zhǔn)4元/次，特別注明“使用留置針不得

收此費用”。

普通靜脈輸液按照靜脈穿刺置管術(shù)收費，屬于“廣義”掛

靠，考慮到當(dāng)前護理技術(shù)發(fā)展實際及耗材成本，目前檢查中暫

不糾結(jié)此問題，但要求醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行時必須滿足以下條件：

1.靜脈穿刺置管術(shù)屬有創(chuàng)診療項目，必須開醫(yī)囑，無醫(yī)囑

則酌情查看護理記錄，二者均無則判定為違規(guī)收費；

2.留置針若按靜脈輸液收費，則可以加收；若按靜脈穿刺

置管術(shù)收費，則不能加收；

3.普通靜脈輸液嚴(yán)禁掛靠靜脈切開置管術(shù)、中心靜脈穿刺

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置管術(shù)和深靜脈穿刺置管術(shù)（30/50/50）收費，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)

肅處理；

4.動靜脈置管護理可在等級護理的基礎(chǔ)上加收。注意事

項：一是必須有配套醫(yī)囑，即置管護理醫(yī)囑必須對應(yīng)前置醫(yī)囑

穿刺置管術(shù)；二是二者次數(shù)可不同，但置管護理執(zhí)行次數(shù)必須

有客觀記錄。

5.《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員

會關(guān)于規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》（甘發(fā)改收費

〔2015〕1148號）文件（2015年11月10日起執(zhí)行）將動

靜脈置管護理分為動脈置管護理（120100013a）和靜脈置管

護理（120100013b）2個子項目，且在靜脈置管護理說明中

明確注明“指中心靜脈置管護理、PICC置管護理。”

（二）氧氣吸入（120300001）

1.項目內(nèi)涵“含一次性鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩等”。

2.分為6個子項目氧氣吸入（120300001A）省級標(biāo)準(zhǔn)5

元/小時、加壓給氧（120300001B）6元/小時、持續(xù)吸氧

（120300001C）50元/天、間斷吸氧（120300001D）4元

/小時、氧氣創(chuàng)面治療（120300001E）6元/次、靜脈輸氧治

療（120300001F）39/次。

3.強制判定標(biāo)準(zhǔn)：

a.氧氣吸入和間斷吸氧按小時計費，每日累加上限不得大

于持續(xù)吸氧50元/天，超出部分一律按違規(guī)收費行為處理；

b.加壓給氧必須開獨立醫(yī)囑，且科室具備相關(guān)硬件條件，

即正壓給氧裝置，如吸氧面罩、球囊、呼吸機等。

4.常見錯誤：薅羊毛使勁在一個羊身上薅。

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5.解決辦法：HIS系統(tǒng)硬設(shè)限，即醫(yī)生下醫(yī)囑時，如每日

氧氣吸入或間斷吸氧超過10小時，則無法點擊下達。

（三）心電監(jiān)測（310701022）和動態(tài)血壓監(jiān)測

（310701021）

1.醫(yī)院醫(yī)護人員對心電監(jiān)測的醫(yī)囑定義及執(zhí)行判定上存

在兩種理解，一種特指心電圖監(jiān)測，一種泛指心電圖、血壓、

心率、血氧飽和度等心血管系統(tǒng)監(jiān)測類項目的總稱。為規(guī)范全

院醫(yī)生醫(yī)囑及便于護理人員判定執(zhí)行和收費，建議統(tǒng)一概念及

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

2.心電監(jiān)測項目內(nèi)涵“含無創(chuàng)血壓監(jiān)測”，醫(yī)院二者同時

計費，且動態(tài)血壓監(jiān)測無醫(yī)囑，收費次數(shù)與記錄單不符。

特別說明：凡“動態(tài)”類生命體征監(jiān)測項目，必須滿足以

下條件（1）使用專用儀器；（2）按小時計費的項目，必須至

少每小時記錄一次關(guān)鍵指標(biāo)，且在醫(yī)囑時間段內(nèi)為一小時一次

的連續(xù)記錄。

常見動態(tài)血壓監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測等收費

次數(shù)與醫(yī)囑及記錄單不符。

（三）氣管插管術(shù)（330100013）

全身麻醉（330100005）項目內(nèi)涵“含氣管插管；包括

吸入、靜脈或吸靜復(fù)合以及靶控輸入”，故全身麻醉不得加收

（普通）氣管插管術(shù)和（普通）氣管導(dǎo)管。

（四）靜脈采血（120400002B）

1.靜脈采血屬注射（1204）類項目靜脈注射（120400002）

子項目。

2.注射類項目說明“含用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置、一

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次性輸液器、過濾器、采血器、注射器、留置靜脈針等”，除

外內(nèi)容“藥物、血液和血制品”。

3.真空采血管屬內(nèi)含耗材，不得單列收費。

（五）導(dǎo)尿（121600001）

1.項目內(nèi)涵“含一次性導(dǎo)尿包、尿管、尿袋”。

2.分一次性導(dǎo)尿（121600001A）和留置導(dǎo)尿

（121600001B）2個子項目，前者計價單位為“次”，后者

計價單位為“日”。

3.留置導(dǎo)尿項目內(nèi)涵“含膀胱沖洗”。

（六）備皮（120100014E）

1.教科書嚴(yán)格定義為手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，非手術(shù)科室不得掛

靠收取。

2.一次手術(shù)原則上收取1次備皮。

（七）藥品收費次數(shù)與醫(yī)囑不符

1.醫(yī)院HIS系統(tǒng)設(shè)置西藥收費名稱菜單時，必須嚴(yán)格按照

“通用名＋規(guī)格”的方式進行。

2.醫(yī)生下達西藥醫(yī)囑及開具處方時，原則上盡量采用“通

用名（規(guī)格）×數(shù)量”的方式進行。

3.除中成藥外，醫(yī)院收費清單中藥品計價單位必須為標(biāo)準(zhǔn)

化計量單位，嚴(yán)禁出現(xiàn)“盒”。

（八）鈉石灰

根據(jù)《國家發(fā)改委辦公廳關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)價格檢查有

關(guān)政策界限的通知》（發(fā)改辦價監(jiān)〔2011〕3156號），鈉石

灰作為二氧化碳過濾劑，是麻醉機必須使用的耗材，不屬于

麻醉藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將鈉石灰作為麻醉藥品單獨收費，

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屬分解項目重復(fù)收費的價格違法行為。我省各級各類醫(yī)療機

構(gòu)不得收取。

（九）手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷（270300005）

1.分為手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(兩個蠟塊)（270300005A）、

手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(超過兩個蠟快)加收（270300005B）和

手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(塑料包埋)加收（270300005C）三個子

項目。

2.手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(兩個蠟塊)項目說明“以兩個蠟塊

為基價”，省級基準(zhǔn)價150元/例。

3.手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(超過兩個蠟快)加收省級基準(zhǔn)價

10元/個。

4.手術(shù)標(biāo)本檢查與診斷(塑料包埋)加收省級基準(zhǔn)價60元/

例。

（十）X線計算機體層（CT）掃描

甘發(fā)改收費〔2012〕1468號文件有關(guān)內(nèi)容修訂如下：

1.項目內(nèi)涵“含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、增強掃描用

注射器等耗材，含注射”，除外“造影劑、麻醉及其藥物”。

2.項目說明“（1）計價部位分為顱腦、眼眶、視神經(jīng)管、

顳骨、鞍區(qū)、副鼻竇、鼻骨、頸部、胸部、心臟、上腹部、下

腹部、盆腔、椎體（每三個椎體）、雙髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肢體、

其它；（2）三維重建每次加收30元；（3）使用心電或呼吸門

控設(shè)備每次加收15元；（4）使用二手CT的，不分設(shè)備檔次

每部位收40元?！?/p>

（十一）磁共振掃描(MRI)

甘發(fā)改收費〔2012〕1468號文件有關(guān)內(nèi)容修訂如下：

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1.項目內(nèi)涵“含膠片及沖洗、數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)、增強掃描用

注射器等耗材，含注射”，除外“造影劑、麻醉及其藥物”。

2.項目說明“（1）計價部位分為顱腦、眼眶、垂體、中耳、

頸部、胸部、心臟、上腹部、頸椎、胸椎、腰椎、雙髖關(guān)節(jié)、

膝關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)、其他；（2）使用心電或呼吸門控設(shè)備每

次加收30元；（3）使用二手磁共振的，不分設(shè)備檔次每部位

收60元”。

（十二）C型臂術(shù)中透視（210101004）/數(shù)字化攝影（DR）

（210102015）

1.C型臂術(shù)中透視分為C型臂術(shù)中透視（210101004A）

和C型臂術(shù)中透視下定位（210101004B）2個子項目，基準(zhǔn)

價均為25元/半小時。

2.數(shù)字化攝影（DR）項目內(nèi)涵“含數(shù)據(jù)采集、存貯、圖

象顯示”，除外“激光膠片”，省級基準(zhǔn)價60元/曝光次數(shù)。

（十三）麻醉加收

1.危急病人加收25%。所有的3301項目均可判定執(zhí)行，

但必須在醫(yī)療文書中提供相關(guān)診斷、證明和記錄。

（十四）手術(shù)特殊刀頭

高頻電刀、超聲刀等手術(shù)特殊刀頭，原則上一次手術(shù)收費

1次，如特殊情況需重復(fù)收費，需在醫(yī)療文書中提供相關(guān)說明

或記錄。

（十五）眼科小檢查

裂隙燈檢查、眼壓檢查、眼底檢查等?？菩z查醫(yī)囑及專

科記錄單不詳，導(dǎo)致收費次數(shù)與醫(yī)囑及報告單、病程記錄不符。

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三、掛靠收費

（一）電腦血糖監(jiān)測（310205008）

1.《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》（2004版）規(guī)定，該項目

內(nèi)涵“含床旁血糖監(jiān)測”，標(biāo)準(zhǔn)省級15元/每試驗項目?！段?/p>

威市醫(yī)療服務(wù)價格手冊》標(biāo)準(zhǔn)12元/每試驗項目。

2.與之對應(yīng)的另一項目為葡萄糖測定（250302001），項

目內(nèi)涵“包括血清、腦脊液、尿標(biāo)本”，分為葡萄糖測定(各種

酶法)（250302001A）和葡萄糖測定(干化學(xué)法)

（250302001B），標(biāo)準(zhǔn)分別為5/次和8元/次。

3.2011年4月《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生廳

關(guān)于制定新增和修訂醫(yī)療服務(wù)項目正式價格的通知》（甘發(fā)改

收費〔2011〕389號）文件在葡萄糖測定項目后特別添加說

明“床邊血糖儀檢測加收2元”，同時新增子項目葡萄糖測定

(酶電極法)（250302001C），標(biāo)準(zhǔn)4元/次。

4.2012年1月《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生廳

關(guān)于規(guī)范和新增醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》（甘發(fā)改收費

〔2012〕35號）文件再次修訂為：

a.葡萄糖測定(各種酶法、酶電極法）（250302001A），

標(biāo)準(zhǔn)5元/項;

b.葡萄糖測定（干化學(xué)法）（250302001B），標(biāo)準(zhǔn)10

元/項，特別說明“指全自動生化儀”；

c.葡萄糖測定（干化學(xué)法）（250302001C），標(biāo)準(zhǔn)8元/

項，特別說明“指專用的床邊簡易血糖測定儀”；

d.總項目葡萄糖測定（250302001）后，去除了“床邊

血糖儀檢測加收2元”的特別說明。

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根據(jù)以上政策解釋，當(dāng)前我省各級醫(yī)院臨床科室使用床邊

簡易血糖測定儀所做的血糖測定，正確的費標(biāo)應(yīng)該為：葡萄糖

測定（干化學(xué)法）（250302001C），基準(zhǔn)價省級8元/項，市

縣根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定的基準(zhǔn)價及限價比例進

行調(diào)整。

（二）疾病健康教育（130900002）

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防項目（13）凡編碼以13開頭

的項目，如建立健康檔案、健康咨詢、疾病健康教育、傳染病

訪視、圍產(chǎn)訪視等，均屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防項目，

二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)禁掛靠收取。

2.疾病健康教育（1309）分為健康咨詢（130900001）

和疾病健康教育（130900002）兩個子項目，前者項目說明

為“指個體健康咨詢”，基準(zhǔn)價8元/次，后者項目說明為“指

體健康教育”，基準(zhǔn)價5元/人/次。

（三）護理費（1201）

1.項目除外“藥物、特殊消耗材料、特殊儀器”，說明“使

用波動式氣墊床和防褥瘡氣墊每日加收5元”，分為14個子

項目，其中一般專項護理、新生兒特殊護理和精神病護理等又

細分為若干個子項目。

2.等級護理和重癥監(jiān)護不得同時重復(fù)計費。

3.等級護理之間不得同時重復(fù)計費。

4.一般專項護理（120100014）含口腔護理、會陰沖洗、

床上洗發(fā)、擦浴、備皮、褥瘡等6個子項目。04版收費手冊

中項目說明為“重癥監(jiān)護、特級護理、Ⅰ級護理不得加收此項

費用，Ⅱ級護理、Ⅲ級護理可加收”；甘發(fā)改收費〔2014〕1298

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號文件特別修訂為“可在護理費基礎(chǔ)上加收”；甘發(fā)改收費

〔2015〕1148號文件將“會陰沖洗”修訂為“會陰擦洗”，

將“褥瘡”修訂為“壓瘡護理”，且在除外中添加“功能性敷

料”。

5.特殊疾病護理（120100006）指氣性壞疽、破傷風(fēng)、

艾滋病等特殊傳染病的護理，含嚴(yán)格消毒隔離及一級護理內(nèi)

容，收費標(biāo)準(zhǔn)50元/日。手術(shù)室、胃鏡室、ICU等涉及出血

性可能的科室，或某些急診患者，如醫(yī)生主觀判斷特殊傳染

病可能性較高，在檢查報告未出來之前，可酌情收取1次。

檢查報告出來后如無特殊傳染病，則不得再收取。普通病房、

普通患者嚴(yán)禁掛靠收取。

（四）會診費（1110）

1.分為院際會診（111000001）、院內(nèi)會診（111000002）

和遠程會診（111000003）3個子項目。

2.院內(nèi)會診又分為知名專家會診、主任醫(yī)師會診、副主任

醫(yī)師會診、主治醫(yī)師會診和住院醫(yī)師會診5個子項目。

3.院際會診項目說明“患者要求會診的，由患者承擔(dān)；醫(yī)

院未經(jīng)患者同意進行的會診，由醫(yī)院承擔(dān)，差旅費另計”。

4.遠程會診項目說明“指網(wǎng)上會診，患者要求會診的，由

患者承擔(dān)；醫(yī)院未經(jīng)患者同意進行的會診，由醫(yī)院承擔(dān)”。

5.知名專家會診項目說明“指享受政府津貼的專家”。

6.會診必須要有醫(yī)囑和會診記錄。凡無醫(yī)囑及會診記錄者

均判定為違規(guī)收費。

（五）重癥監(jiān)護（120100001）

1.重癥監(jiān)護費只能在設(shè)置重癥監(jiān)護室的區(qū)域收取。

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2.醫(yī)院重癥監(jiān)護室的設(shè)置，必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門組織的

專業(yè)校驗和審批。

3.項目內(nèi)涵“含24小時室內(nèi)有專業(yè)護士監(jiān)護，監(jiān)護醫(yī)生、

護士嚴(yán)密觀察病情、監(jiān)護生命體征、隨時記錄病情、作好重癥

監(jiān)護記錄及各種管道與一般性生活護理?！?/p>

醫(yī)院非重癥監(jiān)護室（即科室內(nèi)設(shè)搶救室/治療室）嚴(yán)禁掛

靠收取重癥監(jiān)護費。

（六）大、中、小換藥

（120600002/120600003/120600004）

1.換藥（1206）項目內(nèi)涵“含敷料等衛(wèi)生材料”，除外“藥

物”，說明“依據(jù)實際換藥面積大小和使用敷料的多少分特大、

大、中、小”。

2.特大換藥（120600001）說明“指胰腺炎、腸瘺、臟

器移植、燒傷等傷口，或創(chuàng)傷面積在50cm2以上”。

3.大換藥說明“創(chuàng)傷面積在30cm2至50cm2之間”。

4.中換藥說明“創(chuàng)傷面積在10cm2至30cm2之間”。

5.小換藥說明“創(chuàng)傷面積在10cm2以下”。

（七）門診拆線（120600005）

屬換藥（1206）子項目。因住院患者原則上不得收取門

診類費用，故建議酌情用其它住院類子項目替代。

（八）大、中、小搶救

（120200001/120200002/120200003）

1.大搶救項目內(nèi)涵“1.成立專門搶救班子；2.主管醫(yī)生不

離開現(xiàn)場；3.嚴(yán)密觀察病情變化；4.搶救涉及兩科以上及時組

織院內(nèi)外會診；5.專人護理，配合搶救”。

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2.中搶救項目內(nèi)涵“1.成立專門搶救小組；2.醫(yī)生不離開

現(xiàn)場；3.嚴(yán)密觀察病情變化；4.搶救涉及兩科以上及時組織院

內(nèi)會診；5.專人護理，配合搶救?！?/p>

3.小搶救項目內(nèi)涵“1.專門醫(yī)生現(xiàn)場搶救病人；2.嚴(yán)密觀

察記錄病情變化；3.搶救涉及兩科以上及時請院內(nèi)會診；4.

有專門護士配合”。

（九）急診監(jiān)護費（110300001）/急診診查費

（110200003）

公立二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院患者原則上不得加收任何急

診類附加收費。

1.急診監(jiān)護費項目內(nèi)涵“含監(jiān)護儀監(jiān)護、床位、診查、護

理”，項目說明“符合監(jiān)護病房條件和管理標(biāo)準(zhǔn)，超過半日不

足24小時按一日計算，不足半日按半日計算?！?/p>

2.急診診查費項目說明“指醫(yī)護人員提供的24小時急救、

急癥的診療服務(wù)。需留觀的不收急診診查費?！?/p>

（十）動脈采血（120400004B）和靜脈采血

（120400002B）

1.二者均屬注射（1204）類二級子項目，項目內(nèi)涵“含

用藥指導(dǎo)與觀察、藥物的配置、注藥、普通一次性輸液器、過

濾器、采血器、注射器等”，除外“藥物、血液和血制品、一

次性使用無菌溶藥器(含滅菌注射用水）”。

2.動脈采血屬動脈加壓注射（120400004）子項目。

3.靜脈采血屬靜脈注射（120400002）子項目。

（十一）靜脈測壓加收（120400011C）

中心靜脈穿刺置管術(shù)（120400011）除外“中心靜脈套

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件、測壓套件”，分為中心靜脈穿刺置管術(shù)（120400011A）、

深靜脈穿刺置管術(shù)（120400011B）和靜脈測壓加收

（120400011C）三個子項目，省級基準(zhǔn)價分別為50/50/2

元/次。

（十二）加床床位費（110900001G）

1.屬普通病房床位費（110900001）子項目，該項目從A

至T共有20個子項目，相互之間均為并列單選關(guān)系，即一次

只能選擇其中一種，不能多選。

2.屬甲類床位費，項目內(nèi)涵“含病床、床頭柜、座椅(或

木凳)、床墊、棉褥、棉被(或毯)、枕頭、床單、病人服裝、熱

水瓶、洗臉盆、廢品袋(或簍)、大小便器等”。

3.省級基準(zhǔn)價5元/床/日。

4.醫(yī)院常見陪護椅掛靠收取。

（十三）持續(xù)呼吸功能檢測（310602005）

屬呼吸系統(tǒng)/肺功能檢查子項目，項目內(nèi)涵“潮氣量、氣

道壓力、順應(yīng)性、壓力容積、Pol、最大吸氣壓”等6項內(nèi)容，

省級基準(zhǔn)價3元/小時。

（十四）清潔灌腸（121500002）

1.灌腸（1215）分為灌腸（121500001）和清潔灌腸

（121500002）兩個子項目，其中前者又細分為一般灌腸

（121500001A）、保留灌腸（121500001B）和三通氧氣灌

腸（121500001C）三個子項目。省級基準(zhǔn)價均為20元/次。

2.清潔灌腸項目說明為“指經(jīng)門清潔灌腸或經(jīng)口全消化

道清潔洗腸”，其核心詞為“清潔”，目的是“刺激腸蠕動，軟

化和清除糞便，排除腸內(nèi)積存氣體，為手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)

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備”。省級基準(zhǔn)價40元/次。

（十五）物理降溫（1211）

1.分為一般物理降溫（121100001）和特殊物理降溫

（121100002）。

2.一般物理降溫是指使用酒精擦浴或冰袋等方法，含材料

費，省級基準(zhǔn)價5元/次；特殊物理降溫是指使用專用設(shè)備等

方法，省級基準(zhǔn)價13元/次。

3.意見及建議：（1）醫(yī)囑分別下達；（2）在護理記錄中將

特殊物理降溫加注“冰帽”等備注以作區(qū)分。

（十六）日常生活能力評定（340200003）/肺功能康復(fù)

評定（340200018）

1.屬“3402”類康復(fù)?？剖召M項目，非康復(fù)醫(yī)院（醫(yī)療

機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍含康復(fù)）、康復(fù)科或康復(fù)治療室，不

得掛靠收取。

2.康復(fù)類項目需提供量表、評定指標(biāo)等?？朴涗泝?nèi)容。

（十七）呼吸訓(xùn)練（340200020b）

屬甘發(fā)改收費〔2014〕1298號文件中康復(fù)類項目運動療

法（340200020）新增的子項目。

1.項目內(nèi)涵“徒手為患者胸部及其周圍部位的肌肉進行被

動的、輔助主動的、主動的放松訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、呼吸肌

訓(xùn)練、縮唇式呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，體位引流，特殊手法操作

訓(xùn)練及器械訓(xùn)練”。

2.運動療法項目說明“每次不少于45分鐘”。

（十八）救護車費（1106）

1.《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》（2004版）規(guī)定項目內(nèi)涵

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“含來回里程，不含院前急救”，項目說明“5公里以內(nèi)20

元(含5公里)，超過5公里，每公里加收2元”。

2.甘發(fā)改收費〔2011〕389號文件修訂項目內(nèi)涵為“含

搬運病人，不含院前急救和醫(yī)護人員出診”，修訂項目說明為

“以救護車車庫為起點，按到病人所處位置接運病人至到達的

醫(yī)院，再到救護車車庫的來回里程計算。5公里以內(nèi)50元（含

5公里），超過5公里每公里加收2元。病人住所無電梯二樓

（含）以上每層樓加收5元”。

3.取血等非救護行為嚴(yán)禁掛靠收取。

（十九）連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測（310205009）

甘發(fā)改收費〔2011〕389號文件新增項目，收費標(biāo)準(zhǔn)600

元/次，項目內(nèi)涵特別說明“指持續(xù)監(jiān)測72小時，每24小時

測定不少于288個血糖值?！?/p>

四、中醫(yī)及理療類項目臨床路徑和收費不規(guī)范

（一）普通針刺（430000001）/磁熱療法（430000020）

/穴位注射（430000022）

1.針刺。《甘肅省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》（2004版）中針刺

為“43”開頭的一大類收費項目，具體分為普通針刺、溫針、

手指點穴、饞針、埋針、電針、微波針、激光針、磁熱療法、

放血療法、穴位注射、穴位貼敷治療等25個子項目，且部分

子項目又細分為若干個子項目。

2.為合理補償中醫(yī)診療成本，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員勞動價

值，《甘肅省發(fā)展和改革委員會甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整修訂部

分醫(yī)療服務(wù)項目價格的通知》（甘發(fā)改收費〔2012〕1468號）

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文件調(diào)整中醫(yī)項目時，新增了滾針、杵針2個子項目，且對

基準(zhǔn)價格普遍進行了上調(diào)。

3.普通針刺（430000001）項目內(nèi)涵“包括體針、快速

針、磁針、金針、姜針、藥針等”，分為2個子項目，即普通

針刺（430000001a）基準(zhǔn)價15元/5個穴位和普通針刺(增

加穴位)加收（430000001b）基準(zhǔn)價3元/每個穴位。

4.磁熱療法基準(zhǔn)價25元/2個穴位。

5.穴位注射項目內(nèi)涵“包括穴位封閉、自血療法”，除外

“藥物”，基準(zhǔn)價25元/2個穴位。

（二）辯證施膳指導(dǎo)（480000001）

屬中醫(yī)綜合（48）類子項目。醫(yī)院辯證施膳指導(dǎo)在醫(yī)生

下達醫(yī)囑后，由護理人員自行判定執(zhí)行，病程記錄無相關(guān)描述。

此行為似乎存在臨床路徑不嚴(yán)謹(jǐn)之嫌，但考慮到中醫(yī)護理人員

在執(zhí)行部分中醫(yī)診療項目醫(yī)囑時，擁有“辯證施治”的職業(yè)權(quán)

限，故此行為不予個人積分，建議醫(yī)院在集體討論后酌情優(yōu)化。

五、術(shù)式特殊計費說明

1.手術(shù)中使用各種內(nèi)鏡加收100元；使用手術(shù)顯微鏡加

收150元。已在醫(yī)療服務(wù)“項目名稱”和“說明”中明確使

用各種內(nèi)鏡和顯微鏡治療的不按此執(zhí)行。

2.在同一項目中使用激光、微波、射頻、冷凍等方法可

分別計價。手術(shù)中使用高頻電刀加收50元，使用激光刀、氬

氦刀、射頻刀、氬汽刀、微波刀加收200元，使用超聲刀、

等離子刀加收400元，已在醫(yī)療服務(wù)“項目名稱”中明確使

用特殊刀治療的不按此執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者的需要使用

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各種特殊刀時，必須實行事前告知，在征得患者（或家屬）

簽字同意后方可實施治療并收費。

3.切口和雙側(cè)（1）經(jīng)同一切口進行的兩種不同疾病的手

術(shù)，其中另一手術(shù)減半收費；（2）經(jīng)兩個切口的兩種不同疾

病的手術(shù)，按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分別計價；（3）同一手術(shù)項目中兩個

以上切口的手術(shù)，按該手術(shù)項目價格的30%加收；（4）雙側(cè)

器官同時實行的手術(shù)，按相應(yīng)單側(cè)手術(shù)項目價格的50%加收。

以上四種情況，麻醉費不再另外加收費用。

4.中醫(yī)傳統(tǒng)手術(shù)項目如腸、中醫(yī)骨傷，需在中醫(yī)相應(yīng)

的診療項目中查找。

特別說明：手術(shù)術(shù)式收費，必須做到醫(yī)囑、手術(shù)記錄（報

告單）和收費清單三者嚴(yán)格逐項對應(yīng)。

六、麻醉手術(shù)科信息化建設(shè)滯后

突出問題：1.麻醉醫(yī)生工作站功能不全，醫(yī)生診療習(xí)慣落

后于技術(shù)發(fā)展，相關(guān)診療項目、藥品、手術(shù)中使用耗材等無法

通過臨時醫(yī)囑方式有效下達；2.工作平臺未實現(xiàn)信息化，麻醉

記錄單仍處于純手工記載狀態(tài)；3.部分醫(yī)生掌握的收費項目由

護士完成。

上述三個突出問題導(dǎo)致麻醉科和手術(shù)室容易發(fā)生以下問

題：1.麻醉藥品，特別是使用日趨頻繁的輔助用藥和備用藥有

收費無記錄；2.手術(shù)室執(zhí)行的護理操作和耗材，特別是液體、

藥品等有收費無記錄；3.術(shù)式收費（特別是分解術(shù)式）與術(shù)前

談話或手術(shù)記錄不符。

意見及建議：1.完善麻醉醫(yī)生工作站，如考慮到醫(yī)院HIS

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系統(tǒng)的整體安全及銜接問題，可先行開放臨時醫(yī)囑、會診記錄、

手術(shù)耗材、藥品等局部功能；2.科室內(nèi)部組織專題培訓(xùn)，系統(tǒng)

學(xué)習(xí)收費政策和標(biāo)準(zhǔn)，自查自糾；3.將現(xiàn)行收費項目進一步科

學(xué)分類，醫(yī)護分離，各記各的賬，各負各的責(zé)，避免推諉扯皮；

4.組織相關(guān)人員赴蘭大二院學(xué)習(xí)，取長補短。

1.加強麻醉手術(shù)科信息化建設(shè)，不僅僅是為了解決多計費

的問題，更能妥善解決當(dāng)前各醫(yī)院普遍存在的漏費問題。

2.放射科、部分門診或科室手術(shù)室也存在類似問題，處理

方式相同。

七、醫(yī)囑不規(guī)范

醫(yī)囑與實際開展的診療項目不能完全對應(yīng)。部分項目，

特別是?？茩z查項目、中醫(yī)類診療項目和涉及護士、自

行判定執(zhí)行的項目普遍存在描述不明、執(zhí)行不便的問題。

意見及建議：1.積極組織各科室優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)囑，既要滿

足臨床需求，又要減輕醫(yī)生工作量，還要便于護理人員執(zhí)行；

2.科室內(nèi)部醫(yī)護人員加強溝通，護士要及時督促醫(yī)生開具或

補下醫(yī)囑，讓各項護理工作在紙質(zhì)病歷中都能留下客觀證據(jù)，

切實保障護理人員自身利益。

組套醫(yī)囑

1.定義?！皟深^對齊，內(nèi)部簡化”。即在紙質(zhì)病歷的長囑

臨囑端和收費清單端，所有的收費項目必須與醫(yī)囑及醫(yī)療記

錄逐項羅列，一一對應(yīng)，名稱、數(shù)量、計價單位等與收費標(biāo)

準(zhǔn)保持嚴(yán)格一致，在此基礎(chǔ)上，信息在醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)部流

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轉(zhuǎn)及醫(yī)護人員點擊操作時，系統(tǒng)可以以組套的形式判定執(zhí)行，

從而降低醫(yī)護人員工作量，提高院內(nèi)執(zhí)行效率，杜絕違規(guī)收

費和漏費行為。

2.條件?！搬t(yī)院行為”。組套醫(yī)囑必須由醫(yī)院相關(guān)部門和

臨床科室討論后制定，并適時修訂優(yōu)化，科室或個人不得自

行添加。

3.加強院內(nèi)培訓(xùn)及監(jiān)管?！皬V而告之”。特別是新進人員

和進修人員，避免重復(fù)計費。

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