北方藥學(xué)２０１２年第９卷第４期　５１　

內(nèi)鏡下治療消化道黏膜下病變與外科手術(shù)治療比較　

紀(jì)　磷　嚴(yán)　蘇?。ńK省蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院蘇州２１５００６）　

摘要：目的：探討內(nèi)鏡下治療消化道黏膜下病變的優(yōu)越性。方法：統(tǒng)計(jì)本院近兩年來(lái)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的消化道黏膜下病變的手　

術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及住院天數(shù)，并與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比。結(jié)果：行內(nèi)鏡下治療的患者的手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及天數(shù)均明顯小于外　

科手術(shù)治療的患者。結(jié)論：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)及剝離術(shù)治療消化道黏膜下病變，是一種更經(jīng)濟(jì)的方式，且患者創(chuàng)傷小，康復(fù)快?！?/p>

關(guān)鍵詞：ＥＭＲ　ＥＳＤ　

中圖分類號(hào)：Ｒ５７３　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１６７２—８３５１（２０１２）０４－００５１－０２　

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)消化道疾病的診治已達(dá)到無(wú)孔不　身靜脈麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前同時(shí)簽署靜脈麻醉同意書?！?/p>

３８例消化道黏膜下病變患者（見(jiàn)表２），男２４例，女１４　

入，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ＥＭＲ）及內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ＥＳＤ）就是　

其中之一，近五年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了ＥＭＲ、ＥＳＤ技術(shù)，現(xiàn)　例，平均年齡５２歲，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，均在手術(shù)室在氣管插管、　

胃，結(jié)腸部分切除及吻合術(shù)?！?/p>

將近兩年來(lái)我院住院行ＥＭＲ及ＥＳＤ的患者與傳統(tǒng)外科手術(shù)的　

全身麻醉下進(jìn)行食管／

患者，就手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用及天數(shù)相比較，觀察其優(yōu)越陛。　１．２器械　

電子胃鏡：ＯＬＹＭＰＵＳ?。茫忠唬玻叮埃樱蹋μ灼?，Ｏｌｙｍｐｕｓ　Ｈｏｏｋ　

１資料與方法　

ｋｎｉｆｅ和ＩＴ?。耄睿椋妫?，Ｄ２０１系列透明帽，內(nèi)鏡鈦夾；ＥＲＢＥ　ＩＣＣ?。玻埃啊?/p>

１．１臨床資料　

４１例消化道黏膜下病變患者（見(jiàn)表１），男２１例，女１６例，平　高頻電切裝置和ＡＰＣ?。常埃皻咫x子凝固器。　

３操作方法　

均年齡５１歲，９例接受ＥＭＲ治療，２８例接受ＥＳＤ治療。所有患　

１．

者治療前均已接受電子胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，已了解病變的大?。保常薄。牛停遥涸诓∽儾课坏酿つは聦幼⑷耄保海保埃埃埃暗哪I上腺素鹽　

使之與黏膜下層充分分離，使用圈套器進(jìn)行圈　

小、性質(zhì)及起源層次。術(shù)前進(jìn)行　電圖、血常規(guī)、血型、血電解質(zhì)、　

水使病灶隆起，

血?dú)夥治?、凝血組合檢查，停服抗凝劑一周以上，排除禁忌癥，并　套切除；或使用透明帽對(duì)準(zhǔn)病灶，用負(fù)壓將病灶黏膜吸入透明　

用高頻電切下黏膜。術(shù)后可用止血夾或ＡＰＣ處理創(chuàng)面?！?/p>

簽署ＥＭＲ／ＥＳＤ知情同意書，術(shù)前禁食６小時(shí)以上，均在手術(shù)室全　

帽內(nèi)，

表１　ＭＭＰ一２蛋白在各級(jí)膠質(zhì)瘤中的表達(dá)　成正相關(guān)，ＭＭＰ－２表達(dá)量增高表示腫瘤細(xì)胞侵襲力的升高Ｉ司?！?/p>

ＰＣＲ結(jié)果和ＩＨＣ均表明患者組的ＭＭＰｓ一２表達(dá)比正常組　

顯著增加，且與腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的惡性程度呈正相關(guān)。故檢測(cè)正　

常腦組織或腦腫瘤瘤體中ｒｏｍｐｓ一２的表達(dá)可作為腦腫瘤惡性　

程度分級(jí)的一個(gè)可靠的參考指標(biāo)?！?/p>

ＥＣＭ是抵抗腫瘤細(xì)胞侵襲的屏障，ＭＭＰｓ降解ＥＣＭ，攻破　

抵制癌癥的關(guān)鍵防線，致使癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，阻礙術(shù)后復(fù)發(fā)　

的重要因素。因此可進(jìn)一步研究相關(guān)的ｍｍｐｓ一２抑制劑用于　

治療和抑制各種惡性腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、并可阻礙各種惡性腫　

瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。甚至ｍｍｐｓ一２的表達(dá)指標(biāo)可作為判定　

各種惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的參考依據(jù)。　

參考文獻(xiàn)　

【１］Ｎａｇａｓｅ?。取。幔睿洹。祝铮澹螅螅睿澹颉。剩疲停幔簦颍椋。停澹簦幔眨铮穑颍铮簦澹椋睿幔螅澹螅郏剩荩省。拢椋洹?/p>

Ｃｈｅｍ，１９９９，２７４：２１４９１—２１４９４．　挫傷組　低級(jí)別￣ｉｏｍａ　高級(jí)別￣ｉｏｍａ　

圖１?。停停幸唬驳鞍自谀X組織中的表達(dá)　［２］Ｌｉｏｔｔａ?。蹋粒裕颍纾纾觯幔螅铮睢。?，Ｇａｒｂｉｓａ?。樱澹簟。幔保停澹簦幔螅簦幔簦椋恪。穑铮簦澹睿簦椋幔臁?/p>

ｃｍＴｅｌａｔｅｓ?。鳎椋簦琛。澹睿恚幔簦椋恪。洌澹纾颍幔洌幔簦椋铮睢。铮妗。猓幔螅澹恚澹睿簟。恚澹恚猓颍幔睿濉。悖铮欤∫弧∫灰弧∫弧∫弧?/p>

圖２?。恚遥危岭娪緢D　圖３灰度值均值直方圖　

ｌａｇｅｎ［Ｊ］．Ｎａｔｕｒｅ．１９８０。２８４（５７５１）：６７—６８．　

【３］Ｋａｃｈｒａ　ｚ，Ｂｅａｕｌｉｅｕ?。?，Ｄｅｌｂｅｅｃｈｉ?。蹋澹簟。幔保牛穑颍澹螅螅椋铮睢。铮妫恚幔簦颍椋?/p>

ｍｅｔ－ａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ?。幔睿洹。簦瑁澹椋颉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍蟆。椋睢。瑁酰恚幔睢。猓颍幔椋睢。簦酰恚铮颍蟆?/p>

【Ｊ］．Ｃｌｉｎ?。牛稹。停澹簦幔螅簦幔螅椋螅保梗梗?，１７（７）：５５５—５６６．　

［４］周治平，李強(qiáng)，楊曉蘇，等．ＨＩＦ＿１?。铩竞停停停校苍诖笫竽X出血灶　

周腦組織中的表達(dá)［Ｊ】．國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，２００８，２８（５）．　

［５】何琳琳，王復(fù)新．王璇大鼠腦出血周邊組織ＭＭＰ一２、ＭＭＰ一９　

３討論　

多數(shù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明正常腦組織ＭＭＰ一２極少表達(dá)Ｈ，５１。由于　

本實(shí)驗(yàn)中的組織是腦腫瘤，正常腦組織不便采集。故而以挫傷　

組織替代，然而有文獻(xiàn)報(bào)道腦損傷６ｈ后腦組織中ＭＭＰ一２有　

明顯表達(dá)甌６１，這與本實(shí)驗(yàn)結(jié)論相吻合?！?/p>

ＰＣＲ結(jié)果和ＩＨＣ表明患者組的ＭＭＰｓ一２表達(dá)比正常組顯　

著增加，且與腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的惡性程度呈正相關(guān)。ＥＣＭ是抵抗　

的動(dòng)態(tài)表達(dá)及其與腦水腫關(guān)系的研究［Ｊ］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，　

２００５（４）：４—７．　

【６】陳立云，等．高血壓對(duì)腦缺血再灌注后大鼠腦組織中ＭＭＰ一　

２、ＭＭＰ一９表達(dá)的影響ｆＪ］．山東醫(yī)藥，２００８，４８（４７）．　

『７］Ｎａｋａｄａ?。?，Ｋｉｔａ　Ｄ，Ｆｕｔａｍｉ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｌｅｓ?。铮妗。恚澹恚猓颍幔睿濉。簦穑逡唬薄?/p>

ｍａｔｒｉｘ?。恚澹簦幔欤欤铮穑颍铮簦澹椋睿幔螅濉。幔睿洹。簦椋螅螅酰濉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颉。铮妗。恚澹簦幔欤欤铮穑颍铩?/p>

腫瘤細(xì)胞侵襲的屏障，ＭＭＰｓ降解ＥＣＭ，攻破抵制癌癥的關(guān)鍵　

ｔｅｉｎａｓｅｓ?。病。椋睢。椋睿觯幔螅椋铮睢。幔睿洹。洌椋螅螅澹恚椋睿幔簦椋铮睢。铮妗。瑁酰恚幔睢。恚幔欤椋纾睿幔睿簟?/p>

防線，致使癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，阻礙術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素。此外，　

￣ｉｏｍａ［Ｊ］．Ｊ?。危澹酰颍铮螅酰颍?，２００１，９４（３）：４６４－４７３．　

在正常條件下，ＭＭＰｓ以酶原形式合成，并且一種ＭＭＰ受另外　

【８］羅國(guó)才，葉應(yīng)湖．ＭＭＰＳ與ＴＩＭＰＳ在人腦膠質(zhì)瘤侵襲性生長(zhǎng)　

種ＭＭＰ激活，形成瀑布效應(yīng)，放大了腫瘤的入侵能力　。這是　

中的研究進(jìn)展ｆＪ］＿卒中與神經(jīng)疾病，２００３，１０（５）：３１７—３１９．　

癌癥治療的難點(diǎn)之一。ＭＭＰ一２表達(dá)量的高低與膠質(zhì)瘤惡性程度　

通訊作者　

一

５２　北方藥學(xué)２０１２年第９卷第４期　

１．３．２?。牛樱模盒g(shù)中首先用氬氣刀在病灶周圍進(jìn)行標(biāo)記，然后采用　大病變，從而提供完整的病理診斷資料，病變局部的復(fù)發(fā)率亦　

５ｎｄ靛￣＋ｌｍｌ腎上腺素＋ｌＯ０ｍｌ生理鹽水混合配置的溶液于　較低　。與外科手術(shù)相比，ＥＭＲ／ＥＳＤ具有：切除范圍小，手術(shù)風(fēng)　

病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)黏膜下注射，每點(diǎn)約２ｍｌ，直至病　險(xiǎn)較外科傳統(tǒng)手術(shù)治療??；基本不影響術(shù)后生活質(zhì)量或影響　

灶明顯抬起，若病灶不能抬起，則中止ＥＳＤ；應(yīng)用鉤形刀沿病灶　小；創(chuàng)傷小，患者易接受；同一患者可接受多次ＥＳＤ治療，同時(shí)　

邊緣標(biāo)記點(diǎn)切開(kāi)病灶外側(cè)緣黏膜，先切開(kāi)病灶口側(cè)黏膜，后切　次也可以進(jìn)行多部位治療等優(yōu)點(diǎn)　。為減少手術(shù)并發(fā)癥，建　

開(kāi)病灶側(cè)黏膜；應(yīng)用鉤形電刀或ＩＴ刀，在病灶下方對(duì)黏膜下　議所有行ＥＭＲ／ＥＳＤ的患者術(shù)前均需行ＥＵＳ檢查明確病變的起　

層進(jìn)行剝離；剝離中反復(fù)黏膜下注射，注意始終保持剝離層次　源層次，孫思予等采用術(shù)中超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺，在超聲下觀　

在黏膜下層。剝離后對(duì)少量滲血的創(chuàng)面用切開(kāi)刀直接電凝止　察病變與深部組織分離的情況，可有效地分離病變與深部組　

易于圈套，增加病變與漿膜的距離，減少發(fā)生穿孑Ｌ的機(jī)會(huì)１８１?！?/p>

血，部分病例噴灑生物膠，或應(yīng)用熱活檢鉗鉗夾出血點(diǎn)電凝止　

織，

血，對(duì)于創(chuàng)面可見(jiàn)的血管出血，應(yīng)用金屬止血夾夾閉粗大血管?！。牛停遥牛樱某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥為疼痛、出血、穿孔、狹窄、病灶殘留及　

１．３＿３切除的標(biāo)本均放人甲醛溶液中固定，并及時(shí)送病理科檢　

局部復(fù)發(fā)。穿孔主要與操作醫(yī)師的熟練程度、病灶起源等有關(guān)。在　

查。明確病變性質(zhì)以及病灶切緣和基底有無(wú)病變累及。術(shù)后予　操作過(guò)程中保持視野清晰，術(shù)前進(jìn)行黏膜下注射可有效避免穿　

術(shù)中　去甲腎上腺素沖洗、電凝、ＡＰＣ等可達(dá)到術(shù)中止血及　

監(jiān)測(cè)生命體征、禁食，胃腸減壓，給予抑酸、補(bǔ)液，有出血者，給　

孔，

予Ｉ　血藥物治療?！☆A(yù)防術(shù)后出血的目的［９１，對(duì)發(fā)生出血及穿孔的患者進(jìn)行有效的干　

裘１　預(yù)均能治愈。張曉琦等觀察對(duì)內(nèi)鏡治療后范圍超過(guò)食管周徑３４　

一

的早期食管鱗癌或癌前病變，ＥＭＲ術(shù)后發(fā)生食管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明　

顯增加　。但目前尚無(wú)預(yù)防ＥＭＲ／ＥＳＤ術(shù)后狹窄有效措施報(bào)道。術(shù)　

后可采用內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張或Ｓａｖａｒｙ探條擴(kuò)張?。?。Ｋｉｎ，等進(jìn)行的　

回顧性研究顯示，不完整切除和切除病灶邊緣陽(yáng)性被認(rèn)為是局　

食管平滑肌瘤　胃間質(zhì)瘤胃異位胰腺　結(jié)腸腺瘤型息肉　總計(jì)（例）　部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素Ｉ?。玻?。令狐恩強(qiáng)認(rèn)為在ＥＭＲ／ＥＳＤ術(shù)前精確標(biāo)定　

切除邊界；通過(guò)ＥＵＳ等檢查盡可能預(yù)估病變侵犯層次及范圍；　

６　１３?。浮。欤臁。常浮?/p>

手術(shù)時(shí)盡可能將標(biāo)記邊界一同切除；切除后再次使用ＮＢＩ、ＦＩＣＥ　

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　

或素內(nèi)鏡對(duì)切除邊緣進(jìn)行觀察，對(duì)可疑殘留組織如不能再次　

應(yīng)用ｘ：、ｔ檢驗(yàn)（ＳＰＳＳ　１１．０軟件）?！?/p>

ＥＭＲ，可立即使用損毀手段，可預(yù)防術(shù)后病變殘留的復(fù)發(fā)＿ｌ３１。　

２結(jié)果　

參考文獻(xiàn)　

４ｌ例手術(shù)時(shí)間（自確定病灶至切除或剝離后創(chuàng)面處理）為　

［１］Ｔａｄａ?。停樱瑁椋恚幔洌帷。?，Ｍｕｒａｋａｍｉ?。?，ｅｔ?。幔保模澹觯澹欤铮穑恚澹睿簟。铮妗。簦瑁濉?/p>

（１０～１２０）ｍｉｎ，平均（５４．４６￣３０．２２）ｍｉｎ，術(shù)中出血６例（１４．６３％），　

ｓｔｉｒｐ?。铮妫妫猓椋铮穑螅郏荩辏牵幔螅簦颍铮澹睿簦澹颍铮臁。牛睿洌铮螅悖保梗福?，２６：８３３－８３９．　

延遲出血２例（４．８％），經(jīng)內(nèi)鏡下治療及止血藥物應(yīng)用后均好　

『２１鄒小平，于成功，昊毓麟．消化疾病內(nèi)鏡治療術(shù)［Ｍ］．南京：江蘇　

轉(zhuǎn)，腸穿孔２例（４．８％），１例經(jīng)內(nèi)科保守治療后治愈，１例經(jīng)外　

科學(xué)技術(shù)出版社，２００９：１０３．　

科行腸修補(bǔ)術(shù)。３４例（８２．９％）患者堅(jiān)持隨訪，其中３１例潰瘍愈　

［３］Ｔａｎａｅｂ　Ｓ，Ｋｏｉｚｕｍｉ　Ｗ，Ｍｉｔｏｍｉ?。?，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃ￣ｏｕｔｃｏｍｅ?。铮妗。悖幔?/p>

合（愈合率９１．１７％），金屬夾未脫落１例，用活檢鉗摘除；１例異　

ｄｏｓｃｏｐｉｅ?。幔螅穑椋颍幔簦椋铮睢。恚酰澹铮螅澹悖簦铮恚。妫铮颉。澹幔颍欤。螅簦幔纾濉。纾幔螅簦颍椋恪。澹幔睿澹澹颍郏?/p>

位胰腺再次行ＥＳＤ術(shù)成功切除病灶，１例擬診食管平滑肌瘤的　

Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００２，５６：７０８－７１３．　

病例行ＥＳＤ術(shù)后病理為食管肉瘤樣癌，予補(bǔ)充外科手術(shù)?！?/p>

『４１令狐恩強(qiáng)，秦治初．內(nèi)鏡下黏膜切除及黏膜剝離術(shù)的治療進(jìn)　

表３?。牛停遥牛樱呐c外科手術(shù)的患者住院天數(shù)及費(fèi)用比較　

展『Ｊ１．臨床內(nèi)科雜志，２０１０，２７：７７—８０．　

ｆ５侗平紅，姚禮慶，徐美東，等．內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道　

固有肌層腫瘤『Ｊ］．中華消化內(nèi)鏡雜志，２００８，２５：２２—２５．　

『６１施新崗，李兆中．內(nèi)鏡鉆膜下剝離術(shù)治療早期胃癌進(jìn)展『Ｊ１．中　

華消化內(nèi)鏡雜志，２００８，２５：５２—５４．　

ｆ７惆平紅，姚禮慶，秦新裕．無(wú)腹腔鏡輔助的內(nèi)鏡全層切除術(shù)治　

療源于固有肌層的胃黏膜下腫瘤ｆＪ１．中華消化內(nèi)鏡雜志，　

３討論　

２００９，２６：６１７—６２１．　

從本組病例可以看出，ＥＭＲ／ＥＳＤ組的手術(shù)平均費(fèi)用及住　

［８］Ｓｕｎ　Ｓｉｙｕ，Ｗａｎｇ?。停澹睿纾悖瑁酰睿樱酰睢。樱酰酰睿眨螅濉。铮妗。澹睿洌铮螅悖铮穑椋悖酰臁?/p>

院天數(shù)均較普通外科手術(shù)組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜０．００１），是一　

ｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ?。椋睿辏澹悖簦椋铮睢。椋睢。澹睿洌铮螅悖铮穑椋恪。颍澹螅澹悖簦椋铮睢。铮妗。螅铮欤椋洹。螅酰狻?/p>

種更經(jīng)濟(jì)的方式；ＥＭＲ／ＥＳＤ的手術(shù)總體并發(fā)癥２４．３９％，其中　

ｍｕｅｏｓａｌ?。簦酰恚铮颍螅郏剩荩牛睿洌铮螅悖铮穑玻埃埃玻常常海薄矗?/p>

需外科手術(shù)干預(yù)的有２．４４％；手術(shù)殘留或復(fù)發(fā)為８．８２％，認(rèn)為　

『９１瑪麗黎，陳世耀，周平紅．內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道病　

可以代替普通外科手術(shù)治療上消化道黏膜下病變，但病例數(shù)　

灶的初步評(píng)價(jià)ｆＪ１．中華消化內(nèi)鏡雜志，２００８，２５：５２９—５３４．　

尚較少，需進(jìn)一步在臨床中觀察?！?/p>

『１Ｏ］張曉琦，呂瑛，錢鋮，等．內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后食管狹窄的?！?/p>

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ?。恚酰悖铮螅幔臁。颍澹螅澹悖簦椋铮?，ＥＭＲ）是　

險(xiǎn)因素分析ｆＪ１．中華消化內(nèi)鏡雜志，２０１１，２８：１９２—１９５．　

從黏膜大塊活檢發(fā)展而來(lái)，１９８４年，日本利用高頻電和圈套器　

［１　１］Ｗｏｎｇ?。郑?，Ｔｅｏｈ　ＡＹ，Ｆｕｊｉｓｈｉｒｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｅｍｐｔｉｖｅ?。洌椋欤幔簦幔簦椋铮睢?/p>

并采用大塊活檢的方法（Ｓｔｒｉｐ?。拢椋铮穑螅┦┬辛说冢崩つで谐?/p>

ｇｉｖｅｓ?。纾铮铮洹。铮酰簦悖铮恚濉。簦铩。澹幔颍欤。澹螅铮穑瑁幔纾澹幔臁。螅簦颍椋悖簦酰颍濉。幔妫簦澹颉。澹椋颍悖酰恚妫澹颍?/p>

（ＥＭＲ）治療ｌｌ１。１９９６年，日本研制出末端絕緣體電刀（ｉｎｓｕｌａｔｉｏｎ　

ｅｎｔｉｌａ?。澹睿洌铮螅悖铮穑椋恪。螅酰猓恚酰悖铮螅幔臁。洌椋螅螅澹悖簦椋铮睿郏常常樱酰颍纭。蹋幔穑幔颍铮螅濉。牛睿?/p>

ｔｉｐｐｅｄ　ｋｎｉｆｅ，ＩＴ　ｋｎｉｔ）等專用器械后，國(guó)外逐漸開(kāi)展內(nèi)鏡下黏膜　

ｄｏｓｅ　Ｐｅｒｅｕｔａｎ?。裕澹悖?，２０１０，２０：２５－２７．　

剝離術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）治療早期消化道腫瘤級(jí)黏　

［１　２］Ｋｉｍ?。剩龋茫瑁澹铮睢。剩?，Ｋｉｍ?。裕?，ｅｔ?。幔保牛妫妫澹悖簦椋觯澹睿澹螅蟆。铮妗。颍幔洌椋悖幔臁?/p>

膜下腫瘤日。我國(guó)于９０年代開(kāi)始內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)技術(shù)，近２０　

ｓｕｒｇｅｒｙ＂ａｆｔｅｒ?。椋睿悖铮恚穑澹簦濉。澹睿洌铮螅悖铮穑椋恪。恚酰悖铮螅幔臁。颍澹纾澹悖簦椋铮睢。妫铮颉。澹幔颍欤?/p>

年來(lái)，ＥＭＲ在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于上消化道黏膜下病變的治　

ｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ?。悖幔睿悖澹颍螅海帷。悖欤椋睿椋澹В洹。螅簦酰洌。椋睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋睿纭。颍椋螅搿。妫幔悖簦铮颍簦蟆。铮妗?/p>

療，對(duì)局限于黏膜內(nèi)的消化道病變治療效果較好，其療效被認(rèn)　

ｒｅｓｉｄｕａｌ?。澹幔睿悖澹颍郏省浚模椋纭。洌椋蟆。樱悖?，２００８，５３：２９４１－２９４６．　

為與￣ｂ＊，：ｂ－Ｙ－術(shù)效果相仿　，但其適用于病變范圍較ｄ￣（＜２ｃｍ的病　

ｆ１３］令狐恩強(qiáng)．內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后病變的殘留與對(duì)策［３３．中華　

變），出血和穿孔的并發(fā)癥相對(duì)ＥＳＤ較小。到２００８年國(guó)內(nèi)能成　

消化內(nèi)鏡雜志，２０１１，２８：６１—６２．　

熟開(kāi)展內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)　。ＥＳＤ能實(shí)現(xiàn)一次性大塊剝離較　

通訊作者