國際消化病雜志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

·

４０９

·

·綜述·

抗反流黏膜切除術(shù)治療難治性胃食管反流

病的研究進(jìn)展

鐘梓尤

張

斌

郭紹舉

李

健

摘要】是一種消化系統(tǒng)常見疾病，治療首選質(zhì)子泵抑制劑

ＧＥＲＤ

）

【

胃食管反流?。?/p>

（），但有

４ＰＰＩ０％

的患者經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量

ＰＰＩ

治療后難以控制癥狀。近年來由

Ｉｎｏｕｅ

教授提

出的內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（）具有療效較好、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥較少

ＡＲＭＳ

但其尚處于探索階段。該文就內(nèi)鏡下

Ａ

等優(yōu)勢(shì)，

ＲＭＳ

治療難治性胃食管反流病

（的機(jī)制、有效性及安全性等方面的研究進(jìn)展作一綜述，并探討其可行性。

ｒＧＥＲＤ

）

【關(guān)鍵詞】胃食管反流?。谎芯窟M(jìn)展

抗反流黏膜切除術(shù)；

：／

ＤＯＩ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７３５３４Ｘ．２０２１．０６．００４

ｊ

是一種由胃十二指腸

ＥＲＤ

）

胃食管反流病（

Ｇ

內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的

疾病，反流和燒心是較常見的癥狀。

ＧＥＲＤ

的患病

率具有地域差異性，歐美國家的患病率為

１０％

～

雖然東亞地區(qū)的患病率較低（

３０％

，

２．５％

～

［］，但近

２７．８％

）

０

年來呈持續(xù)升高趨勢(shì)１。調(diào)整生活

方式、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（）是目前

ＧＰＰＩＥＲＤ

治療

的首選方法，但有約

４０％

的患者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量

ＰＰＩ

治

］

２３療的效果不滿意［。將經(jīng)雙倍劑量的

ＰＰＩ

治療

皮內(nèi)瘤變的

Ｂａｒｒｅｔｔ′ｓ

食管患者施行賁門環(huán)周黏膜

切除后，發(fā)現(xiàn)患者伴有的胃食管反流癥狀（反復(fù)的

胸痛及反流）得到了明顯緩解，在術(shù)后為期

１０

年的

隨訪中這些癥狀均未復(fù)發(fā)且無需

Ｐ

由此

ＰＩ

治療，

于

２Ｉｎｏｕｅ

教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了初步的臨床研究，

０１４

年

正式提出將內(nèi)鏡下

ＡＲＭＳ

應(yīng)用于

ｒＧＥＲＤ

治療的

］

６可行性［。

總體而言，

ＡＲＭＳ

是應(yīng)用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)

（或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（方法在食管胃

ＥＭＲ

）

ＥＳＤ

）

結(jié)合部（）進(jìn)行黏膜切除，具體手術(shù)操作步

ＥＧＪ

］

６７：（）沿賁門小彎側(cè)進(jìn)行黏膜標(biāo)記；（）將亞甲驟［１２

周，反流癥狀無明顯改善的

Ｇ８１２ＥＲＤ

定義為難

～

［］

４治性胃食管反流?。?。對(duì)于難治性及難

ｒＧＥＲＤ

）

以耐受長期藥物治療的患者，抗反流手術(shù)是一種治

腹腔鏡胃底折疊術(shù)是目前較常用的手術(shù)方療選擇，

式，但由于術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高，近

１０

年來手術(shù)量逐年下降，患者及醫(yī)生已謹(jǐn)慎選擇外科

］

５。隨著內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的飛躍發(fā)展，內(nèi)鏡下手術(shù)［

藍(lán)

＋０．９％ＮａＣｌ

混合溶液沿標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)黏膜下行多

點(diǎn)注射，使黏膜充分抬舉；（）翻轉(zhuǎn)鏡身，沿賁門小

３

彎側(cè)行

ＥＭＲ

或

Ｅ

切除約

１

／／

ＳＤ

，

２３４

周新月形黏

～

膜，保留大彎側(cè)賁門閥瓣，切除長度約

３ｃ

以

Ｅｍ

，

ＧＪ

為界，包含食管側(cè)

１ｃｍ

和胃?jìng)?cè)

２ｃｍ

。

［］利用

ＥＡＲＭＳ

治療的作用機(jī)制６：

ＲＭ

或

ＥＳＤ

術(shù)后創(chuàng)面瘢痕收縮的原理，

ＥＧＪ

小彎側(cè)因術(shù)后瘢痕

抗反流手術(shù)治療

ｒ

其

ＧＥＲＤ

成為新興的研究熱點(diǎn)，

中內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)（具有療效較

ＡＲＭＳ

）

好、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)。本文

就內(nèi)鏡下

ＡＲＭＳ

治療

ｒＧＥＲＤ

的研究進(jìn)展作一

綜述。

１犚犕犛

治療的操作方法及作用機(jī)制

犃

２００３

年日本

Ｉｎｏｕｅ

教授對(duì)

１

例伴有高級(jí)別上

５１８０００

作者單位：

深圳市中醫(yī)院脾胃病科

李健，：

Ｅｍａｉｌｌｉｉａｎ００９２１６３．ｃｏｍ

通信作者：

＠ｊ

形成而收縮，可有效收緊賁門口，增高食管下括約

?。ǎ┑膲毫?，而保留

ＥＬＥＳＧＪ

大彎側(cè)即

Ｈｉｓ

角可在

一定程度上保持和（或）重建穩(wěn)固的抗反流閥瓣，從

而可重塑抗反流屏障，減少反流事件發(fā)生。

２犚犕犛

治療的療效

犃

２．１ＥＲＤ

癥狀改善情況

Ｇ

［］Ｉｎｏｕｅ

等６在

２０１４

年首次進(jìn)行了關(guān)于

ＡＲＭＳ

治療

ｒ

納入

１ＧＥＲＤ

患者的臨床初步研究，

０

例無食

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·

４１０

·國際消化病雜志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

管裂孔疝的

ｒ

術(shù)后患者的

ＧＧＥＲＤ

患者，

ＥＲＤ

癥狀

明顯改善，

ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ

評(píng)分中的燒心從

２．７

分降至

），反流從術(shù)前

２０．３

分（

犘＝０．００２２．５

分降至

０．３

分

［］（。

Ｙ犘＝０．００２２

）

ｏｏ

等８的前瞻性觀察研究為

３３

例

ｒ

，術(shù)

ＧＥＲＤ

患者施行了透明帽輔助下的

ＡＲＭＳ

后隨訪

６

個(gè)月，結(jié)果顯示患者的胃食管反流病問卷

（中癥狀評(píng)分中位數(shù)從術(shù)前

１ＧＥＲＤＱ

）

１．６

分降至

術(shù)后

６

分（），

犘

＜

０．００１２４ｈＰＨ

值

ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ

評(píng)分

中位數(shù)從術(shù)前

１１．６

分降至術(shù)后

４．０

分（

犘

＜

］

９）。賀德志等［的回顧性研究納入了

１０．００１８

例應(yīng)

用

Ａ

術(shù)后隨訪

４

～

３ＲＭＳ

治療的

ｒＧＥＲＤ

患者，

４

個(gè)

月，結(jié)果顯示有

１

患者的反流、燒心癥

６

例（

８８．９％

）

分和平均

ＧＥＲＤＨＲＱＬ

評(píng)分均較術(shù)前有明顯改善，

差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。

犘

均

＜

０．０５

綜上所述，

ＡＲＭＳ

治療對(duì)改善

ｒＧＥＲＤ

患者的

燒心、反流等癥狀療效較好，術(shù)后隨訪

３

個(gè)月、

６

個(gè)

月及

１

但尚缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)及

２

個(gè)月的療效確定，

對(duì)

ＧＥＲＤ

食管外癥狀療效的數(shù)據(jù)。

２．２

內(nèi)鏡下情況

［］Ｉｎｏｕｅ

教授６的研究中，

ｒＧＥＲＤ

患者經(jīng)

ＡＲＭＳ

治療后

２

個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡，結(jié)果顯示平均胃食管閥瓣

（分級(jí)明顯改善，從術(shù)前

３ＧＥＦＶ

）

．２

級(jí)降至術(shù)后

１．２

［］級(jí)（。

Ｙ犘＝０．０１５２

）

ｏｏ

等８應(yīng)用

ＡＲＭＳ

治療

術(shù)前平均

ｒＧＥＲＤ

患者的研究顯示了相似的結(jié)果，

術(shù)后第

６

個(gè)月降至

１

級(jí)（

ＧＥＦＶ

分級(jí)為

３

級(jí)，

犘

＜

）；此外，通過內(nèi)鏡下功能性腔道成像探針

０．００１

（）技術(shù)測(cè)量的平均

ＥＥｎｄｏＦＬＩＰＧＪ

擴(kuò)張指數(shù)從術(shù)前

］

９）。賀德志等［的

１９

分降至術(shù)后

１３．９

分（

犘

＜

０．００１

研究中，術(shù)后

２

個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡顯示，所有

ｒＧＥＲＤ

患

狀較術(shù)前明顯改善，平均

ＧＥＲＤＱ

評(píng)分也從術(shù)前

兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

１２．７５

分降至術(shù)后

６．４３

分，

（）。

犘

＜

０．０１

［］

０的前瞻性研究納入

６

例

２０１９

年魏舒純等１

經(jīng)

Ａ

結(jié)果顯

ｒＧＥＲＤ

患者，

ＲＭＳ

治療后隨訪

６

個(gè)月，

示患者術(shù)前

Ｇ

）分，術(shù)后

ＥＲＤＱ

評(píng)分為（

１２．５±０．７

者的賁門均較術(shù)前縮緊，

１６

例反流性食管炎患者較

］

１０術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，黏膜糜爛愈合。魏舒純等［的研究第

３

個(gè)月為（）分，術(shù)后第

６

個(gè)月為（

７．０±０．６４．０±

分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（；平均

１．０

）

犘

＜

０．０１

）

分，術(shù)后第

３ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ

評(píng)分術(shù)前為（

４１．７±１０．２

）

個(gè)月為（分，術(shù)后第

６

個(gè)月為（

１９．５±４．３

）

１１．２±

）分，術(shù)后第

６

個(gè)月評(píng)分與術(shù)前評(píng)分的差異有統(tǒng)

２．３

）。計(jì)學(xué)意義（

犘

＜

０．０５

［］

１印度學(xué)者

Ｐ

的單中心前瞻性觀察研究

ａｔｉｌ

等１

中，

６

例

ｒＧＥＲＤ

患者在

ＡＲＭＳ

術(shù)后

６

個(gè)月時(shí)的

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

ＧＥＦＶ

分級(jí)與術(shù)前相比，

犘

＜

），且

６

例患者的內(nèi)鏡下反流性食管炎表現(xiàn)均較

０．０５

術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。上述研究表明，短期隨訪顯示，

ｒＧＥＲＤ

患者經(jīng)

ＡＲＭＳ

治療后

２

個(gè)月、

６

個(gè)月時(shí)的

食管炎均明顯

ＧＥＦＶ

分級(jí)情況均較術(shù)前明顯改善，

愈合。

２．３Ｈ

監(jiān)測(cè)情況

食管

ｐ

２４ｈ

食管

ｐ

Ｈ

監(jiān)測(cè)能客觀反映食管酸暴露及反

］［］

１４流情況［。

Ｉｎｏｕｅ

等６觀察

１０

例經(jīng)

ＡＲＭＳ

治療的

納入了

６

結(jié)果

２

例

ｒＧＥＲＤ

患者并施行

ＡＲＭＳ

治療，

其顯示術(shù)后患者的

ＧＥＲＤ

相關(guān)癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，

中

４

的平均

Ｄ５

例（

７２．６％

）

ｅＭｅｅｓｔｅｒ

評(píng)分從術(shù)前

），其中

４７６．８

分降至術(shù)后

１４．３

分（

犘

＜

０．００１４

例的

平均

ＧＥＲＤＱ

評(píng)分也從術(shù)前

１０．６

分降至術(shù)前

３．４

分（）。

犘

＜

０．００１

［］

２美國學(xué)者

Ｈ

的回顧性研究納入了

１ｅｄｂｅｒ９

ｇ

等１

Ｈ

＜

４

的時(shí)間占比從術(shù)前

ｒＧＥＲＤ

患者，

２４ｈ

食管

ｐ

膽汁反流時(shí)間占比從術(shù)前

２９．１％

降至術(shù)后

３．１％

，

［］所有

５２％

降至術(shù)后

４％

。賀德志等９的研究顯示，

１８

例

ｒＧＥＲＤ

患者

２４ｈ

食管

ｐ

４

的時(shí)間占比由

Ｈ

＜

ＡＲＭＳ

術(shù)前（

６．４２±１．３７

）

％

降至術(shù)后（

２．７０±

例

Ｇ

結(jié)果顯示術(shù)后有

１ＥＲＤ

患者并分析病例資料，

３

例（患者的

Ｇ６８．４％

）

ＥＲＤ

相關(guān)癥狀有明顯改善且停

用了

Ｐ

；術(shù)后隨訪

６

個(gè)月，平均

ＧＰＩＥＲＤ

健康相關(guān)生

存質(zhì)量量表（評(píng)分從術(shù)前（

ＧＥＲＤＨＲＱＬ

）

２１．６±

）分降至術(shù)后（）分（），反流

１５．１７．９±５．１犘＝０．０２８２

癥狀指數(shù)（）從術(shù)前（）分降至術(shù)后

ＲＳＩ２２．４±１３．２

（）分（）；然而，術(shù)后有

６

例患者

９．１±３．９?fàn)校剑埃埃保叮?/p>

其中

３

例轉(zhuǎn)行腹腔鏡下的

ＧＥＲＤ

癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，

］

１３手術(shù)治療。孫萍胡等［的研究納入了

６

例

ｒＧＥＲＤ

）總反流事件由術(shù)前（）次減

０．８８％

，

１５６．５６±４１．２２

至術(shù)后（）次，術(shù)前與術(shù)后的差異均有

４３．７８±１９．６８

］

１０統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。魏舒純等［的研究中，

犘

均

＜

０．０１

６

例

ｒＧＥＲＤ

患者在

ＡＲＭＳ

術(shù)后

６

個(gè)月時(shí)平均

ｐ

Ｈ

＜

４

的時(shí)間占比由術(shù)前（

１１．６±２．７

）

％

降至（

３．６±

）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。上述研究

１．０％

，

犘

＜

０．０５

結(jié)果表明，

ＡＲＭＳ

治療可減少

ｒＧＥＲＤ

患者的食管

酸暴露時(shí)間及反流事件的發(fā)生。患者行

Ａ

結(jié)果顯示術(shù)后第

６

個(gè)月

ＲＲＭＳ

治療，

ＳＩ

評(píng)

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國際消化病雜志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

·

４１１

·

２．４ＲＭＳ

術(shù)后

ＰＰＩ

應(yīng)用情況

Ａ

［］Ｙｏｏ

等８的前瞻性觀察研究中，

３３

例

ｒＧＥＲＤ

患者在

Ａ

結(jié)果顯示

６ＲＭＳ

術(shù)后隨訪

６

個(gè)月，

３％

的

患者在術(shù)后

６

個(gè)月時(shí)停用了

ＰＰＴ

，

３０％

的患者減少

［］

１了

Ｐ

在

Ａ

術(shù)后

ＰＩ

用量。

Ｐａｔｉｌ

等１ＲＭＳ

術(shù)后隨訪，

仍需用

ＰＰＩ

維持治療

ＧＥＲＤ

相關(guān)癥狀。魏舒純

］

１０的研究中，有

２

例環(huán)賁門

３

／等［４

周黏膜切除的

ｒＧＥＲＤ

患者于

ＡＲＭＳ

術(shù)后

１

個(gè)月時(shí)出現(xiàn)進(jìn)食梗

阻，分別行

２

次和

１

次內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張治療后恢復(fù)。

其他較少見的

ＡＲＭＳ

術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染，

Ｐａｔｉｌ

］

１１等［的研究中，有

３

例（

４．８％

）

ｒＧＥＲＤ

患者在停

２

個(gè)月時(shí)，

６２

例

ｒＧＥＲＤ

患者中有

４３

例（

６９．４％

）

用

Ｐ

，應(yīng)用低劑量

ＰＰＩ１２

例（

１９．３％

）

ＰＩ

維持治療，

僅有

７

例（仍需標(biāo)準(zhǔn)劑量

Ｐ

術(shù)后

１１１．３％

）

ＰＩ

治療；

２

個(gè)月時(shí)，停用

Ｐ

，間歇

３８

例（

６１．３％

）

ＰＩ８

例（

１２．９％

）

］

１０使用

Ｐ

。魏舒純等［的研究中，

ＰＩ６

例

ｒＧＥＲＤ

患者

給予抗生素治療后痊

ＡＲＭＳ

術(shù)后發(fā)生吸入性肺炎，

愈。

Ａ

但多

ＲＭＳ

治療中雖難以避免并發(fā)癥的發(fā)生，

數(shù)并發(fā)癥是可以預(yù)防的，并且可經(jīng)內(nèi)鏡下治療緩解。

４犚犕犛

的優(yōu)勢(shì)和存在的問題

犃

４．１ＲＭＳ

的優(yōu)勢(shì)

Ａ

自

２０１４

年

Ｉｎｏｕｅ

教授提出

ＡＲＭＳ

治療

ＧＥＲＤ

的可行性以來，已有多項(xiàng)臨床研究驗(yàn)證了

ＡＲＭＳ

治

］

８１３療的有效性和安全性［，其具有如下優(yōu)勢(shì)：（）無

１

中有

４

例于術(shù)后

６

個(gè)月時(shí)停用

Ｐ

，

ＰＩ２

例

ＰＰＩ

減量。

上述研究提示，

ＡＲＭＳ

治療可明顯減少

ｒＧＥＲＤ

患

者的

Ｐ

在術(shù)后

２

個(gè)月、

ＰＩ

使用劑量，

６

個(gè)月及

１２

個(gè)

月的短期隨訪中均療效確定。

３犚犕犛

治療的安全性

犃

３．１

術(shù)中并發(fā)癥

因

ＡＲＭＳ

是應(yīng)用

ＥＭＲ

或

ＥＳＤ

的手術(shù)方式切

除賁門部分黏膜促使瘢痕形成，從而達(dá)到重塑抗反

流屏障的目的，故其術(shù)中并發(fā)癥與

ＥＭＲ

或

ＥＳＤ

的

］

１５１６術(shù)中并發(fā)癥相同［：（）出血

是內(nèi)鏡下治療的

１

需使用專用或特殊器械，操作簡(jiǎn)便；（）該術(shù)式只剝

２

離了黏膜層，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較

少；（）術(shù)后并

３ＡＲＭＳ

術(shù)式不改變

ＥＧＪ

的解剖結(jié)構(gòu)，

發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低；（）不

４ＡＲＭＳ

術(shù)為無切口操作，

會(huì)影響在必要時(shí)施行其他抗反流手術(shù)，如術(shù)后對(duì)療

效不滿意時(shí)追加外科手術(shù)治療。

４．２ＲＭＳ

存在的問題

Ａ

值得注意的是，目前

ＡＲＭＳ

的相關(guān)研究均為短

［］

８期療效觀察，指出

ＡＳｈｉｍａｍｕｒａ

等１ＲＭＳ

并非完

主要并發(fā)癥，包括術(shù)中急性出血和遲發(fā)性出血，研

究表明出血的總體發(fā)生率為

０

多數(shù)

．５％

～

１３．８％

，

出血可在內(nèi)鏡下成功止血，

ＡＲＭＳ

治療

ＧＥＲＤ

的研

究中所有術(shù)中出血的病例均在內(nèi)鏡下成功止

］

８１２血［。（）穿孔

一項(xiàng)應(yīng)用

Ｅ２ＳＤ

治療早期胃癌的

仍有許多問題亟待解決。美，

４．２．１

ＡＲＭＳ

治療的適應(yīng)證

美國胃腸病協(xié)會(huì)

（的內(nèi)鏡干預(yù)治療

Ｇ

超過

ＡＧＡ

）

ＥＲＤ

專家建議中，

８０％

的專家認(rèn)為

ＡＲＭＳ

不適用于食管裂孔疝

＞

［］［］

９０。對(duì)

５３ｃｍ

的患者１Ｉｎｏｕｅ２６

例

ｒＧＥＲＤ

患者施

行

Ａ

發(fā)現(xiàn)

ＡＲＭＳ

治療，

ＲＭＳ

不適用于伴有長的滑

動(dòng)性食管裂孔疝的

Ｇ

其機(jī)制可能是食管

ＥＲＤ

患者，

裂孔疝較長時(shí)，、膈肌腳及

ＨＬＥＳｉｓ

角的抗反流屏障

均受損，此時(shí)腹腔鏡下手術(shù)恢復(fù)

ＥＧＪ

正常解剖結(jié)構(gòu)

［］

１的位置至關(guān)重要。

Ｍ

在為

１

例

ｒｉｎ

等２ＧＥＲＤ

患者

大型多中心回顧性研究顯示，

ＥＳＤ

術(shù)中穿孔發(fā)生率

］

１７多數(shù)在內(nèi)鏡下成功處理［。

Ｐ

為

０．５％

～

４．１％

，

ａｔｉｌ

］

１１等［的研究中，有

３

／

．２％

（

２６２

）

ｒＧＥＲＤ

患者在

其中

１

例在應(yīng)用止血夾閉合

ＡＲＭＳ

術(shù)中出現(xiàn)穿孔，

創(chuàng)面時(shí)發(fā)生穿孔，另

１

例考慮因帶有透明帽的內(nèi)鏡

先端插入食管時(shí)發(fā)生撕裂而導(dǎo)致頸段食管穿孔。

３．２

術(shù)后并發(fā)癥

ＡＲＭＳ

術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后狹窄引起的吞

［］咽困難。

Ｉｎｏｕｅ

等６的研究中，

２

例行賁門全周黏膜施行

Ａ

利用金屬夾聯(lián)合尼龍繩荷包縫合

ＲＭＳ

術(shù)前，

收緊賁門周圍黏膜，臨時(shí)模擬術(shù)后狀態(tài)以觀察癥狀

緩解情況，再依據(jù)患者意見決定是否施行手術(shù)，此

方法操作簡(jiǎn)便且可逆，或可成為有效保障術(shù)后療效

的預(yù)實(shí)驗(yàn)方案。此外，完善術(shù)前檢查對(duì)篩選合適的

患者十分重要，如胃鏡檢查及活體組織病理檢查、

高分辨率食管測(cè)壓等可用于篩

２４ｈ

食管

ｐ

Ｈ

監(jiān)測(cè)、

除嗜酸性食管炎、食管運(yùn)動(dòng)障礙等不適用于

ＡＲＭＳ

治療的患者。

切除的

ｒ

在術(shù)后

３

個(gè)月

ＧＥＲＤ

患者術(shù)后發(fā)生狹窄，

［］

１內(nèi)經(jīng)多次內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療后緩解。

Ｐａｔｉｌ

等１

的研究中，

ＡＲＭＳ

術(shù)后隨訪顯示，

５

例（

８％

）

ｒＧＥＲＤ

患者出現(xiàn)吞咽困難，經(jīng)單次內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療后

［］

２緩解。

Ｈ

的研究中，

ｅｄｂｅｒ３

例（

１６％

）

ｒＧＥＲＤ

ｇ

等１

患者在

Ａ

其中

２

例經(jīng)內(nèi)鏡

ＲＭＳ

術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難，

下球囊擴(kuò)張治療后完全緩解，并停用了

Ｐ

，其余

１ＰＩ

例經(jīng)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療后吞咽困難癥狀緩解，但

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·

４１２

·國際消化病雜志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

，

ｔｈｅｒｅａｌｃｈａｌｌｅｎｅｉｎ

ｇ

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ

ｇｐｇ

，

２

，

１

：

ｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ

［

Ｊ

］

．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ０１３９

（

３９

）

６５２９６５３５．

，，

Ｗ３

ＮｉｕＸＰＹｕＢＰａｎＤ

，

ｅｔａｌ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｒｏｔｏｎ

ｐ

ｕｍ

ｇ

Ｙ

ｐｐ

ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｉｎｅｓｓｉｎＣｈｉｎｅｓｅ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｏｎｅｒｏｓｉｖｅ

，

２

，

１

：

Ｊ

］

．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ０１３９

（

２０

）

ｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ

［

３１２４３１２９．

２０１４

年中國胃食管反流病專家共識(shí)

４

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)

．

意見［］，（）：

Ｊ．

中華消化雜志，

２０１４３４１０６４９６６１．

，

Ｍ

，

５

ＫｈａｎＦａｒａｄｅＲｏｍｅｒｏＣ

，

Ｇａｎｏｃｅｔａｌ．Ｕｔｉｌｉｓａｔｉｏｎｏｆ

ｙｙ

Ｓ

ｓｕｒｉｃａｌｆｕｎｄｏｌｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ｇ

ａｓｔｒｏｏｅｓｏｈａｅａｌ

ｇｐｐｇ

ｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅＵＳＡｈａｓｄｅｃｌｉｎｅｄｒａｉｄｌｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ

ｐｙ

ｂ

［］，，（）：

Ｊ．ＡｌｉｍｅｎｔＰｈａｒｍａｃｏｌＴｈｅｒ２０１６４３１１１１２４１１３１．２０１３

６

ＩｎｏｕｅＨ

，

ＩｔｏＨ

，

ＩｋｅｄａＨ

，

ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｏｒ

ｙ

ｆ

：

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｉｎｔｈｅａｂｓｅｎｃｅｏｆｈｉａｔｕｓｈｅｒｎｉａａ

ｇｐｇ

［］，，（）：

Ｊ．ＡｎｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２０１４２７４３４６３５１．ｉｌｏｔｓｔｕｄ

ｐｙ

７

宋順?，宮愛霞，郭世斌，等

．

內(nèi)鏡技術(shù)治療胃食管反流病的研

究進(jìn)展［］，（）：

Ｊ．

大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，

２０１９４１５４４８４５３．

，

Ｋ

，

ｅ８

ＹｏｏＩＫ

，

ＫｏＷＪｉｍＨＳｔａｌ．Ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍ

ｙ

ｕｓｉｎａａｓｓｉｓｔｅｄｅｎｄｏｓｃｏｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｆｏｒ

ｇ

ａｃ

ｐｐ

：

ａ

ｐ

ｒｅｆｒａｃｔｏｒａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｄｉｓｅａｓｅｒｏｓｅｃｔｉｖｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔ

ｙｇｐｇｐｙ

［］，，（）：

ｓｔｕｄＪ．Ｓｕｒｎｄｏｓｃ２０２０３４３１１２４１１３１．

ｙｇ

Ｅ

９

賀德志，王小彤，劉冰熔，等

．

抗反流黏膜切除術(shù)治療胃食管反

流病的臨床療效觀察［］，：

Ｊ．

中華消化內(nèi)鏡雜志，

２０１９３６

（

９

）

６８２６８５．

１０

魏舒純，姜柳琴，李璇，等

．

內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療難治

性胃食管反流病的臨床價(jià)值初探［］，

Ｊ．

中華消化雜志，

２０１９３９

（）：

１１７７４７７７．

１１ＰａｔｉｌＧ

，

ＤａｌａｌＡ

，

ＭａｄｅｏＡ．Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆａｎｔｉ

ｙｙ

ａ

ｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｏｒ

ｐ

ｒｏｔｏｎ

ｐ

ｕｍｎｈｉｂｉｔｏｒｄｅｅｎｄｅｎｔ

ｙ

ｆ

ｐ

ｉ

ｐ

：）

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｆｉｒｓｔＩｎｄｉａｎｓｔｕｄｗｉｔｈｖｉｄｅｏ

ｇｐｇｙ

（

］，，（）：［

Ｊ．Ｄｉｎｄｏｓｃ２０２０３２５７４５７５２．

ｇ

Ｅ

１２ＨｅｄｂｅｒｕｃｈｔａＫ

，

ＵｉｋｉＭＢ．Ｆｉｒｓｔｅｘｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ

ｇ

ＨＭ

，

Ｋ

ｊｐ

ｂａｎｄｅｄａｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍＡＲＭＳ

）

ｆｏｒＧＥＲＤ

：

ｙ

（

，

ｓ

，

ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔａｆｅｔｎｄｔｅｃｈｎｉｕｅ

（

ｗｉｔｈｖｉｄｅｏ

）［

Ｊ

］

．Ｊ

ｙｙｑ

，，（）：

ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＳｕｒ２０１９２３６１２７４１２７８．

ｇ

１３

孫萍胡，王維紅，包震飛，等

．

內(nèi)鏡下抗反流黏膜切除術(shù)治療難

治性胃食管反流病初探［］，：

Ｊ．

中國內(nèi)鏡雜志，

２０２０２６

（

７

）

２０２４．

Ｈ

監(jiān)測(cè)技術(shù)用于胃食管反

１４

程俊秀，熊玉玲，管祥棟，等

．

動(dòng)態(tài)

ｐ

流病診斷的研究進(jìn)展［］，：

Ｊ．

國際消化病雜志，

２０１９３９

（

６

）

３８５３８８．

早期胃癌治療規(guī)范研究》專家組

．

早期胃

１５

北京市科委重大項(xiàng)目《

癌內(nèi)鏡下規(guī)范化切除的專家共識(shí)意見（，北京）［］

２０１８Ｊ．

中華消

化內(nèi)鏡雜志，，（）：

２０１９３６６３８１３９２．

１６

國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)

分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)消化醫(yī)師分會(huì)

．

胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手

］，（）：術(shù)期指南［

Ｊ．

中華消化內(nèi)鏡雜志，

２０１７３４１２８３７８５１．

，

１７ＫｉｍＭ

，

ＪｅｏｎＳＷ

，

ＣｈｏＫＢｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆ

ｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｉｎ

ｇ

ａｓｔｒｉｃｅｎｄｏｓｃｏｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｅａｒｌ

ｐｐｙ

４．２．２

術(shù)中黏膜切除的范圍

術(shù)后發(fā)生狹窄的風(fēng)

［］

１險(xiǎn)與術(shù)中黏膜切除的范圍相關(guān)，推測(cè)黏

Ｐａｔｉｌ

等１

／膜切除范圍超過遠(yuǎn)端食管環(huán)周

２３

可能導(dǎo)致狹窄。

有

２

例

ｒＩｎｏｕｅ

等的研究中，

ＧＥＲＤ

患者施行了食

術(shù)后均發(fā)生狹窄，需多次球囊擴(kuò)管全周黏膜切除，

張治療。另有研究結(jié)果顯示，食管黏膜剝離范圍

＞

環(huán)周

３

／

４

的患者的狹窄發(fā)生率高達(dá)

７６％

～

１００％

，

而食管環(huán)周

１

／／

２４

黏膜剝離的狹窄發(fā)生率僅為

～

３

且無嚴(yán)重狹窄發(fā)生，經(jīng)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治

１１．５％

，

］

２２療可緩解［。因此盡量保留食管環(huán)周

１

／

４

以上的

黏膜，可能是預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重狹窄發(fā)生的有效手段。

然而，需注意的是，黏膜切除不足可能會(huì)導(dǎo)致

ＧＥＦＶ

］

９松弛以致難以達(dá)到治療效果。賀德志等［的研究

［］

６

中，／

２

例

ＡＲＭＳ

術(shù)中行環(huán)周

１２

黏膜切除的

ｒＧＥＲＤ

患者術(shù)后反酸燒心癥狀的緩解并不明顯，仍需用原

認(rèn)為可能與黏膜切除較少相劑量

ＰＰＩ

維持治療，

關(guān)，指出術(shù)中根據(jù)賁門松弛程度宜選擇切除食管環(huán)

［］

２周

２

／／的研究對(duì)

３

～

３４

黏膜。然而，

Ｈｅｄｂｅｒ

ｇ

等１

／／

１９

例

ｒＧＥＲＤ

患者行食管環(huán)周

２３３４

黏膜切除，

～

結(jié)果有

６

例（患者的療效不佳，這提示需嚴(yán)格

３１％

）

把握手術(shù)適應(yīng)證。

４．２．３ＲＭＳ

操作過程的規(guī)范性

許多研究采用

Ａ

］

８１１。了透明帽輔助下

ＥＭＲ

分片切除黏膜的方法［

［］

３的研究應(yīng)用套結(jié)扎裝置進(jìn)行分片黏膜

Ｍｏｎｉｎｏ

等２

切除，同樣取得了預(yù)期療效。此外，許多研究也嘗

相較于

Ｅ

試了

ＥＳＤ

治療，

ＲＭ

，

ＥＳＤ

的操作時(shí)間較

長、技術(shù)要求較高、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，目前

尚缺乏各種手術(shù)方式療效等的對(duì)比研究。

５

結(jié)語

綜上所述，

ＡＲＭＳ

可有效改善

ｒＧＥＲＤ

患者的

燒心、反流等癥狀，明顯減少術(shù)后

ＰＰＩ

的使用劑量，

內(nèi)鏡下可見

Ｇ

食管炎愈合，并且得

ＥＦＶ

分級(jí)改善，

到

２４ｈ

食管

ｐ

ＲＭＳＨ

監(jiān)測(cè)等客觀指標(biāo)的驗(yàn)證。

Ａ

是一種安全、有效、相對(duì)簡(jiǎn)便的術(shù)式，在臨床實(shí)踐中

還存在諸多問題亟待解決，今后需多開展大樣本、

多中心、隨機(jī)對(duì)照、長期隨訪的可靠臨床研究，以評(píng)

估

ＡＲＭＳ

對(duì)

ｒＧＥＲＤ

的治療價(jià)值。

參

考

文

獻(xiàn)

，，

Ｗ１

ＥｌＳｅｒａＢＳｗｅｅｔＳｉｎｃｈｅｓｔｅｒＣＣ

，

ｅｔａｌ．Ｕｄａｔｅｏｎｔｈｅ

ｇ

Ｈ

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ｐｇｙ

ｏ

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］，，（）：

ｒｅｖｉｅｗ

［

Ｊ．Ｇｕｔ２０１４６３６８７１８８０．

，

Ｇ

，

２

ＣｉｃａｌａＭ

，

ＥｍｅｒｅｎｚｉａｎｉＳｕａｒｉｎｏＭＰｅｔａｌ．Ｐｒｏｔｏｎ

ｐ

ｕｍ

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Copyright?博看網(wǎng)htsReserved.

國際消化病雜志

２

，，，，

０２１

年

１２

月第

４１

卷第

６

期

ＩｎｔＪＤｉｉｓＤｅｃｅｍｂｅｒ２５２０２１Ｖｏｌ．４１Ｎｏ．６

ｇ

Ｄ

：，

ｍ

］，

ａｌａｒｅｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄＪ．Ｓｕｒｎｄｏｓｃａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒ

ｇｙ

［

ｇ

Ｅ

ｇ

，（）：

２０１３２７４１３７２１３７８．

：

１８ＳｈｉｍａｍｕｒａＹ

，

ＩｎｏｕｅＨ．ＡｎｔｉｒｅｆｌｕｘｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍＡＲＭＳ

）

ｙ

（

［］，，（）：

ＣａｎｗｅｄｏｂｅｔｔｅｒＪ．Ｄｉｎｄｏｓｃ２０２０３２５７３６７３８．

ｇ

Ｅ

，

Ｖ

，

１９ＹａｄｌａａｔｉＲ

，

ＶａｅｚｉＭＦｅｌａＭＦｅｔａｌ．Ｍａｎａｅｍｅｎｔｏｔｉｏｎｓ

ｐｇｐ

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ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＧＥＲＤａｎｄ

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ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｎｅｘｅｒｔ

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ａｎｅｌ

［

Ｊ．ｕｍｎｈｉｂｉｔｏｒｓ

ｐｐｐ

ｉ

，，（）：

ＡｍＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ２０１８１１３７９８０９８６．

２０ＩｎｏｕｅＨ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｎｖａｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｓｏｈａｅａｌｂｅｎｉｎ

ｙ

ｉ

ｐｇｇ

［］，，（）：

ｄｉｓｅａｓｅｓＪ．ＫｏｂｕＧｅｋａ２０１６６９８７０５７１２．

ｙ

２１ＭｉｎＭ

，

ＬｉｕＹ．Ａｎｏｖｅｌｅｎｄｏｌｏｏｒｅｔｅｓｔｔｏｔｒｅａｔｓｅｖｅｒｅ

ｐｐ

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅｓｍｔｏｍｓｂｅｆｏｒｅａｎｔｉｒｅｆｌｕｘ

ｇｐｇｙｐ

·

４１３

·

［］，，（）：

ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍＪ．Ｅｎｄｏｓｃｏ２０１９５１７Ｅ１９３Ｅ１９４．

ｙｐｙ

／／

２２

范秀琴，丁婷婷，王雷

．

食管

１２３４

環(huán)周內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)

～

后食管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)研究［］，（）：

Ｊ．

中華消化內(nèi)鏡雜志，

２０１８３５２

１１５１１９．

，

Ｇ２３ＭｏｎｉｎｏＬｏｎｚａｌｅｚＪＭ

，

ＶｉｔｔｏｎＶ

，

ｅｔａｌ．Ａｎｔｉｒｅｆｌｕｘ

ｍｕｃｏｓｅｃｔｏｍｉｔｈｂａｎｄｌｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｆｒａｃｔｏｒ

ｙ

ｗ

ｇｙ

［］，，：

Ｊ．Ｅｎｄｏｓｃｏ２０１９５１

（

８

）

ａｓｔｒｏｅｓｏｈａｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ

ｐｙｇｐｇ

Ｅ２１５Ｅ２１６．

（收稿日期：）

２０２０１１１９

本文編輯：林磊）（

（上接第

３９９

頁）

，

Ｗ１４ＨｅｄｅＰｅｉｓｓＥ

，

ＰａｒａｄｉｓＶ

，

ｅｔａｌ．Ｍｕｃｏｓａｌａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｇ

ｉｎｖａｒｉａｎｔＴｃｅｌｌｓａｒｅａ

ｐ

ｒｏｆｉｂｒｏｅｎｉｃｉｍｍｕｎｅｃｅｌｌ

ｐ

ｏｕｌａｔｉｏｎｉｎ

ｇｐ

［］，，（）：

Ｊ．ＮａｔＣｏｍｍｕｎ２０１８９１２１４６．ｔｈｅｌｉｖｅｒ

，

ｏｍｂｏｕｔｓＫ

，

ＳａｆｆｉｏｔｉＦｅｔａｌ．ＭＡＩＴｃｅｌｌｓａｒｅ１５ＢｔｔｃｈｅｒＫ

，

Ｒ

ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｃｔｉｖａｔｅｄｉｎ

ｐ

ａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ

ｙ

ａ

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ｐ

ｒｏｍｏｔｅ

ｐ

ｒｏｆｉｂｒｏｅｎｉｃｈｅａｔｉｃｓｔｅｌｌａｔｅｃｅｌｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎ

［

Ｊ

］

．

ｇｐ

，，（）：

Ｈｅａｔｏｌｏ２０１８６８１１７２１８６．

ｐｇｙ

，

Ｍ

，

Ｌ

，

ｅａｎａｎｄｈａｒＰｅｅＪｔａｌ．Ｔｈｅｃｏｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ１６ＫａｔａｏｋａＳ

ｙ

ａｃｔｉｖｉｔｆＴｉｍ３ｒｅｕｉｒｅｓＡｋｔａｎｄＭＡＰＫｓｉｎａｌｉｎｎｄｉｔｓ

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（收稿日期：）

２０２１０３１１

（本文編輯：周駿）

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