神經(jīng)膠質(zhì)瘤疾病研究報(bào)告

疾病別名：膠質(zhì)細(xì)胞瘤，膠質(zhì)瘤，神經(jīng)外胚層腫瘤，神經(jīng)上皮腫瘤

所屬部位：頭部

就診科室：腦外科

病癥體征：步態(tài)不穩(wěn)，癲癇性頭痛，顱內(nèi)壓增高，眩暈

疾病介紹：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是什么？腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)膠質(zhì)，室管膜，脈

絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實(shí)質(zhì)細(xì)胞，即神經(jīng)元，大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì)，

但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來源及生物學(xué)特征類似，對發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種腫瘤，

一般都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤

癥狀體征：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤有哪些癥狀？

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的病程依其病理類型和所在部位長短不一，自出現(xiàn)癥狀至就診

時(shí)間一般多為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高的和后顱窩腫瘤病史多

較短，較良性的腫瘤或位于所謂靜區(qū)的腫瘤病史多較長。腫瘤如有出血或囊腫

形成、癥狀發(fā)展進(jìn)程可加快，有的甚至可類似腦血管病的發(fā)展過程。

癥狀主要有兩方面的表現(xiàn)。一是顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀，如頭痛、嘔

吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等。另一是腦組織受腫瘤的壓迫、

浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀，造成神經(jīng)功能缺失。

頭痛大多由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱

內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛。大多為跳痛、脹痛，

部位多在額顳部或枕部，一側(cè)大腦半球淺在的腫瘤，頭痛可主要在患側(cè)、頭痛

開始為間歇性，多發(fā)生于清晨、隨著腫瘤的發(fā)展，頭痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延

長。

嘔吐系由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，是噴射性。

在兒童可由于顱縫分離頭痛不顯著，且因后顱窩腫瘤多見，故嘔吐較突出。

顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤

壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，

常致麻痹，產(chǎn)生復(fù)視。

一部分腫瘤病人有癲癇癥狀，并可為早期癥狀。癲癇始于成年后者一般為

癥狀性，大多為腦瘤所致。藥物不易控制或發(fā)作性質(zhì)有改變者，都應(yīng)考慮有腦

瘤存在。腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇，深在者則少見。局限性癲癇有定位意義。

有些腫瘤特別是位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀，如性格改變、淡漠、言

語及活動減少，注意力不集中，記憶力減退，對事物不關(guān)心，不知整潔等。

局部癥狀則依腫瘤所在部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，進(jìn)行性加重。特別是惡性膠

質(zhì)瘤，生長較快，對腦組織浸潤破壞，周圍腦水腫亦顯著，局部癥狀較明顯，

發(fā)展亦快。在腦室內(nèi)腫瘤或位于靜區(qū)的腫瘤早期可無局部癥狀。而在腦干等重

要功能部位的腫瘤早期即出現(xiàn)局部癥狀，經(jīng)過相當(dāng)長時(shí)間才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥

狀。某些發(fā)展較慢的腫瘤，由于代償作用，亦常至晚期才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

化驗(yàn)檢查：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤要做什么檢查？

根據(jù)其年齡、性別、發(fā)生部位及臨床過程等進(jìn)行診斷，并估計(jì)其病理類型。

除根據(jù)病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，還需作一些輔助檢查幫助診斷定位及定性。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢查1、腦脊液檢查：作腰椎穿刺壓力大多增高，有的腫瘤如

位于腦表面或腦室內(nèi)者腦脊液蛋白量可增高，白細(xì)胞數(shù)亦可增多，有的可查見

瘤細(xì)胞。但顱內(nèi)壓顯著增高者，腰椎穿刺有促進(jìn)腦疝的危險(xiǎn)。故一般僅在必要

時(shí)才做，如需與炎癥或出血相鑒別時(shí)。壓力增高明顯者，操作應(yīng)慎重，勿多放

腦脊液。術(shù)后給予甘露醇滴注，注意觀察。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢查2、超聲波檢查：可幫助定側(cè)及觀察有無腦積水。對嬰兒

可通過前囟進(jìn)行B型超聲掃描，可顯示腫瘤影像及其他病理變化。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢查3、腦電圖檢查：神經(jīng)膠質(zhì)瘤的腦電圖改變一方面是局限

于腫瘤部位腦電波的改變。另一方面是一般的廣泛分布的頻率和波幅的改變。

這些受腫瘤大小、浸潤性、腦水腫程度和顱內(nèi)壓增高等的影響，淺在的腫瘤易

出現(xiàn)局限異常，而深部腫瘤則較少局限改變。在較良性的星形細(xì)胞瘤、少枝膠

質(zhì)細(xì)胞瘤等主要表現(xiàn)為局限性波，有的可見棘波或尖波等癲癇波形。大的多形

性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為廣泛的波，有時(shí)只能定側(cè)。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢查4、放射性同位素掃描(Y射線腦圖)：生長較快血運(yùn)豐富

的腫瘤，其血腦屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤顯示

同位素濃集影像，中間可有由于壞死、囊腫形成的低密度區(qū)，需根據(jù)其形狀、

多發(fā)性等與轉(zhuǎn)移瘤相鑒別。星形細(xì)胞瘤等較良性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤則濃度較低，常

略高于周圍腦組織，影像欠清晰，有的可為陰性發(fā)現(xiàn)。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢查5、放射學(xué)檢查：包括頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)

斷層掃描等。頭顱平片可顯示顱內(nèi)壓增高征，腫瘤鈣化及松果體鈣化移位等。

腦室造影可顯示腦血管移位及腫瘤血管情況等。這些異常改變，在不同部位不

同類型的腫瘤有所不同，可幫助定位，有時(shí)甚至可定性。特別是CT掃描的診斷

價(jià)值最大，靜脈注射對比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確

率可達(dá)90%以上。它可顯示腫瘤的部位、范圍、形狀、腦組織反應(yīng)情況及腦室受

壓移位情況等。但仍需結(jié)合臨床綜合考慮，以便明確診斷。

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的檢查6、核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清

楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。正電子發(fā)射斷層掃描可得到與CT相似的

圖像，并能觀察腫瘤的生長代謝情況，鑒別良性惡性腫瘤。

鑒別診斷：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷方法

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的診斷通過輔助檢查幫助診斷定位及定性，不難與其他引起顱

內(nèi)高壓的疾病鑒別。

并發(fā)癥：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的并發(fā)癥有哪些？

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的并發(fā)癥有腫瘤增大，局部顱內(nèi)壓力最高，顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生

壓力梯度，造成腦移位，逐漸加重則形成腦疝。

治療用藥：

神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療方法

對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主，但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織

間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外，難以作到全部切除，一般

都主張綜合治療，即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等，可延緩復(fù)發(fā)及延長生

存期。并應(yīng)爭取作到早期確診，及時(shí)治療，以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困

難，危險(xiǎn)性大，并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤，常于短期

內(nèi)復(fù)發(fā)。

一、手術(shù)治療：原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫

瘤較小者應(yīng)爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層，白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)

避開重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時(shí)，應(yīng)距腫瘤有一定距離，在正常腦組

織內(nèi)進(jìn)行，勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細(xì)胞瘤、少

枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等較良性的腫瘤，可獲得較好的療效。

對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤，可作腦葉切除術(shù)，連同腫瘤一并切除。

在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米，在優(yōu)勢半球并應(yīng)避開運(yùn)動性語言

中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前，并避免損傷外側(cè)裂血管，少數(shù)位于

枕葉的腫瘤，亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣

不能全部切除，可盡量切除腫瘤同時(shí)切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù)，亦可延長復(fù)

發(fā)時(shí)間。

腫瘤累及大腦半球兩個(gè)腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對側(cè)者，

亦可作大腦半球切除術(shù)。

腫瘤位于運(yùn)動、言語區(qū)而無明顯偏癱、失語者，應(yīng)注意保持神經(jīng)功能適當(dāng)

切除腫瘤，避免遺有嚴(yán)重后遺癥?？赏瑫r(shí)作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作

活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者，可作分流術(shù)，否則亦可作減

壓術(shù)。

腦室腫瘤可根據(jù)所在部位從非重要功能區(qū)切開腦組織進(jìn)入腦室，盡可能切

除腫瘤，解除腦室梗阻。應(yīng)注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干，以防發(fā)生危

險(xiǎn)。腦干腫瘤除小的結(jié)節(jié)性或囊性者可作切除外，有顱內(nèi)壓增高者可作分流術(shù)。

上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術(shù)。

病情危急者，幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療，同時(shí)盡快進(jìn)行檢查確診，

隨即進(jìn)行手術(shù)治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術(shù)，2～3天后待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，

再行手術(shù)治療。

二、放射治療：用于體外照射的放射源有高電壓X線治療機(jī)、60CO治療機(jī)、

電子加速器等。后二者屬于高能射線，穿透力強(qiáng)，皮膚劑量低，骨吸收量小，

旁向散射少。加速器則劑量集中于預(yù)計(jì)的深部，超過此深度則劑量急劇下降，

可保護(hù)病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復(fù)后盡早進(jìn)行。

照射劑量一般神經(jīng)膠質(zhì)瘤給予5000～6000CGY，在5～6周內(nèi)完成。對照射野大放

療敏感性高的，如髓母細(xì)胞瘤，可給予4000～5000CGY。

各種類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認(rèn)為分化差的

腫瘤較分化好的為高。以髓母細(xì)胞瘤對放療最為敏感，其次為室管膜母細(xì)胞瘤，

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤僅中度敏感，星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、松果體細(xì)胞

瘤等更差些。對髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤，因易隨腦脊液播散，應(yīng)包括全椎管照

射。

三、化學(xué)治療：高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物，適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)

瘤。在星形細(xì)胞瘤Ⅲ～Ⅳ級時(shí)，由于水腫而血腦屏障遭到破壞，使水溶性大分

子藥物得以通過，故有人認(rèn)為選用藥物時(shí)可以擴(kuò)大至許多水溶性分子。但實(shí)際

上在腫瘤周圍區(qū)增殖細(xì)胞密集之處，血腦屏障的破壞并不嚴(yán)重。故選擇的藥物

仍宜以脂溶性者為主。茲將當(dāng)前優(yōu)先選用的藥物重點(diǎn)介紹如下。

1.鬼臼甲叉甙：化學(xué)名為：4'-去甲-表鬼臼毒--甲叉吡葡糖甙，商品名為V

UMON(替尼泊甙，VM26)，是鬼臼毒的半合成衍生物。分子量為656.7。抗瘤譜廣

高度脂溶性，能通過血腦屏障，為細(xì)胞分期物，能破壞脫氧核糖核酸，對G

2(DNA合成后期)和M(分裂期)起阻斷作用。VM26對瘤細(xì)胞的毒性最強(qiáng)，達(dá)70%～9

8%，而對正常細(xì)胞的毒性最低，僅為28%～38%。VM26常用劑量為每日120～

200MG/M2，連用2～6天。與CCNU合用時(shí)可酌減用量至每日60MG/M2加入在10%葡

萄糖液250M1內(nèi)靜脈滴注約一小時(shí)半左右，連用2天，繼以第3.4天用CCNU口服2

天，共4天為一療程。以后每間隔6周重復(fù)一個(gè)療程。副作用：對骨髓抑制較輕，

毒性較低;對心血管反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓，故宜在靜滴時(shí)監(jiān)測血壓。

2.環(huán)己亞硝脲(CCNU)：已在臨床應(yīng)用多年，為細(xì)胞周期物，作用于增

殖細(xì)胞的各期，亦作用于細(xì)胞靜止期上。具有強(qiáng)大脂溶性，能通過血腦屏障。

故選用于治療惡性腦膠質(zhì)瘤。毒性反應(yīng)大，主要表現(xiàn)為延遲性骨髓抑制和蓄積

反應(yīng)，使其應(yīng)用明顯受限，每在4～5個(gè)療程后血白細(xì)胞和血小板明顯減少而被

迫延期，甚或中斷治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。此外，消化道反應(yīng)亦很嚴(yán)重，服藥后發(fā)生

惡心、嘔吐以及腹痛者百分率很高。肝、肺等亦有影響。常用劑量為口服

每日100～130MG/M2，連服1～2天，每間隔4～6天重復(fù)一次。目前與VM2用時(shí)

可減量至每日60MG/M2。

3.甲環(huán)亞硝脲(MECCNU)：用量為170～225MG/M2。服法同CCNU，但毒性較小。

對神經(jīng)膠質(zhì)瘤的化療傾向于聯(lián)合用藥，根據(jù)細(xì)胞動力學(xué)和藥物對細(xì)胞周期

的特異性，用兩種以上藥物，甚至多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。上海張?zhí)?/p>

錫應(yīng)用替尼泊甙-環(huán)己亞硝脲序列化療，療效明顯，值得推薦。其方法步驟為：

每療程共4天。第一、二天：VM26100MG加入10%葡萄糖溶液250MI靜滴維持L.5～

2小時(shí)，連用2天，VM26快速滴注或直接靜注會引起血壓驟降，切忌采用，而且

在靜滴過程中需觀察血壓以防意外，如血壓降至10KPA以下宜立即停藥。鑒于VM

26稀釋后在室溫下超過4小時(shí)易失效，故宜現(xiàn)配現(xiàn)用。第三、四天：每日CC-NU8

0MG口服。服藥前半小時(shí)給予止吐劑如嗎叮啉，以減少消化道反應(yīng)。一個(gè)療程結(jié)

束后，每間隔6周重復(fù)下一個(gè)療程。一般CCNU的作用在投藥后第四周達(dá)高峰，故

宜在第五周末常規(guī)復(fù)查血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)等。凡血白細(xì)胞低于3109/L，血

小板低于90109/L時(shí)，宜延期進(jìn)行化療，至血象回升后再開始下一療程。由于CC

NU的蓄積毒性，通常在4～5個(gè)療程后，血象不易維持，間期不得不順延?；蚩?/p>

先單用VM26作為過渡，待血象好轉(zhuǎn)后再恢復(fù)兩藥合用。值此期間，可常規(guī)給予D

NA、鯊肝醇等支持療法。如病人耐受良好，可連續(xù)10～15個(gè)療程不等。經(jīng)CT掃

描復(fù)查無復(fù)發(fā)跡象。臨床表現(xiàn)滿意者，可最后停藥隨診。

四、免疫治療：免疫治療目前仍在試用階段，療效尚不肯定，有待進(jìn)一步

研究。

五、其他藥物治療：對惡性膠質(zhì)瘤可先給予激素治療，以地塞米松作用最

好。除可減輕腦水腫外，并有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用。可使癥狀減輕，然后

再行手術(shù)治療。

對有癲癇發(fā)作的病人，術(shù)前術(shù)后應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。