■鼢園　

內(nèi)分泌激素檢測在女性疾病診斷中的應(yīng)用　

崔小鳳　解巨華　王照青　

（１運城市第二醫(yī)院，山西運城ｏ４４０００）　

（２運城市婦幼院，山西運城０４４０ｏｏ）　

伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦一垂體一卵巢軸，其主要　

生理功能是控制性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能，其對生理功能的　

調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和性激素反饋調(diào)節(jié)完成的［１１。性激素就是　

指生殖內(nèi)分泌激素，常用的性激素六項即促卵泡生成素　

（ＦｓＨ）、促黃體生成素（ＬＨ）、雌二醇（Ｅ：）、垂體泌素（ＰＲＬ）、孕　

酮（Ｐ）、睪酮（Ｔ）。臨床上通過測定性激素水平來了解女性內(nèi)分　

泌功能，診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病，基本滿足了臨床醫(yī)生　

對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。目前臨　

生殖功能及第二性征有重要作用。循環(huán)血中含量６７—　

１?。福埃啊。穑恚铮欤妫滩坏?，隨月經(jīng)周期呈周期性改變，在卵泡初期水平　

最低，可低至１００ｐｍｏｌ／Ｌ以下，一般至月經(jīng)第７天，卵泡分泌雌　

激素量迅速增加，于排卵前達(dá)高峰，可達(dá)１?。福埃啊。穑恚铮牛桃陨稀Ｅ怕选?/p>

后卵泡液中的雌激素釋放至腹腔，使循環(huán)中的雌激素暫時下　

降，排卵后１?。洌病。?，黃體開始分泌雌激素，使循環(huán)中的雌激素　

又逐漸上升，約在排卵后７?。洹。浮。潼S體成熟時，形成雌激素第二　

高峰，但一般均低于第一高峰，此后，黃體萎縮，雌激素水平急　

劇下降，在月經(jīng)期達(dá)最低水平。雌酮在育齡婦女血液循環(huán)中的　

水平約為７０～５００　ｐｍｏｌ／Ｌ，也呈周期性變化。絕經(jīng)后婦女Ｅ：水平　

持續(xù)低于１００?。穑恚铮欤蹋牛彼匠掷m(xù)在１１０—１３５?。穑恚铮欤?，Ｅ１ＩＥ２值　

床上用于激素測定的常用方法有：①放射免疫分析法；②酶聯(lián)　

免疫吸附分析法；③免疫放射分析法；④時間分辨熒光免疫分　

析法；⑤酶放大化學(xué)發(fā)光法；⑥電化學(xué)發(fā)光法翻。隨著技術(shù)的進(jìn)　

步，新的測定方法在不斷問世，但各種測定方法并沒有離開標(biāo)　

記免疫學(xué)測定的基本原理，只是測定的速度、精度和自動化程　

度有所不同。同一份標(biāo)本用不同的測定方法，雖然結(jié)果可有所　

不同，但總的趨勢是一致的。在女性不育不孕、生殖內(nèi)分泌疾　

顯著升高。Ｅ　為絕經(jīng)婦女體內(nèi)主要的雌激素，主要來自腎上腺　

皮質(zhì)分泌的雄烯二酮，在外周經(jīng)芳香化酶轉(zhuǎn)化為Ｅ．．在育齡婦　

女循環(huán)血中的Ｂ是Ｅ：和Ｅ　的降解產(chǎn)物，活性最弱。　

１．４孕激素Ｐ是卵巢分泌的具有生物學(xué)活性的主要孕　

激素。正常育齡婦女在卵泡早期不合成孕酮，當(dāng)ＬＨ排卵峰發(fā)　

生時，排卵前卵泡的顆粒細(xì)胞黃素化，開始分泌少量孕酮，一般　

病、月經(jīng)不規(guī)則等疾病的診治中以及激素替代治療時體內(nèi)激素　

的監(jiān)測中，生殖激素的測定是必需的手段之一?！?/p>

１　激素簡介　

水平低于２．０?。睿恚铮欤蹋怕押螅贰。洹浮。潼S體成熟時，分泌量達(dá)最　

１．１促性腺激素ＦＳＨ與促黃體生成素（ＬＨ）均為垂體腺　高峰，一般水平高于８?。睿恚铮欤?，以后逐漸下降，至月經(jīng)來潮時降　

至卵泡期水平。孕酮水平持續(xù)小于８?。睿恚铮欤掏崾九怕颜稀?/p>

礙。絕經(jīng)后孕酮水平持續(xù)小于２．０?。睿恚铮欤蹋?/p>

１．５雄激素女性的雄激素主要是睪酮和雄烯二酮，睪　

酮為血液循環(huán)中的主要雄激素，且為卵巢內(nèi)雌二醇合成的前　

體。女性的雄激素大部分來自腎上腺，少部分來自卵巢，排卵前　

在ＬＨ峰作用下，卵巢合成雄激素增多，可促使非優(yōu)勢卵泡閉　

鎖并提高。女性正常參考值為０．４—３．６?。睿恚铮欤?，增高主要見　

于垂體功能亢進(jìn)、畸胎瘤、女性多毛癥等，降低見于性功能減　

促性腺激素細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，是垂體腺對下丘腦分泌的　

促性腺激素釋放激素的脈沖式刺激起反應(yīng)后而呈現(xiàn)的脈沖式　

分泌。ＦＳＨ的正常范圍為４　０?。桑眨?，是卵泡發(fā)育必不可少的激　

素，其分泌受下丘腦促性腺激素釋放激素的調(diào)節(jié)和Ｅ　、Ｐ及卵巢　

抑制素等的反饋調(diào)節(jié)。ＬＨ的正常范圍為５－２００?。桑眨獭Ｔ诖倥怕鸭啊?/p>

黃體發(fā)育成熟中起重要作用，一般情況下其值在２０ＩＵＩＬ以下，　

只有在促排卵的短時間內(nèi)（排卵期）可高達(dá)２００ＩＵ／Ｌ．ＬＨ、ＦＳＨ值　

持續(xù)升高在４０　ＩＵ／Ｌ以上，特別是ＦＳＦＩ值的持續(xù)升高，提示卵　

巢功能衰退。　退、不育、垂體功能減退、發(fā)育遲緩等［３１?！?/p>

２生殖激素測定中需注意的問題　１．２垂體泌素（ＰＲＬ）其是由腺垂體催細(xì)胞分泌的　

一種多肽激素，具有促進(jìn)汁合成的功能。其產(chǎn)生主要受下丘　

２．１年齡患者的年齡是判斷性激素、促性腺激素是否　

腦分泌的多巴胺（催激素抑制因子）的抑制性控制，促甲狀腺　

激素釋放激素也能刺激催激素的分泌。育齡婦女非孕時　

為５—３０?。纾蹋?/p>

正常的重要依據(jù)。青春期前性激素、促性腺激素均處于低水平，　

女性更年期后性激素明顯降低，而促性腺激素（ＦＳＨ、ＬＨ）在　

５０歲一６５歲持續(xù)高于４０?。桑眨桑?，而６５歲后隨著垂體的衰老，　

了。女性３６歲以后卵泡數(shù)量急劇下降，顆粒細(xì)胞增殖率下降，　

卵泡閉鎖加速，這些都表明，隨著年齡的增長，卵巢的儲備能力　

急劇下降。　

１－３雌激素雌激素為女性體內(nèi)的主導(dǎo)激素，包括雌二　ＦＳＨ、ＬＨ值逐漸下降，到８Ｏ歲左右只有幼兒的ＦＳＨ、ＬＨ水平　

醇（Ｅ：）、雌酮（Ｅ?。┖痛迫迹ǎ?，）。卵巢主要合成Ｅ：和Ｅ　兩種雌　

激素，Ｅ：是女陛體內(nèi)生物活性最強的雌激素，Ｅ。次之。正常育齡　

婦女體內(nèi)主要為Ｅ：，是卵巢產(chǎn)生的主要激素之一，對維持女性　

作者簡介：崔小鳳，女，４６歲，大專，畢業(yè)于晉中衛(wèi)校，主管檢驗師?！?/p>

Ｅ—ｍａｉｌ：Ｗｚｑｌ?。常担矗薄。常保溃薄。叮常悖铮怼?/p>

２．２周期月經(jīng)周期是判斷女性性腺軸激素是否正常時　

１１６６　

量耋宣　壁！塑墨耋窒星查韭塾：查壟旦　生塑　塞　些　

基層醫(yī)學(xué)論壇２０１１年第１５卷１２月中旬刊　

●鼢園　

值。觀察黃體功能應(yīng)在經(jīng)前１周左右采血。女性性激素、促性腺　

激素測定的檢驗單上必須有末次月經(jīng)時間，以備分析結(jié)果時　

制的反應(yīng)。￣ＰＲＬ水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能　

低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺、神經(jīng)精神刺激；某些　

參考。　

２．３適應(yīng)證女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常　

藥物作用如：氯丙嗪、、大量雌激素、利血平等抗高血壓　

藥等因素均可引起ＰＲＬ升高。￣ＰＲＬ降低多見于垂體功能減　

退、單純性催激素分泌缺乏癥。　

３－３測定　的意義判斷閉經(jīng)原因：①雌激素持續(xù)低水　

平，表明卵巢無卵泡發(fā)育，閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下　

出血、婦科相關(guān)腫瘤等等，需要常規(guī)檢查性激素六項?！?/p>

２．４檢測原則檢測性激素前至少１個月不能用性激素　

類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結(jié)果不可靠（治療后需要　

復(fù)查性激素除外）。月經(jīng)任何時間檢查性激素都可以，要注意每　

個時段的正常值不同。在診治不孕癥時一定要了解基礎(chǔ)性激素　

丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌素血癥或藥物抑制；②雌激素水平　

符合正常的周期變化，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)。　

水平，首先要選擇月經(jīng)第２～５天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，　

判斷有無排卵：雌激素持續(xù)在早、中期卵泡水平，無周期性變　

第３天測定最好。孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)２１　ｄ或排卵后　化，常見于無排卵型子宮出血、多囊卵巢綜合征等。　

７?。洌Ｔ陆?jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、Ｂ超檢查雙　

其他：女陛性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激　

側(cè)卵巢無≥１０?。保保保保保甭雅?，子宮內(nèi)膜厚度＜５?。恚恚部勺鳛榛A(chǔ)　

素水平升高；卵巢顆粒細(xì)胞瘤或使用促排卵藥物如：氯米酚、絨　

狀態(tài)?；A(chǔ)性激素化驗單結(jié)果是：基礎(chǔ)ＦＳＨ和ＬＨ正常值為　促性素、尿促性素等可使雌二醇達(dá)到超生理水平；肝硬化時雌　

５－１０?。桑眨蹋A(chǔ)Ｅ２正常值為２５—５０?。穑纾恚蹋ㄟ@三項結(jié)果不能　激素水平升高。卵巢切除、化學(xué)治療時卵巢功能受損均可使雌　

看化驗單上的參考值，要按這個標(biāo)準(zhǔn)）；ＰＲＬ、Ｔ可以對照該醫(yī)　

二醇水平下降?！?/p>

院化驗單參考值?！?/p>

３．４測定Ｐ的意義①了解有無排卵：正常月經(jīng)周期中　

３測定女性性激素的臨床意義　排卵后７?。湟唬浮。湓型竭_(dá)高峰，血孕酮＞１５．６?。睿恚铮欤蹋崾居小?/p>

３．１測定促性腺激素（ＦＳＨ、ＬＨ）的意義［４１判斷閉經(jīng)的原　

排卵。使用促排卵藥時，可用孕酮觀察促排卵效果；②原發(fā)性或　

因：￣ｒｓＨ及ＬＨ水平低于正常，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下　

繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性子宮出血、多囊卵巢綜　

丘腦，但需除外高催素血癥及口服的影響。為此還需　合征、口服或長期使用促性腺激素釋放激素激動劑，均　

要行垂體興奮試驗（用促性腺激素釋放激素ＬＨＲＨ?。保埃啊。缛堋?/p>

可使孕酮水平下降；③了解黃體功能：黃體期孕酮水平低于生　

于５ｍＬ生理鹽水中，靜脈注射，３０　ｓ內(nèi)注完），當(dāng)注完３０ｍｉｎ時　

理值，提示黃體功能不足；月經(jīng)來潮４?。洹怠。湓型愿哂谏硭?/p>

測定的ＬＨ值較注射前增高３倍或以上者，表明垂體功能正　

平，提示黃體萎縮不全；④觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退　

常，病變在下丘腦；若無增高或增高不明顯，必須再重復(fù)試驗，　時，血中孕酮水平下降；⑤血中孕酮升高，也可見于腎上腺皮質(zhì)　

重復(fù)后仍得相同結(jié)果，則認(rèn)為病變在垂體。②ＦｓＨ及ＬＨ水平　

功能亢進(jìn)或腎上腺腫瘤?！?/p>

高于正常，甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，病變在卵巢，如卵巢早衰、卵巢?。场禍y定Ｔ的意義①卵巢男性化腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤、　

發(fā)育不良、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后等，均可以表現(xiàn)為促性腺激素水　門細(xì)胞瘤），血睪丸酮水平明顯增高；②兩性畸形的鑒別。男性　

平升高。　

假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常范圍內(nèi)；女　

測定ＬＨ／ＦＳＨ值＞３，提示多囊卵巢綜合征。診斷性早熟時　

性假兩性畸形則在女性范圍內(nèi)；③評價多囊卵巢綜合征的療　

有助于區(qū)別真性和假性性早熟，真性性早熟由促性腺激素分泌　效，治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降；④多毛癥患者、血睪丸酮　

增加引起，ＦＳＨ和ＬＨ呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因；假性　

水平正常者，多考慮由于毛囊對雄性激素敏感所致；⑤腎上腺　

性早熟ＦＳＨ及ＬＨ水平較低，且無周期性變化，應(yīng)考慮外周原　皮質(zhì)增生或腫瘤，血睪丸酮水平異常增高；⑥應(yīng)用睪酮或具有　

因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致?！⌒奂に刈饔玫膬?nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等，用藥期間雄激素增　

測定ＬＨ峰值可以估計排卵時間及了解排卵情況。ＬＨ基　高?！?/p>

礎(chǔ)值為５～１０ＩＵ／Ｌ，正常月經(jīng)周期中，卵泡早期（月經(jīng)２?。洌场。洌┭⒖嘉墨I(xiàn)　

ＦＳＨ、ＬＨ均維持在低水平，排卵前迅速升高，ＬＨ高達(dá)基礎(chǔ)值的　【１】葛秦生，連利娟．生殖內(nèi)分泌與婦科疾病診治手冊［Ｍ】．上海：上?？啤?/p>

３～８倍，可達(dá)１６０?。桑眨躺踔粮撸疲樱戎挥谢A(chǔ)值的２倍左　

學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，２００２：２５—２８．　

右，很少＞３０　ＩＵ／Ｌ，排卵后ＦＳＨ、ＬＨ迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測　

【２］沙桂華，林守清．女性生殖內(nèi)分泌功能檢測的方法學(xué)進(jìn)展　中國實　

卵泡早期的ＦＳＨ、ＬＨ水平，可以初步判斷性腺軸功能?！?/p>

用婦科與產(chǎn)科雜志，２００２，１８（７）：６３１．　

３．２測定ＰＲＬ的意義①閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無論　

［３】葛秦生．實用女性生殖內(nèi)分泌學(xué)【Ｍ］．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００８：　

有無泌，均應(yīng)測ＰＲＬ，以除外高催激素血癥。＠）ＰＡＬ異常增　

２０—３０．　

高時應(yīng)考慮垂體催素瘤，需進(jìn)一步檢查。ＰＲＬ興奮或抑制試　

［４］程秋蓉，田曉萍．婦科激素測定在生殖內(nèi)分泌性不孕原因診斷中的　

驗可以區(qū)別ＰＲＬ增高是由于下丘腦、垂體功能失調(diào)，還是由于　

價值［Ｊ】．中國醫(yī)師雜志，２００２，４（８）：８８８．　

垂體腫瘤。功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影響明顯，而垂體　

（收稿日期：２０１１－０３—３１）　

泌素瘤的激素分泌有相對自主性，缺乏對一般藥物興奮、抑　

１１６７　基層醫(yī)學(xué)論壇２０１１年第ｌ５卷１２月中旬刊