?３８??。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。牵酰幔睿纾椤。裕颍幔洌椋簦椋铮睿幔臁。茫瑁椋睿澹螅濉。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦。玻埃保?，Ｖｏ１．１３?。危铮场?/p>

腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剝除手術７８例體會　

郭偉望，林忠　

（廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院　廣西南寧５３００１１）　

摘要：ｆ目的］探討卵巢成熟畸胎瘤腹腔鏡下剝除術的手術技巧。［方法］回顧分析腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剝除術７８例　

的手術過程和，臨床資料。［結果］無１例中轉開腹，術中瘤體破裂２２例；盆腔沖洗液中，１６例發(fā)現(xiàn)了少量油滴，無毛發(fā)和塊狀脂　

肪。６２例患音獲隨訪．術后３－６個月Ｂ超檢查卵巢結構及排卵正常，女性激素正常，術后月經恢復正常，無月經紊亂。［結論］術　

中輕柔操作，掌握剝除的技巧，避免瘤體破裂，切下的成熟畸胎瘤裝入無菌標本袋中，可減少腫瘤內容物對腹腔的污染?！?/p>

關鍵詞：腹腔鏡；畸胎瘤；剝除　

中圖分類號：Ｒ７１３．６；Ｒ７３７．３１文獻標識碼：Ｂ文章編號：１００８－７４８６（２０１０）０３－００３８—０２　

隨著腹腔鏡在婦科領域的廣泛應用，腹腔鏡下的附件手　點，針對性電凝創(chuàng)面止血，避免過度電凝卵巢組織，損害卵巢　

術在發(fā)達國家已經成為治療良『生附件疾病的金標準，而腹腔　功能，用２－０可吸收縫線縫合重建卵巢。標本袋自臍或擴大　

鏡下剔除腫瘤是治療直徑＜１０?。悖淼穆殉渤墒旎チ龀Ｓ玫摹?/p>

之左下腹穿刺口提出腹腔，在袋內剪開腫瘤，用直徑塑料吸管　

手術方式。筆者回顧分析２００１年３月至２００９年３月在我院　吸除脂肪，彎止血鉗取出固體成分及毛發(fā)，再取出標本袋。用　

行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術的患者７８例的臨床資料，并探　生理鹽水沖洗盆腔后常規(guī)應用抗生素３?。??！?/p>

討分離包膜與瘤體的手術技巧及如何減少腫瘤內容物對腹腔　

１．３　隨訪　隨訪時間３－６個月，采用婦科雙合診及超聲定期　

污染的方法?，F(xiàn)報道如下?！?/p>

檢查、性激素六項檢查的方法。　

１資料與方法?。步Y果　

１．１一般資料７８例患者年齡ｌ８～４２歲，平均３０．１３歲。術　

７８例患者無一例中轉開腹，手術時間４０?。恚椋睢保怠。瑁骄?/p>

前經彩超聲檢查，有典型的卵巢成熟畸胎瘤的影像學特點，　５０．５?。恚椋?，其中完整剝除５６例，術中破裂２２例，術后病理結　

腫瘤直徑２～１０?。悖?，其中２８例為雙側。血ＣＡ１２５、ＡＦＰ均正　

果均為卵巢成熟型囊性畸胎瘤，所有患者２４?。韬蟀纬龑蚬堋?/p>

常，ＣＡ１９９正?；蛏愿?。術前通過彩Ｂ超及腫瘤標志物基　

恢復飲食，所有患者均無皮下氣腫，無切口感染，無化學性腹　

本排除畸胎瘤惡變。既往有腹部手術史者２９例。所有患者無　

膜炎。在沖洗盆腔時，ｌ６例沖洗液中可見少量油滴，所有病例　

腹腔鏡手術禁忌證。　

沖洗液未見毛發(fā)和脂肪組織。６２例患者獲隨訪，術后３－６個　

１．２手術方法采用氣管插管全身麻醉?；颊呷⊙雠P位，氣　月Ｂ超檢查卵巢結構正常，女性激素正常，術后月經恢復正　

腹成功后改頭低足高位。經臍部穿刺點放入直徑１０?。恚硖住?/p>

常，無月經紊亂。　

管，置入腹腔鏡，仔細檢查盆腔，確認腹膜及臟器表面光滑無　

結節(jié)，腫瘤側卵巢表面光滑呈銀白，然后行畸胎瘤剔除術。　

３體會　

在左、右下腹相當于麥氏點處避開血管區(qū)分別置入５?。恚泶?/p>

成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，為良ｌ生卵巢腫瘤，是最常見的　

刺套管及左側恥骨聯(lián)合上２　ｃｍ腹直肌旁置人５?。恚泶┐烫住?/p>

卵巢腫瘤，發(fā)生于任何年齡，以２Ｏ～４０歲居多，多為單側，雙　

管。提起患側卵巢，用單極電凝在卵巢門對側、卵巢皮質表面，　側占１０％?。保罚ィ拧。保?。為患者術后生育問題考慮，必須減少術中　

沿卵巢橫軸方向電凝點切開長約１－３?。悖淼男】冢钸_腫瘤囊　

腫瘤內容物對盆腔的污染，避免盆腔粘連，以及避免對卵巢組　

壁前。用分離鉗夾持切口兩側緣向外牽拉，鈍性撕開包膜，輕　

織的過度電凝，造成卵巢功能的損害。由于腹腔鏡手術具有　

壓瘤體，逐漸分離腫瘤包膜，遇較粗血管，用分離鉗鈍性分離　微創(chuàng)、美觀等優(yōu)點，腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剝除術已被廣泛　

包膜并避開瘤體，電鉤電凝切開，剝除瘤體裝入標本袋。如腫　

應用?。病ｋm然鏡下剝除卵巢畸胎瘤不再是困難的手術，但如　

瘤＞４?。悖頃r，可用分離鉗鉗夾一側切開的包膜，旋轉分離鉗　

何盡量避免術中瘤體破裂和減少腫瘤內容物的溢漏，以及避　

卷起包膜，同時輕壓瘤體，達到迅速分離包膜與瘤體的效果。　

免對卵巢組織的過度電凝造成卵巢功能的損害，仍是值得重　

若在剝離過程中瘤體破裂，立即用無菌塑料袋裝盛未剝除完　視的問題。　

包膜的卵巢及瘤體，吸除溢出囊外的組織并在標本袋內完成　

３．１避免瘤體破裂選擇卵巢皮質較薄處為切開部位，較厚　

瘤體的剝除，可避免繼續(xù)剝除瘤體將內容物溢出污染盆腔?！√幥虚_易損傷卵巢，而且由于不易估計囊壁所在深度而易切　

如果卵巢被畸胎瘤囊內物污染，立即用溫生理鹽水沖洗卵巢，　

破囊壁，切開時用電凝點狀切開，各切開點連成１—３?。悖淼那小?/p>

并及時吸出沖洗液。沖洗過程中，看清卵巢殘腔剝離面出血　

開線，這樣容易掌握切開深度，即使破裂也是點狀破裂，一般　

收稿日期：２０１０—０６—１７　

２０１０年第１３卷第３期　廣西中醫(yī)學院學報　?３９?　

不會引起大量腫瘤內容物外溢　。分離和剝除囊腫時必須細　

臨床驗證表明腹腔鏡下手術是安全有效的，即使畸胎瘤術中　

破裂內容物外溢，也可以用溫生理鹽水反復沖洗腹腔，并不影　

響術后恢復。本組無一例發(fā)生化學性腹膜炎?！?/p>

３．３保護卵巢功能　卵巢手術有誘發(fā)卵巢早衰的遠期并發(fā)　

癥可能，對尚未生育及年輕的患者，術中盡量減少對卵巢電　

凝，尤其是卵巢門部位，盡量保留肉眼可見卵巢皮質，局部留　

置防粘連膜或透明質酸鈉，既有利止血又防粘連，最大限度為　

術后卵巢功能恢復創(chuàng)造條件。對本組病例，筆者采用沖洗卵　

巢殘腔創(chuàng)面的方法，看清卵巢殘腔剝離面出血點，針對性電凝　

致耐心操作，雖然費時但對防止囊腫破裂非常重要。分離包　

膜與瘤體可采用鈍、銳結合的方式，沿卵巢切口鈍性、撕開包　

膜，可減少損傷血管，視野清楚，在輕壓瘤體分離過程中，如遇　

較粗血管，用分離鉗鈍性分離包膜避開瘤體，電鉤電凝后切　

開，只要準確、少量多次地切開，則不會弄破囊壁。對于腫　

瘤＞４?。澹淼膭兂记桑P者的經驗是用分離鉗鉗夾一側切開　

的包膜，旋轉分離鉗卷起包膜，同時輕壓瘤體，可達到迅速分　

離包膜與瘤體的效果?！?/p>

３．２防止腫瘤內容物溢漏一旦剝離過程中發(fā)生瘤體破裂，　

創(chuàng)面止血，避免過度電凝卵巢組織，損害卵巢功能。術后６２　

立即用無菌塑料袋裝盛未剝除完包膜的卵巢及瘤體，吸除溢　例患者隨訪３－６個月，Ｂ超檢查卵巢結構正常，術后月經恢復　

出囊外的組織，并在標本袋內完成瘤體的剝除，可避免繼續(xù)剝　正常，無月經紊亂?！?/p>

除瘤體致內容物溢出污染盆腔。如果卵巢被畸胎瘤囊內物污　

染，應立即用溫生理鹽水沖洗卵巢，并及時吸出沖洗液。避免　參考文獻　

鉗夾破口，避免取出破口處的毛發(fā)和固體脂肪，否則會造成更　

［１］樂杰．婦產科學［Ｍ］．７版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２００８：　

多的溢漏。本組患者中２２例發(fā)生腫瘤破裂，盆腔沖洗液中只?。玻罚担玻福担?/p>

有少量油滴，無塊狀脂肪和毛發(fā)。　

［２］郎景和．新世紀的婦科腹腔鏡手術［ＪｌＪ＿中國實用婦科與　

取出標本方法多種，概括如下：①通過擴大腹部切口取　

產科雜志，２００３，１９（１１）：６４１．　

出。②在腹腔標本袋內剪開已剝離的囊腫，吸除液體，取出有?。郏常輨陨?，蘇園園，陳汝虹．腹腔鏡下卵巢成熟畸胎瘤剔除　

形成分，再取出標本袋。③穿刺吸除囊液．將縮小的卵巢牽出　

手術體會［Ｊ］．中國實用婦科與產科雜志，２００８，２４（１）：　

體外，剝離囊腫?。?。④穿刺囊腫，注入熱鹽水，并吸出囊液，剝?。叮梗罚埃?/p>

離囊腫。置人膠手套內再經穿刺口取出［ｓ１ｏ⑤將已剝離的囊　

［４］姚書忠，鄧妮，陳玉清，等．卵巢成熟畸胎瘤腹腔鏡下剔出　

腫置入標本袋，把標本袋邊緣經穿刺口提出腹腔外，在袋內剪　

腫瘤組織取出方法探討［ＪＪ．實用醫(yī)學雜志，２００４，２０（２）：　

開囊腫，吸除脂肪，再取出其它有形成分。我們基本采用最后　１２７—１２８．　

一種方法。較小且不含骨骼和牙齒的標本可從臍部穿刺口取　

［５］高樹生，劉月旺，段曉瓊，等．電視腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝　

出；較大標本，我們常使用包裝吸引管的無菌塑料袋。取標本　

除術的術式改進［ｎ現(xiàn)代婦產科進展，２００２，１１（３）：２２４—　

時，在穿刺口皮膚周圍圍好紗布，避免內容物污染切口，并注?。玻玻叮?/p>

意拉緊標本袋，貼緊腹壁防皮下氣腫，遇較大骨骼則擴大切　

口，防止標本袋破裂。　

（編輯湯敏華）　

避免畸胎瘤內容物流入腹腔可引起化學性腹膜炎。近年　

胎頭高直后位３６例臨床分析　

李錦珍　

（崇左市復退軍人醫(yī)院，廣西南寧５３０２１９）　

摘要：［目的］探討胎頭高直后位的早期診斷及處理。［方法］對３６例胎頭高直后位病歷資料進行回顧性分析和總結。［結　

果］３６例中有３３例胎頭不入盆，占９１．７％；原發(fā)性及繼發(fā)性宮縮乏力２４例，占６６．７％；潛伏期延長２４例．占６６．７％；活躍期停滯　

３０例，占８３－３％。胎膜早破１６例，占４４．４％；剖宮產３４例，占９４．４％；能經分娩的２例以高直后位娩出．胎頭明顯變形?！航Y　

論］胎頭高直后位是分娩難度大、剖宮產率極高的嚴重胎位異常，應早期診斷，及時處理?！?/p>

關鍵詞：高直后位；診斷；回顧性分析　

中圖分類號：Ｒ７１４．１５文獻標識碼：Ｂ文章編號：１００８—７４８６（２０１０）０３—００３９—０３　

收稿日期：２０１０—０４—２８