?Ｉ臨床探討??。玻埃保澳辏翟碌冢矗妇淼冢保灯凇?/p>

超聲弓Ｉ導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤１０６例臨床分析　

張紅英　李蓮風　陶光實ｚ　

（１．郴州市第四人民醫(yī)院，湖南郴州４２３０００；２．中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南長沙４１００００）　

【摘要】目的總結超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤的經驗，觀察射頻治療子宮肌瘤的療效。方法對我院２００６年６　

月～２００９年１２月行自凝刀手術治療子宮肌瘤的患者１０６例進行回顧性分析，經檢查無其他重要疾病，使用ＢＢＴ多功能婦　

科射頻治療儀，在Ｂ超引導下定位、穿刺、射頻治療后肌瘤凝固、變性、壞死或將帶蒂黏膜下肌瘤的瘤蒂切斷摘除肌瘤?！?/p>

結果經ｘ　檢驗，術后３、６個月復查，帶蒂黏膜下、不帶蒂黏膜下、肌壁間肌瘤有效率達１００％，三者之間差異無顯著性（Ｐ＞　

０．０５），漿膜下、多發(fā)性肌瘤與前三者之間均存在顯著差異（Ｐ＜０．０１）。結論超聲引導下自凝刀射頻治療子宮肌瘤是一種能　

保留子宮的微創(chuàng)技術，療效確切、損傷小、方便、費用低，易推廣應用?！?/p>

【關鍵詞】超聲引導；自凝刀；子宮肌瘤　

【中圖分類號】Ｒ７３７．３３　【文獻標識碼】Ａ　【文章編號】１６７３—９７０１（２０１０）１５—１５２—０２　

我院于２００６年６月～２００９年１２月采用ＢＢＴ婦科多功能　無好轉?！?/p>

治療儀射頻消融治療子宮肌瘤１０６例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道　

如下?！?/p>

２結果　

２．１術中、術后情況　

１資料與方法　

１．１一般資料　

術后所有患者均無下腹劇痛，２６例術后當天下腹隱痛不適，　

對癥治療后緩解。所有患者均無手術損傷的并發(fā)癥。５６例合并月　

經過多的患者術后６個月月經恢復正常達９６．４２％（５４／５６）。１例　

漿膜下肌瘤５×４．８ｃｍ，自凝刀治療后變性不完全，術后半年復　

選擇我院２００６年６月～２００９年１２月收治的子宮肌瘤患者　

１０６例，年齡最小２６歲，最大５２歲；肌壁間肌瘤４９例，黏膜下肌　

瘤３９例（帶蒂２２例、不帶蒂１７例），漿膜下（不帶蒂）肌瘤６例；　

多發(fā)肌瘤（２－３個）１２例；共有肌瘤１２３個，肌瘤伴月經增多５６　

例。所有病例經檢查均無其他重要疾病，無手術禁忌證且有保留　

子宮的要求?！?/p>

１．２儀器設備　

查，肌瘤５．８ｅｍ　Ｘ?。担玻澹恚懈骨荤R子宮肌瘤剔除術，　

２．２射頻治療子宮肌瘤療效　

經ｘ：檢驗，術后３、６個月前三者之間差異無顯著性（Ｐ＞　

０．０５），漿膜下、多發(fā)性肌瘤與前三者之間均存在顯著差異（Ｐ＜　

０．０１）。見表１?！?/p>

表１射頻治療子宮肌瘤結果　ＢＢＴ—ＲＦ—ｃ型射頻治療儀由西安半邊天醫(yī)療器械有限公司　

生產，工作頻率（５５０±５０）ｋＨｚ，發(fā)生器頻率０～６０Ｗ，治療肌瘤時　

射頻儀功率參數預值２０～３０Ｗ。治療電極為較銳的刀具，治療儀　

遠端裸露０．５～１．２ｃｍ，其余被絕緣材料包裹?！?/p>

１．３治療方法　

月經干凈后３ｄ至經前７ｄ常規(guī)查自帶常規(guī)、心電圖、血常規(guī)　

及出凝血時間，術前半小時肌注、６５４—２各ｌＯｍｇ，適度充盈　

膀胱，將電極板置腰骶部，在Ｂ超監(jiān)測下用探針探及肌瘤大小及　

附著的部位，若有宮內節(jié)育環(huán)先將環(huán)取出。宮內口較小，組織鉗　

或凝固刀不易進入宮腔時，可先用６號擴宮器擴宮頸，根據肌瘤　

２．３術后并發(fā)癥　

大小及類型使用不同的刀具，進刀后Ｂ超引導刀尖進入預定的　

位置，距子宮表面須在０．８ｅｍ以上，縱橫切觀察無誤，Ｂ超監(jiān)視下　

射頻治療，功率用２０Ｗ，觀察肌瘤的變化，子宮肌瘤全部發(fā)白及　

術后患者少量流血、流液約１０—２０ｄ，最長時間１個月?！?/p>

２例盆腔感染，經消炎治療痊愈。１例宮頸管粘連，經擴宮治療痊　

愈。５Ｏ例月經正常的患者，１２例月經量輕度減少，１例明顯減少，　

均性激素六項檢查正常，未作特殊處理?！?/p>

射頻治療儀發(fā)出報警信號后緩慢拔出自凝刀?！?/p>

１．４療效標準【１Ｉ　

以治療后３、６個月Ｂ超復查結果為依據。治愈：肌瘤完全消　

失，臨床無任何不適癥狀；有效：肌瘤反光由弱回聲變成強回聲，　

直徑有縮小，３個月后Ｂ超復查發(fā)現(xiàn)直徑無增大或縮小，出血明　

３討論　

子宮肌瘤（ｍｙｏｍａ　ｏｆ?。酰簦澹颍酰螅常冢Q子宮平滑肌瘤，是女性生殖　

器最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)生于３５—５０歲。據資料統(tǒng)計，３５　

歲以上婦女約２０％發(fā)生子宮肌瘤，但多數患者因肌瘤小、無癥狀　

而未能發(fā)現(xiàn)，臨床上報告肌瘤發(fā)生率僅在４％～１１％之間。子宮肌　

顯減少；好轉：肌瘤有縮小，臨床癥狀有好轉，但均未完全消失；　

無效：治療當時或術后６個月Ｂ超檢查其直徑有增加，臨床癥狀　

１５２中國現(xiàn)代醫(yī)生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。模希茫裕希摇?/p>

２０１０年５月第４８卷第１５期　?臨床探討?　

瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高、長期受雌激素刺　

?。?/p>

！：醫(yī)生運用射頻消融術在患者幾乎沒有感覺的狀態(tài)下就可完成全　

激有關日?！?/p>

部手術，前后僅２０ｍｉｎ左右?！?/p>

．　隨著社會進步，很多女性患者要求保留子宮，微創(chuàng)手術具　

有損傷小、痛苦少、住院時間短、術后恢復快等優(yōu)勢，決定了其發(fā)　

展的必然趨勢，成為目前保留子宮的首選術式。采用微創(chuàng)手術如　

射頻消融治療子宮肌瘤必須選擇適合的病例，肌瘤直徑　

１．５～５ｃｍ為適應證，對于直徑超過５ｃｍ的肌瘤術前需口服米非　

司酮３個月，等肌瘤縮小后再治療。單發(fā)、宮體部直徑￣＜５ｃｍ的子　

腹腔鏡、宮腔鏡、自凝刀等子宮肌瘤剔除術不僅可保留患者的生　

育能力，更重要的是能維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結構　

的完整性，對下丘腦一垂體一卵巢一子宮軸的影響最小，有利于　

宮肌瘤及各種大小帶蒂黏膜下肌瘤療效確切，對多發(fā)肌瘤、漿膜　

下肌瘤效果欠佳，應慎重選擇治療。在治療過程中，Ｂ超能準確監(jiān)　

視肌瘤的變性過程范圍；治療完畢，可以通過Ｂ超（探頭更　

術后患者的身心健康，而且具有住院時間短、術后疼痛輕、局部　

粘連少、切口美觀、術后恢復快等優(yōu)點，其臨床應用日趨廣泛?！?/p>

子宮肌瘤傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷大、費用高，如切除子宮則　

會影響生殖器的結構和功能，影響生活質量，喪失生育能力，對　

精確）復查治療效果，同時可以及早發(fā)現(xiàn)可能的意外事故。穿刺　

時要掌握好力度，不能用力過大，必須在Ｂ超引導下緩慢進行，　

治療要到位、充分／３１?！?/p>

本研究結果顯示，經Ｘ　檢驗，術后３．６個月前三者之間差　

家庭和個人有著不可估量的影響。自凝刀射頻技術是一種能?！?/p>

留子宮的微創(chuàng)技術，無需開腹，安全性高，不損傷周圍組織，無　

后遺癥和并發(fā)癥；患者無痛苦，不需住院，不影響正常生活和　

工作?！?/p>

異無顯著性（Ｐ＞Ｏ．０５），漿膜下、多發(fā)性肌瘤與前三者之間均存在　

顯著差異（Ｐ＜Ｏ．０１）?！?/p>

綜上所述，射頻治療子宮肌瘤安全、可靠，對周圍組織無損　

傷或損傷很小，是一種微創(chuàng)治療子宮肌瘤的新方法，值得Ｉ臨床推　

廣和應用。　

【參考文獻】　

［１］何申戌，熊六林，王國民，等．高強度聚焦超聲治療８６９例腹腔、盆腔　

實性癌瘤和組織增生癥初步報告叨．中國超聲醫(yī)學雜志，２００２，１８（３）：　

１８０－１８３．　

自凝刀射頻可視消融術技術是通過變頻震蕩電流發(fā)生器發(fā)　

生的高頻電，由治療刀介入病變部位，使局部組織離子高速　

運動，產生生物高熱效應，使病變組織發(fā)生不可逆的凝固變性壞　

死，最后被機體吸收或排出，從而達到治療的目的。該手術經陰　

道進行，無需特殊設備，能免除手術創(chuàng)傷和痛苦，術中不切除正　

常組織，保留子宮及盆底結構的完整性。特別對年輕婦女，不僅　

保留了生育器官和生育能力，而且維持了女性正常周期性內分　

泌變化和健康的心理。自凝刀射頻可視消融術的技術原理：由計　

算機全程監(jiān)控，Ｂ超動態(tài)觀察和引導，精確定位使肌瘤病灶即刻　

快速脫水、凝固、失活、脫落或消失，從而使子宮結構功能恢復正　

常。計算機工作站可根據病灶的大小調整毀損范圍，２?。担澹颍岬募　?/p>

瘤可一次性治愈，巨大的肌瘤可同期多次殺傷，有效率達９８％ｔ２１?！?/p>

［２］Ｌｅｔｈａｂｙ?。?，Ｖｏｌｌｅｎｈｏｖｅｎ?。拢樱铮鳎簦澹颉。停校颍澹铮纾颍幔妫椋觯濉。牵睿遥取。幔睿幔欤铮纾酰濉。簦瑁澹颍幔?/p>

ｂｅｆｏｒｅ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ?。铮颉。恚铮睿颍悖簦铮恚。妫铮颉。酰簦澹颍椋睿濉。妫椋猓颍铮椋洌螅郏省浚茫铮悖瑁颍幔睿濉。模幔簦幔?/p>

ｂａｓｅ?。樱螅簟。遥澹?，２００１，（２）：５４７．　

［３］羅新，宋雯霞，邱學華．射頻消融術對子宮肌瘤組織中ＥＲ、ＰＲ表達影　

響的臨床試驗研究田．現(xiàn)代婦產科進展，２００３，１２（３）：２０４－２０５．　

（收稿日期：２０１０—０４—０１）　

（上接第１２０頁）　

的治療可明顯提高患者的肺功能，顯著改善其預后：①對于少量　

胸腔積液患者，如無發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀，無需特殊處理?！?/p>

在加強保肝治療和營養(yǎng)支持治療的同時，對于低蛋白血癥患者，　

織，進行充分引流。術后鼓勵患者半臥位、勤翻身以減少炎癥滲　

出對膈肌的刺激翻；②加強術后的抗感染治療和全身營養(yǎng)支持治　

療；③改進手術技巧與術中處理方法。如肝切除術前應準確判斷　

肝功，嚴格把握手術指征。術中在保證手術安全、方便的前提下，　

盡量避免不必要的肝臟游離以免損傷膈肌。盡量縮短肝門阻斷　

時間，減少手術創(chuàng)面及滲出，術中徹底止血，注意膈下充分引流?！?/p>

胃癌根治術在分離胃膈韌帶時也應避免膈肌損傷并盡量減少手　

術時的粗糙面?！?/p>

【參考文獻】　

［１］張小化，單禮成．胸部并發(fā)癥一肝脾破裂病人術后的特殊表現(xiàn)陰．中　

國普通外科雜志，１９９８，７（２）：７１．　

可間斷給予白蛋白并結合速尿等藥物的應用，胸水可自行吸收?！?/p>

此外，應鼓勵患者多咳痰并可采用霧化吸入促進排痰。本組７例　

患者在加強支持治療６～１ｌｄ后，胸腔積液自行吸收，痊愈出院；　

②加強抗感染治療力度，早期給予足量、高效抗生素，必要時可　

聯(lián)合用藥；③對于保肝、支持等治療后胸腔積液未見減少或患者　

呼吸系統(tǒng)癥狀加重者，可采取胸腔閉式引流。早期胸腔閉式引流　

可充分引流胸水，促使肺復張，改善呼吸及全身癥狀，使胸腔積　

液得到及時、有效的治療。本組１Ｏ例患者在支持治療和抗感染　

治療的同時，采取胸腔閉式引流治療１６～２９ｄ后，痊愈出院；④在　

治療胸腔積液的同時，應積極處理原發(fā)疾病，細致尋找胸腔積液　

的病因。若發(fā)現(xiàn)膈下感染并發(fā)膈下積液，應首先采取超聲引導下　

穿刺抽液治療并留置膈下引流管?！?/p>

上腹部手術后胸腔積液的處理應以預防為主，具體措施可　

歸納為：①術中減少對膈肌的刺激，徹底清除膈下異物及壞死組　

ｆ２］張悅．上腹部術后并發(fā)胸腔積液的早期治療【Ｊ】．實用醫(yī)學雜志，２００１，　

１７（７）：６４５—６４６．　

【３】阮殿璧，錢云，顧賓．腹部手術后反應性胸腔積液９例分析ｆＪ］．現(xiàn)代中　

西醫(yī)結合雜志，２００２，１１（２２）：２２６９．　

（收稿日期：２０１０—０３—２９）　

ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ?。模希茫裕希抑心楷F(xiàn)代醫(yī)生１５３