中國(guó)眼耳鼻喉科雜志２００８年１１月第８卷第６期　

４Ｏ１　

述?　

懸雍垂腭咽成形術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防　

夏菲王亍宇　

【摘要】懸雍垂腭咽成形術(shù)（ｕｖｕ１ｏｐａｌｄ＿ｃｎｐｈａｒｙｎｇｏｐｌ?。?，ＵＰＰＰ）治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征　

（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ?。螅欤澹澹稹。幔穑睿澹帷。瑁穑铮穑睿澹帷。螅睿洌颍铮恚澹希樱粒龋樱┋熜л^好，但術(shù)后并發(fā)癥仍然是影響其療效及進(jìn)一步推廣　

的因素之一。本文就ＵＰＰＰ術(shù)后并發(fā)癥及其預(yù)防原則進(jìn)行綜述?！?/p>

懸雍垂腭咽成形術(shù)（ｕｖｕｌ?。眨桑幔桑幔恚欤保桑保幔颍睿纾铮穑欤幔螅簦?，ＵＰＰＰ）已經(jīng)　

成為外科治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　

ｓｌｅｅｐ　ａｐｎｅａ?。瑁穑铮穑睿澹帷。螅睿洌颍铮恚?，ＯＳＡＨＳ）的主要方法之一。該術(shù)　

式切除部分肥厚軟腭組織、懸雍垂、多余的咽側(cè)壁軟組織及肥　

大的腭扁桃體，擴(kuò)大咽腔，解除患者腭后平面的阻塞。其術(shù)后　

并發(fā)癥主要包括：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、術(shù)后出血、　

鼻咽部瘢痕狹窄或閉鎖、腭咽關(guān)閉不全、誤咽、口岡干燥癥、開(kāi)放　

性鼻音、發(fā)音改變等。　

１　呼吸意外　

呼吸意外是引起患者ＵＰＰＰ圍術(shù)期死亡的最常見(jiàn)原因。資　

料　顯示ＵＰＰＰ術(shù)后并發(fā)癥中呼吸事件發(fā)生率為６．８％～　

１０．９％，包括氣道阻塞、肺水腫和低氧血癥。其發(fā)生主要與鼻　

腔同期手術(shù)、分泌物滯留、術(shù)后傷口局部水腫、鎮(zhèn)靜劑的使用等　

有關(guān)。ＯＳＡＨＳ患者對(duì)缺氧耐受性差，咽腔狹窄，加之術(shù)中術(shù)后　

傷口局部水腫、分泌物滯留以及麻醉鎮(zhèn)靜藥抑制上呼吸道肌肉　

功能從而導(dǎo)致上呼吸道塌陷，使咽腔更加狹窄，鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸　

中樞也有抑制作用。這些因素可能使本已存在上呼吸道狹窄　

的ＯＳＡＨＳ患者突然發(fā)生窒息，嚴(yán)重者可致死亡?！?/p>

呼吸意外的預(yù)防措施包括：避免鼻腔手術(shù)和ＵＰＰＰ同期進(jìn)　

行，以防止因鼻腔阻塞加重上呼吸道塌陷；及時(shí)吸出口內(nèi)分泌　

物解決呼吸道分泌物滯留；術(shù)后給予激素及吸氧治療緩解傷口　

局部水腫；不論何種麻醉方式，術(shù)后均應(yīng)給予吸氧，以提高血氧　

飽和度，有條件者術(shù)前術(shù)后給予鼻腔持續(xù)正壓通氣（ｎａｓａｌ?。悖铮睢?/p>

ｔｉｎｕｏｕｓ?。穑铮螅椋簦椋觯濉。幔椋颍鳎幔。穑颍澹螅螅酰颍?，ＮＣＰＡＰ）治療；與麻醉醫(yī)師協(xié)調(diào)　

并謹(jǐn)慎使用麻醉藥物；避免呼吸中樞抑制以及上呼吸道肌肉功　

能的抑制；術(shù)后傷口疼痛，慎用鎮(zhèn)靜劑及嗎啡類(lèi)藥物；對(duì)于重癥　

ＯＳＡＨＳ，伴有嚴(yán)重心肺功能不全者，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，全　

身麻醉者應(yīng)盡量延遲拔管，防止發(fā)生呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥，　

必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)前預(yù)防性氣管切開(kāi)可防止這種致命　

性并發(fā)癥的發(fā)生，其適應(yīng)證包括：（１）夜間最低血氧飽和度＜　

５０％，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)＞５０次／ｈ；（２）伴嚴(yán)重心、肺、　

腦并發(fā)癥；（３）嚴(yán)重缺氧癥狀及高度肥胖、頸部短粗及舌根肥厚　

并后墜者?！　Ｈ缫蚵樽砬芳研g(shù)后發(fā)生出血、組織水腫的可能性　

較大者，慢性肺阻塞性疾病者、心血管疾病較重者應(yīng)放寬氣管　

作者單位：北京市朝陽(yáng)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科北京１０００２０　

通訊作者：王寧字（Ｅ　ｉｌ：?。馈?。ｈ?。??！。?/p>

切開(kāi)指證，以確保術(shù)后呼吸道通暢和手術(shù)安全。對(duì)于中重度　

ＯＳＡＨＳ以及過(guò)度肥胖患者，應(yīng)在監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度條件　

下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確定有無(wú)呼吸暫停及暫?！?/p>

的種類(lèi)和程度，可指導(dǎo)手術(shù)及術(shù)中麻醉，從而有效減少并發(fā)　

癥　。術(shù)后可考慮延遲拔管，直至患者完全清醒。經(jīng)鼻插管可　

保留２４?。?。在有條件的醫(yī)院，術(shù)前術(shù)后各給予ＮＣＰＡＰ治療２　

周，以提高患者化學(xué)感受器的敏感性，增強(qiáng)通氣驅(qū)動(dòng)能力，增　

加肺泡通氣量，提高血氧飽和度，增加心肌供血，使心肺功能　

得到一定程度的改善，從而提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力，可替代　

ＵＰＰＰ術(shù)前的預(yù)防性氣管切開(kāi)，降低ＵＰＰＰ術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的　

發(fā)生　。術(shù)后使用鼻咽通氣管可建立人工氣道，降低重度阻塞　

性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者ＵＰＰＰ后呼吸困難的發(fā)生，　

保證上氣道通暢　。　

２心血管意外　

資料　顯示ＵＰＰＰ后心血管意外發(fā)生率為６．２％～　

１０．９％。ＯＳＡＨＳ患者長(zhǎng)期夜間缺氧及高碳酸血癥致全身小動(dòng)　

脈收縮，肺動(dòng)脈壓升高進(jìn)而引起一系列全身并發(fā)癥，尤其以心　

血管疾病較多見(jiàn)，其發(fā)病率和死亡率明顯高于一般人，易合　

并原發(fā)性高血壓、高血壓危象及心臟病。高血壓危象主要表現(xiàn)　

為血壓突然升高，尤以收縮壓升高明顯，伴頭痛、頭暈、惡心、　

嘔吐、胸悶、心悸、視力模糊等，嚴(yán)重者可引起肺水腫、心絞痛，　

甚至高血壓腦病。患者術(shù)中最高血壓均顯著高于術(shù)前，可能與　

手術(shù)刺激有關(guān)。短暫高血壓危象血壓變化明顯，可能由術(shù)前血　

壓控制欠佳、精神高度緊張、術(shù)中疼痛刺激等原因引起?！?/p>

對(duì)于ＯＳＡＨＳ合并原發(fā)性高血壓患者術(shù)前應(yīng)積極控制血壓，　

必要時(shí)給予靜脈滴注等措施將血壓控制在正常范圍，　

靜脈輸液通道選擇雙上肢（優(yōu)點(diǎn)在于藥物循環(huán)時(shí)間短、起效快，　

便于控制性降壓的實(shí)施）；靜脈麻醉藥應(yīng)選擇短時(shí)效、代謝快的　

異丙酚為宜；而咪唑、氟哌啶等長(zhǎng)時(shí)效藥物不利于術(shù)后呼吸　

道通暢，應(yīng)避免使用?？刂菩越祲嚎山档停希樱粒龋踊颊咄庵苎堋?/p>

阻力，改善重要臟器氧供需平衡，增強(qiáng)心肌收縮功能，明顯減少　

術(shù)中出血，提高術(shù)野清晰度，方便術(shù)者操作，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮　

短手術(shù)時(shí)問(wèn)，減輕術(shù)后咽部腫脹，避免發(fā)生嚴(yán)重的圍手術(shù)期并　

發(fā)癥，提高了手術(shù)安全性，對(duì)ＯＳＡＨＳ高血壓患者益處頗多　］?！?/p>

３術(shù)后出血　

ＵＰＰＰ術(shù)后１．１％～９．５％的ＯＳＡＨＳ患者可出現(xiàn)術(shù)后出