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授課單位學(xué)時主講輔講

第次課教學(xué)方式年級專業(yè)學(xué)員人數(shù)年月日

題

目

本

課

目

的

及

重

點

和

難

點

審

閱

意

見

口腔頜面外科應(yīng)用解剖

肌肉與筋膜

掌握頜面頸部肌肉的分、位置、功能與神經(jīng)支配，掌握面頸部筋膜

的分層、特點及臨床意義，了解口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意義

重點：掌握咀嚼肌、腭部肌、舌部肌的組成、起止點、功能及神經(jīng)支配。

掌握面頸部筋膜的特點及臨床意義。

難點：（1）咀嚼肌、腭部肌的起止點

（2）頸部筋膜的分層及其包含的內(nèi)容

（3）口頜系統(tǒng)肌鏈的作用及臨床意義

年月日

（1）

教學(xué)內(nèi)容提示

第三節(jié)口腔頜面頸部肌肉與筋膜

（musclesandfasciaeofheadandneck）

概述

口腔頜面頸部肌肉包括表情肌、咀嚼肌、舌肌、腭咽

肌和頸部肌

一、表情?。╩usclesofexpression）

表情肌多起自骨止于皮膚。主要位于孔裂周圍，具有

環(huán)形和放射狀兩種排列方式

表情肌主要的功能是參與面部的表情，也部分參與口

腔功能。受面神經(jīng)支配?？煞譃橐韵聨祝?/p>

1口周圍肌

上組有笑肌、顴肌、上唇方肌及尖牙肌，主要作用是

牽拉口角向外上或牽拉上唇向上

下組有三角肌、下唇方?。ń悼诮桥c下唇）及頦肌（向

前上牽拉下唇）

口輪匝肌主要作用是閉唇，也參與咀嚼、發(fā)音等功能

頰肌起自翼下頜韌帶，具有牽拉口角向后、幫助吸吮

和咀嚼等作用

2眼周圍肌包括眼輪匝肌和皺眉肌

3鼻部肌

4耳部肌

5顱頂肌

二、咀嚼?。╩usclesofmastication）

包括升頜?。ㄒЪ?、顳肌、翼內(nèi)?。?、翼外肌及舌

骨上肌中的降頜肌（二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨?。?/p>

1咬?。╩assetermuscle）

粗大肥厚，分深淺兩層。淺頭起自上頜骨顴突、顴骨顴

弓下緣，止于咬肌粗隆和升枝下半部；深頭起自顴弓深面，

止于升枝上部。主要功能是上提下頜并微向前伸。由三叉

神經(jīng)下頜支的咬肌神經(jīng)支配

2顳肌（temporalmuscle）

采用powerpoint

幻燈片教學(xué)，以多

幅彩圖片講解頭

頸部肌肉的分布、

分

4分鐘

8分鐘

22分鐘

結(jié)合彩圖、，著重

講解各肌肉的起止

點、走行、功能及

神經(jīng)支配

（2）

教學(xué)內(nèi)容提示

呈扇形，起自顳窩和顳深筋膜的深面，止于喙突和升

支前緣。其功能是上提下頜并有后退及側(cè)動作用。由顳深

神經(jīng)支配

3翼內(nèi)?。╩edialpterygoidmuscle）

分深淺兩頭，深頭起自翼外板的內(nèi)面和腭骨錐突，淺

頭起于錐突和上頜結(jié)節(jié)，均止于下頜角內(nèi)側(cè)面及翼肌粗

隆。具有提下頜并有前伸及側(cè)動下頜的功能。由翼內(nèi)肌神

經(jīng)支配

4翼外?。╨ateralpterygoidmuscle）

分上下兩頭，上頭起自顳下面和顳下嵴，止于TMJ

關(guān)節(jié)盤前緣及部分關(guān)節(jié)囊；下頭起自翼外板的外側(cè)面，止

于髁突頸部的翼肌窩。向后外呈水平方向走行。主要功能

是牽引髁狀突和關(guān)節(jié)盤向前，使下頜前伸并有降下頜作

用，單側(cè)收縮可側(cè)動下頜，下頭收縮有張口作用

5舌骨上肌

其中參與下頜運動的有二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨

肌，不參與下頜運動的有莖突舌骨肌

二腹肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌的作用主要是降下頜、

拉舌骨向前。莖突舌骨肌是是頦舌骨肌的拮抗肌

二腹肌的后腹及莖突舌肌肌由面神經(jīng)支配，二腹肌前

腹及下頜舌骨肌由下頜舌骨肌神經(jīng)支配，頦舌骨肌由舌下

神經(jīng)支配

注意講解下頜骨附

麗的肌肉，它們與

骨折移位的關(guān)系

6分鐘三、舌?。╩usclesoftongue）

分為舌內(nèi)肌和舌外肌，參與舌的靈活運動

舌內(nèi)肌有舌縱肌、舌橫肌、舌垂直肌，起止于舌內(nèi)

舌外肌有頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌及舌腭肌，起

自下頜骨、舌骨、莖突及軟腭，止于舌

舌的運動神經(jīng)為舌下神經(jīng)，但舌腭肌由迷走神經(jīng)咽支

支配

四、腭咽部肌(musclesofpalateandpharynx)

10分鐘

1腭部肌

腭帆提肌，作用是上提軟腭及咽側(cè)壁內(nèi)移，是參與腭

咽閉合的主要肌肉

（3）

教學(xué)內(nèi)容提示

腭帆張肌收縮時可拉緊軟腭，其走行有一定的特點，

從翼內(nèi)外板音垂直向下繞翼鉤成直角轉(zhuǎn)向中線，在腭裂修

補術(shù)時常需折斷翼鉤使該肌松解以達到減張的目的

舌腭肌，作用是上提舌根、下降腭帆和縮小咽門

咽腭肌，作用是上提咽喉、下降腭帆和縮小咽門

腭垂肌，作用是牽拉腭垂向上

除腭帆張肌由三叉神經(jīng)支配外，其余腭部肌均由迷走

神經(jīng)咽支支配

2咽部肌

咽上中下縮肌，作用是縮小咽腔，參與吞咽

三對咽提?。ㄇo突咽肌、咽鼓管咽肌和咽腭?。?/p>

用是上提咽喉，協(xié)助吞咽和封閉喉口

五、頸部肌(musclesofneck)

分為頸淺肌、舌骨上、下肌和頸深肌

1頸淺肌

頸闊肌寬而薄，包繞頸兩側(cè)及前部，是頸部手術(shù)解剖

層次的顯著標志，起于三角肌和胸大肌筋膜，止于下頜骨

下緣和面下部皮下。由面神經(jīng)下頜緣支支配

胸鎖突肌起端有胸骨頭和鎖骨頭，止于突。肌肉

粗大，是頸部分區(qū)的重要標志。可形成肌瓣，肌皮瓣或肌

骨瓣，作用是協(xié)調(diào)頭部運動，由副神經(jīng)支配

2舌骨下肌

有肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨

肌。其中肩胛舌骨肌分為上下兩腹，在胸鎖突肌形成中

間腱，是頸部分區(qū)、頸部淋巴分及頸清掃術(shù)的重要解剖

標志。舌骨下肌的神經(jīng)支配是舌下神經(jīng)降支（舌下神經(jīng)

袢）

3頸深肌

外側(cè)有前中后斜角肌，內(nèi)側(cè)為椎前肌。膈神經(jīng)行

于前斜角肌表面，臂叢行于前中斜角肌之間。斜角肌和椎

前肌表面的椎前筋膜是頸清掃術(shù)中的底界標志

注意講解軟腭部

肌肉與腭裂修復(fù)

術(shù)的關(guān)系

10分鐘

（4）

教學(xué)內(nèi)容提示

六、口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意義7分鐘

頭面頸的肌肉密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)地行使正常和生理功

能，保持著相互間平衡，形成鏈的連接方式

1口頜系統(tǒng)的三條肌鏈

水平肌鏈

垂直肌鏈肌鏈的組成及作用

姿態(tài)肌鏈

2口頜系統(tǒng)肌鏈的臨床意義

唇裂破壞了水平肌鏈

腭裂破壞了垂直肌鏈

巨舌癥破壞了舌與水平肌鏈正常的肌力平衡

斜頸破壞了姿態(tài)肌鏈

脊椎等疾患可影響姿態(tài)肌鏈的平衡，引發(fā)口頜系統(tǒng)疾

病，如顳下頜關(guān)切率亂綜合征等

了解口頜系統(tǒng)的肌鏈，有利于全面系統(tǒng)地看待分析問

題，有助于臨床口頜系統(tǒng)疾病的診斷

七、面頸部筋膜(facialandcervicalfascia)

10分鐘

筋膜是手術(shù)分層的重要標志。筋膜包繞肌肉、血管神

經(jīng)束或腺體，筋膜之間存在有潛在的間隙，可為炎癥蔓延

的途徑

1面部筋膜

面淺筋膜薄弱

面部深筋膜主要是顳深筋膜和腮腺咬肌筋膜

顳深筋膜厚而質(zhì)密且堅韌，顳部膿腫時，難以自行穿

破且不易觸及波動感，切開引流需充分

腮腺咬肌筋膜形成腮腺鞘，淺層特別質(zhì)密，但深層薄

弱，腮腺鞘與腺體緊密結(jié)合，并發(fā)出許多間隔，所以腮腺

或咬肌下膿腫不易穿破自行引流，可向深部形成咽旁膿腫

或下頜角部骨髓炎。該區(qū)域發(fā)生膿腫時也不易觸及波動

感，切開引流要充分

2頸部筋膜

頸淺筋膜較薄包繞頸部，頸闊肌在此層內(nèi)

頸深筋膜淺層封套層，在斜方肌、胸鎖突肌、腮

（5）

教學(xué)內(nèi)容提示

腺及頜下腺處分兩層包被上述結(jié)構(gòu)

頸深筋膜中層包被舌骨下肌，形成肌鞘

頸臟器筋膜包繞喉、氣管、甲狀腺、咽及食管等。

分臟、壁兩層。壁層形成重要的頸鞘，內(nèi)有頸總動脈或頸

外動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)

椎前筋膜其深面有膈神經(jīng)、臂叢神經(jīng)等，頸清掃在

其淺面進行

3筋膜間隙

在各層筋膜之間，筋膜與肌肉之間，以及肌肉與肌肉、

肌肉與骨骼之間存在著潛在的間隙，各間隙之間可有交

通，炎癥可順間隙擴散

小結(jié)

總結(jié)本次課內(nèi)容，指出復(fù)習(xí)要點，提出問題等3分鐘

（6）

教案末頁

本

課

下

復(fù)

次

習(xí)

課

要

預(yù)

點

習(xí)

及

內(nèi)

思

容

考

題

復(fù)習(xí)要點：結(jié)合圖譜掌握咀嚼肌、舌肌及腭部肌的組成、起止點、

走行及功能

思考題：

1下頜骨附麗哪些肌肉，它們與骨折移位的關(guān)系？

2軟腭部肌肉與腭裂修復(fù)術(shù)的關(guān)系？

3咀嚼肌有哪些及其各自的功能是什么？

施

結(jié)

果

與

參

考

書

刊

改

進

意

見

實

1.陳日亭.頜面頸手術(shù)解剖.北京：人民衛(wèi)生出版社,1984

2.皮昕主編.口腔解剖生理學(xué)第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003

3.皮昕主編.口腔解剖學(xué)彩圖譜.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，

2002

4.王美青，胡開進主編.實用口腔解剖學(xué)圖譜.西安：世界圖書出

版公司.2002

5.楊振芳主編.解剖學(xué).第1版.天津：天津大學(xué)出版社，2000

6.姚志彬主編.醫(yī)用解剖學(xué).第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，

1999

7.于恩華、王亞晴主編.解剖學(xué).第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中

國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999

8.張朝佑主編.解剖學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998

（7）