１３０　ｌ病例報(bào)告　中國(guó)醫(yī)藥指南２０１０年５月第８卷第１４期Ｇｕｉｄｅ?。铮妫茫瑁椋睿幔停澹洌椋悖椋睿?，Ｍａｙ　２０１０，、　

圖１　脛腓骨下端粉碎性骨折術(shù)前正側(cè)位Ｘ線(xiàn)片　

外固定或切開(kāi)復(fù)位簡(jiǎn)單內(nèi)固定加石膏外固定，以及跟骨牽引等，療效　

均不理想。近年報(bào)道多采用解剖鋼板內(nèi)固定，但由于踝部軟組織覆蓋　

較少，鋼板外露、皮膚壞死、淺表感染等發(fā)生率仍較高。我們采用克　

氏針及螺絲釘做有限內(nèi)固定，可以有效維持骨折的對(duì)位，結(jié)合一跨踝　

關(guān)節(jié)Ｔ形外固定架固定（圖２），既減少了感染、鋼板外露等并發(fā)癥，　

又可使骨折得到有效支撐固定，有利于骨折的愈合，不失為一種可靠　

的治療方法。　

圖２克氏針內(nèi)固定加Ｔ形外固定架跨踝關(guān)節(jié)固定術(shù)后正側(cè)ｔ　

煉，在骨折愈合后盡早拆除固定架，有限內(nèi)固定時(shí)間可適　

勵(lì)患者主動(dòng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，針眼愈合后可結(jié)合中藥熏洗　

使踝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。本組無(wú)１例關(guān)節(jié)強(qiáng)直發(fā)生，除２例Ｅ　

輕度受限，１例踝關(guān)節(jié)輕度疼痛外，其余關(guān)節(jié)均恢復(fù)良好?！?/p>

染的預(yù)防：要保持針孔的清潔，每日用７５％酒精擦拭２次，ｊ　

孔發(fā)生淺表感染，經(jīng)治療愈合，感染發(fā)生率較低，且為淺ｊ　

３．２腓骨的復(fù)位固定是不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)?。?。一般情況下，腓骨的　

損傷較脛骨要輕，復(fù)位及固定較容易，它的固定有利于脛骨骨折的穩(wěn)　

定。有脛骨關(guān)節(jié)面損傷的必須切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，以觀(guān)察關(guān)節(jié)面對(duì)位情況，　

復(fù)位必須達(dá)到關(guān)節(jié)面的平整以及維持關(guān)節(jié)的正常解剖對(duì)位關(guān)系，對(duì)日　

后恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能及防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)發(fā)生起致關(guān)重要的作用?！?/p>

３．３跨關(guān)節(jié)外固定缺點(diǎn)　

控制，未發(fā)生骨髓炎?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

［１】李文鋒，侯世勛．夕　固定器結(jié)合有限內(nèi)固定治療交通１ｊ＝　

粉碎性骨折［Ｊ］．創(chuàng)傷外科雜志，２００?。?，３（３）：２　１?。福?/p>

①長(zhǎng)時(shí)間關(guān)節(jié)固定易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬甚至強(qiáng)直。我們采取盡量將踝　

關(guān)節(jié)固定于背伸位，便于日后功能鍛煉。術(shù)后盡早足趾伸屈功能鍛　

［２　王增立，２］孟令權(quán)．脛骨Ｐｉｌｏｎ骨折的治療（附３３例報(bào)告）［Ｊ：　

損傷雜志，２００３，１８（９）：６４１—６４２．　

病例報(bào)告　

胃癌誤診為胃潰瘍１例教訓(xùn)及啟示　

王大慶　

【關(guān)鍵詞】胃癌；胃潰瘍　

胡斌　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ７３５．２　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ｂ　文章編號(hào)：１６７１—８１９４（２０１０）１４—０１３０—０２　

經(jīng)外院胃鏡和病理證實(shí)為胃角潰瘍來(lái)寬甸縣中心醫(yī)院住　

體，營(yíng)養(yǎng)一般，略消瘦，無(wú)其他異常，胃鏡診斷，胃壽　

－

ｌｌ￣Ｊｌ老年男性，因納差，上腹脹痛，首次就診于外院，經(jīng)胃鏡和　

病理證實(shí)為胃角潰瘍，按胃潰瘍治療３個(gè)月，癥狀有所緩解，來(lái)寬甸　

縣中心醫(yī)院復(fù)查胃鏡，胃鏡診斷胃癌，而病理診斷胃角潰瘍，又按胃　

０．６ｃｍ×０．６ｃｍ潰瘍，給予丁齊爾（雷貝拉唑腸溶片１Ｏｒ　

潰瘍治療５個(gè)月，癥狀加重，病情惡化，又一次來(lái)院住院，此次胃鏡　

和病理均診為胃癌，因營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)欠佳，心功能差，暫不能手術(shù)治療，　

此患者未能及早確診，其中教訓(xùn)和啟示值得深思?！?/p>

１臨床資料　

患者男性，６６歲，２００９年２月１０日，因納差，上腹脹痛３個(gè)月，　

周，阿莫西林１．０ｍｇ，克拉霉素０．５ｍｇ日二次口服１周，癥　

轉(zhuǎn)，于２００９年７Ｔｊ?。啡沼謥?lái)寬甸縣中心醫(yī)院住院，經(jīng)２次胃｛　

胃內(nèi)大量咖啡物，無(wú)法觀(guān)察，囑其胃腸減壓后檢查，于　

遼寧省寬甸縣中心醫(yī)院內(nèi)鏡室（１１?。福玻埃埃?/p>