消化性潰瘍的診斷及治療

消化性潰瘍是指胃腸道粘膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而發(fā)生的潰瘍，是消

化系統(tǒng)的常見疾病。好發(fā)于胃和十二指腸，也可發(fā)生于食管下段、小腸、胃腸吻合

口及Meckel憩室內(nèi)等與酸性胃液接觸的部位。臨床上胃潰瘍（GU）和十二指腸潰

瘍（DU）最常見，故通常所致的消化性潰瘍是指GU和DU。

本病是全球性多發(fā)病，國外資料估計(jì)，約10%的人一生中患過消化性潰瘍。但

不同國家和地區(qū)，其患病率也明顯不同。我國胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)南方高于北方，城市高

于農(nóng)村。GU和DU均好發(fā)于男性，男性與女性之比為DU4.4~6.8:1，

GU3.6~4.7:1,。本病可發(fā)生于任何年齡，DU多見于青壯年，GU多見于中老年，DU

與GU的發(fā)病高峰早10年。

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：

1.慢性、周期性、節(jié)律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進(jìn)餐后１

～２小時(shí)發(fā)作，持續(xù)１～２小時(shí)胃排后緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多于

空腹時(shí)發(fā)生，進(jìn)食后緩解。發(fā)作與季節(jié)有關(guān)。疼痛性質(zhì)可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣

痛。特殊類型潰瘍?nèi)缬拈T管、球后、胃底賁門區(qū)、巨大潰瘍及多發(fā)性潰瘍、復(fù)合性

潰瘍或有并發(fā)癥時(shí)，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。

2.常伴有返酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等。

3.全身癥狀：患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有

消瘦及貧血。

4.緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c(diǎn)常在中上腹或偏左；十二指腸

潰瘍者常在偏右；后壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。

鑒別診斷：

1、功能性消化不良

2、胃癌：對下列情況者應(yīng)及時(shí)早期定期行胃鏡檢查：1、40歲以上（特別是

男性），近期出現(xiàn)消化不良、嘔血及黑便者；2、慢性萎縮性胃炎伴胃酸缺乏，有

腸化生或異型增生者；3、良性潰瘍伴胃酸缺乏者；4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2個(gè)月無

效，X線鋇餐提示潰瘍增大者；5、X線發(fā)現(xiàn)胃息肉大于2cm者，應(yīng)進(jìn)一步做胃鏡檢

查；6、胃切除術(shù)后10年以上者。

3、胃泌素瘤

4、慢性膽囊炎和膽石癥

消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有：1、消化道出血；2、穿孔；3、幽門梗阻‘4、癌變。

消化性潰瘍的治療：

治療的目的是消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)和避免并發(fā)

癥的發(fā)生。

1、一般治療：飲食起居要規(guī)律，避免進(jìn)食辛辣食物及濃茶、咖啡等刺激性強(qiáng)的飲

料。牛和豆?jié){雖暫時(shí)能稀釋胃液，但所含鈣和蛋白質(zhì)能刺激胃酸分泌，故不宜多

飲。戒除煙酒。

2、藥物治療

1、根除幽門螺桿菌：大體上可分為以PPI為基礎(chǔ)或以膠體鉍為基礎(chǔ)的兩大類方

案。一種PPI或一種膠體鉍制劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝銼三種抗菌藥物中

的兩種，組成三聯(lián)療法。

2、中和胃酸及抑制胃酸分泌：1.抗酸藥：常見的氫氧化鋁、氫氧化鎂、鋁碳酸鎂

等。2、抑制胃酸分泌藥：臨床上常見西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁

等。

3、胃粘膜保護(hù)藥：1、硫糖鋁2、枸櫞酸鉍鉀3、米索前列醇

3、手術(shù)治療

適應(yīng)癥：1、大量出血內(nèi)科治療無效2、急性穿孔3、器質(zhì)性幽門梗阻4、疑有

癌變的GU5、內(nèi)科治療無效的難治性潰瘍。

胃潰瘍與十二指腸潰瘍主要有以下幾點(diǎn)不同之處：

1.原因不同：目前認(rèn)為胃潰瘍的形成因素較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌

素分泌的增加，而十二指腸潰瘍的形成因素則較多著重于壁細(xì)胞總體的增大。

2.位置不同：胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎和幽門部，以后壁為多，直徑一般為5～

25mm，十二指腸潰瘍多發(fā)生在十二指腸球部，以前壁為多，直徑一般為2～15mm.

潰瘍多為單發(fā)，但也有多發(fā)性潰瘍。形態(tài)多呈圓形或橢圓形，潰瘍深達(dá)粘膜肌層，

邊緣整齊，有炎癥、水腫、細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病變，當(dāng)潰瘍侵及較大的血

管時(shí)，能引起大量的出血。若潰瘍穿透肌層及漿膜層，常引起穿孔。

3.疼痛性質(zhì)不同：上腹部疼痛是潰瘍病最常見的癥狀之一，有節(jié)律性、周期性

和長期性的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)常為隱痛、灼痛、脹痛、饑餓痛或劇痛，以陣發(fā)性中

等程度鈍痛為主，亦有持續(xù)性隱痛，能被堿物和食物暫時(shí)緩解。胃潰瘍的疼痛

部位常位于劍突下或偏左，多發(fā)生于餐后半小時(shí)～2小時(shí)，再經(jīng)1～2小時(shí)的胃排

空后疼痛能自行緩解，在下次餐前自行消失，部分病例進(jìn)食后即可引起腹痛，尤其

幽門管潰瘍表現(xiàn)更為明顯，常伴見餐后飽脹不適或惡心嘔吐。其疼痛規(guī)律為進(jìn)食-

舒適-疼痛-舒適。十二指腸潰瘍的疼痛部位在劍突下偏右，后壁穿透性潰瘍

疼痛可放射至背部7～12胸椎區(qū)，常于飯后2～4小時(shí)發(fā)作，持續(xù)至下次進(jìn)食后才

緩解，進(jìn)食后疼痛可減輕或緩解，故叫“空腹痛”，其疼痛規(guī)律為進(jìn)食-舒適-疼

痛。有的也可在夜間出現(xiàn)疼痛，常在夜間痛醒，又叫“夜間痛?！?/p>

4.發(fā)病年齡不同：一般十二指腸潰瘍好發(fā)于中青年，而胃潰瘍則發(fā)病年齡較

遲，多發(fā)于中壯年。臨床上十二指腸潰瘍明顯多于胃潰瘍，兩者之比約為3∶1，

均以男性居多。

5.胃液分析不同：胃潰瘍患者胃酸分泌正常或稍低于正常;十二指腸潰瘍則常有

胃酸分泌過高。

6.發(fā)病季節(jié)不同：胃潰瘍無季節(jié)性發(fā)病傾向，而十二指腸潰瘍有季節(jié)性發(fā)病傾

向，好發(fā)于秋末冬初。

7.治療方法不完全相同：因十二指腸潰瘍癌變率極低，除并發(fā)急性大出血需急

癥手術(shù)外，一般以內(nèi)科治療為主;胃潰瘍癌變率較高，對久治不愈的頑固性胃潰

瘍，應(yīng)警惕癌變的發(fā)生，要定期做胃鏡檢查(半年1次)，監(jiān)視其動態(tài)變化，必要時(shí)

行外科手術(shù)治療。

8.愈后癥狀不同：少數(shù)胃潰瘍病人可發(fā)生癌變，若有長期慢性胃潰瘍病史，年

齡在45歲以上，癥狀頑固而經(jīng)嚴(yán)格的8周內(nèi)科治療無效，且大便潛血持續(xù)陽性

者，應(yīng)考慮癌變可能，應(yīng)高度警惕并進(jìn)一步檢查。十二指腸潰瘍則不會發(fā)生癌

變。