手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍的護(hù)理體會(huì)

發(fā)表時(shí)間：2010-04-29T01:09:49.937Z來源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：馮玲

[導(dǎo)讀]消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

馮玲（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)龍南醫(yī)院163453）

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2009)34-0199-02

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍手術(shù)護(hù)理

消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。是指黏膜的局限性圓形或橢圓形全層缺損，臨床

常見，發(fā)病率約為10％，男性多于女性。胃潰瘍發(fā)病年齡一般較十二指腸潰瘍高，十二指腸潰瘍發(fā)病率與胃潰瘍比例為3～4：1，尤以男

性青壯年多見，潰瘍多發(fā)生于十二指腸球部附近。胃、十二指腸潰瘍大部分病人經(jīng)內(nèi)科治療可以痊愈，但部分病人仍需要手術(shù)治療。潰瘍

急性穿孔；潰瘍大出血；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍癌變及內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍需行外科治療。

1臨床資料

1.1一般資料胃、十二指腸潰瘍患者65例中，男46例、女19例，年齡23～71歲，平均46歲。胃潰瘍穿孔28例，十二指腸潰瘍穿孔37

例。其中穿孔修補(bǔ)術(shù)36例，胃大部切除29例。

1.2臨床表現(xiàn)急性穿孔主要表現(xiàn)為急性腹膜炎。發(fā)病突然，為劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣，難以忍受，伴有面蒼

白，出冷汗，脈細(xì)速等，疼痛很快波及全腹。急性大出血主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便。幽門梗阻表現(xiàn)主要是腹痛和嘔吐，腹

痛的特點(diǎn)是伴隨梗阻發(fā)生，腹脹逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯细古蛎洸贿m及陣發(fā)性痛。胃潰瘍癌變多見于年齡較大的胃潰瘍病人。病人往往有原有的潰瘍

疼痛性質(zhì)改變，由有規(guī)律的疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛并加重，用制酸藥物不能減輕。常出現(xiàn)體重下降，納差，嘔吐或黑便等。X射線鋇餐和胃鏡

檢查可確診。

1.3治療根據(jù)具體情況可選擇胃大部切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、或十二指腸穿孔修補(bǔ)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前觀察與護(hù)理

因患者可能長(zhǎng)期治療效果不佳，應(yīng)耐心說明手術(shù)方式及有關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心。擇期

手術(shù)病人飲食應(yīng)少量多餐，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化、無刺激的食物，必要時(shí)輸液改善身體營(yíng)養(yǎng)狀況；按時(shí)給于抑制胃

酸分泌、解痙及抗酸藥并觀察其療效；充分休息，減少應(yīng)激因素。術(shù)前3天給予少渣飲食，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前留置胃管并吸盡胃內(nèi)容

物。準(zhǔn)備行迷走神經(jīng)切除術(shù)病人的護(hù)理，手術(shù)前測(cè)定病人的胃酸，包括夜間12小時(shí)分泌量、最大分泌量及胰島素試驗(yàn)分泌量，以作為選擇

手術(shù)方式的參考，便于手術(shù)前后對(duì)比，了解手術(shù)效果。

對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥病人，出血定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓等生命體征，觀察和記錄嘔血、便曲情況及尿量，觀察有無口渴、肢冷、尿少等循

環(huán)血量不足的表現(xiàn)；取平臥位，暫時(shí)禁食；情緒緊張者，可給予鎮(zhèn)靜劑；輸液、輸血，按時(shí)應(yīng)用止血藥物。經(jīng)上述處理而出血不能控制

者，應(yīng)急診手術(shù)。嚴(yán)密觀察病人生命體征，按急性腹膜炎護(hù)理原則實(shí)施。幽門梗阻完全梗阻者禁食，非完全性梗阻者可給無渣半流質(zhì)，以

減少胃內(nèi)容物潴留。輸液、輸血，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正營(yíng)養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒；術(shù)前3天，每晚300ml溫生理鹽水洗胃，減輕胃壁水腫

和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。

2.2術(shù)后觀察與護(hù)理

嚴(yán)密病情觀察定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，術(shù)后30分鐘測(cè)血壓1次，血壓平穩(wěn)后可延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間；觀察呼吸、神志、腹部刀口敷料以及胃腸

引流液情況，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量。術(shù)后留置胃管3～4天，保持通暢，仔細(xì)觀察記錄引流液、量，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可以拔除。

麻醉清醒后給予半臥位，定時(shí)床上翻身，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，第1天坐起做輕微活動(dòng)，術(shù)后第2天協(xié)助下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少

腸粘連；腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后當(dāng)日可少量飲水。若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進(jìn)半流食。術(shù)后5～6天可進(jìn)全量流食，但應(yīng)避免產(chǎn)氣

及濃茶、酒等刺激性的食物。

密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，每30分至1小時(shí)觀察并記錄1次。準(zhǔn)確記錄出血的量、顏、性質(zhì)。保持靜脈補(bǔ)液的通暢，維持機(jī)體有效循環(huán)

血量。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出呼吸道的分泌物和胃腸道的嘔吐物，防止窒息。

幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因向病人解釋疼痛的原因，指導(dǎo)和幫助病人減少或去除加重疼痛的因素：對(duì)服用非甾體類抗炎藥者，應(yīng)停藥；

避免暴飲暴食和食用刺激性飲食，以免加量對(duì)胃腸粘膜的損傷；對(duì)嗜煙、酒者，勸其戒除。但應(yīng)注意突然戒煙酒可引起焦慮、煩躁，也會(huì)

刺激胃酸分泌，故應(yīng)與病人共同制定切實(shí)可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促其執(zhí)行。注意觀察及詳細(xì)了解病人疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)，并按其特點(diǎn)指

導(dǎo)緩解疼痛的方法，在疼痛前進(jìn)食或服用酸劑以防止疼痛，也可采取局部熱敷或針灸鎮(zhèn)痛等。癥狀較重時(shí)，囑病人臥床休息，使疼痛等癥

狀緩解。病情許可的病人則應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力。

2.3術(shù)后指導(dǎo)向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。指導(dǎo)

病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙、酒，避免進(jìn)食刺激性食物。囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會(huì)觀察藥效及副作用，不隨便停藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)。囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者

出現(xiàn)嘔血、黑便，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3出院指導(dǎo)疾病預(yù)防：向病人詳細(xì)講解胃、十二指腸潰瘍病知識(shí)；調(diào)節(jié)飲食，避免過冷、過熱、過辣及濃茶、酒等刺激食物；注意休

息，規(guī)律生活，調(diào)節(jié)并保持良好情緒；定期復(fù)診，如出現(xiàn)以往消化道癥狀或出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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