賁門癌

一、定義：

賁門癌：是發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌的

特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分。在我國，賁門癌的死亡率和發(fā)病率在各類惡性腫瘤中位居

前列。有資料表明，賁門癌的死亡率約占總死亡率的12%左右。而在河南的鶴壁市郊、林州

市等食管癌高發(fā)地區(qū)，賁門癌引起的死亡達(dá)居民總死亡原因的20%。

二、病因

1、亞硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和飲水中。

2、霉菌的致癌作用霉變食物可誘發(fā)賁門癌貨鱗癌，從這些食物中可分離出白地霉、黃

霉、根霉及芽枝霉等均能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤，這類霉菌與亞硝胺有促癌的協(xié)同作用。

3、微量元素外環(huán)境中鉬、銅、鋅、鎳的含量偏低容易誘發(fā)賁門癌。

4、飲食習(xí)慣食物的物理性刺激如熱、拉、粗、硬、吸煙、飲酒以及營養(yǎng)缺失等都與賁

門癌的發(fā)生有關(guān)。

5、遺傳易感性。

6、食管的癌變病變食管慢性炎癥、賁門失弛緩證、缺鐵性吞咽困難都與賁門癌有關(guān)。

三、病理改變

（一）大體分型

1.進(jìn)展期胃腸道分型一般沿用Borrman分型，其基本分類的蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰

瘍Ⅱ型與浸潤型。我國作者據(jù)此對(duì)賁門癌分為4型。

①隆起型：腫瘤為邊緣較清晰的向腔內(nèi)隆起的腫塊，呈菜花、結(jié)節(jié)巨塊或息肉狀，可有

淺潰瘍；

②局限潰瘍型：腫瘤為深潰瘍，邊緣組織如圍堤狀隆起，切面與正常組織境界清晰；

③浸潤潰瘍型：潰瘍之邊緣不清晰，切面與周圍組織分界不清；

④浸潤型：腫瘤在賁門壁內(nèi)浸潤生長，受累處均勻增厚，與周圍組織限，周圍粘膜

常呈放射狀收縮。

大體分型與組織學(xué)類型有關(guān)，①、②兩型以高分化腺癌和粘液腺癌較多。浸潤潰瘍型中

低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。浸潤型則多數(shù)是低分化彌漫型的腺癌或粘液腺癌。外科

治療預(yù)后以隆起型最好，局限潰瘍型第二，浸潤潰瘍型較差，浸潤型最差。

賁門腺癌的組織學(xué)類型主要有二類：腺癌與有明顯粘液分泌的粘液腺癌。此二類又根據(jù)

分化程度各自分為高分化、低分化和彌漫型三個(gè)亞型。分化程度之高低與手術(shù)預(yù)后關(guān)系密切。

除了腺癌與粘液腺癌、賁門癌還有一些少見的組織學(xué)類型，如腺鱗癌、未分化癌、類癌（嗜

銀細(xì)胞癌）以及癌肉瘤等。

2.早期早期賁門癌大體形態(tài)與胃其他部位和食管的早期癌相似?？梢院唵畏譃槿?/p>

型。

①凹陷型：癌瘤部粘膜呈不規(guī)則的輕度凹陷，有少數(shù)為淺潰瘍，與周圍正常粘膜分界不

明確，鏡下分化常較差；

②隆起型：癌變部粘膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表現(xiàn)為斑塊、結(jié)節(jié)或息肉狀，以高分

化腺癌占多數(shù)；

③隱伏型：病變部粘膜顏略深，質(zhì)地略粗，此外大體無明顯改變，經(jīng)組織學(xué)檢查始確

診，是3型中比較最早的形態(tài)。

（二）賁門癌的組織發(fā)生

過去胃癌的組織發(fā)生學(xué)中，胃潰瘍、胃息肉（腺瘤）及慢性萎縮性胃炎皆被認(rèn)為是胃癌

的癌前期病變。近年的研究發(fā)現(xiàn)上述幾種情況發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)很小。特別是在賁門部這三種

情況比胃的其他部分更少發(fā)生。所以顯然與賁門癌的組織發(fā)生關(guān)系不大。

目前比較被承認(rèn)的觀點(diǎn)是賁門癌起源于賁門腺的頸部干細(xì)胞，因有多方向分化的潛能，

可以形成具有賁門或腺上皮特點(diǎn)的腺癌。多數(shù)賁門癌的光鏡、電鏡和組化研究發(fā)現(xiàn)是混合型，

是該觀點(diǎn)的有力支持，不典型增生是賁門癌的癌前病變，它也是在上述與賁門癌發(fā)病有關(guān)的

潰瘍、息肉、萎縮性胃炎共有的關(guān)鍵病理過程。當(dāng)他們發(fā)生不典型增生的改變時(shí)才可能癌變，

其中結(jié)腸型化生多數(shù)具有不典型增生的性質(zhì)。

賁門癌的臨床病理發(fā)期，1987年國際抗癌聯(lián)盟UICC修改后的胃癌TNM分期法。

四、臨床表現(xiàn)

【初期癥狀】

初期癥狀出現(xiàn)的情況有兩種。如果由下部食道發(fā)生，則本來已經(jīng)很狹窄的賁門就會(huì)更狹

窄,因此，容易出現(xiàn)和食道癌很類似的癥狀；如果發(fā)生于胃體部，或胃頭部側(cè)，則初期時(shí)大

致上沒有自覺癥狀，因此，也很難診斷。食物通過時(shí)有異樣感、劇痛、有點(diǎn)梗塞感、輕微

的心窩痛。以上癥狀，在吞咽時(shí)會(huì)感覺到，而吞較硬的食物時(shí)，覺得好像“咚”一聲直接掉

里胃里，尤其是飲用熱或冷的液體時(shí)更敏感，其中最初的一口的感覺最明顯。如果罹患癌癥，

那么上述癥狀一旦出現(xiàn)，就一直存在。至于癥狀相似的非癌癥患者，這些癥狀就會(huì)忽隱忽現(xiàn)，

而無經(jīng)常性，癥狀的輕重也不相同。

賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或是柏油便。根據(jù)出血的嚴(yán)重程度或

伴隨虛脫休克，或表現(xiàn)重度貧血。此種情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏梗噎癥狀，

此種病人易被誤診為消化性潰瘍出血，由腹部外科醫(yī)師手術(shù)，術(shù)中方始確診。也正是因?yàn)槎?/p>

數(shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率都較高，療效不

良。

【賁門癌的早期癥狀】

1、胸骨后脹悶或輕微疼痛。間歇性或在勞累后及快速進(jìn)食時(shí)加重。

2、吞咽食物時(shí)的異物感。咽食過程中食物（特別是干硬食物）經(jīng)過病變區(qū)（病變很?。?/p>

可能產(chǎn)生一種異物感，而且常固定在一個(gè)部位，癥狀輕微，問歇性發(fā)生，易被病人疏忽。

3、吞食停滯或頓挫感，即病人吞咽食物時(shí)似有在某個(gè)部位一時(shí)停滯頓挫的感覺，只有

在病變發(fā)展后才逐漸明顯。

4、胸部脹悶或緊縮感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主訴胸前部始終有一種悶氣現(xiàn)象，

似有一物體堵塞，使胸內(nèi)呈緊縮的感覺，在吞咽食物時(shí)尤為明顯，但不影響正常生活和工作。

5心前區(qū)、劍突下或上腹部飽脹和輕痛，以進(jìn)干食時(shí)較為明顯，但也并非每次都會(huì)發(fā)生

而呈間歇性。這種情況往往是賁門癌的早期癥狀。

以上賁門癌早期癥狀一般都要持續(xù)3個(gè)月以上。經(jīng)常、持續(xù)性發(fā)生時(shí)已是賁門癌中晚期

癥狀，此時(shí)治療難度加大。

【賁門癌的中期癥狀】

賁門癌的中期癥狀介于早期癥狀和晚期癥狀之間，呈進(jìn)行性發(fā)展。

中期賁門癌的常見癥狀有中度惡病質(zhì)，貧血、水腫、全身衰蝎，肝、肺、腦等重要器官

轉(zhuǎn)移及腹腔、盆腔轉(zhuǎn)移，引起盆血、腹水蔌血性腹水，肝功能衰竭，昏迷，消化道梗阻等。

【惡化時(shí)期的癥狀】

中晚期病人可見貧血、低血漿蛋白、消瘦甚至脫水。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水

征、盆腔腫物（門指診），都系不適于手術(shù)的象征。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上

腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)的禁忌證。除了食道癌

的癥狀之外，還有胃癌的全部癥狀如：咽下障礙(喝水時(shí)也會(huì))、上腹部有沉重感、胃部會(huì)痛、

惡心、嘔吐、人逐漸消瘦等。

五、轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散

1.直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、

胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

2.淋巴道轉(zhuǎn)移如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管

淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。有

作者提出賁門的3條淋巴引流系統(tǒng)：①升干，沿食管壁上行至縱隔；②右干，從胃小彎沿胃

左血管和賁門食管支到腹腔動(dòng)脈旁；③左干，向后壁沿大彎到胰上緣和腹膜后。又可分大彎

支、后胃支及膈支。各系統(tǒng)沿線皆有淋巴結(jié)。屬第一站的是賁門旁（左、右）、下段食管旁

及胃小彎淋巴結(jié)，第二站有胃左血管旁、脾血管旁及網(wǎng)膜淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處者有腹腔動(dòng)脈旁、腹

主動(dòng)脈旁、肝門區(qū)、縱隔及鎖上淋巴結(jié)。

3.血運(yùn)轉(zhuǎn)移①經(jīng)過門靜脈入肝，通過下腔靜脈入體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接

入體循環(huán)。前者是最常見轉(zhuǎn)移通路。

4.種植癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。

六、診斷（除病史、表現(xiàn)外有以下輔助檢查）

1、X線鋇餐造影檢查：是賁門癌重要診斷方法。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，可以發(fā)

現(xiàn)潰瘍龕影以及不很明顯的充盈缺損。晚期賁門癌X線包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘

膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄以及胃底大小彎胃體都有浸潤胃壁發(fā)僵胃

體積縮小。

2、內(nèi)腔鏡檢查：纖維食管鏡或胃鏡均可以作為診斷賁門癌的重要的檢查方法?？闪私?/p>

病灶發(fā)生的部位、長度、食管狹窄程度等的診斷。賁門癌沒有明確確診時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)做

內(nèi)腔鏡復(fù)查。

3、B超檢查：賁門部B超檢查可以發(fā)現(xiàn)賁門癌的位置、形態(tài)、大小、與周圍組織關(guān)系

以及癌腫侵潤食管深度及附近淋巴結(jié)是否腫大能顯示清楚，有助于賁門癌和食管癌的早期診

斷。

4、CT檢查：賁門癌的CT檢查能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關(guān)系。腫瘤侵潤的

情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。有利于

賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。

5、細(xì)胞學(xué)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查又稱拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查；賁門癌的細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率低于

食管癌。對(duì)具有反復(fù)使用鋇餐透視及纖維鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)病灶或有可疑病灶而未能確診者，

進(jìn)行拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查，能提高檢出率，拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢可為診斷提供很好的依據(jù)。

七、治療

一、手術(shù)治療----適應(yīng)證

①經(jīng)X線、細(xì)胞學(xué)及內(nèi)鏡確診；

②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結(jié)、肝、腎上腺、網(wǎng)膜、腹膜及盆腔轉(zhuǎn)

移，無腹水；

③一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器合并癥。

二、放射治療和化療

賁門癌組織學(xué)為腺癌或黏液腺癌，對(duì)放射治療敏感性較食管癌差，化學(xué)治療效果也甚微

三、中醫(yī)藥治療

1．痰郁互結(jié)型：表現(xiàn)以進(jìn)食梗阻、嘔吐痰涎、舌質(zhì)胖、苔膩為主；

2．瘀血內(nèi)阻型：表現(xiàn)以進(jìn)食不利吞咽疼痛，嘔血、黑便、口干、心下痞，舌質(zhì)紫暗，

脈弦或澀；

3．正氣虛損型：以貧血、乏力、心悸、出汗、納少等為主要表現(xiàn)。

四、一般治療：清淡飲食，戒煙酒，保護(hù)胃黏膜等

八、預(yù)防

1、戒煙酒，改良水質(zhì)。

2、忌辛辣燙硬霉變腌漬食物，多吃新鮮蔬菜、水果，增加營養(yǎng)和各種微量元素的吸入。

3、積極治療食管炎、賁門失遲緩癥等與食管癌、賁門癌發(fā)生相關(guān)的疾病。

4、普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。