食道炎的癥狀和治療

食道炎esophagitis是指食道黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激

食道粘膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的

膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過于濃熱的茶等等。

分為原發(fā)性與繼發(fā)性食道炎。食道發(fā)炎的原因有許多像是嚴(yán)重嘔吐后長期放

置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、非類固醇類消炎藥或接受化學(xué)治療、放射

治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結(jié)核菌或念珠菌或病毒感染導(dǎo)致食道

炎。癥狀食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多

當(dāng)食道炎嚴(yán)重時可引起食道痙攣食道炎穴位治療圖及食道狹窄。當(dāng)食道下端因

發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細(xì)胞時叫做巴洛氏食道此為食道癌之

前身必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微但也可能引起吐血或解瀝青

便。

正常情況下胃酸是不會反流到食道的食道下半段有一處高壓區(qū)阻擋胃酸向

食道反流如果賁門因故變松高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失胃酸、膽汁就會反流

到食道對食道粘膜刺激強(qiáng)烈引發(fā)食道炎。餐后平躺進(jìn)食過量甜食或油膩食物吃得

太多都會引起胃里的東西向食道反流。當(dāng)感到“燒心“或“心口疼“喝熱水或

吃刺激性食物時胸骨后痛感明顯都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎是由

于食道水腫食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及

時診治不然會惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍還會嘔血或便血。

病理1吞咽熱食、尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭誤食腐蝕劑等直接損傷食

道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人員給犬、貓用胃導(dǎo)管灌藥時粗暴地使用胃導(dǎo)管常可損傷

食道黏膜。2抗生素使用時間過長導(dǎo)致食道黏膜真菌增殖引起感染。3繼發(fā)于

咽或胃的炎癥食管痙攣、擴(kuò)張、麻痹、腫瘤可引起慢性食道炎。分類放射性食

道炎1因放射線所引起的食道損傷稱之為放射性食道炎radiation

esophagitis。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸

部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。表層脫落性食道炎2食道道型

又稱表層脫落性食道炎、特發(fā)性食道黏膜剝脫癥、創(chuàng)傷性食道黏膜表層道型剝脫

等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適時有輕度下咽困難或噯氣。在進(jìn)

熱飲料或熱酒后咽喉有燒灼感或吐血。

急性腐蝕性食道炎3腐蝕性食道炎常作為意外事故發(fā)生于3歲以下小兒特

別是形形的家用清潔劑已進(jìn)入眾多家庭易被小兒誤服這些制品中含有氫氧

化鈉鉀、碳酸鈉鉀、高錳酸鉀等。的腐蝕性食道炎往往因吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿作

為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強(qiáng)酸、堿而不慎被誤服的病例也屢

見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關(guān)注?，F(xiàn)已認(rèn)識到所有年齡組患者在各

種臨床情況下服用各種治療劑量的藥物均可能損傷食道。

化膿性食道炎4化膿性食道炎pyogenicesophagitis是發(fā)生于食道黏膜

有破損的情況下化膿性細(xì)菌侵入食道黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥?；颊呖蔁o癥狀或

僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外還可出現(xiàn)吞咽

困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者?？沙霈F(xiàn)高熱。少數(shù)患者

可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。食道炎的并發(fā)癥Barrett食道可發(fā)生嚴(yán)重的

并發(fā)癥良性并發(fā)癥包括反流性食道炎、食道狹窄、潰瘍、穿孔、出血和吸入性肺

炎等。5常見的并發(fā)癥有1.潰瘍Barrett食道引起潰瘍的發(fā)病率為254食道柱

狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀疼痛可放射至

背部并可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚

至可穿透主動脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種最為常

見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍

相似。

另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍與消化性潰瘍相似。2.狹窄

食道狹窄是Barrett食道最常見的并發(fā)癥發(fā)生率為15100。狹窄部位多于食道中

上段的鱗-柱狀上皮交界處而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食

道炎的發(fā)生率為2982。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。

3.惡變Barrett食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切長期反流物進(jìn)入Barrett食

道可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為Barrett食道病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能

使這些柱狀上皮消退亦不減少惡變的危險(xiǎn)性。Barrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以

發(fā)生異型增生程度可自低度到高度有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別

高度異型增生與原位癌有時難予區(qū)別并可進(jìn)展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺

癌。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺

癌是有區(qū)別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。4.胃

腸道出血可表現(xiàn)為嘔血或便血并伴有缺鐵性貧血發(fā)生率約為45其出血來源為

食道炎和食道潰瘍。

診斷要點(diǎn)1.病初食欲不振繼之吞咽困難流涎和嘔吐常出現(xiàn)拒食或吞咽后

不久即食物返流。急性食道炎患犬因胃液逆流而發(fā)出異常呼嚕聲口角粘附粘液絲

縷。觸診食道呈硬索狀腫。2.食道鋇餐造影。食道粘膜面不平滑有帶狀陰影。3.

食道內(nèi)窺鏡檢查可以直接檢查到食道粘膜的炎癥狀態(tài)。四類食道炎的診斷方法

1.化膿性食道炎6化膿性食道炎以異物所致機(jī)械損傷最為常見。細(xì)菌在食道壁

繁殖引起局部炎性滲出、不同程度的組織壞死及膿液形成也可呈較為廣泛的蜂窩

織炎。2.食道結(jié)核食道結(jié)核患者一般多有其他器官結(jié)核的先驅(qū)癥狀特別是肺結(jié)

核。食道本身癥狀往往被其他器官癥狀混淆或掩蓋以至不能及時發(fā)現(xiàn)。按照結(jié)核

的病理過程早期浸潤進(jìn)展階段可有乏力、低熱、血沉增快等中毒癥狀但也有癥狀

不明顯者。繼之出現(xiàn)吞咽不適和進(jìn)行性吞咽困難常伴有持續(xù)性咽喉部及胸骨后疼

痛吞咽時加重。潰瘍型的病變多以咽下時疼痛為其特征。食物溢入氣道應(yīng)考慮

氣道食道瘺的形成。吞咽困難提示病變纖維化引起瘢痕狹窄。3.真菌性食道炎

真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞

咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛

可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療

的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道

氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等

播散性急性念珠菌病。4.病毒性食道炎食道的HSV感染常同時有鼻唇部皰疹。

主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩

慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀輕微感染者可無癥狀。

防治1去除病因給予柔軟流質(zhì)食物禁喂粗、硬、干、粉等刺激性食物。2

抗酸止吐口服氫氧化鋁每千克體重、0103毫克或氧化鎂02毫克。若抗酸劑效果

不佳時可口服甲氰脒胍每千克體重5—10毫克2次gl。嘔吐時口服胃復(fù)安每千

克體重02—05毫克23次天。3抗菌消炎肌注青霉素、鏈霉素2次天地塞米松

每千克體重012510毫克1次天。真菌感染時靜注兩性霉素B每千克體重05毫克

隔天1次。反流性食道炎反流性食道炎是指胃內(nèi)容物反流入食管而引起的食管

下段粘膜炎性病變。

1食管下段括約肌功能減低正常人食道下段托約肌有一個高壓區(qū)防止胃內(nèi)

容物反流至食道。許多原因可使食管下段括約肌功能減弱包括食管裂孔疝容易引

起胃及腸內(nèi)容物反流入食管是造成食道粘膜炎性病變的主要原因。2腹腔壓力

增高如大量腹水、妊娠造成腹壓升高易形成反流。3食管蠕動障礙正常情況下

胃內(nèi)容物反流入食管時由于張力的作用引起食管繼發(fā)性蠕動波將反流物送回胃

內(nèi)。食管炎可使食管蠕動減慢使反流物在食管內(nèi)停留時間延長加重了原有的食管

炎食管炎又減弱了食管下段括約肌的功能加重反流形成惡性循環(huán)。4吞咽熱食、

尖銳異物或咀嚼不充分的骨頭誤食腐蝕劑等直接損傷食道黏膜引起炎癥。獸醫(yī)人

員給犬、貓用胃導(dǎo)管灌藥時粗暴地使用胃導(dǎo)管?？蓳p傷食道黏膜引。

癥狀1上腹部或胸骨后疼痛燒灼感為本病主要臨床表現(xiàn)。疼痛在進(jìn)食多時

尤為明顯并與體位有關(guān)嚴(yán)重者可放射到頸部、后背、胸部有時酷似心絞痛癥狀。

2反流常于餐后、晚間睡覺前有酸性液體或食物從胃及食管反流到口咽部。另

可有惡心、噯氣、打嗝、燒心、腹脹、吞咽時不適感等癥狀嚴(yán)重者也可因食道糜

爛引起消化道出血。檢查1纖維內(nèi)鏡可見食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜

爛及淺小潰瘍有時可見狹窄。2食管鋇餐檢查食管蠕動減弱食管下段粘膜皺壁

粗亂有時可見小龕影及狹窄。3食道PH值測定測定食管PH值觀測其反流情況。

必要時可做24小時食道PH監(jiān)測試驗(yàn)了解食道PH晝夜節(jié)律變化。4食道壓力測

定正常人安靜時食管下段括約肌有一定壓力有胃、食道反流的患者壓力降低。5

酸滴入試驗(yàn)通過酸滴入試驗(yàn)激發(fā)病人癥狀作為診斷方法之一。臨床診斷臨床上

有典型的癥狀及體征內(nèi)鏡檢查有典型反流性食道炎表現(xiàn)必要時結(jié)合食道PH值監(jiān)

測、食管壓力測定試驗(yàn)結(jié)果異常者可以確診。必要時作心電圖及其它心功能檢

查以與心絞痛等心臟病鑒別。治療護(hù)理治療原則是減少胃內(nèi)容物反流降低反流

物的刺激性改善食管下段括約肌功能。

1減少反流由于反流易在夜間病人處于水平位及頭低腳高位時所以應(yīng)將床

頭抬高使床頭至床尾有一個斜形坡度這樣即使反流也能較快消除。囑病人睡前不

再進(jìn)食晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長大于3小時。每餐后讓病人處于直立位或餐后散

步借助重力促進(jìn)食物排空。另外要忌食刺激性食物避免劇烈運(yùn)動。2降低反流

物的刺激性降低反流物的刺激性可服用藥物如甲氰咪呱、雷尼替丁能抑制、減少

胃酸分泌。也可用洛賽克20mg每晚一次。另可用氫氧化鋁凝膠10ml每日3次口

服能減少胃酸的刺激。3改善食管下段括約肌的功能餐前1530分鐘服用胃復(fù)安

或嗎叮啉可增加食管下段括約肌的壓力加速胃的排空減少反流。也可用西沙比剎

Cespside這種新胃腸動力藥。4一般護(hù)理本病一般預(yù)后良好。護(hù)士應(yīng)幫助病人

了解此病使病人在平時生活中注意飲食及生活習(xí)慣。以減少復(fù)發(fā)減輕癥狀。在

本病的診斷過程中有時需要做一些實(shí)驗(yàn)室檢查這些檢查都有嚴(yán)格的要求如食道

PH值測定檢查前48小時要停用所有的藥物當(dāng)天要進(jìn)食試驗(yàn)餐等。護(hù)士除了自己

要了解所有檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)以外也應(yīng)使病人了解檢查的意義及要求

以取得病人的配合。中西醫(yī)用藥大全本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“吞酸”、“吐酸”、

“胸痹”、“噎食”、“噎腮”、“吐血”等范疇。其病是飲食不節(jié)、情志不暢

和脾胃虛弱等。飲食不節(jié)可直接傷及食管與胃并可助熱化火化燥傷津食管失于懦

養(yǎng)若嗜食肥甘厚味可助濕生熱濕熱蘊(yùn)結(jié)痰結(jié)氣阻食道不利胃氣不降甚則上逆而

發(fā)生本病。臨床常見的證型有1肝胃不和型證見胸脘、胸脯灼熱或灼痛胺悶反

酸吞噎食格苔薄、脈弦。2痰濕郁阻型證見胸烷、胸膈灼熱或灼痛脘悶泛惡肢

體困重心悸頭暈苔膩脈滑等。3胃虛氣逆型證見胸脘、胸脯灼痛不適吞噎食格

脘痞吐酸納呆少食面蒼白乏力舌淡脈濡弱。一、可選用的西藥1抗酸劑包括

單一的或復(fù)方的堿物可任選一種或幾種聯(lián)合使用8—12周為一療程。1氫

氧化鋁凝膠劑每次服用4—6ml一日3次飯前1小時和睡前服用病情嚴(yán)重時劑量

可加倍。2氫氧化鋁片劑使用較少服法為每次06—09g一日3次飯前服用。3

復(fù)方氫氧化鋁每次2—4片一日3—4次飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼啐后服用。4

膠體次枸櫞酸鈕每次1包一日3—4次化水沖服飯前半小時和睡前服用。共用藥

4—8周一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內(nèi)不要服用任何鉍

劑。2抑酸劑是治療本病的主要藥物但治愈后一旦停藥癥狀可復(fù)發(fā)。因此長療

程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量維持地間愈長

復(fù)發(fā)率愈低。1西咪替丁每次02g一日3次吃飯時或飯后服用臨睡前再服

04g6—12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg分次服用也可于每

日睡前頓服800mg。2法莫替丁每次20mg一日2次飯后或睡前服用。8—12周

為一療程。3奧美拉唑每日用藥20mg一日1次。4雷尼替丁每次口服015g早

晚各服1次連服8—12周為一療程。3胃動力藥物1多潘立酮嗎丁啉每次

10—20mg一日3次飯前服用。2甲氧氯普銨胃復(fù)安口服每次5—10mg一日2—3

次飯前服用。肌肉注射每次10—20mg一般每日每千克體重用藥量不宜超過05mg。

3西沙必利普瑞博思每次5一10mg一日3次飯前半小時服用。4胃粘膜保護(hù)劑硫

糖鋁每次1g一日4次餐后2—3小時服用需嚼碎吞服。二、可選用的中成藥1

肝胃不和型1開胸順氣丸每次3—9g一日1—2次溫開水送服。2寬胸利膈丸大

蜜丸每次1丸或水丸每次6g均為一日2次溫開水送服小兒酌減。3氣滯胃痛片

沖劑每次1袋一日2—3次開水沖化服。2痰濕郁阻型1清涎快膈丸每次15—3g

一日3次溫開水送服。2沉香利氣丸每次2丸一日2次溫開水送服。3胃虛氣

逆型1香砂養(yǎng)胃丸每次水丸型9g或濃縮丸劑每次12g均為一日2次。2香砂養(yǎng)

胃沖劑每次1袋一日2次開水沖服。3香砂養(yǎng)胃口服液每次1支一日口服2次。

中醫(yī)分析、治療反流性食道炎1.情志不暢型癥7見胸骨后痛或燒灼每因情志不

暢而誘發(fā)或加重胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃降

逆的方法方選柴胡疏肝散加減柴胡6克白芍15克烏賊骨15克郁金、元胡、制香

附、蘇梗、半夏、枳殼各10克甘草5克。2.肝郁化熱型癥見胸骨后痛或燒灼

樣疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌

紅?？刹捎檬韪吻鍩帷⒑臀附的嬷畏ǚ竭x丹梔逍遙散加減丹皮、梔子、大黃、花

粉、白芍各10克柴胡6克生地瓜蔞各20克石決明30克竹茹12克。3.脾虛氣

滯型癥見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、

大便不調(diào)等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減丁香3克柿蒂20

克白術(shù)、元胡、生姜各10克黨參、茯苓、蘇梗各15克半夏12克。4.氣虛血瘀

型癥見吞咽困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面無華、形體消瘦、舌淡暗、舌

邊有瘀點(diǎn)。以益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法方選啟隔散加減丹參、茯苓、太子參各

20克浙貝母15克荷葉、蒂各15克當(dāng)歸、郁金各12克三七粉3克桃仁10克元

胡10克。5.脾虛胃熱型癥見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐

清水、噯氣等。以健脾益氣、清胃降逆為治法方選半夏瀉心湯加減黨參、半夏、

黃芩、元胡、大棗各10克干姜、黃連、炙甘草各5克烏賊骨20克茯苓15克。中

醫(yī)治療反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機(jī)構(gòu)障礙而引起的胃或腸內(nèi)容

物反流入食道從而引起食管炎癥的病變。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、

勞累過度而發(fā)病。中醫(yī)對于反流性食道炎通常采取辨證施治的方法根據(jù)中醫(yī)理

論將反流性食道炎分為以下幾種類型情志不暢型癥見胸骨后痛或燒灼每因情志

不暢而誘發(fā)或加重胃脘及脅脹痛、反酸、食欲不振等。治療采取疏肝理氣、和胃

降逆的方法方選柴胡疏肝散加減柴胡6克白芍15克烏賊骨15克郁金、元胡、制

香附、蘇梗、半夏、枳殼各10克甘草5克。肝郁化熱型癥見胸骨后痛或燒灼樣

疼痛、反酸噯氣、性情急躁易怒、頭面燥熱、口干口苦、多飲、大便干結(jié)、舌紅。

可采用疏肝清熱、和胃降逆治法方選丹梔逍遙散加減丹皮、梔子、大黃、花粉、

白芍各10克柴胡6克生地瓜蔞各20克石決明30克竹茹12克。脾虛氣滯型癥

見劍突下或胸骨后隱隱燒灼、胃脘脹滿、食欲減退、反酸或泛吐清水、大便不調(diào)

等。治療采用健脾理氣、溫胃降逆的丁香柿蒂散加減丁香3克柿蒂20克白術(shù)、

元胡、生姜各10克黨參、茯苓、蘇梗各15克半夏12克。氣虛血瘀型癥見吞咽

困難、胸骨后疼痛、神疲乏力、面無華、形體消瘦、舌淡暗、舌邊有瘀點(diǎn)。以

益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)為治法方選啟隔散加減丹參、茯苓、太子參各20克浙貝母

15克荷葉、蒂各15克當(dāng)歸、郁金各12克三七粉3克桃仁10克元胡10克。脾

虛胃熱型癥見劍突下灼熱、胃脘隱痛脹悶、納呆、反酸、欲吐清水、噯氣等。以

健脾益氣、清胃降逆為治法方選半夏瀉心湯加減黨參、半夏、黃芩、元胡、大棗

各10克干姜、黃連、炙甘草各5克烏賊骨20克茯苓15克。反流性食道炎患者

餐后應(yīng)盡量保持直立位或軀干直立還應(yīng)注意減輕腹壓避免劇烈的活動不要穿緊

身衣和束腰帶。睡前少進(jìn)熱茶或飲料戒煙平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧

克力、咖啡等食品。對于較嚴(yán)重的反流性食道炎可以配合西藥進(jìn)行治療經(jīng)中西

醫(yī)結(jié)合治療無效者可考慮手術(shù)治療。總之調(diào)情志適寒溫配合適當(dāng)?shù)闹委熅湍苓_(dá)到

治愈疾病的目的。近年來醫(yī)學(xué)研究證明和現(xiàn)代藥理研究證實(shí)猴頭菇擁有其他蘑

菇所沒有的多糖、多肽和生物活性物質(zhì)。對胃癌、賁門癌、食道癌等消化道系統(tǒng)

的惡性腫瘤有效率為70用于治療胃潰瘍、胃炎、胃竇炎、萎縮性胃炎有效率達(dá)

86.6無毒副作用。藥物性食道炎疾病描述正常情況下經(jīng)口服藥時藥物從口腔

經(jīng)過食道很快到達(dá)胃很少引起食道的不良反應(yīng)。但是如果食道本身存在異常如受

壓、狹窄、運(yùn)動障礙、胃食道反流等以及服藥方法不當(dāng)如臥位服藥、服藥時進(jìn)水

太少致使藥物在食道滯留時間延長某些藥物則可引起食道損傷這種因藥物而引

起的食道黏膜損傷稱為藥物性食道炎8drug-inducedesophagitis。藥物性食

道炎9常在服藥后數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周出現(xiàn)胸骨后疼痛疼痛常呈持續(xù)性進(jìn)食后

疼痛加重可向頸、背、上肢放射。有些患者出現(xiàn)吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及

嘔血、黑糞等可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。