2020年4月19日

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腸癌中醫(yī)診療方案

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腸癌中醫(yī)診療方案

11月11日

腸癌由飲食不節(jié)，濕熱下注，情志抑郁，損傷脾胃，氣機(jī)逆

亂，氣血瘀滯，水濕痰濁瘀毒，蘊(yùn)結(jié)于下而成。一般以血便，大

便形狀或習(xí)慣改變，腹痛，腹部包塊為表現(xiàn)的惡性疾病。中醫(yī)古

籍“腸風(fēng)下血”與“結(jié)腸癌”、“臟毒”與直腸癌、“結(jié)陰”與

管癌有相似性，還類似于“腸覃”、“鎖痔”、“下痢”

等。

本方案參照原衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《結(jié)直腸癌診療規(guī)范

（）》、《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南》（）制定

以及學(xué)科多年臨床實(shí)踐制定與修訂。

一、病名

中醫(yī)：腸癌

西醫(yī)：大腸惡性腫瘤（ICD-10編碼:C18.951）

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床表現(xiàn)：便血、腹痛、排便習(xí)慣改變、腹部腫塊、腸梗

阻、貧血及其它癥狀。

2.體征：早期可見大便習(xí)慣改變，進(jìn)展期可及腹部包塊，拒

按，惡液質(zhì)等表現(xiàn)，直腸指診：腫瘤大小、質(zhì)地、與周圍關(guān)系，

是否指套帶血。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、CEA、CA19-

9，建議檢測CA242、CA724，有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測AFP，有卵

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巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測CA125。

4.影像學(xué)檢查：結(jié)腸鋇劑造影檢查，特別是氣鋇雙重造影，B

超、核磁或CT。

5.內(nèi)窺鏡檢查。

三、治療

3.1辨證論治

①濕熱蘊(yùn)結(jié)型

主證：腹部陣痛，下利赤白，里急后重，胸悶口渴，惡心納

差，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，清腸散結(jié)。

方藥：白頭翁湯加減。

黃連黃柏白頭翁秦皮

加減：大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉沖服；熱結(jié)便

秘者，加大黃（后下），枳實(shí)、厚樸；腹瀉明顯者，加馬齒莧，

白頭翁；腹部脹痛加木香、陳皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部腫塊

者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪術(shù)。

②氣滯血瘀型

主證：腹脹刺痛，腹塊堅(jiān)硬不移，下利紫黑膿血，里急后

重，或腸癌術(shù)后，腹痛振作，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔

黃，脈澀。

治法：行氣活血，消瘤散結(jié)。

方藥：桃紅四物湯加減。

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當(dāng)歸川芎赤芍生地桃仁紅花枳殼烏藥丹皮香附延

胡索

加減：腹硬滿而痛者，加川楝子、炮山甲、丹參各；里急后

重者，加廣香木，藤梨根；腹內(nèi)結(jié)塊而體實(shí)者，加山棱、莪術(shù)

各；大便秘結(jié)屬體虛者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，體實(shí)便

秘者加生大黃（后下）、枳實(shí)、玄明粉。

③脾腎陽虛型

主證：面萎黃，腰酸膝軟，畏寒肢冷，腹痛綿綿，喜按喜

溫，五更泄瀉，或污濁頻出無禁，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無

力。

治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣固澀。

方藥：附子理中丸合四神丸加減。

黨參白術(shù)茯苓炙甘草干姜制附子肉豆蔻補(bǔ)骨脂五味

子吳茱萸生薏苡仁

加減：若腎陽虛明顯者，加仙靈脾、巴戟天、肉桂，便血量

多黯者，加灶心土、艾葉；大便無度者，加訶子、殼；兼

腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。

④氣血兩虛型

主證：形體瘦削，大肉盡脫，面蒼白，氣短乏力，臥床不

起，時(shí)有便溏，或脫下墜，或腹脹便秘，舌質(zhì)淡，苔薄

白，脈細(xì)弱無力。

治法：益氣養(yǎng)血

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方藥：八珍湯加減。

當(dāng)歸白芍熟地川芎黨參白術(shù)茯苓升麻生黃芪炙甘草

加減：兼心悸失眠者，加炒棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志各；若脫

下墜、大便頻繁者，加柴胡、訶子；大便帶血者，加艾葉、三

七。

⑤脾氣虧虛型

主證：腹部隱痛，大便不暢，雖有便意，解之困難，便溏，

神疲乏力，食欲不振，食后作脹，面萎黃，舌淡胖，苔白，脈

沉細(xì)。

治法：健脾益氣

方藥：四君子湯加減。

黨參白術(shù)茯苓炙甘草

加減：若脫下墜、大便頻繁者，加柴胡、訶子；大便帶血

者，加艾葉、三七。

⑥肝腎陰虛型

主證：腹痛隱隱，便秘，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，

口咽干燥，形體消瘦，腰膝酸軟，舌紅少苔或光剝，脈細(xì)數(shù)

治法：滋腎養(yǎng)肝

方藥：六味地黃丸加減。

熟地山藥丹皮山萸肉澤瀉茯苓

加減：口渴、尿少、舌干者，加沙參、石斛以養(yǎng)陰生津；大

便帶血者，加艾葉、三七。

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