選擇題

1、女性，50歲，腹部陣發(fā)性脹痛1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，近3個(gè)月來(lái)有時(shí)腹脹，大便帶粘

液無(wú)膿血，查體，BP17/12kPa，P86次/分，腹脹，未見(jiàn)腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，質(zhì)

韌壓痛，腹部透視見(jiàn)一個(gè)氣液平面，白細(xì)胞11×10的9次方/L，血紅蛋白87g/L.下列檢查意

義最大的是什么【B】

A、X線鋇餐透視

B、纖維結(jié)腸鏡

C、腹部B超

D、腹部

E、以上都不是

2、女性，50歲，腹部陣發(fā)性脹痛1天，嘔吐為胃內(nèi)容物，近3個(gè)月來(lái)有時(shí)腹脹，大便

帶粘液無(wú)膿血，查體，BP17/12kPa，P86次/分，腹脹，未見(jiàn)腸型，右下腹觸及一斜行腫塊，

質(zhì)韌壓痛，腹部透視見(jiàn)一個(gè)氣液平面，白細(xì)胞11×10的9次方/L，血紅蛋白87g/L.應(yīng)采取的

治療措施為【C】

A、中藥治療

B、B超引導(dǎo)下穿刺

C、手術(shù)治療

D、結(jié)腸充氣復(fù)位

E、對(duì)癥支持療法

3、男者45歲，一周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致

回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml，

查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白細(xì)胞，12×10

的9次方/L中性80%.診斷首先應(yīng)考慮為【C】

A、粘連性腸梗阻

B、絞窄性腸梗阻

C、麻痹性腸梗阻

D、小腸吻合口狹窄，梗阻

E、以上都不是

4、男者45歲，一周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致

回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml，

查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白細(xì)胞，12×10

的9次方/L中性80%.進(jìn)一步檢查首先應(yīng)選擇【A】

A、腹部X線平片

B、B超

C、CT

D、鋇劑灌腸

E、腹腔穿刺

5、男者45歲，一周前因急性闌尾炎，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致

回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml，

查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱，BP16/11kPa，P20次/分，白細(xì)胞，12×10

的9次方/L中性80%.應(yīng)采取主要措施【B】

A、剖腹探查

B、支持療法

C、腹腔灌洗

D、腸造口術(shù)

E、以上均不是

6、急性壞死性腸炎【D】

A、持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B、發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C、多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻

D、夏秋季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克

E、起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢

7、腸結(jié)核【B】

A、持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B、發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C、多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻

D、夏秋季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克

E、起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢

8、腸傷寒穿孔【A】

A、持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B、發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C、多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出出現(xiàn)不全腸梗阻

D、夏秋季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克

E、起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下肢

9、結(jié)腸癌【A】

A、機(jī)械性腸梗阻

B、痙攣性腸梗阻

C、絞窄性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、閉袢性腸梗阻

10、彌漫性腹膜炎【D】

A、機(jī)械性腸梗阻

B、痙攣性腸梗阻

C、絞窄性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、閉袢性腸梗阻

11、關(guān)于腸梗阻的全身變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【B】

A、失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒

B、大量嘔吐，丟失胃液發(fā)生堿中毒

C、血液濃縮

D、血容量減少

E、毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克

12、腸梗阻的四大共同表現(xiàn)【B】

A、腹痛、腸型、嘔吐、便閉

B、便閉、嘔吐、腹脹、腹痛

C、便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進(jìn)

D、便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹

E、腹痛、便閉、腸型、腹脹

13、不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于【E】

A、腹脹不顯著或無(wú)腹脹

B、腹痛不劇烈或無(wú)腹痛

C、偶見(jiàn)腸型或不見(jiàn)腸型

D、腹部輕壓痛或無(wú)壓痛

E、嘔吐可有可無(wú)，少量排氣排便

14、機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)的陣發(fā)性絞痛的原因是【B】

A、梗阻近端腸管的膨脹

B、梗阻近端腸管的陣縮

C、梗阻腸段神經(jīng)受壓

D、腸腔滲出液刺激

E、上述因素都不是

15、關(guān)于機(jī)械性單純性腸梗阻哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【E】

A、陣發(fā)性腹部絞痛

B、腹部壓痛甚輕或無(wú)

C、腹痛的同時(shí)腸鳴音亢進(jìn)

D、全身情況變化較輕且慢

E、不均勻腹脹

16、關(guān)于腸梗阻哪些是錯(cuò)誤的【D】

A、絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進(jìn)展迅速

B、絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無(wú)緩解期

C、絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱

D、單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯

E、絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù)

17、機(jī)械性腸梗阻病人，當(dāng)腹部X線顯示下列哪種變化時(shí)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可

能【C】

A、近段腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管未見(jiàn)氣體

B、擴(kuò)張腸段呈階梯型排列

C、孤立性腸段擴(kuò)張且較固定

D、擴(kuò)張腸段粘膜呈魚(yú)刺狀

E、大小腸均脹氣

18、絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的【E】

A、有腹膜刺激征

B、腹痛持續(xù)嚴(yán)重?zé)o緩解

C、嘔吐血性或棕褐的液體

D、腸鳴音極微弱或消失

E、X線檢查見(jiàn)膨脹突出的孤立性腸袢，隨時(shí)間而改變位置

19、絞窄性腸梗阻其中錯(cuò)誤的為【D】

A、持續(xù)性腹部絞痛

B、腹部壓痛明顯伴腹肌緊張

C、早期出現(xiàn)休克

D、腸鳴音多，音調(diào)高并有金屬音

E、腹脹不對(duì)稱

20、關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【E】

A、腸系膜過(guò)長(zhǎng)

B、腸系膜根部附著過(guò)窄

C、腸段內(nèi)重量突然增加

D、腸管動(dòng)力異常

E、腸系膜過(guò)短

21、關(guān)于腸梗阻的論述，下列哪種不正確【E】

A、絞窄性腸梗阻必然是急性腸梗阻

B、慢性和不定全性腸梗阻多為單純性腸梗阻

C、無(wú)機(jī)械因素存在的腸梗阻多是動(dòng)力性腸梗阻

D、梗阻腸段有血循環(huán)障礙的就是絞窄性腸梗阻

E、回腸梗阻屬于高位腸梗阻

22、下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切【B】

A、回盲部結(jié)核

B、家族性結(jié)腸息肉病

C、潰瘍性結(jié)腸炎

D、血吸蟲(chóng)性肉芽腫

E、克隆病

23、下列哪種疾病與結(jié)腸癌無(wú)關(guān)【D】

A、潰瘍型結(jié)腸炎

B、結(jié)腸腺瘤

C、家族性息肉病

D、增生型腸結(jié)核

E、結(jié)腸血吸蟲(chóng)性肉芽腫

24、下列哪項(xiàng)不是腸套疊癥狀【C】

A、果醬樣血便

B、陣發(fā)性腹痛

C、早期出現(xiàn)高熱

D、腹部可觸及蠟?zāi)c樣腫塊

E、惡心嘔吐

25、腸梗阻的基礎(chǔ)療法哪項(xiàng)不對(duì)【E】

A、不論需要手術(shù)與否均要采用

B、胃腸減壓是治療腸梗阻重要手段之一

C、矯正水電解質(zhì)，酸堿失衡是重要措施

D、同時(shí)需要防治感染和中毒

E、M-A管做為常規(guī)應(yīng)用

26、腸管無(wú)生機(jī)的根據(jù)哪項(xiàng)不對(duì)【D】

A、腸管無(wú)彈性及張力

B、相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)

C、腸管的顏?zhàn)兒?/p>

D、腸管對(duì)刺激有反應(yīng)，能收縮

E、腸管無(wú)蠕動(dòng)能力

27、單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是【B】

A、手術(shù)后早期粘連梗阻

B、非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者

C、單純性粘連腸梗阻，腸音亢進(jìn)

D、粘連性不完全性腸梗阻

E、廣泛粘連性不完全性腸梗阻

28、男性，30歲，10年前行闌尾切除術(shù)史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹無(wú)發(fā)熱，4小時(shí)前突

然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，血常規(guī)WBC12×109.L，診斷最大可能

是【E】

A、輸尿管結(jié)石

B、單純性機(jī)械性腸梗阻

C、水腫性胰腺炎

D、膽道蛔蟲(chóng)癥

E、絞窄性腸梗阻

29、女性，24歲，經(jīng)常低熱，乏力，腹痛由左側(cè)腹部或臍周開(kāi)始，陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄

動(dòng)，有時(shí)可見(jiàn)到腹部有起伏的腫物時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，同時(shí)可聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音，噯氣或排氣后腹痛可

稍有緩解，最可能的診斷是【D】

A、節(jié)段性腸炎

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、腸腫瘤

D、腸結(jié)核

E、美克耳（Meckel）憩室炎

30、男性，50歲，陣發(fā)性腹痛，腹脹，無(wú)排便排氣5天，2年前，有闌尾手術(shù)史，查

體，腹膨隆，可見(jiàn)腸型，腹軟無(wú)壓痛，腸音亢進(jìn)，腹部X線平片見(jiàn)中下腹部小腸有數(shù)個(gè)液

氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張，下列各病中以哪種可能性最大【A】

A、機(jī)械性腸梗阻

B、麻痹性腸梗阻

C、高位小腸梗阻

D、低位小腸梗阻

E、絞窄性腸梗阻

31、男性，60歲，半年來(lái)經(jīng)常便秘，三天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐二

次系膽汁性液體，約500ml，過(guò)去無(wú)類似發(fā)作史，查體腹脹BP18/13kPa，體溫：37.5℃，右

下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)，白細(xì)胞9×10的9次方/L，其可能為【D】

A、急性胃炎

B、急性膽囊炎

C、急性胰腺炎

D、腸梗阻

E、急性腸扭轉(zhuǎn)

32、某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù)，切除術(shù)后6天，腹部脹痛不適，呈持續(xù)性，伴惡心

嘔吐，未排便排氣。查體：全腹膨脹，腸鳴音消失，腹部X線平片，小腸及結(jié)腸均有多量

充氣及液氣平面，進(jìn)一步應(yīng)采取【C】

A、剖腹探查

B、全胃腸鋇餐透視

C、胃腸減壓支持療法

D、腹腔穿刺，灌洗

E、以上均不合適

33、男性，36歲，十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后5天，腹脹痛不適，惡心停止排氣排便，

查體：全腹脹，未見(jiàn)腸型，全腹壓痛尤其以右下腹明顯，輕度肌緊張，腸鳴音消失，血常規(guī)，

白細(xì)胞11×10的9次方/L，中性86%，腹部X線平片，腸腔積氣并可見(jiàn)小液氣平面，應(yīng)考

慮為【D】

A、急性闌尾炎

B、十二指腸潰瘍穿孔

C、粘連性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、彌漫性腹膜炎

34、男性20歲，餐后搬運(yùn)重物，突然臍周圍劇痛，伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)血，發(fā)

病6小時(shí)后急診入院。查體：體溫37℃，脈搏120次/分，血壓12/8kPa，急性病容，大汗

淋漓，呼吸急促，心肺未見(jiàn)異常，腹脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊，腹肌緊張，壓痛明顯，可疑

移動(dòng)性濁音，肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸指診未見(jiàn)異常，診斷應(yīng)考慮為【D】

A、急性胰腺炎

B、急性潰瘍病穿孔

C、急性膽囊炎

D、急性腸扭轉(zhuǎn)

E、以上都不是

35、男性，18個(gè)月患兒，陣發(fā)性哭鬧一天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲(chóng)，腹痛時(shí)右上

腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進(jìn)，大便呈果醬樣，蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性，立位

腹部X線平片見(jiàn)數(shù)個(gè)小液氣平面，首先應(yīng)考慮為【C】

A、腸道蛔蟲(chóng)

B、蛔蟲(chóng)性腸梗阻

C、腸套疊

D、腸腫瘤

E、腸扭轉(zhuǎn)

36、男性，18歲，近兩周出現(xiàn)持續(xù)性低熱，頭痛不適，四肢酸痛，食欲不振，3天前，

出現(xiàn)腹部脹痛，腹瀉，大便呈暗紅，入院前6小時(shí)突然出現(xiàn)右下腹劇痛，迅速?gòu)浡寥埂?/p>

查體：一般狀態(tài)差，呈惡液質(zhì)狀態(tài)，腹脹全腹壓痛尤以右下腹明顯腸鳴音消失，白細(xì)胞16×10

的9次方/L，X線腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體，診斷應(yīng)考慮為【B】

A、十二指腸潰瘍穿孔

B、腸傷寒穿孔

C、急性闌尾炎穿孔

D、美克耳憩室炎穿孔

E、以上都不是

37、男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時(shí)重時(shí)輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹

痛加重，有時(shí)排便排氣停止，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱及黃染，既往一年前因腹外傷脾破裂，

行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見(jiàn)腸型，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。下列檢查

最有意義的是【C】

A、纖維結(jié)腸鏡

B、腹部CT

C、腹部X線平片

D、全胃腸鋇餐透視

E、鋇劑灌腸

38、男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時(shí)重時(shí)輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹

痛加重，有時(shí)排便排氣停止，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱及黃染，既往一年前因腹外傷脾破裂，

行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見(jiàn)腸型，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。最可能的

診斷是【B】

A、胃炎胃絞痛

B、粘連性腸梗阻

C、絞窄性腸梗阻

D、結(jié)腸癌

E、幽門梗阻

39、男性，26歲，腹部陣發(fā)性脹痛半年余，時(shí)重時(shí)輕，常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹

痛加重，有時(shí)排便排氣停止，經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱及黃染，既往一年前因腹外傷脾破裂，

行脾切除，脾片大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見(jiàn)腸型，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。最有效的

治療措施是【D】

A、禁食水，胃腸減壓

B、低壓肥皂水洗腸

C、飲食療法

D、手術(shù)探查

E、以上都不是

40、男，76歲，突感上腹部劇痛1小時(shí)急診，疼痛呈陣發(fā)性，伴嘔吐2次，為膽汁樣液體，

量約500m1，過(guò)去無(wú)類似發(fā)作史，但近半年來(lái)經(jīng)常便秘。體查：急性病容．血壓正常，體溫

37．6℃，腹膨脹、左下腹稍有壓痛，無(wú)肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4．1×1012

／L，WBC9×109／L，N0．8，L0．2，尿(一)。診斷應(yīng)考慮：【D】

A．急性腹膜炎

B．急性胃炎

C.急性膽囊炎

D．腸梗阻

E．急性胰腺炎

41、男，25歲，飯后勞動(dòng)時(shí)突然上腹部持續(xù)性劇痛，向背部放射，頻繁嘔吐，起病后12小

時(shí)急診入院。體查：體溫37．8℃，脈博120次／分，血壓11／8kPa(86／60mmHg)，臍左

上方可捫及一局限性包塊，局部肌肉稍緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCl8．2×109／l,N0．86，L

0．14．血清淀粉酶126索氏單位％。腹部透視：可見(jiàn)突出孤立腸袢，大的氣液平面。其診

斷最可能是：【C】

A．急性胰腺炎

B．急性膽囊炎

C．急性小腸扭轉(zhuǎn)

D．潰瘍病穿孔

E．膽道蛔蟲(chóng)病

42、男，30歲，飯后勞動(dòng)時(shí)突感臍周劇痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)血，4

小時(shí)后入院。體查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，體溫37C，血壓ll／8kPa(80／60mmHg)，

脈搏120次／分，呼吸30次／分，心肺無(wú)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍左隱約可見(jiàn)一

包塊，腹肌較緊張并有壓痛、反跳痛，可疑移動(dòng)性濁音、肝濁音界存在，腸鳴音減弱，直腸

指診未發(fā)現(xiàn)異常?？稍\斷為：【E】

A．急性胃潰瘍穿孔

B．急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D．腎絞痛

E．急性腸扭轉(zhuǎn)

43、2歲男孩，體胖，陣發(fā)性哭鬧1天，伴嘔吐2次，曾見(jiàn)嘔吐物中有蛔蟲(chóng)。腹痛時(shí)，右上

腹可觸及一包塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸嗚音亢進(jìn)。病后大便2次，為果醬祥，蛔蟲(chóng)卵(十)。

腹部B超檢查示“靶形征”。首先考慮的診斷是：【D】

A．蛔蟲(chóng)性腸梗阻

B.小腸扭轉(zhuǎn)

C.腸道畸形

D．腸套疊

E．腸蛔蟲(chóng)病

44、8歲男孩，臍周陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，起病后有排便排氣，無(wú)畏寒發(fā)熱。體查：除臍

左側(cè)可觸及一可變形的無(wú)痛性腸袢樣團(tuán)塊外，無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。首先考慮的診斷是；【B】

A．腸套疊

B．腸道先天性畸形并梗阻

C．小腸扭轉(zhuǎn)

D．蛔蟲(chóng)性腸梗阻

E．粘連性腸梗阻

45、絞窄性腸梗阻最易發(fā)生的酸堿失衡類型是：【B】

A．呼吸性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒

46、女．28歲，持續(xù)性臍周痛，陣發(fā)性加劇，伴門停止排便排氣5天，病后嘔吐食物。

體查：一般情況良好，體溫37．50C，脈搏60次／分，血壓16／11kPa(120／84mmHg)，

腹部輕度膨隆，無(wú)明顯壓痛，未捫及腫塊，腸嗚音亢進(jìn)，偶聞氣過(guò)水聲。3年前有過(guò)剖腹取

胎史。首先考慮的診斷【D】

是：

A．小腸扭轉(zhuǎn)

B．腸套疊

C．乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

D．粘連性腸梗阻

E．蛔蟲(chóng)性腸便阻

47、男，31歲，陣發(fā)性腹部絞痛伴嘔吐、門停止排便排氣3天、腹脹2天，腹痛加劇且

間歇期仍感劇痛、2年前曾行闌尾切除術(shù)。體查：右側(cè)腹部較左側(cè)膨隆，明顯壓痛、反跳病、

肌緊張，腸鳴音低、少?？稍\斷為：【D】

A．闌尾殘株炎

B．麻痹性腸梗阻

C．粘連性單純性腸梗阻

D．絞窄性腸梗阻

E．急性化膿性腹膜炎

48、男，25歲，飽餐后突起臍周持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐多次，為黃液體，大便1

次，干燥，6小時(shí)后入院。體查：體溫36℃，脈搏108次／分．血壓11／8kPa(80／60mmHg)，

腹中度膨脹，無(wú)腸型，臍周有明顯壓痛、反跳癰、肌緊張，腸嗚音消失。腹部透視：腹中部

有3個(gè)氣液平面，均較大，小腸脹氣．膈下未見(jiàn)游離氣體。血清淀粉酶測(cè)定正常。應(yīng)考慮診

斷為；【A】

A．急性小腸扭轉(zhuǎn)

B．潰瘍病穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性胃腸炎

E．急性結(jié)腸梗阻

49、女，28歲，聚餐后勞動(dòng)，突感腹部劇痛，伴惡心、嘔吐，10小時(shí)后入院，嘔吐頻繁，

為胃內(nèi)容物。體查：急性痛苦病容，蜷曲，側(cè)臥位，腹稍脹，左側(cè)腹有壓痛及反跳痛，肌緊

張，移動(dòng)性濁音(一)，肝濁音界存在，血壓13／9kPa(96／70mmHg)。婦科檢查：宮頸口少

許血性分泌物。最可能的診斷是：【D】

A．急性胃十二指腸潰瘍穿孔

B．急性胰腺炎

C．宮外孕

D．急性小腸扭轉(zhuǎn)

E．急性闌尾炎穿孔

50、引起腸梗阻最常見(jiàn)的原因是【C】

A．腸扭轉(zhuǎn)

B．腸蛔蟲(chóng)

C．腸粘連

D．嵌頓癌

E．腸系膜血管栓塞癥

51、高位腸梗阻嘔吐的特點(diǎn)是：【A】

A．出現(xiàn)早、次數(shù)多、量少

B．出現(xiàn)遲、次數(shù)多、量少

C．出現(xiàn)早、次數(shù)少、量少

D．出現(xiàn)早、次數(shù)多、量多

E．出現(xiàn)遲、次數(shù)多、量多

52、關(guān)于機(jī)械性單純性腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【B】

A，陣發(fā)性腹部絞痛

B．不均勻腹脹

C．腹部可無(wú)壓痛或壓痛甚輕

D，腹痛時(shí)腸嗚音亢進(jìn)

E．全身情況變化較輕且慢

53、關(guān)于腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【E】

A?；啬c梗阻屬高位腸梗阻

B．梗阻腸管有血運(yùn)障礙者就是絞窄性腸梗阻

C．如無(wú)機(jī)械性因素存在音，多為動(dòng)力性腸梗阻

D．慢性、不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻

E．紋窄性腸梗阻必然是急性完全性腸梗阻

54、關(guān)于絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)．下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【E】

A．嘔吐血性或棕褐液體

B．腹痛持續(xù)，嚴(yán)重?zé)o緩解

C.腹部出現(xiàn)腹膜刺激征

D．腸嗚音消失或極微弱

E．x線檢查見(jiàn)膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間而改變位置

55、下列哪項(xiàng)不符合絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)?【D】

A．早期出現(xiàn)休克

B．腹部不對(duì)稱

C．腹部絞痛為持續(xù)性

D．腸嗚音多，且調(diào)高

E．腹部壓痛明顯伴腹肌緊張

56、關(guān)于腸梗阻的腹部體征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【E】

A．可見(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波

B．單純性腸梗阻因腸管膨脹可有不同程度壓痛

C.絞窄性腸梗阻時(shí)，可有固定壓痛

D．蛔蟲(chóng)性腸梗阻時(shí)，常在腹中部能觸及條索狀團(tuán)塊

E．腸嗚音亢進(jìn)、腸嗚音減弱或消失即可排除腸梗阻之診斷

57、關(guān)于麻痹性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【A】

A．腸蠕動(dòng)往往亢進(jìn)

B．無(wú)陣發(fā)性絞痛的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)

C．腹脹往往顯著

D．腹痛為持續(xù)性鈍痛

E．x線檢查顯示大、小腸全部充氣擴(kuò)張

58、關(guān)于絞窄性腸梗阻的診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【D】

A．腹痛劇烈，陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性

B．嘔吐出現(xiàn)早而劇烈

C．腹部有固定性壓痛和反跳痛

D．經(jīng)抗休克治療，休克迅速糾正

E．血清淀粉酶、無(wú)機(jī)磷、肌酸激酶升高

59、下列哪項(xiàng)不是腸梗阻的x線征象?【E】

A．咖啡豆征

B．假癌癥征

C．C形征

D．8字形征及成串香蕉征

E．3歲小孩小腸內(nèi)有氣體

60、關(guān)于蛔蟲(chóng)性腸梗阻，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?【A】

A．非手術(shù)療法效果差，一般應(yīng)早動(dòng)手術(shù)以免蛔蟲(chóng)穿入腹腔

B．多見(jiàn)于2—10歲農(nóng)村兒童

C．梗阻多為不完全性

D．腹脹一般不顯著，腹部?？蓲屑翱梢宰冃巍⒆兾坏臈l索狀團(tuán)塊

E．體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常

概念題

1腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻。

2絞窄性腸梗阻：指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙稱為較窄性腸梗阻。

3完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過(guò)完全受阻稱為完全性腸梗阻。

4不完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過(guò)部分受阻稱為不完全腸梗阻。

5短腸綜合癥：小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜

合病癥

6腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。

7單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙稱為單純性腸梗阻

8腸扭轉(zhuǎn)：是一段腸袢沿其系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢性腸梗阻，同時(shí)系膜血管受壓，也是

較窄性腸梗阻。

簡(jiǎn)答題

1．絞窄性腸梗阻術(shù)中如何正確判斷腸管的生機(jī)？

答：腸管呈黑并坍陷；腸壁失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反

應(yīng)；相應(yīng)腸系膜動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)；如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5%普魯卡因溶

液做腸系膜根部封閉等。倘若觀察10-30分鐘，仍無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸管已壞死，應(yīng)做腸切除

術(shù)。

2．試述單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的鑒別診斷？

答：腹痛發(fā)作急驟，起始即為劇烈持續(xù)性疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸

鳴音可不亢進(jìn)；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，經(jīng)抗休克治療后不易改善；有明顯腹膜刺

激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性或觸及有壓痛

的腫塊；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；經(jīng)積

極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善；腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因

時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液；

3試述腸梗阻有哪些臨床表現(xiàn)？

答：腹痛；腹脹；嘔吐；門停止排氣排便

4．試述腸梗阻的手術(shù)方式？

答：解決引起梗阻的原因：如粘連松解術(shù)、腸切開(kāi)取出異物、腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

腸切除腸吻合術(shù)

短路手術(shù)

腸造口或腸外置術(shù)

5．按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為哪幾類？

答：機(jī)械性腸梗阻

動(dòng)力性腸梗阻

血運(yùn)性腸梗阻：按血運(yùn)有無(wú)障礙可分為單純性和絞窄性腸梗阻

6．機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)于哪些原因？

答：腸腔堵塞，如糞塊、大膽石、異物等

腸管受壓，如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等

腸壁病變，如腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄

7．腸套疊有哪些治療方法？

答：非手術(shù)治療：早期可用空氣灌腸復(fù)位

手術(shù)治療：病期超過(guò)48小時(shí)，或懷疑有腸壞死，或空氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全

身情況惡化。包括手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合術(shù)。

8．腸梗阻的基礎(chǔ)療法包括哪些？

答：胃腸減壓

矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

防治感染和中毒

論述題：

一．患者女性，31歲。1年前因左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而做過(guò)卵巢囊腫摘除術(shù)，術(shù)后先后腹

痛2次，均自行緩解。此次因腹部陣發(fā)性絞痛3天，惡心、頻繁嘔吐，門停止排便排氣而

入院。體檢：體溫39.8℃，脈搏124次/分，血壓80/40mmHg,危重病容，腹部高度膨隆，全

腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛，有移動(dòng)性濁音，腸鳴音小時(shí)，腹部穿刺抽出血性腹水。白

細(xì)胞計(jì)數(shù)26×109/L，分葉核粒細(xì)胞比例80%。

請(qǐng)問(wèn)本病的診斷、診斷依據(jù)是什么？如何進(jìn)行下一步檢查？如何治療？

答：完整診斷：較窄性腸梗阻伴中毒性休克、急性彌漫性腹膜炎、粘連性腸梗阻

診斷依據(jù)：①患者為31歲女性。②腸梗阻癥狀：腹部陣發(fā)性絞痛3天，伴惡心、頻繁

嘔吐，門停止排氣排便。③休克及腹膜炎的體征：體溫39.8℃，脈搏124次/分，血壓

80/40mmHg，為重通過(guò)病容，腹部高度膨隆，全腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛，有移動(dòng)

性濁音，腸鳴音消失，腹部穿刺抽出血性腹水。④1年前因左側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)而行手術(shù)切

除，有手術(shù)史，腹腔有術(shù)后粘連可能。⑤白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

下一步檢查：立位腹平片、血性、尿常規(guī)、生化檢查

處理①禁食水、胃腸減壓；②糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；③補(bǔ)充血容量積極抗休克治

療；④加強(qiáng)抗感染治療，減輕中毒癥狀；⑤做術(shù)前準(zhǔn)備

二．患者男性，22歲。飽餐后勞動(dòng)時(shí)，突然中腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐6小時(shí)

入院，門無(wú)排氣排便，屈身不敢平臥。查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，左腹部隆起，

壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性。血白細(xì)胞8.6×109/L。

請(qǐng)問(wèn)本病的診斷和診斷依據(jù)是什么？進(jìn)一步檢查方法是什么？治療原則是什么？

答：診斷為腸扭轉(zhuǎn)。診斷依據(jù)：①病人為22歲男性青年患者。②腸梗阻癥狀：飽餐后勞動(dòng)

為誘因，起病突然，表現(xiàn)為中腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐、門無(wú)排氣排便，屈伸

不敢平臥。③體征：左腹部隆起，壓痛明顯，腸鳴音高亢④血白細(xì)胞8.6×109/L。

進(jìn)一步檢查方法是X線立位腹平片，明確是否有腸梗阻，并作血型、尿常規(guī)等檢查

治理原則是矯正因?yàn)槟c梗阻所引起的水電解質(zhì)及酸堿失衡。做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診剖腹

探查。

三．患者男性，2歲。7小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，均為胃內(nèi)容物，入院前排果醬樣便2次。

查體：體溫37.6℃，脈搏146次/分，右側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。白細(xì)

胞11×109/L，彩超提示右下腹“套筒征”。

請(qǐng)問(wèn)本病的診斷及診斷依據(jù)是什么？進(jìn)一步檢查方法是什么？如何治療？

答：本病診斷為“腸套疊”。診斷依據(jù)為①2歲，嬰幼兒。②腸梗阻癥狀：無(wú)誘因出現(xiàn)嘔吐，

大便呈果醬樣。③體征：右側(cè)腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。④彩超提示右下腹“套筒征”白細(xì)胞

11×109/L

進(jìn)一步檢查方法是立位腹平片，明確是否有梗阻癥狀

治療上首選經(jīng)門充氣灌腸，如無(wú)好轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

四．患者男性，52歲，2年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行直腸癌根治術(shù)。3天前于飽餐后出現(xiàn)腹部脹痛、

惡心嘔吐，同時(shí)門停止排氣排便。急來(lái)我院。查體：體溫36.9℃，脈搏123次/分，腹部

膨隆，無(wú)明顯壓痛反跳痛，腸鳴音11次/分，可聞氣過(guò)水音。血白細(xì)胞提示13.6×109/L。

請(qǐng)問(wèn)本病的診斷及診斷依據(jù)是什么？進(jìn)一步檢查方法是什么？如何治療？

答：診斷為粘連性腸梗阻。診斷依據(jù)①有腹部手術(shù)病史②腸梗阻癥狀：腹部脹痛3天，惡心

嘔吐，門停止排氣排便。③查體見(jiàn)腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過(guò)水音。④血白細(xì)胞

13.6×109/L。

進(jìn)一步檢查方法是查腹部立位平片，明確是否梗阻

治療原則上先以非手術(shù)治療為主。禁食水、胃腸減壓，腸外營(yíng)養(yǎng)，檢查離子，生化，血

型等。非手術(shù)知道無(wú)好轉(zhuǎn)可考慮手術(shù)治療。