?６８?　合理用藥２００９年２月第２卷第３期Ｃｈｉｎ?。省。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。遥幔簦椋铮睿幔臁。蘑螅纭。眨螅澹疲澹猓颍酰幔颍。玻埃埃梗郑埃保病。危睢。场?/p>

習(xí)的學(xué)生進(jìn)行評(píng)估，了解學(xué)生的情況，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，制定計(jì)　

的不足，并及時(shí)調(diào)整?！?/p>

劃，因材施教，使教有方向，學(xué)有目標(biāo)。加強(qiáng)教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)質(zhì)量　參考文獻(xiàn)　

控制并輔以終末質(zhì)量控制，從而達(dá)到最優(yōu)化的教學(xué)效果，使學(xué)?。焙忝?，蔡虻，孫紅，等．有效臨床帶教中老師的特征及評(píng)價(jià)方法的　

生的理論與操作優(yōu)良率逐年提高?！?/p>

研究進(jìn)展［Ｊ］．中華護(hù)理雜志，２００３，３８（８）：６４９—６５０．　

ＰＤＣＡ循環(huán)不但使臨床教學(xué)活動(dòng)有目的、有計(jì)劃進(jìn)行，而　

２張琪．ＰＤＣＡ循環(huán)在護(hù)士非學(xué)歷繼續(xù)教育中的應(yīng)用［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜　

且具體工作量化完成，避免了帶教的盲目性和隨意性，提高了　

志，２００７，１３（１３）：７７—７８．　

臨床教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范了教學(xué)管理，提高了臨床帶教老師的知識(shí)　

（收稿日期：２００９—０２一叭）　

水平和教學(xué)能力　。。應(yīng)用ＰＤＣＡ程序能幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中　

?臨床診療?　

腎移植術(shù)后血清高球蛋白伴血、尿Ｋ輕鏈增高１例　

沈曉雯，王蘇婭　

【關(guān)鍵詞】腎移植；血清球蛋白；Ｋ輕鏈　

【中圖分類(lèi)號(hào)】?。摇。叮保贰　疚墨I(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?。隆疚恼戮幪?hào)】?。保叮罚础常玻梗叮ǎ玻埃埃梗埃场埃埃叮浮埃薄?/p>

腎移植術(shù)后高球蛋白伴血、尿Ｋ輕鏈增高，除了可能是肝　等尿游離Ｋ輕鏈增加，有性疾病的可能　。性疾　

病，結(jié)締組織疾病，多發(fā)性骨髓瘤，淋巴腫瘤等引起外，還可能　病如腎病綜合征通常是在　腎臟功能衰竭后，血游離輕鏈才增　

是免疫系統(tǒng)紊亂，免疫抑制劑不足引起的，這大大增加了移植　高，并可檢出ＩｇＭ、ＩｇＥ，腎功能正常時(shí)，血輕鏈通常正?；蚵浴?/p>

腎臟排異的危險(xiǎn)性?，F(xiàn)報(bào)道１例腎移植術(shù)后高球蛋白伴血、尿　

低　。該患者以球蛋白高為主要癥狀，最初懷疑肝炎或結(jié)締　

Ｋ輕鏈增高的病例?！〗M織疾病，但患者經(jīng)查抗核抗體陰性，肝炎抗體陰性，排除了肝　

患者，女性，４５歲，原發(fā)病為Ａｌｐｏ￣綜合征，２００１年９月因　炎及結(jié)締組織疾病?；颊哐?、尿Ｋ輕鏈陽(yáng)性，但患者免疫固相　

終末期腎病接受腎移植手術(shù)，術(shù)后６年腎功能穩(wěn)定無(wú)排異現(xiàn)　電泳陰性，骨髓象正常，不存在多發(fā)性骨髓瘤可能。無(wú)盜汗和　

象。２００７年７月在定期復(fù)查中查出，血清球蛋白４３．６—４６ｇ／　體重減輕發(fā)熱等現(xiàn)象，暫排除淋巴增生性惡性腫瘤?；颊撸玻础?/p>

Ｌ，類(lèi)風(fēng)濕因子２２Ｕ／ｍｌ，血沉４５ｍｍ／ｈ?；颊咝g(shù)后遵醫(yī)囑服用三　小時(shí)尿蛋白定量０．２ｇ，不是腎病綜合癥。故懷疑免疫抑制劑　

聯(lián)免疫抑制劑預(yù)防排異。具體服用：?jiǎn)崽纣溈挤吁ィㄉ唐访骸〔蛔?。于是做了如下處置：將ＭＭＦ增加至１．２５ｇ／ｄ。考慮到　

驍悉）（ＭＭＦ）１ｇ／ａ，新山地明（ＣＳＡ）１２０ｍｇ／ｄ，醋酸潑尼松片　

患者尿微量蛋白不正常，有環(huán)孢素中毒跡象，囑咐患者１個(gè)月　

５ｍｇ／ｄ。查體：血壓１２１／７８ｍｍ?。龋纾ǎ保恚怼。龋纾海埃保常常耄校幔?。實(shí)驗(yàn)　后將環(huán)孢素減至１?。保埃恚纾?。輔助用藥增加他汀類(lèi)藥物、羥苯磺　

室檢查：甲狀腺功能正常，尿常規(guī)正常，體抗體陰性，抗核抗　

酸鈣和阿魏酸哌嗪片以保護(hù)微血管，抗血小板聚集，有效降低　

體陰性，免疫固定電泳陰性，髓過(guò)氧化酶和蛋白酶正常，乙肝丙　藥物腎毒性，保護(hù)。腎功能。同時(shí)還可以增加維生素ｃ和復(fù)合　

肝抗體陰性，腫瘤標(biāo)志物檢查正常。血生化：球蛋白４５?。?，白　

維生素Ｂ，來(lái)預(yù)防感染和補(bǔ)充藥物引起的維生素Ｂ族的消耗?！?/p>

球蛋白比例１．０。血小板計(jì)數(shù)３４９×１０?。?，免疫球蛋白ＩｇＧ　其他現(xiàn)服藥物維持不變。２個(gè)月后該患者返院復(fù)查肌酐　

４．２ｇ／Ｌ、ＩｇＭ?。玻福叮纾?、ＩｇＡ?。玻玻玻纾?、補(bǔ)體Ｃ３和Ｃ４正常。類(lèi)風(fēng)　

７８ｔｘｍｏ｝／Ｌ，尿素氮５．７４ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸２１５Ｉ￣ｍｏｌ／Ｌ，血球蛋白　

濕因子２２Ｕ／ｍｌ，血沉４５ｍｍ／ｈ。尿微量蛋白：ＩｇＧ?。保埃担常纾恚铮?，　

２８．３ｇ／Ｌ，白球蛋白比例１．８，血沉和類(lèi)風(fēng)濕因子都正常，尿微　

ＲＢＰ?。玻罚福担纾恚铮?，視黃醇結(jié)合蛋白ＲＢＰ?。埃常玻病。簦铮铮欤穑惨唬停纭?/p>

量蛋白好轉(zhuǎn)，血、尿Ｋ輕鏈接近正常值。該患者利用ＭＭＦ及　

０．２１３?ｇ／ｍｏｌ。血清蛋白電泳檢測(cè)：０【?。保埃埃保?，?。埃玻?。血、尿　

輔助藥物治療有效表明，免疫系統(tǒng)長(zhǎng)期受刺激從而導(dǎo)致免疫紊　

ＫＡＰＰＡ、ＬＡＭＢＤＡ定量：血Ｋ輕鏈２０．７ｇ／Ｌ，尿Ｋ輕鏈７．２５　亂，免疫抑制劑有所不足，由于體抗體陰性，不排除ＭＩＣＡ抗　

Ｌ。ＣＳＡ濃度０．１２８ｇ／Ｌ，ＭＭＦ濃度２．７８ｍｇ／Ｌ。肌酐９８ｔｘｍｏｌ／　

體或其他未知抗體陽(yáng)性可能，體內(nèi)抗體增加導(dǎo)致球蛋白升高?！?/p>

Ｌ，尿素氮１０．４９ｍｍｏｌｆＬ，尿酸２７２￣ｍｏｌ／Ｌ，２４ｈ尿蛋白定量　

故腎移植后免疫不足同樣會(huì)引起血、尿游離Ｋ輕鏈增加，ＩｇＭ、　

０．２ｇ。骨穿結(jié)果：骨髓象無(wú)特殊變化?；颊唧w重６０ｋｇ，血糖正　

ＩｇＧ等球蛋白增加，大大增加了移植腎排異的危險(xiǎn)性?！?/p>

常，體溫正常，無(wú)厭食、嘔吐、腹瀉、盜汗、體質(zhì)量減輕和骨痛等　

參考文獻(xiàn)　

現(xiàn)象?！?/p>

１?。牵铮簦簦澹睿猓澹颍纭。剩?，Ａｕｃｏｕｔｕｒｉｅｒ?。?，Ｇｏｅｔｚ?。?，ｅｔ?。幔保樱澹颍酰恚椋恚怼。酰叮铮铮猓酰瑁睢?/p>

討論　

ｆｒｅｅ?。欤椋纾瑁簟。悖瑁幔椋睢。幔螅螅澹螅螅怼。澹睿簟。椋睢。颍瑁澹酰恚幔簦铮椋洹。幔颍簦瑁颍椋簦椋螅幔睿洹。穑颍椋恚幔颍。樱辏铮纾颍澹睢蟆?/p>

分析腎移植術(shù)后球蛋白增加的原因，以往大多是這樣認(rèn)　

ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｎ?。遥瑁澹酰怼。模椋?，２００７，６６（１）：２３—２７．　

為：球蛋白增加可能是肝病，結(jié)締組織疾病，體內(nèi)體抗體增加　

２扶云碧．血（尿）游離輕鏈升高的臨床意義［Ｊ］．國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物　

等因素造成；血、尿游離Ｋ輕鏈增加，可能會(huì)是漿細(xì)胞病、淋巴　

化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，２００２，２３（３）：１５１—１５２．　

增生性惡性腫瘤、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）和干燥綜合征（ｐＳＳ）　

３陳海飛．血清游離輕鏈檢測(cè)及其臨床應(yīng)用進(jìn)展［Ｊ］．國(guó)際輸血及血　

液學(xué)雜志，２００７，３０（１）：７４—７５．　

作者單位：３１００２９杭州，浙江大學(xué)生物系統(tǒng)工程系（沈曉雯）　

（收稿１３期：２００９一Ｏｌ一０４）　

３１０００９杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一?醫(yī)院腎臟病中心（王蘇婭）