·66·中國中醫(yī)眼科雜志2014年2月第24卷第1期

·綜述·

視網膜分支靜脈阻塞黃斑水腫的研究概況

孟曉麗馮俊

【摘要】本文從視網膜分

支靜脈阻塞黃斑水腫的病因、發(fā)病機制、西醫(yī)及中醫(yī)臨床治療等幾方面進行了綜述，介紹了視網膜

分支靜脈阻塞黃斑水腫的研究治療概況。

【關鍵詞】視網膜；靜脈阻塞；黃斑水腫；病因；發(fā)病機制；治療

中圖分類號：R774文獻標識碼：A文章編號：1002-4379（2014）01-0066-04

DOI:10.13444/zz.003243

Research

surveyonmacularedemaofbranchretinalveinocclusionMENGXiaoli,pitalofChinaAcademy

ofChineseMedicalSciences,Beijing100040,China

【Abstract】Theessay

introducedthetreatmentsituationofmacularedemaofbranchretinalveinocclusionfromtheaspectofthee-

tiologicalfactors,mechanisms,theclinicaltreatmentofwesternmedicineandtraditionalChinesemedicine,etc.

【Key

words】retina;

veinocclusion;macularedema;etiology;etiologicalmechanism;therapy

視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）是一種因視網膜靜脈阻塞

引起的眼底血管疾病，表現為阻塞支靜脈擴張迂曲，受阻靜

脈引流區(qū)視網膜出血、水腫、滲出，可累及黃斑嚴重影響視

力。1877年，Leber第一次報告了這一疾病,并描述了其眼底

病變。本病屬于較常見的眼底疾病，發(fā)病率僅次于糖尿病視

網

膜病變。BRVO發(fā)病率約占視網膜靜脈阻塞的48%~

叉處，動脈常走行在靜脈之上，這一解剖特點，使硬化的動

脈在壁薄的靜脈之上，靜脈受壓變狹窄，易于形成血栓。美國

眼病對照研究小組認為BRVO的危險因素有

：高血壓病史、

心血管疾病史、高體重指數、青光眼病史、A2

球蛋白偏高等

，

并指出心血管因素是主要的，50%的BRVO可歸因于高血壓

病〔3〕。Timmerman等〔4〕認為短眼軸可能是發(fā)病的一種局部危

險因素。BRVO阻塞部位在動靜脈交叉處，解剖學上

，視網膜

動、靜脈交叉處動靜脈共處于同一鞘膜內，此處靜脈受壓引

起管腔狹窄，若伴有視網膜動脈硬化、高血壓、糖尿病等，則

易發(fā)生BRVO，眼軸長短是否與BRVO發(fā)病

有關，尚待進一

步證實。

發(fā)生BRVO時，一方面

，視網膜靜脈回流受阻導致血管

內壓力升高，特別是毛細血管和毛細血管后小靜脈壓力升

高；另一方面，靜脈受阻產生毛細血管無灌注和組織缺血，從

而導致血管內皮生長因子（vascular

endothelialgrowthfactor，

69.4%〔1〕，較視網膜中央靜脈阻塞更常見，是高血壓和視網膜

動脈硬化引起的眼底3種并發(fā)癥

（分支靜脈阻塞、前部缺血

性視神經病變及視網膜大動脈瘤）中最常見的一種〔2〕，多發(fā)生

于50歲以上的患者

。黃斑水腫指黃斑部視網膜神經感覺層

的細胞外液的異常積聚，液體積聚在視網膜外叢狀層和內核

層之間的囊樣腔隙中成為黃斑囊樣水腫（cystoid

macularede-

ma，CME）。

它是視網膜分支靜脈阻塞最常見的并發(fā)癥，也是

本病影響視力恢復的主要原因，發(fā)病率在30%~66%之間。本

文就近年來視網膜分支靜脈阻塞黃斑水

腫的研究概況做簡

要綜述。

VEGF）的釋放

，VEGF可引起血管通透性增加。血管內壓力升

高和血管滲透性的增加是BRVO引起黃斑水腫的主要原因〔5〕。

視網膜分支靜脈阻塞黃斑水腫的發(fā)生發(fā)展

，是多因素參

與的病理生理過程。動物實驗表明，血栓在動靜脈交叉處形

成后，視網膜產生一個低氧環(huán)境〔6〕，隨后視網膜毛細血管在結

構和功能上發(fā)生改變，血-視網膜內屏障破壞，滲出液體在黃

斑區(qū)積存形成黃斑水腫。同時視網膜缺血缺氧，誘發(fā)VEGF

表達增加，血管通透性增加，加重黃斑水腫。近幾年實驗研究

發(fā)現〔7〕，靜脈阻塞發(fā)生后

，患者玻璃體腔中VEGF水平顯著升

高，引起緊密連接的松弛，導致血管滲透性增強，產生黃斑水

腫。

1西醫(yī)發(fā)病機制

BRVO的病因復雜，臨床上較常見的因素主要有：（1）血

管因素：如視網膜動脈硬化、血管炎癥；（2）血液流變學改變:

如血漿黏度和全血黏度增高、血小板聚集性增高、纖維

蛋白

原增高、血脂增高；（3）血流動力學異常:如心臟功能不全

、高

血壓、糖尿病等因素。在諸多因素中，高血壓是發(fā)生視網膜分

支靜脈阻塞最危險的因素，占37.5%，而動脈硬化占21.43%，

糖尿病占14.28%。所以防治高血壓、動脈硬化和糖尿病在日

常生活中是非常重要的。目前多數學者認為多種因素引起的

靜脈血栓是本病的病理基礎，BRVO的阻塞點位于動靜脈交

作者單位

：中國中醫(yī)科學院眼科醫(yī)院，北京100040

通訊作者

：馮俊，E-mail：junfeye@

2中醫(yī)發(fā)病機制

視網膜分支靜脈阻塞屬于中醫(yī)學“暴盲”、“視瞻昏渺”、