５３Ｏ?。省。停铮洹。眨颍铮?，Ｖｏ１．２２?。危铮贰。剩酰保玻埃保贰?/p>

?臨床研究?　

兩種微創(chuàng)方式治療背側(cè)腎囊腫的臨床療效及安全性　

張衛(wèi)軍　，羅光恒　，孫兆林　，唐小虎。，田　野　

（１．遵義醫(yī)學(xué)院研究生院，貴州遵義?。担叮常埃埃?；２．貴州省人民醫(yī)院泌尿外科，貴州貴陽(yáng)?。担担埃埃埃玻?/p>

Ｃｌｉｎｉｃａｌ?。澹妫妫椋悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。簦鳎铩。恚椋睿椋恚幔欤欤。椋睿觯幔螅椋觯濉。恚澹簦瑁铮洌蟆。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗?/p>

ｄｏｒｓａｌ?。颍澹睿幔臁。悖螅簦蟆?/p>

ＺＨＡＮＧ?。祝澹椤辏酰睢。蹋眨稀。牵酰幔睿纭瑁澹睿纭?，ＳＵＮ?。冢瑁幔铩欤椋?。，ＴＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｈｕ。，ＴＩＡＮ?。伲??！?/p>

（１．Ｇｒａｄｕａｔｅ?。樱悖瑁铮铮欤冢酰睿椤。停澹洌椋悖幔臁。茫铮欤欤澹纾澹冢酰睿椤。担叮常埃埃?；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。眨颍铮欤铮纾?，Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ?。铮妗。牵酰椋瑁铮?，Ｇｕｉｙａｎｇ?。担担埃埃埃?，Ｃｈｉｎａ）　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ?。澹觯幔欤酰幔簦濉。簦瑁濉。澹妫妫椋悖幔悖。幔睿洹。螅幔妫澹簦。铮妗。穑悖颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。酰睿颍铮铮妫椋睿纭。洌澹悖铮恚穑颍澹螅螅椋铮睿ǎ校眨模幔睿洹。颍澹簦颍铮穑澹颉?/p>

ｉｔｏｎｅａｌ?。欤幔穑幔颍铮螅悖铮穑椋恪。酰睿颍铮铮妫椋睿纭。洌澹悖铮恚穑颍澹螅螅椋铮睿ǎ遥蹋眨模椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。洌铮颍螅幔臁。颍澹睿幔臁。悖螅簦螅停澹簦瑁铮洌蟆。裕瑁濉。悖欤椋睿椋悖幔臁。洌幔簦帷。铮妗?/p>

４０　ｃａｓｅｓ?。铮妗。洌铮颍螅幔臁。螅椋恚穑欤濉。颍澹睿幔臁。悖螅簦蟆。簦颍澹幔簦澹洹。鳎椋簦琛。校眨摹。幔睿洹。遥蹋眨摹。鳎澹颍濉。悖铮恚穑幔颍澹洌遥澹螅酰欤簦蟆。裕瑁濉。悖酰颍濉。颍幔簦濉。铮妗。猓铮簦琛。纾颍铮酰穑蟆。鳎幔蟆?/p>

１００　．Ｎｏ?。颍澹悖酰颍颍澹睿悖濉。铮悖悖酰颍颍澹洹。幔妫簦澹颉。螅酰颍纾澹颍裕瑁澹颍濉。鳎幔蟆。睿铩。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。椋睢。铮穑澹颍幔簦椋铮睢。簦椋恚?，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。猓欤铮铮洹。欤铮螅?，　

ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。澹簦酰猓幔簦椋铮睢。簦椋恚?，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。瑁铮螅穑椋簦幔臁。螅簦幔。幔睿洹。穑铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。澹瑁幔酰螅簟。簦椋恚濉。猓澹簦鳎澹澹睢。簦瑁濉。簦鳎铩。纾颍铮酰穑螅ǎ校荆埃埃担?/p>

Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ?。洌颍幔椋睿幔纾濉。颍幔簦濉。铮妗。校眨摹。幔睿洹。遥蹋眨摹。鳎幔螅ǎ常福矗怠溃玻保罚常觯螅ǎ叮福梗怠溃玻叮福矗恚?。ａｎｄ?。簦瑁濉。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。鳎幔蟆。螅簦幔簦椋螅簦椤?/p>

ｃａｌｌｙ?。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦ǎ校迹希埃担校铮螅簦铮穑澹颍幔簦椋觯濉。瑁澹恚铮纾欤铮猓椋睢。幔睿洹。澹颍簦瑁颍铮悖簦濉。穑颍澹螅螅酰颍濉。铮妗。校眨摹。幔睿洹。遥蹋眨摹。鳎幔螅ǎ保常矗担怠溃叮玻矗觯螅?/p>

（１２５．２５±６．９０）ｇ／Ｌ，（４０．５５±１．４７）?。觯螅ǎ矗埃担怠溃保矗罚?，ａｎｄ?。簦瑁濉。洌椋妫妫澹颍澹睿悖澹蟆。鳎澹颍濉。螅簦幔簦椋螅簦椋悖幔欤欤。螅椋纾睿椋妫椋悖幔睿簦ǎ校迹希埃担?，ｂｕｔ　

ａｌｌ?。鳎澹颍濉。椋睢。簦瑁濉。睿铮颍恚幔臁。颍幔睿纾澹茫铮睿悖欤酰螅椋铮睢。拢铮簦琛。校眨摹。幔睿洹。遥蹋眨摹。鳎澹颍濉。螅幔妫濉。幔睿洹。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。洌铮颍螅幔臁。螅椋恚穑欤濉。颍澹?/p>

ｎａｌ　ｃｙｓｔ．　

ＫＥＹ?。祝希遥模樱海洌铮颍螅幔?；ｓｉｍｐｌｅ?。颍澹睿幔臁。悖螅?；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?。颍澹睿幔?；ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　

摘要：目的　評(píng)價(jià)經(jīng)皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)和后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療背側(cè)腎囊腫的療效及安全性。方法　回顧性　

分析貴卅ｌ省人民醫(yī)院自２０１３年以來(lái)經(jīng)兩種手術(shù)方式治療的背側(cè)單純性。腎囊腫患者４ｏ例，比較分析兩組患者的臨床療效及安全　

性。結(jié)果兩組患者治愈率１００　，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)情況；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔引流管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)問(wèn)及術(shù)后排氣　

時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）；術(shù)后引流量腹腔鏡組少于經(jīng)皮腎鏡組［（３８．４５±２１．７３）ｍＩ?。螅ǎ叮福梗怠溃玻叮福矗恚伞。?，差　

異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），術(shù)后血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積經(jīng)皮腎鏡組小于腹腔鏡組［（１３４．５５±６．２４）ｇ／Ｌ＂ｕｓ．（１２５．２５±６．９０）　

ｇ／Ｉ　，（４０．５５±１．４７）　，ｕｓ．（４０．５５±１．４７）　］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），但均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論　兩種手術(shù)方式治療　

背側(cè)單純性腎囊腫均安全有效，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)為目前治療單純性腎囊腫的常用方法，而對(duì)于背側(cè)腎囊腫也可選擇　

經(jīng)皮腎鏡囊腫去頂減壓術(shù)?！?/p>

關(guān)鍵詞：背側(cè)；單純性腎囊腫；經(jīng)皮腎；后腹腔鏡　

中圖分類(lèi)號(hào)：Ｒ６９２．２　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Ａ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８２９１．２０１７．０７．０１２　

單純性腎囊腫為泌尿外科常見(jiàn)疾病之一［１］，多數(shù)　

情況下腎囊腫患者表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)，而雙側(cè)多發(fā)患者　

單純性腎囊腫的治療指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外大多　

數(shù)學(xué)者及論著均傾向于認(rèn)為當(dāng)腎囊腫直徑≥４　ｃｍ或　

囊腫直徑＜４?。悖?，同時(shí)合并發(fā)熱、腰痛、血尿腎功能損　

害及囊腫破裂等　，情況時(shí)為避免疾病進(jìn)一步進(jìn)展及　

腎功能進(jìn)一步損害時(shí)需積極治療。　

１資料與方法　

少見(jiàn)?。?。目前腎囊腫病因尚不明確，可于任何年齡發(fā)　

病，ＷＩＮＦＩＩ　Ｄ等　統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)≥４Ｏ歲患者發(fā)病率　

約為２０　，≥６０歲患者發(fā)病率高達(dá)３３　口］，且隨著　

年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高，腎囊腫患者早期無(wú)自覺(jué)　

癥狀，臨床上容易被忽視。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢查技　

術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多的無(wú)癥狀腎囊腫患者經(jīng)體檢　

（Ｂ超或ＣＴ等檢查）發(fā)現(xiàn)并證實(shí)　］。目前臨床上對(duì)　

收稿日期：２０１　６?。保病。薄。丁⌒藁厝掌冢海玻希欤罚埃骋唬欤贰?/p>

１．１　臨床資料兩組患者均為初發(fā)囊腫，治療前經(jīng)　

Ｂ超、ＣＴ、ＩＶＰ等檢查證實(shí)為單側(cè)、背側(cè)、單發(fā)腎囊　

腫，治療后病理診斷為單純性腎囊腫。入選條件：囊　

腫直徑≥４?。悖?，伴有腰腹部疼痛或血尿患者，排除中、　

重度腎積水、囊性腎腫瘤、重復(fù)腎、多囊腎等腎臟疾病　

通信作者：孫兆林，教授．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｚｌ＠５０５５．ＣＤ　

作者簡(jiǎn)介：張衛(wèi)軍（１?。梗梗保?，男（漢族），碩士在讀，研究方向：泌尿外科　

腹腔鏡治療．Ｅ—ｍａｉｌ：４９７４６８１００＠ｑｑ．ｃｏｒｎ　

ｈｔｔｐ：∥ＷＷＷ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｒｎ；ｈｔｔｐ：／／ｊｍｕｒｏｌｏｇｙ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　

現(xiàn)代泌尿外科雜志?。玻埃保纺辏吩碌冢玻簿淼冢菲凇?/p>

患者，排除嚴(yán)重心、肝、肺疾病及凝血功能障礙等手術(shù)　

禁忌患者。行后腹腔鏡的患者共２０例，男性９例，女　

性１１例；年齡２６～６７歲，平均年齡（５３．０±１Ｏ．５）歲；　

囊腫最大徑線４．６～９．０?。悖?，平均（６．２±１．３）ｃｍ。行　

一

內(nèi)，見(jiàn)囊液滴出后置人斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下　

步到位擴(kuò)張推人Ｆ１８外鞘，Ｆ１２腎鏡（ｓｔｏｒｚ）進(jìn)入　

腎囊腫腔內(nèi)直視下觀察囊壁是否光滑，排除囊性。腎癌　

情況。同時(shí)與患者術(shù)前Ｂ超及ＣＴ相結(jié)合判斷囊腫　

經(jīng)皮腎鏡組患者共２０例，男性ｌｏ例，女性１Ｏ例；年　

齡４７～７３歲，平均（５７．６±８．２）歲；囊腫最大徑線　

４．３～１４．９?。悖?，平均（６．６±２．２）ｃｍ?；颊呔炇鹗帧?/p>

術(shù)治療同意書(shū)，兩組患者年齡、囊腫大小一般情況比　

較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表　

１）　

是否與集合系統(tǒng)相通。囊壁在光源照射下為透亮，腎　

實(shí)質(zhì)處在光源照射下為暗紅，可清楚地分辨囊腫與　

腎實(shí)質(zhì)交接處。然后退鏡至囊腫外側(cè)，沿囊腫表面用　

鏡體剝離囊腫壁，提起囊腫壁至薄皮鞘內(nèi)，距腎實(shí)質(zhì)　

邊緣０．５?。悖碛茫病。砑す猓ǎ矗啊。鳎┓謮K切除囊腫壁，　

避免損傷腎實(shí)質(zhì)。最后確定無(wú)活動(dòng)性出血后置入體　

表１　兩組患者一般資料比較?。ā　溃螅⊥庖鞴茏髂I周引流。取出囊壁送病理檢查?！?/p>

１．３觀察指標(biāo)治愈率（　）、復(fù)發(fā)率（　）、手術(shù)時(shí)間　

（ｍｉｎ）、術(shù)中出血量（ｍＬ）、術(shù)后拔引流管時(shí)間（ｄ）、術(shù)　

后住院時(shí)間（ｄ）、術(shù)后排氣時(shí)間（ｄ）、術(shù)后并發(fā)癥（出　

血、感染、發(fā)熱、漏尿）、術(shù)前和術(shù)后血紅蛋白（ｇ／Ｌ）、　

紅細(xì)胞壓積（　）?！?/p>

１．４療效判定　術(shù)后６～１８?jìng)€(gè)月行Ｂ超或ＣＴ復(fù)　

１．２手術(shù)方法后腹腔鏡組：麻醉生效后保留尿管，　

查。手術(shù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈設(shè)定為手術(shù)切除囊腫消　

失，無(wú)復(fù)發(fā)；失敗為手術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)或腎囊腫殘留?！?/p>

１．５統(tǒng)計(jì)方法采用ＳＰＳＳ?。保罚敖y(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)　

行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以ｚ±Ｓ表示，Ｐ≤０．０５為　

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！?/p>

２　結(jié)　果　

健側(cè)臥位，消毒鋪巾，肋下腋后線切開(kāi)２?。悖恚g性分　

開(kāi)進(jìn)入腹膜后，置入自制氣囊，注氣５００　ｍＬ建立后　

腹腔，分別在腋中線髂嵴上、腋前線肋下、腋后線刺入　

一次性１０、５、１２?。恚怼。裕颍铮悖幔?。腹腔鏡下超聲刀清理　

腹膜外脂肪，沿背側(cè)剪開(kāi)腎周筋膜。分離腎周脂肪，　

顯露腎囊腫，于囊壁薄弱位置剪開(kāi)，吸凈囊液。距腎　

邊緣０．５?。悖砬谐冶?。檢查囊腔與集合系統(tǒng)是否相　

通，確定無(wú)活動(dòng)性出血后置外引流管引流，逐層　

關(guān)閉切口，取出囊壁送病理檢查?！?/p>

４０例患者均手術(shù)成功，術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，無(wú)　

出血、感染、發(fā)熱及漏尿情況，術(shù)后拔除尿管及引流管　

出院，術(shù)后６～１８?jìng)€(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，復(fù)查Ｂ超　

及ＣＴ見(jiàn)腎囊腫消失，無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后無(wú)相關(guān)手術(shù)并發(fā)　

癥。兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后情況分別見(jiàn)表２、表３。　

（ｚ±?。?/p>

經(jīng)皮腎鏡組：麻醉成功，留置尿管，俯臥位，常規(guī)　

消毒鋪巾，以腋后線與肩胛下角線區(qū)域，彩多普勒　

超聲引導(dǎo)下于患側(cè)十二肋下為穿刺點(diǎn)穿刺入腎囊腫　

表２　兩組手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后情況比較　

組別　例數(shù)　術(shù)前血紅蛋白（ｇ／Ｌ）　術(shù)前紅細(xì)胞壓積（?。⌒g(shù)后血紅蛋白（ｇ／Ｌ）　術(shù)后紅細(xì)胞壓積（?。?/p>

ｈｔｔｐ：／／ＷＷＷ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ；ｈｔｔｐ：／／ｊｍｕｒｏｌｏｇｙ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　

５３２?。省。停铮洹。眨颍铮?，Ｖｏ１．２２?。危铮贰。剩酰保玻埃保贰?/p>

３討論　

了患者術(shù)后住院時(shí)間?！?/p>

兩組患者術(shù)后拔引流管時(shí)間分別為（２．３５±　

０．６７）ｄ、（２．１０±０．７２）ｄ，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組術(shù)　

后引流管拔除時(shí)間早，減少切口感染機(jī)率和心腦血管　

并發(fā)癥的發(fā)生率，也可使患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃　

腸道功能恢復(fù)。術(shù)后引流量分別為（３８．４５±２１．７３）　

ｍＬ、（６８．９５±２６．８４）ｍＬ，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)皮　

腎鏡組明顯多于腹腔鏡組，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后引流量　

多，考慮術(shù)后沖洗液吸收所致，術(shù)后予以電解質(zhì)和積　

極補(bǔ)液后無(wú)明顯電解質(zhì)紊亂和相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)中沖洗　

目前腎囊腫的主要治療方法包括開(kāi)放腎囊腫去　

頂術(shù)、Ｂ超引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽液硬化術(shù)、輸尿管鏡　

腎囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)　

及經(jīng)皮腎鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可達(dá)　

到治療目的，因創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)緩慢等［７?。莶蛔阋选?/p>

逐漸淘汰，主要適用于合并腎臟腫瘤、結(jié)石腹腔鏡手　

術(shù)失敗及同時(shí)需行開(kāi)腹手術(shù)的患者。腎囊腫穿刺硬　

化術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單及術(shù)后恢復(fù)較快，但治愈　

率低及術(shù)后復(fù)發(fā)率極高，且有引起腎周血腫、腎盂輸　

液吸收量與手術(shù)時(shí)間和沖洗量成正比，當(dāng)術(shù)中沖水時(shí)　

間超過(guò)３Ｏ　ｍｉｎ、沖洗量＞１０?。袒蛄魉伲荆玻埃啊。恚蹋恚椋睢?/p>

時(shí)，吸收明顯口　，易發(fā)生水中毒、血紅蛋白和紅細(xì)胞　

尿管連接部梗阻、硬化劑外滲入集合系統(tǒng)等并發(fā)癥，　

主要適用于高齡及不能耐受全麻及硬膜外麻醉患　

者口　“］。輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)為一種新的　壓積降低以及稀釋性低鈉、低鉀。沖水時(shí)間較長(zhǎng)則可　

能會(huì)因患者機(jī)體吸收過(guò)多的沖洗液，使得循環(huán)超負(fù)荷　

而引起左心衰等相應(yīng)的并發(fā)癥。因此術(shù)前需經(jīng)驗(yàn)豐　

富的手術(shù)醫(yī)師根據(jù)囊腫大小來(lái)判斷手術(shù)大致時(shí)間，手　

術(shù)時(shí)間為３０　ｍｉｎ內(nèi)適宜，若患者囊腫較大，手術(shù)時(shí)間　

手術(shù)方式，因在自然腔道內(nèi)操作，具有創(chuàng)傷小、恢　

復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其手術(shù)難度大、適用范圍較小、手術(shù)視　

野差及術(shù)中止血較困難，未在臨床得到廣泛開(kāi)展，其　

相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)安全性及遠(yuǎn)期并發(fā)癥　

和療效仍有待進(jìn)一步研究¨】　¨］。　

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在　

泌尿外科領(lǐng)域得到廣泛開(kāi)展，后腹腔鏡下腎囊腫去頂　

較長(zhǎng)，可考慮行腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)術(shù)中需盡量縮短手　

術(shù)時(shí)間及術(shù)中沖水量，術(shù)后嚴(yán)密觀察引流量和電解質(zhì)　

情況，避免出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂?！?/p>

兩組患者術(shù)中出血量分別為（７．５０±３．４４）ｍＬ、　

（７．２５±３．３４）ｍＬ，相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)前血紅蛋　

白、紅細(xì)胞壓積對(duì)比無(wú)顯著性差異；后腹腔鏡組術(shù)后　

血紅蛋白（１３４．５５±６．２４）ｇ／Ｌ、術(shù)后紅細(xì)胞壓積　

（４０．５５±１．４７）　，經(jīng)皮腎鏡組術(shù)后血紅蛋白（１２５．２５　

±６．９０）ｇ／Ｌ、術(shù)后紅細(xì)胞壓積（３９．Ｏ０±１．３Ｏ）　，差　

異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)皮腎鏡組相比腹腔鏡組偏低，　

但均在正常值范圍內(nèi)。后腹腔鏡組手術(shù)前后血紅蛋　

白、紅細(xì)胞壓積對(duì)比無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；　

經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)前后血紅蛋白（１３３．４Ｏ±４．９２）ｇ／Ｌ、　

（１２５．２５±６．９０）ｇ／Ｌ，紅細(xì)胞壓積為（４１．１５±　

減壓術(shù)以創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及復(fù)發(fā)率　

低ｌ１　］等優(yōu)點(diǎn)日趨流行，在國(guó)內(nèi)外廣泛運(yùn)用，為腎囊　

腫的首選治療方式，并可于部分基層醫(yī)院開(kāi)展；經(jīng)皮　

腎鏡手術(shù)為泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)，經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去　

頂減壓術(shù)是經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的延伸。隨著經(jīng)皮腎鏡碎　

石技術(shù)的不斷發(fā)展，國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始嘗試?yán)媒?jīng)皮　

腎技術(shù)處理腎囊腫。ＰＬＡＳ等口?。保梗梗衬陥?bào)道了１０　

例經(jīng)皮穿刺切除囊腫患者，隨訪中５例囊腫完全消　

失，２例囊腫殘留，３例長(zhǎng)出新的囊腫，ｌＯ例患者均無(wú)　

臨床癥狀。何朝輝等＿１?。玻埃埃赌陥?bào)道了利用微創(chuàng)經(jīng)皮　

腎技術(shù)治療單純性腎囊腫，其采用經(jīng)皮腎穿刺囊腫后　

利用輸尿管鏡配合電切技術(shù)切除囊腫壁，均獲得成　

功。目前該手術(shù)方式因創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)操作簡(jiǎn)　

單等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床?！?/p>

１．６０）　、（３９．Ｏ０－－＿１．３０）４　，相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

義，術(shù)后較術(shù)前均降低，考慮術(shù)中沖洗液經(jīng)過(guò)后腹膜　

吸收至血液稀釋引起血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積降低，但　

在正常值范圍內(nèi)，無(wú)需特殊治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)即　本研究?jī)山M患者均為背側(cè)腎囊腫患者，經(jīng)兩種手　

術(shù)治療后均治愈，術(shù)后未見(jiàn)囊腫復(fù)發(fā)情況。腹腔鏡組　

和經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時(shí)間分別為（４２．Ｏ０±９．９２）ｍｉｎ、　

（４４．７５±１１．６４）ｍｉｎ，兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)　

時(shí)間較短，相對(duì)減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)及麻醉藥物引起的術(shù)后　

腸麻痹及腹脹等不適，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后　

可。對(duì)于術(shù)前貧血患者應(yīng)糾正貧血后再行經(jīng)皮腎鏡　

手術(shù)，避免術(shù)后血液稀釋加重貧而血引起相應(yīng)的并發(fā)　

癥。兩種手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)不會(huì)導(dǎo)致　

大出血及失血性貧血，術(shù)中術(shù)后無(wú)需輸血治療，避免　

了輸血引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)　

負(fù)擔(dān)，對(duì)于術(shù)前輕度貧血的患者進(jìn)行手術(shù)也是安全　

可盡早排氣和進(jìn)食，促進(jìn)切口愈合及術(shù)后恢復(fù)，縮短　

ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｒｎ；ｈｔｔｐ：／／ｊｍｕｒｏｌｏｇｙ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ　

現(xiàn)代泌尿外科雜志　

的?！?/p>

２０１７年７月第２２卷第７期　

５０Ｌ　

５３３　

兩種手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：腹腔鏡手術(shù)操作視野大，術(shù)中　

解剖層次清晰，術(shù)中止血徹底，但手術(shù)需要側(cè)臥折刀　

體位，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)后部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后腰部酸痛　

等不適。腹腔鏡手術(shù)要建立３個(gè)穿刺通道，創(chuàng)傷相比　

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)單孔較大，術(shù)中需要分離腹膜外、腎臟　

［６］ＡＬＩ　Ｔ　Ａ，ＡＢＤＥＬＡＡＬ?。汀。粒牛危桑裕拧。粒澹簟。幔保眨欤簦颍幔螅铮酰睿洹纾酰椋洌澹洹?/p>

ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?。螅悖欤澹颍铮簦瑁澹颍幔穑。铮妗。螅椋恚穑欤濉。颍澹睿幔臁。悖螅簦蟆。鳎椋簦琛。睢猓酰簦臁。澹?/p>

ａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ　ａｎｄ?。椋铮洌椋澹洹。铮椋臁。恚椋簦酰颍濉。幔蟆。幔睢。铮酰簦穑幔簦椋澹睿簟。穑颍铮悖澹洌酰颍濉?/p>

＿Ｊ］．Ｕｒｏｌ?。粒睿?，２０１６，８（１）：５１－５５．　

［７］ＺＯＵ　ＸＦ，ＺＨＡＮＧ?。牵兀伲眨粒巍。伲?，ｅｔ?。幔保校酰颍濉。簦颍幔睿螅觯幔纾椋睿幔臁。睿幔簟?/p>

ｕｒａｌ?。铮颍椋妫椋悖濉。簦颍幔睿螅欤酰恚澹睿幔臁。澹睿洌埃螅悖铮穑椋悖螅酰颍纾澹颍。妫铮颉。颍澹睿幔臁。悖螅簟。洌澹悖铮颍簦椤?/p>

周?chē)窘M織和充分游離腎臟來(lái)顯露囊腫，有損傷腹　

膜、腎臟血管及腹腔臟器可能，因此術(shù)中需認(rèn)清腹膜　

折返處，盡量靠近腰大肌處分離組織。經(jīng)皮腎囊腫去　

頂減壓術(shù)較腹腔鏡手術(shù)相比具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、　

手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)　，該手術(shù)操作簡(jiǎn)　

ｃａｔｉｏｎ；Ｒｅｐｏｒｔ?。铮妫椋睿椋簦椋幔臁。妫椋觯濉。悖幔螅澹螅牛剩荩桑睿簟。省。眨颍铮?，２０１４，２１（１）：６４—　

６８．　

［８］ＬＵＯ　ＱＩ　，ＺＨＡＮＧ?。兀?，ＣＨＥＮ?。龋眩澹簟。幔保裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。颍澹睿幔臁。穑帷?/p>

ｒａｐｅｌｖｉｃ?。悖螅簦蟆。鳎椋簦琛。帷。妫欤澹椋猓欤濉。酰颍澹簦澹颍铮螅悖铮穑澹郏剩荩桑睿簟。眨颍铮臁。危澹穑瑁颍铮?，　

２Ｏ１４，４６（１０）：１９０３一ｌ９０８．　

［９］龔敏，周磐石，王蓉，等．。腎孟旁囊腫的診斷與治療（附１２例報(bào)　

告）［Ｊ］．１臨床泌尿外科雜志，２Ｏ１Ｏ，２５（８）：５８３—５８５．　

單，僅需俯臥位，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師一人可單獨(dú)完　

成，術(shù)中只需一個(gè)穿刺孔，無(wú)需游離腹膜外及腎臟周　

圍組織，減小損傷腎臟血管及其他腹腔臟器可能，相　

對(duì)創(chuàng)傷更小，主要適用于背側(cè)，對(duì)于腎臟上下級(jí)囊腫　

同樣可行經(jīng)皮腎囊腫去頂術(shù)，術(shù)中需特別注意囊腫定　

［１ｏ］ＳＨＡＯ?。?，ＸＵ?。?，ＡＤＡＭＳ?。?，ｅｔ?。幔保茫铮恚穑幔颍椋螅铮睢。铮妗。幔螅穑椋颍幔簦椋铮睢?/p>

ｓｃｌｅｒｏｔｈｅｒａｐｙ　ｖｅｒｓｕｓ?。欤幔穑幔颍铮螅悖铮穑椋恪。洌澹悖铮颍簦椋悖幔簦椋铮睢。椋睢。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簟。铮妗?/p>

ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ?。螅椋恚穑欤澹颍澹睿幔臁。悖螅簦螅剩荩省。兀颍幔。樱悖椤。裕澹澹瑁睿铮?，２０１３，２１　

（３）：４１９－４２８．　

位穿刺，避免穿刺損傷胸膜及腸管。對(duì)于不能難受全　

麻患者可局麻下完成　。經(jīng)皮腎鏡單孑Ｌ操作同樣也　

導(dǎo)致了手術(shù)視野差較腹腔鏡手術(shù)差，術(shù)中止血效果欠　

佳，因此手術(shù)可選擇切割及止血效果較好的２?。颍罴ぁ?/p>

光　，術(shù)中切除囊壁時(shí)寧可多留組織，避免損傷腎實(shí)　

質(zhì)引起大出血?！?/p>

綜上所述，兩種微創(chuàng)手術(shù)治療背側(cè)腎囊均安全有　

［１１］李淑清，李學(xué)松，董永良，等．超聲引導(dǎo)下穿刺注射乙醇治療腎盂　

旁囊腫［Ｊ］．中華外科雜志．２００５，４３：１４６１—１４６３．　

［１２］王曉平，藍(lán)志相，李恩春，等．經(jīng)尿道輸尿管鏡下腎囊腫內(nèi)切開(kāi)引　

流術(shù)治療腎囊腫［Ｊ］．微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，２００８，３（６）：５５２—５５３．　

［１３］胡斌，王曉平，藍(lán)志相，等．經(jīng)輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開(kāi)引流術(shù)與后　

腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對(duì)比研究［Ｊ］．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，２０１１，１２　

（１２）：ｌ２３３－１２３７．　

［１４］ＷＡＮＤ?。眨?，ＸＩＡ?。兀?，ＸＩＡ　ＬＰ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｔｒ。ｐｅｒｉｔ０ｎｅａ１?。欤幔穑幔颍铩?/p>

ｓｃｏｐｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ?。颍澹睿幔臁。悖螅簦海帷。颍澹穑铮颍簟。铮妗。玻场。悖幔螅澹螅郏剩荩茫瑁椋睿帷。省?/p>

Ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２００８，１４（６）：６６１－６６２．　

效，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)為治療腎囊腫金標(biāo)　

準(zhǔn)，術(shù)中需認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷周?chē)M織臟器；經(jīng)　

皮腎鏡囊腫去頂減壓術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷更小　

［１５］孫方滸，柯莽，朱汝健，等．后腹腔鏡下囊內(nèi)法腎囊腫去頂術(shù)［Ｊ］．　

中國(guó)內(nèi)鏡雜志，２０１０（５）：５４２—５４４．　

優(yōu)點(diǎn)，但臨床相關(guān)研究較少，其有效性及安全性需進(jìn)　

一

［１６］王元林，孫兆林，朱建國(guó)，等．后腹腔鏡下泌尿外科手術(shù)２４５例報(bào)　

告［Ｊ］．中華泌尿外科雜志，２００８，２９（１１）：７６３—７６６．　

［１?。罚荩校蹋粒印。牛牵龋眨拢危牛摇。祝粒校澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。颍澹螅澹悖簦椋铮睢。铮妗。颍澹睿幔臁。悖螅簦螅骸?/p>

步臨床實(shí)踐?！?/p>

參考文獻(xiàn)：　

［１］那彥，葉章．中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南［Ｍ］．第２版　

北京：人民衛(wèi)生出版社，２Ｏ１４：３６５—３７０．　

Ａ?。欤铮睿纭簦澹颍怼。妫铮欤欤铮鳎酰穑牛剩荩省。眨颍铮欤保梗梗?，１４９：７０３—１４．　

［１８］何朝輝，李遜，曾國(guó)華，等．微創(chuàng)經(jīng)皮。腎技術(shù)治療單純性腎囊腫１８　

例［Ｊ］．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００６，２（１）：３４—３５．　

［１９］孫文，余良，孫航，等．微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中灌注液吸收對(duì)機(jī)　

［２］?。停希龋樱牛巍。?，ＧＯＭＨＡ?。停粒裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。螅恚穑簦铮恚幔簦椋恪。螅椋恚穑欤濉?/p>

ｒｅｎａｌ?。悖螅簦蟆。猓。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。幔螅穑椋颍幔簦椋铮睢。幔睿洹。澹簦瑁幔睿铮臁。螅悖欤澹颍铮簦瑁澹颍幔穑?/p>

體影響的研究［Ｊ］，陜西醫(yī)學(xué)雜志，２０１６，４５（４）：４２９—４３０．　

Ｅ２ｏ］ＨＡＭＥＤＡＮＣＨＩ?。?，ＴＥＨＲＡＮＣＨＩ?。粒校澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。洌澹悖铮颍簦椋悖帷?/p>

［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ　Ｊ?。眨颍铮臁。桑睿簦玻埃埃担梗叮ǎ梗海保常叮埂保常罚玻?/p>

ｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｙｓｔｉｃ?。颍澹睿幔臁。洌椋螅澹幔螅澹郏剩荩耍铮颍澹幔睢。省。眨颍铮?，２０１１，５２（１０）：６９３—　

［３］ＷＩＮＦＩＬＤ　ＨＮ　ＤＯＮＯＶＡ?。剩?，ＳＥＥ　ＷＡ，ｅｔ?。幔保蹋幔穑幔颍铮螅悖铮穑椋濉。穑澹臁?/p>

６９７．　

ｖｉｃ　ｌｙｍｐｈ?。睿铮洌濉。洌椋螅螅澹悖簦椋铮睢。妫铮颉。纾澹睿椋簦铮酰颍椋睿幔颍。恚幔欤椋纾睿幔睿椋澹?，ｉｎｄｉｃａ—　

［２１］楊佐炎，劉滴，楊長(zhǎng)慶，等．局麻下經(jīng)皮腎鏡鈥激光去頂減壓術(shù)治　

ｔｉｏｎｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ?。幔睿洹。颍澹螅酰欤簦螅郏剩荩省。牛睿洌铮酰颍铮?，１９９２，６：１０３—１０７．　

［４］楊江根，蘭文綱，葉其偉，等．腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫２３例療效　

觀察［Ｊ］．１臨床泌尿外科雜志，２０００，１５（６）：２５８—２５９．　

療ｌ１例腎囊腫報(bào)告［Ｊ］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２０１５，３８（４）：４３３—４３４．　

［２２］柳浩．２微米激光治療女性尿道肉阜的療效及安全性評(píng)價(jià)的臨床　

研究［Ｄ］．遵義醫(yī)學(xué)院，２０１４：１－５Ｏ．　

［５］陳建業(yè)，陳義雄，梁衛(wèi)明，等．ＣＴ與Ｂ超在腎囊腫穿刺抽吸并硬　

化治療術(shù)中的導(dǎo)引作用的比較［Ｊ］．廣西醫(yī)學(xué)，２００５，２７（４）：５００—　

（編輯　何宏靈）　

ｈｔｔｐ：／／ＷＷＷ．ｚｇｍｎｗｋ．ｃｏｍ；ｈｔｔｐ：／／ｊｍｕｒｏｌｏｇｙ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ