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浙汀臨床醫(yī)學(xué)２００８年１月笠！　鲞籮１期　?９７?　

中心靜脈導(dǎo)管在腎囊腫硬化劑治療的臨床應(yīng)用　

姚紅響　陳根生　劉　偉　陳洪波　張衛(wèi)平　曾　　

作者對(duì)２００３年９月至２ＯＯ７年３月本院對(duì)３２例腎囊腫　

患者，采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺套件行經(jīng)皮穿刺腎囊腫硬化　

腎囊腫是臨床常見病，可分為先天性和后天性腎囊腫?！?/p>

其中，后天性腎囊腫占絕大多數(shù)，一般在４｜Ｄ歲以上隨年齡增　

長發(fā)現(xiàn)率逐漸增高，據(jù)報(bào)道，５０歲以上人尸檢發(fā)生率超過　

５０％［　

。

劑治療取得滿意的療效，報(bào)告如下。　

１資料與方法　

小的腎囊腫，不引發(fā)臨床癥狀，多不需特殊處理?！?/p>

１．１一般資料３２例患者中男２３例，女９例；年齡３４～６９　

多數(shù)作者將腎囊腫直徑＞４ｃｍ，引發(fā)臨床癥狀如：腰痛、腎性　

歲（平均５８歲）。右腎囊腫１５例，左腎囊腫１２例，雙腎囊腫　

５例。共４２個(gè)囊腫，囊腫直徑４～１１Ｃｌｉ１。臨床表現(xiàn)：所有患　

者有不同程度腎區(qū)脹痛、腰部酸脹不適等。其中５例血肌　

酐高于正常，３例尿蛋白（＋），高血壓１例，腎積水３例。所　

有患者術(shù)前均經(jīng)Ｂ超或ＣＴ檢查?！?/p>

１．１方法應(yīng)用Ｐｈｉｌｉｐｓ　ＣＴ機(jī)、ｈｍｏｖｅ一２０００ＤＳＡ機(jī)，中心靜　

脈導(dǎo)管穿刺套件?；颊吒┡P（或側(cè)臥）于ＣＴ床，腹部下方置　

腹帶一條，在病灶側(cè)腎臟體表采用柵欄狀體表標(biāo)志物固定，　

ｃＴ掃描，顯示腎臟囊腫位置，確定穿刺點(diǎn)、方向及穿刺深度?！?/p>

局麻后，穿刺針連接針筒進(jìn)行穿刺，穿刺到預(yù)定深度，回抽　

可見囊液時(shí)，經(jīng)針筒尾端送入Ｊ形導(dǎo)絲，ｃＴ復(fù)查，確定導(dǎo)絲　

位于囊腔內(nèi)，抽取囊液５ｍｌ，送常規(guī)檢查，退出穿刺針，擴(kuò)張　

管對(duì)皮下組織預(yù)擴(kuò)，送入中心靜脈導(dǎo)管，注入歐蘇等造影劑　

３～５ｎｉｌ，關(guān)閉導(dǎo)管，３Ｍ透明敷料貼固定，蓋無菌單，腹帶固　

定。送至ＤＳＡ機(jī)下，正側(cè)位攝片，確定囊腔未與集尿系統(tǒng)交　

通，采用Ｊ形導(dǎo)絲調(diào)整導(dǎo)管頭，緩慢抽吸盡囊液，并送細(xì)胞學(xué)　

檢查。計(jì)算囊液總量，注入抽出囊液總量２５％～５０％的無　

水酒精，夾閉導(dǎo)管及腹帶固定，囑患者緩慢床上同一方向翻　

身５～８ｍｉｎ后抽出，視囊腔大小留置或重新注入３～５ｍｌ無　

水酒精保留。退出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)包扎。對(duì)于囊腫直徑７ｃｍ　

以上者，酌情可先行囊腔內(nèi)導(dǎo)管留置引流，１～２ｄ待囊液充　

分引流后，再行硬化治療。術(shù)后臥床觀察６ｈ，常規(guī)止血?jiǎng)?、?/p>

抗生素應(yīng)用。術(shù)后３、６、１２個(gè)月Ｃｒｒ或Ｂ超復(fù)查。　

２結(jié)果　

３２例患者４２個(gè)囊腫行穿刺硬化治療，除１例穿刺后出　

現(xiàn)囊腫與腎周交通，單純行囊腫抽吸，其余患者均獲得成　

功，手術(shù)成功率９７．６％。術(shù)后出現(xiàn)一過性腰部酸脹４例，低　

熱７例，一過性肉眼血尿　２例，未做特殊處理，自然消退；１　

例出現(xiàn)酒醉樣反應(yīng)，納洛酮等處理后緩解?！?/p>

術(shù)后３～１２個(gè)月復(fù)查，參照張雪哲等療效標(biāo)準(zhǔn)４級(jí)療效　

指數(shù)¨】?。海凹?jí)：囊腫大小無變化；Ｉ級(jí)：囊腔較治療前縮小＜　

１／３；Ⅱ級(jí)：囊腔較治療前縮小在１／３～２／３；１］Ｉ級(jí)：囊腔基本　

或完全消失．本組經(jīng)硬化治療３１例患者療效：０級(jí)０例；Ｉ　

級(jí)１例；Ⅱ級(jí)３例，Ⅲ級(jí)２７例。臨床癥狀：所有腎區(qū)脹痛、　

腰部酸脹患者均緩解或消失；血肌酐均恢復(fù)正常；３例尿蛋　

白（＋）患者２例轉(zhuǎn)（一）；１例高血壓患者，血壓降至正常；３　

例腎積水患者，積水消退。單純行囊腫抽吸１例患者，３個(gè)　

月復(fù)查，囊腫較術(shù)前略有增大，要求轉(zhuǎn)外科治療。　

３討論　

作者單位：３２３０００浙江省麗水市人民醫(yī)院介入治療科　

高血壓、腎功能受損、合并囊腫感染、腎盂積水等，列為腎囊　

腫硬化治療適應(yīng)證范圍＿３＿。采用經(jīng)皮穿刺腎囊腫硬化治療　

具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，但文獻(xiàn)報(bào)道治愈　

率僅約７８．６％［　。通過ｃＴ定位引導(dǎo)穿刺具有明顯優(yōu)勢(shì)，可　

根據(jù)ｃＴ顯示囊腫平面，選擇最佳穿刺點(diǎn)，并可較為準(zhǔn)確測(cè)　

量進(jìn)針深度，角度與方向，同時(shí)容易判斷并盡量避開肝臟、　

胸膜腔等，對(duì)于腎實(shí)質(zhì)作者主張同樣盡量予以避開，首先可　

減少腎實(shí)質(zhì)穿刺點(diǎn)出血的可能；其次避免穿刺通道穿過部　

分由于壓迫不易顯示腎小盞，增加血尿和注射無水酒精時(shí)　

溢入腎小盞的機(jī)率。本組患者２／３以上囊腫，采用直接囊壁　

穿刺，無１例造成囊腫壁破裂?！?/p>

傳統(tǒng)腎囊腫硬化治療常采用細(xì)針直接穿刺或置入豬尾　

巴式導(dǎo)管抽液、硬化劑沖洗。采用細(xì)針抽液難以將囊液抽　

盡，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為過多殘留囊液對(duì)硬化劑稀釋，以及細(xì)針法　

使硬化劑難以對(duì)囊內(nèi)壁均勻涂抹，是造成療效欠佳或復(fù)發(fā)　

的根源。同時(shí)，由于要求盡量多抽吸囊液需要針尖多角度　

抽吸，造成囊壁穿刺口擴(kuò)大及囊壁損傷，是硬化劑外溢的主　

要原因。采用豬尾巴式導(dǎo)管等多側(cè)孑Ｌ軟管應(yīng)用，容易使囊　

液充分抽吸、引流，從而明顯提高療效。但是４～５Ｆ豬尾巴　

式導(dǎo)管管徑粗大，另需泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)引，價(jià)格昂貴。作者采用　

中心靜脈導(dǎo)管穿刺套件對(duì)腎囊腫硬化治療，是保持微創(chuàng)、經(jīng)　

濟(jì)、較少并發(fā)癥基礎(chǔ)上，提高療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)的重要環(huán)　

節(jié)。采用硬化劑治療腎囊腫的機(jī)制是通過硬化劑對(duì)囊壁上　

皮細(xì)胞脫水、破壞、使其失去分泌功能，囊壁收斂、粘連、囊　

腔消失而達(dá)到治療目的。本組患者均采用９９　７％無水酒精　

作為治療腎囊腫硬化劑，有效率達(dá)１００％，治愈率８４．４％?！?/p>

同時(shí)由于易于制備、性質(zhì)較穩(wěn)定、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，因此是較理　

想選材。對(duì)于無水酒精注射量的控制，目前多數(shù)文獻(xiàn)主張　

以抽出囊液的２５％為計(jì)。作者的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于囊腫直徑７ｃｍ　

以下者，無水酒精注射量以抽出囊液２５％能取得良好效果，　

但對(duì)于囊腔直徑＞７ｃｍ者，無水酒精注射量以抽出囊液的　

５０％更為適合（總量控制在１００ｍ］以內(nèi)），其原因可能較大　

囊腔，抽吸囊液后，出現(xiàn)囊內(nèi)壁塌陷、相互折疊，影響無水酒　

精在囊內(nèi)壁接觸機(jī)率，保持適當(dāng)內(nèi)壓，可減少因內(nèi)壁折疊而　

出現(xiàn)酒精機(jī)觸機(jī)率“死角”。經(jīng)皮穿刺腎囊腫硬化治療并發(fā)　

癥發(fā)生率雖低，但仍應(yīng)注意其他手術(shù)操作細(xì)節(jié)?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１張雪哲，盧延，主編．　、ＭＲＩ介入放射學(xué)．北京：科學(xué)出版社出版．　

２００１．１６１～１６７．　

２徐穎，劉修恒，吳愛順，等．經(jīng)皮穿刺腎囊腫內(nèi)注射復(fù)方鋁溶液遠(yuǎn)　

期療效觀察．中華泌尿外科雜志，２００３，２４（１２）：８１２?。福保矗?/p>