天津圣安醫(yī)院

祝青梅--神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)

1.恐懼癥

恐懼癥是指患者對(duì)外界某些處境、物體、或與人交往時(shí)，產(chǎn)生異乎尋常的恐

懼與緊張不安，并常伴有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如臉紅、氣促、出汗、心悸、血

壓變化、惡心、無(wú)力甚至昏厥等。患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，

但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力避免導(dǎo)致恐懼的客觀事物或情境，或是帶著

畏懼去忍受，因而影響其正常活動(dòng)。臨床表現(xiàn)為：

(1)廣場(chǎng)恐懼癥又稱場(chǎng)所恐懼癥、曠野恐懼癥、幽室恐懼癥等。是恐懼癥中

最常見的一種，約占60%。多起病于25歲左右，35歲左右是另一發(fā)病高峰，女

性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的

公共場(chǎng)所等?；颊吆ε码x家或獨(dú)處，害怕進(jìn)入商店、劇場(chǎng)、車站或乘坐公共交通

工具，因?yàn)榛颊邠?dān)心在這些場(chǎng)所出現(xiàn)恐懼感，得不到幫助，無(wú)法逃避，因而回避

這些環(huán)境，甚至根本不敢出門，焦慮和回避行為的程度可有很大差異?？謶职l(fā)作

時(shí)還常伴有抑郁、強(qiáng)迫、社交焦慮、人格解體等癥狀，若不有效治療，癥狀雖可

波動(dòng)，但一般會(huì)轉(zhuǎn)入慢性。

(2)社交恐懼癥又稱社交焦慮障礙，多在17-30歲期間發(fā)病，男女發(fā)病率幾

乎相同;常無(wú)明顯誘因突然起病，中心癥狀圍繞著害怕在小團(tuán)體中被人審視，一

旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，

不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面，回避社交，在極端情形下可導(dǎo)致社會(huì)

隔離。常見的恐懼對(duì)象為異性、嚴(yán)厲的上司和未婚夫(妻)的父母等，或是熟人。

可伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)，可有臉紅、手抖、惡心或尿急等癥狀，癥狀可發(fā)

展到驚恐發(fā)作的程度。臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開講話、或遇到

異性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場(chǎng)恐

懼和抑郁障礙;一部分患者可能通過(guò)物質(zhì)濫用來(lái)緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴，

特別是酒依賴。

(3)特定恐懼患者的恐懼局限于特定的情境，如害怕接近特定的動(dòng)物，害怕

高處、雷鳴、黑暗、飛行、封閉空間、在廁所大小便、進(jìn)食某些東西、牙科治療、

目睹流血或創(chuàng)傷，害怕接觸特定的疾病，促發(fā)驚恐的具體情境。特定恐懼一般在

童年或成年早期就出現(xiàn)，如果不加以治療，可以持續(xù)數(shù)十年。對(duì)恐懼情境的害怕

一般不波動(dòng)，導(dǎo)致功能殘缺的程度取決于患者回避恐懼情境的難易程度。性傳播

疾病特別是艾滋病是疾病恐懼的常見對(duì)象。其中的血液—?jiǎng)?chuàng)傷恐懼與其他恐懼不

同，它導(dǎo)致心跳緩慢，有時(shí)出現(xiàn)暈厥，而不是心跳過(guò)速。

2.焦慮癥

焦慮癥指以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要臨床特征的神

經(jīng)癥。常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安，起病并非由實(shí)際威脅

或危險(xiǎn)所引起，其緊張或驚恐的程度與現(xiàn)實(shí)處境并不相稱。臨床上分為廣泛性焦

慮和驚恐發(fā)作。

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(1)廣泛性焦慮又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式。常沒(méi)有明顯

誘因，緩慢起病?；颊咧饕憩F(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮兩組癥狀.

①精神性焦慮持續(xù)存在不明原因的恐懼、煩惱、緊張不安，表現(xiàn)為做事時(shí)

心煩

意亂，缺乏耐心;與人交往或談話時(shí)急切緊張、不沉穩(wěn);遇到突發(fā)事件時(shí)，更

感到六神無(wú)主，驚慌失措;即使休息時(shí)，也感到煩躁不安，坐臥不寧，過(guò)分警覺(jué)，

甚至出現(xiàn)驚跳反應(yīng);注意力難以集中，有時(shí)腦子里呈現(xiàn)一片空白;入睡困難，多夢(mèng)，

易驚醒。

②軀體性焦慮常與精神性焦慮并存，多表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，

如心悸、心慌、出汗、胸悶、氣促、口干、便秘、惡心、尿急、尿頻、頭暈、皮

膚潮紅或蒼白等。有的還可以出現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)紊亂等癥狀。自覺(jué)肌肉緊張，

無(wú)法放松，可伴有肌肉緊張性疼痛，疲乏無(wú)力，眼瞼、面部肌肉抽動(dòng)，雙手指細(xì)

微震顫等。

(2)急性焦慮發(fā)作又稱驚恐發(fā)作。這是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，伴瀕死感、

失控感及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂。在正常的日常生活環(huán)境中，并沒(méi)有恐懼性情

境時(shí)，患者突然出現(xiàn)極端恐懼的緊張心理，好像死亡將至，為此奔走、驚叫，四

處呼救。其自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發(fā)抖等，

一般持續(xù)幾分鐘到數(shù)小時(shí)。發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，高

度警覺(jué)，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過(guò)一個(gè)小時(shí)，即可自行緩解，但不久又可

突然再發(fā)，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮。不過(guò)焦慮的體驗(yàn)不再突出，而

代之以虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天才能恢復(fù)。

3.強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。常在青少年期發(fā)病，多數(shù)

緩慢起病，無(wú)明顯誘因，其基本癥狀為強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫意向，常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作或

行為，可以一種為主，也可以集中癥狀兼而有之。

(1)強(qiáng)迫觀念為基本癥狀，也最常見。其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫

同時(shí)存在，二者的尖銳沖突使患者焦慮和痛苦，患者體驗(yàn)到?jīng)_動(dòng)或觀念系來(lái)自于

自我，但違反他的意愿，遂極力抵抗和排斥，但無(wú)法控制?；颊咭庾R(shí)到強(qiáng)迫癥狀

是異常的，但無(wú)法擺脫。常見的有強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫

性對(duì)立思維等。

(2)強(qiáng)迫動(dòng)作和行為強(qiáng)迫動(dòng)作和行為往往是患者為減輕強(qiáng)迫觀念引起的焦

慮，而不得不采取的順應(yīng)性反應(yīng)行為。常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問(wèn)、強(qiáng)迫清洗

等，也有的患者表現(xiàn)為重復(fù)某一在別人看來(lái)不合理、甚至可笑的動(dòng)作，稱為強(qiáng)迫

性動(dòng)作。有的患者做某件事情時(shí)必須按照一定的程序進(jìn)行，絲毫不能違背，如穿

衣服時(shí)必須先穿左側(cè)或系扣從上到下，一旦有錯(cuò)，必須重新開始，稱為強(qiáng)迫性儀

式動(dòng)作，此時(shí)精神痛苦可相對(duì)減輕，但此時(shí)社會(huì)功能明顯受損。

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(3)強(qiáng)迫意向患者體驗(yàn)到想要做某種違背意愿的動(dòng)作或行為的強(qiáng)烈內(nèi)心沖

動(dòng)?；颊呙髦啦粦?yīng)該，自己努力控制，但卻無(wú)法擺脫這種內(nèi)心沖動(dòng)。如患者總

有拿刀殺自己的家人的沖動(dòng)等，盡管這時(shí)內(nèi)心沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，但卻從未付諸行動(dòng)。

4.軀體化障礙

又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和

疼痛;常起病于30歲之前，病程持續(xù)至少2年;各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)存在可以

解釋其軀體癥狀的器質(zhì)性病變，患者長(zhǎng)期反復(fù)就醫(yī)，有顯著的社會(huì)功能障礙。常

見以下癥狀：

①疼痛其特點(diǎn)是程度較輕、部位不固定，性質(zhì)不相同。常涉及頭部、頸部、

腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部、直腸等，也可發(fā)生于月經(jīng)期、或排尿時(shí)。

②胃腸道癥狀包括噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉或某些事物引起特別不適。

胃腸道檢查可見淺表性胃炎或腸道激惹綜合征，難以解釋患者經(jīng)常存在的嚴(yán)重癥

狀。

③假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀癥狀類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)器

質(zhì)性損害證據(jù)。常見的有：共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無(wú)力、吞咽困難或咽部梗阻感、

失音、尿潴留、觸覺(jué)或痛覺(jué)缺失、復(fù)視、失明、失聰、抽搐等轉(zhuǎn)換癥狀。④性

功能障礙包括性冷淡、和障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過(guò)多等。

5.疑病癥

患者擔(dān)心或認(rèn)為自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病的持久的超價(jià)觀念。多數(shù)

為緩慢起病，常無(wú)明顯誘因。臨床表現(xiàn)以疑病癥狀為主，伴焦慮、抑郁情緒，還

常伴有各種疼痛?；颊邔?duì)自身的健康狀況特別關(guān)心，對(duì)身體各部的感覺(jué)十分關(guān)注，

進(jìn)而懷疑自己有病，要求醫(yī)生或親人同情，雖經(jīng)各種檢查均為陰性發(fā)現(xiàn)，仍擔(dān)心、

懷疑檢查結(jié)果是否有誤。因此，患者四處求醫(yī)，反復(fù)檢查，常尋覓所謂的驗(yàn)方、

偏方，同時(shí)，又懷疑其療效。大多數(shù)患者疑病癥狀單一固定，也有個(gè)別患者的癥

狀多種多樣。病程冗長(zhǎng)，常導(dǎo)致社區(qū)功能受損，治療效果較差。

6.神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱的特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡

眠障礙、頭痛及多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性

病變或某種特定的精神障礙。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動(dòng)常與心理社會(huì)

因素有關(guān)。多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，發(fā)病率無(wú)明顯性別差異，從事腦力勞

動(dòng)者占多數(shù)。(1)腦功能失調(diào)癥狀腦力活動(dòng)的易興奮和易疲乏是神經(jīng)衰弱的核

心癥狀。表現(xiàn)為不由自主地聯(lián)想和回憶增多，特別是入睡前，非指向性思想異常

活躍、不能控制，由于大腦無(wú)法得到充分的松弛和休息，致使腦力容易疲勞?；?/p>

者經(jīng)常訴精力不足，腦子遲鈍，注意力不能集中或不能持久，記憶減退，工作效

率下降，即使長(zhǎng)時(shí)間休息也不足以消除其疲勞感。(2)情緒癥狀主要表現(xiàn)為容

易煩惱和易激惹。煩惱的內(nèi)容指向現(xiàn)實(shí)生活中的各種瑣事，患者感到困難重重，

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難以解決。由于患者自制力減弱，稍微受到刺激便易發(fā)怒，但事后又感到后悔。

部分患者可伴有焦慮和抑郁情緒。

(3)心理生理癥狀指心理因素引起的某些生理癥狀，主要包括緊張性疼痛、

睡眠障礙及其他心理障礙。緊張性疼痛常由情緒緊張引起，主要表現(xiàn)為頭重、頭

脹、

頭痛、頭部緊箍感，或頸部、腰背部及四肢肌肉酸痛和不適。睡眠障礙表現(xiàn)

為入睡困難、睡眠不深、多夢(mèng)、易醒，睡后不能消除體力和精力疲勞，有的表現(xiàn)

為睡眠節(jié)律倒錯(cuò)，缺乏睡眠感。其他心理生理癥狀還有頭昏、眼花、耳鳴、心慌、

胸悶、氣短、消化不良、尿頻、陽(yáng)痿或月經(jīng)紊亂等。