心血管神經(jīng)癥

心血管神經(jīng)癥（cardiovascularneurosis）是以心血管疾病的有關(guān)癥狀為主要

表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于功能性神經(jīng)癥的一種類(lèi)型。大多發(fā)生在中、青年，

20～50歲較多見(jiàn)；女性多于男性，尤多見(jiàn)于更年期婦女。臨床上無(wú)器質(zhì)性心臟

病的證據(jù)，預(yù)后良好，但長(zhǎng)期癥狀嚴(yán)重的患者可明顯影響正常生活和工作。

【病因和發(fā)病機(jī)制】

病因尚不清楚，可能與神經(jīng)類(lèi)型、環(huán)境因素和性格有關(guān)?；颊呱窠?jīng)類(lèi)型常為抑

郁、焦慮、憂(yōu)愁型。當(dāng)精神上受到外界環(huán)境刺激，或工作緊張、壓力較大，難

以適應(yīng)時(shí)可能導(dǎo)致發(fā)病。部分患者缺乏對(duì)心臟病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疑似癥狀產(chǎn)生過(guò)度

憂(yōu)慮而誘發(fā)本癥。器質(zhì)性心臟病患者也可以同時(shí)有心血管神經(jīng)癥，多數(shù)伴有精

神抑郁，尤其在冠心病心肌梗死發(fā)生后或在心臟監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)。發(fā)病過(guò)程中常有

神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，交感與副交感神經(jīng)功能

失平衡?；颊咝穆试陟o脈滴注異丙腎上腺素時(shí)常比一般人增快更明顯；有時(shí)可

伴有高動(dòng)力循環(huán)的表現(xiàn)，如動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)、左心室射血速度增快等；也可出現(xiàn)

對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理學(xué)測(cè)試或疼痛刺激的異常反應(yīng)。

【臨床表現(xiàn)】

主訴癥狀較多，而且多變，一般都是主觀感覺(jué)，缺乏客觀證據(jù)，癥狀之間缺乏

內(nèi)在聯(lián)系。通常以下述的心血管病癥狀為主，可同時(shí)伴有其他神經(jīng)癥的癥狀，

例如失眠、多夢(mèng)、焦慮、急躁易怒、心煩、食欲不振、頭暈、耳鳴等。

（一）心悖

自覺(jué)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，感到心慌，常在緊張或疲勞時(shí)加重。

（二）呼吸困難

胸悶，呼吸不暢，常感覺(jué)空氣不夠要打開(kāi)窗戶(hù)，或要求吸氧。不少患者經(jīng)常做

深呼吸或嘆息樣呼吸動(dòng)作來(lái)緩解癥狀，導(dǎo)致過(guò)度換氣，引起呼吸性堿中毒，使

癥狀更加重。

（三）心前區(qū)痛

疼痛部位不固定，多為心前區(qū)；疼痛發(fā)作與勞力活動(dòng)無(wú)關(guān)，多數(shù)發(fā)生在靜息狀

態(tài)時(shí)；疼痛性質(zhì)常描述為針刺樣牽扯樣或刀割樣；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般較

長(zhǎng)；含服不能緩解疼痛。

（四）自主神經(jīng)功能紊亂癥狀

多汗、手足發(fā)冷、雙手震顫、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等。

與較多的癥狀不相適應(yīng)，體格檢查缺乏有重要病理意義的陽(yáng)性體征?？砂l(fā)現(xiàn)心

率增快，心音增強(qiáng)，可有短促收縮期雜音或期前收縮，血壓輕度升高，腱反射

較活躍。心臟X線(xiàn)檢查無(wú)異常。心電圖可顯示竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊、

房性或室性期前收縮和伴非特異性ST-T波改變。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，一般不難作出心血管神經(jīng)癥的診斷。如果將本癥診斷為器

質(zhì)性心臟病，不僅增加了不必要的檢查和治療，而且加重了患者的焦慮與心理

負(fù)擔(dān)，使癥狀更嚴(yán)重。然而，必須注意排除器質(zhì)性心臟病，避免誤診；也需注

意器質(zhì)性心臟病同時(shí)伴有心血管神經(jīng)癥，心血管神經(jīng)癥可以混淆對(duì)器質(zhì)性心臟

病嚴(yán)重程度的評(píng)估。

本癥需要與下列主要的常見(jiàn)疾病鑒別：

（一）心絞痛

冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，例如

高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或

情緒激動(dòng)過(guò)程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)15分鐘，

含服可緩解疼痛。如果僅從癥狀表現(xiàn)難以鑒別時(shí)，可作運(yùn)動(dòng)心電圖、

CT血管造影、MRI血管造影或201T1核素心肌顯像檢查，必要時(shí)作冠狀動(dòng)脈造

影。

（二）甲狀腺功能亢進(jìn)癥

典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，

鑒別不困難。不典型表現(xiàn)時(shí)與心血管神經(jīng)癥較難區(qū)別，測(cè)定血清T3、T4、TSH

可作出診斷。

（三）心肌炎

心肌炎通常在起病前1～2周有明確感染（病毒或細(xì)菌）病史，典型表現(xiàn)有心臟

擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長(zhǎng)，各種類(lèi)型心律失常等。不典

型或輕癥者較難鑒別。病原學(xué)檢查，例如血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診

斷價(jià)值。

（四）二尖瓣脫垂綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤

這些疾病一般有特征性的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查指標(biāo)，鑒別并不困難。

【治療】

本癥以心理治療為主，藥物治療為輔。首先應(yīng)耐心傾聽(tīng)病史，盡可能多地了解

可能的發(fā)病原因和有關(guān)因素，做仔細(xì)的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，然后通

俗易懂地講解疾病性質(zhì)，可以用一些暗示性語(yǔ)言幫助患者解除顧慮。鼓勵(lì)患者

自我調(diào)整心態(tài)，安排好作息時(shí)間，適量進(jìn)行文娛、旅游和體育活動(dòng)。過(guò)度換氣

患者可輔導(dǎo)其采用腹式呼吸松弛療法。焦慮癥狀較明顯患者可選用抗焦慮藥物

治療，如苯二氮草類(lèi)抗焦慮藥奧沙西泮（舒寧）、（羅拉）等。伴有

精神抑郁癥的患者可選用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥阿米替林、多塞平（多慮平）或選用

抑制5-羥胺再攝取類(lèi)抗抑郁藥如氟西汀（百優(yōu)解）、舍曲林（左洛復(fù)）。失

眠嚴(yán)重患者酌情使用咪達(dá)唑侖（多美康）或（憶夢(mèng)返）。絕經(jīng)期婦女

可以短階段使用雌激素替代治療，每月服尼爾雌醇2～5mg，但對(duì)并發(fā)于冠心病

的患者宜慎用。