精神病學(xué)習(xí)題集-精神障礙的檢查和診斷

一、目的及要求

1．掌握病史采集應(yīng)包括的內(nèi)容。

2．掌握精神狀況檢查的內(nèi)容。

3．熟悉面談檢查的技巧。

4．了解精神疾病診斷的基本原則。

5．了解面談檢查的基本步驟。

6．了解各種常用于精神疾病的實驗室和心理學(xué)診斷方法的適應(yīng)癥和檢查結(jié)

果分析。

7．要求學(xué)生在今后的臨床工作中能重視病人的心理狀況并能做一些相應(yīng)的

檢查，對常見的精神疾病能做出大致的診斷。

二、各節(jié)應(yīng)了解和掌握的主要內(nèi)容

第一節(jié)精神檢查中的一般原則

1．熟悉面談檢查的技巧。

2．了解面談檢查的步驟。

第二節(jié)病史采集

1．掌握病史采集包括的內(nèi)容。

2．了解病史采集的注意事項。

第三節(jié)精神狀況檢查

1．掌握精神狀況檢查包括的內(nèi)容。

2．掌握不合作病人精神狀況的檢查方法。

第四節(jié)軀體檢查與特殊檢查

了解各種常用于精神疾病的實驗室診斷方法的適應(yīng)癥和檢查結(jié)果分析。

1

第五節(jié)精神科診斷過程

1．了解精神疾病診斷的基本原則。

2．了解導(dǎo)致診斷分歧的原因及減少誤診的辦法。

第六節(jié)標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評定量表的應(yīng)用

了解各種量表的使用目的和結(jié)果分析。

第七節(jié)精神科病歷書寫

了解精神科病歷書寫的方法。

三、練習(xí)題

【多選題】

(一)A型題

1.已經(jīng)完全緩解的以往精神病發(fā)作應(yīng)列入

A．現(xiàn)病史

E.以上均可

2.以往發(fā)作的精神病不完全緩解與近期癥狀惡化，不算兩次發(fā)作或復(fù)發(fā)，全部

病情應(yīng)列入

A．現(xiàn)病史

E．以上均可

3．精神檢查的技巧哪項不對

A.學(xué)會觀察病人的言行、表情及對外界刺激的反應(yīng)

B.耐心傾聽病人的表述

C.有針對性的開放式和封閉式提問

D.對有妄想的病人及時予以糾正，以免妄想進(jìn)一步加重

E.要尋找病人感興趣的話題作為檢查談的切入點

4．按到等級診斷的觀點，診斷時應(yīng)優(yōu)先考慮

A．精神分裂癥B．情感障礙

E．人格障礙

C．神經(jīng)癥

B．既往史C．個人史D．現(xiàn)病史或既往史

B.既往史C.現(xiàn)病史或既往史D.個人史

D．腦器質(zhì)性精神障礙

2

5．診斷精神障礙最好的辦法是

A.實驗室檢查B.心理測驗C.既往病史資料

D.現(xiàn)癥精神狀況檢查E.橫向的現(xiàn)癥精神狀況結(jié)合縱向的病史材料

6．接診病人時，醫(yī)生首先最應(yīng)注意的是

A.讓病人情緒放松，消除顧慮B.醫(yī)生給病人作自我介紹

C.適當(dāng)介紹醫(yī)院的專長和名氣D.為節(jié)約時間，應(yīng)直截了當(dāng)?shù)脑儐?/p>

E.給出明確診斷，使患者及早有思想準(zhǔn)備

7．開始有關(guān)檢查談時應(yīng)注意的問題中哪項不合適

A.以誠懇、體貼、關(guān)心的態(tài)度對待病人，讓病人情緒放松，消除顧慮

B.提供安靜、不受干擾的交談環(huán)境

C.請病人就座，倒茶、遞煙，取得病人的好感

D.醫(yī)生做適當(dāng)?shù)淖晕医榻B，為醫(yī)患關(guān)系定下一個平等的基調(diào)

E.檢查前應(yīng)對病史有一個大致的了解，以利于詢問時有的放矢

8．對于情緒抑郁、有自殺企圖的病人，以下哪種問話方式欠妥

A.你覺得人生在世，活得有意義嗎？

B.你是否覺得最近一段時間生活過得不如以前有味道？

C.你是否覺得活得很累、很辛苦，甚至有生不如死的感覺嗎？

D.你有過輕生的念頭嗎？

E.你真想死嗎，開玩笑吧？

9．建立良好的醫(yī)患關(guān)系以下哪項不對

A.尊重病人的人格，平等待人，以和藹可親的態(tài)度接近病人

B.容忍病人的各種病態(tài)行為所帶來的煩憂，不表示厭惡、鄙視

C.以商量的口氣表達(dá)醫(yī)師的態(tài)度，不傷病人的自尊心

D.盡量滿足病人的一切要求

E.堅決避免其它不良目的和意圖

10．一家屬反應(yīng)病人喜歡照鏡子，此時，最應(yīng)想到病人可能有那一癥狀

A.被害妄想B.思維聯(lián)想障礙C.感知綜合障礙

D.人格解體E.幻聽

3

11．醫(yī)生如詢問病人“工作環(huán)境如何，是否舒適安全，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事是否好相

處，同學(xué)和鄰居對他態(tài)度怎么樣，是否有人對他有些意見，以前得罪過什么

人，這些人現(xiàn)在對他怎么樣，是否有故意刁難、非議他的人，領(lǐng)導(dǎo)是否有不

點名的批評過他，眾、報紙、廣播、電視有無含沙射影的講他，是否他的

一舉一動受到某些人的特別注意……等問題”。其主要目的是想了解病人有

無以下何種癥狀

A.幻覺B.牽連觀念與被害妄想

E.認(rèn)知功能損害

C.思維破裂

D.情緒異常

12．對于精神科病人，詳細(xì)了解病人個人史的目的不包括那一項

A．有利于縱向比較病人病前與病后的情況

B．有利于預(yù)測預(yù)后和確立治療的目標(biāo)

C.有利于家庭治療的開展

D.有利于發(fā)現(xiàn)某些影響預(yù)后的因素或致病的原因

E.有利于發(fā)現(xiàn)病人的某些隱私

13．以下哪項不是自殺行為的高危因素

A．嚴(yán)重的抑郁癥患者、酒和藥物依賴患者

C．支持系統(tǒng)差，社會經(jīng)濟(jì)地位低

E．文化程度低的患者

14．以δ節(jié)律為主的成年人腦電圖，應(yīng)列為

A．正常腦電圖B．輕度異常腦電圖

E．以上都不對

C．中度異常腦電圖

B．老年男性

D．以往出現(xiàn)過自傷或自殺

D．重度異常腦電圖

15．一男性病人，近一月出現(xiàn)幻聽，此病人最不可能的診斷是

A．精神分裂癥

D．神經(jīng)衰弱

B．器質(zhì)性精神障礙

E．偏執(zhí)性精神障礙

C．慢性酒精中毒

16．有關(guān)幻覺在診斷中的意義以下哪項不對

A．一般在意識清晰狀況下出現(xiàn)的幻聽，最多見于精神分裂癥

B．在意識障礙下出現(xiàn)的幻覺以幻視為多見

4

C．顳葉癲癇可出現(xiàn)要素性幻視

D．頂枕部位的病灶則產(chǎn)生較復(fù)雜的景象性幻視

E．假性幻覺，機(jī)能性與反射性幻覺主要見于器質(zhì)性精神障礙

17．有關(guān)幻覺在診斷中的意義以下哪項不對

A．自窺癥多見于精神分裂癥，飛蠅幻視多見于眼部疾患

B．在情感性、反應(yīng)性與多數(shù)器質(zhì)性精神病中，幻覺的持續(xù)時間一般較短

C．如出現(xiàn)持續(xù)而豐富的幻視時，則要優(yōu)先考慮精神分裂癥的診斷

D．酒中毒及尿毒癥病人亦可以表現(xiàn)大量持續(xù)存在的幻覺

E．幻嗅可見于精神分裂癥，也是顳葉癲癇最常見的一種先兆癥狀

18．關(guān)于思維障礙的診斷意義以下哪項不對

A．在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)聯(lián)想松散，思維破裂，思維中斷等常指向精神分

裂癥

B．在意識不清晰的狀況下常出現(xiàn)思維結(jié)構(gòu)方面的障礙

C．慢性的腦器質(zhì)性精神病常出現(xiàn)病理性贅述

D．聯(lián)想加速，思維奔逸主要見于躁狂癥

E．思維貧乏和思維遲緩主要見于抑郁癥病人

19．正常腦脊液檢查結(jié)果中哪項不對

A．側(cè)臥位穿刺壓力為80－180mmH

2

O

B．是無的透明液體

C．白細(xì)胞數(shù)為（0－12）×106/L，多為單個核的白細(xì)胞

D．蛋白質(zhì)含量為15－45mg/dl，糖為50－75mg/dl，氯化物為700－750mg/dl

E．免疫球蛋白極少，其中IgG含量約為10－40mg/L，IgA1－6mg/L，不含

IgM

（二）B型題

A．精神分裂癥

B．器質(zhì)性精神障礙

C．偏執(zhí)性精神病

D．陰性癥狀為主的精神分裂癥

5

E．妄想陣發(fā)

1．意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)思維的自主性障礙如強(qiáng)制性思維，思維被控制等多見于

2．思維貧乏、情感淡漠、意志減退同時出現(xiàn)多見于

3．邏輯嚴(yán)密，系統(tǒng)性強(qiáng)，有一定現(xiàn)實基礎(chǔ)的妄想見于

4．妄想內(nèi)容片斷且變化不定，前后復(fù)述常不一致

5．持續(xù)短暫，突然產(chǎn)生，突然消失的一個或多個妄想且間歇期正常

A．情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)與情感倒錯，毫無原由，毫無意義的獨自發(fā)笑

B．情感抑郁，思維遲緩，動作行為減少，自我評價低，自責(zé)自罪等

C．抑郁癥狀常有波動，帶有焦慮的成份，且可找到心理、生理學(xué)上的解釋

D．情感欣快、失禁、不穩(wěn)、幼稚及病理性激情與強(qiáng)制性哭笑等

E．不明原因的擔(dān)心、緊張、害怕，坐立不安等

6．精神分裂癥病人的情緒特征

7．焦慮癥病人的情緒特征

8．器質(zhì)性精神障礙病人的情緒特征

9．心因性精神障礙病人的情緒特征

A.癔癥

B.人格障礙

C.雙相情感障礙

D.周期性精神病

E.心因性應(yīng)激反應(yīng)

10．多傾向于持續(xù)性的自然病程

11．大多以多次發(fā)作，完全緩解，歷時數(shù)周或數(shù)月為特征

12．發(fā)作性病程，但歷時短暫，發(fā)作常為數(shù)小時或數(shù)天，病程較長者少見

13．以反復(fù)發(fā)作，完全緩解，癥狀雷同復(fù)寫，病期不超過2周為特征

6

A．CIDI

B．SCAN

C．MMPI

D．BPRS

E．PANSS

14．復(fù)合性國際診斷交談檢查表

15．神經(jīng)精神病學(xué)臨床評定表

16．簡明精神病評定量表

17．陽性、陰性癥狀評定量表

18．明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表

19．中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

20．美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

21．國際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

A．SCL-90

B．MMPI

7

C．HamiltonRatingScaleforDepression

D．PANSS

E．MMSE

22．用于評定不同體的心理衛(wèi)生水平

23．主要用于評定抑郁患者的病情嚴(yán)重程度

24．用于評定不同類型精神分裂癥患者癥狀存在與否及其嚴(yán)重程度

25．了解受評者的個性特征，也可以對精神科診斷起到一定的提示

A．SCL-90

B．BPRS

C．WAIS

D．HamiltonRatingScaleforAnxiety

E．MMSE

26．可作為中重度癡呆患者的篩查與評定

27．主要用于評定焦慮患者的病情嚴(yán)重程度

28．主要用于評定精神病人尤其是精神分裂癥患者的臨床癥狀和治療前后的變化

29．作為智力測驗的工具

A．頭顱拍片

B．正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

C．電子計算機(jī)體層掃描攝影（CT）

D．磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）

E．單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT）

8

30．在急性顱腦外傷，顱骨骨折、顱內(nèi)急性出血時首選

31．懷疑有脊髓病變?nèi)缑撍枨始膊?、腦變性病變、腦白質(zhì)病變等時應(yīng)首選

32．對腦梗塞的早期診斷、腦膜瘤和血管豐富、惡性程度高的腦瘤檢出率高

33．在活體上可進(jìn)行多種腦功能的研究

（三）X型題

1．對于精神病人的過去史，應(yīng)重點了解以下幾點

A．有無嚴(yán)重的肝炎、心臟病、腎病、肺部疾患

B．有無顱腦外傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒、抽搐、高熱昏迷史

C．有無青光眼、哮喘病史

D．既往有無精神病史

E．有無不良嗜好

2．精神檢查的目的包括

A.獲取必要信息以便確立診斷B.從完整的人的角度了解患者

C.了解患者所處的環(huán)境D.建立初步的良好醫(yī)患治療關(guān)系

E.向患者進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓病人了解自己的病情

3．精神科醫(yī)生應(yīng)具備哪些基本素質(zhì)

A.坦誠、接納的態(tài)度B.敏銳的觀察力C.良好的情緒控制能力

D.豐富的經(jīng)驗與學(xué)識E.得體的儀表與態(tài)度

4．溝通技巧的重要性表現(xiàn)在以下哪些方面

A.有效的溝通可提高患者對治療的依從性

B.有效的溝通有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心

C.有效的溝通有助于提高患者的滿意度

D.有效的溝通可以提高診斷的準(zhǔn)確性

E.有效的溝通有利于減少醫(yī)患糾紛

5．機(jī)智的醫(yī)生的“善變”體現(xiàn)在以下方面

A.善于使用體態(tài)語言來表達(dá)自己的意愿，如鼓勵或者制止患者的談話

B.以幽默樂觀的態(tài)度與心情憂郁的患者相處

C.以嚴(yán)肅的態(tài)度對待兒童病人，使其有敬畏感

9

D.對有妄想的病人應(yīng)能言善辯，使其屈服

E.對躁狂的病人不正面對抗，迂回引導(dǎo)

6．交談場所的選擇應(yīng)注意以下幾點

A.環(huán)境安靜，光線、溫度適中，避免交談過程被外界干擾

B.最好是單獨交談，除非病人不愿意或與病人獨處有可能給醫(yī)生構(gòu)成威脅

C.醫(yī)生與患者的坐向成直角（病人常坐在醫(yī)生的左手邊），避免隔桌對視

D.醫(yī)生與病人的座位最好是同一規(guī)格，高低相同

E.應(yīng)隨時記錄患者的談話，以免遺漏

7．交談過程中應(yīng)注意哪些問題

A.要學(xué)會耐心的傾聽，必要時以簡潔的插入語來進(jìn)行導(dǎo)向

B.要結(jié)合開放式與封閉式提問

C.不要公式化提問，要因人而異，可選擇一個病人喜歡的話題而逐步展開

D.切忌有先入為主、以偏概全和帶有暗示性的提問

E.談話時還要注意病人是否已疲勞，談話結(jié)束應(yīng)作一小結(jié)

8．完整的精神狀況檢查應(yīng)涉及那幾個方面

A.一般表現(xiàn)：包括儀態(tài)、個人生活自理情況、意識狀態(tài)、日?；顒拥?/p>

B.認(rèn)識活動：包括感知覺、思維活動、注意記憶、智能等

C.情感活動：包括一般的面部表情，情緒的穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、有無病理優(yōu)勢

情感等

D.意志和行為：有無意志活動的增強(qiáng)與減退，有無行為異常等

E.自知力：病人對自身疾病的認(rèn)識、判斷能力

9．當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人有某一精神癥狀時，你應(yīng)該繼續(xù)詢問以下哪些情況

A.癥狀出現(xiàn)的時間、頻度、持續(xù)時間和內(nèi)容，最好讓病人舉一實例

B.癥狀出現(xiàn)時病人的意識狀態(tài)，能否認(rèn)識自身及周圍環(huán)境

C.要求病人解釋癥狀產(chǎn)生的原因

D.癥狀出現(xiàn)有無晝輕夜重之特點

E.癥狀出現(xiàn)時病人的情緒與行為反應(yīng)

10．如發(fā)現(xiàn)病人有幻覺，還需進(jìn)一步詢問以下哪些情況

10

A．幻覺的種類、出現(xiàn)的頻度、出現(xiàn)的時間、持續(xù)的時間、具體內(nèi)容

B．幻覺是來自體內(nèi)還是體外

C．幻覺的清晰程度如何

D．要求患者解釋是真性幻覺還是假性幻覺

E．病人對幻覺的情緒反應(yīng)，幻覺出現(xiàn)時有無意識障礙

11．醫(yī)生如詢問病人“是否有時想事很多，自己不愿多想也控制不??？想這些事

的時候是否覺得津津有味，邊想邊笑，或是感到厭惡和苦惱？所想內(nèi)容是比較固

定的還是經(jīng)常變化不定的？如果內(nèi)容比較固定，究竟是關(guān)于性與愛方面的內(nèi)容還

是一些抽象理論與哲學(xué)問題，能舉出一個具體思考的事例嗎？……等問題”。此

時，醫(yī)生的主要意圖是想了解病人有無以下哪些癥狀

A．強(qiáng)迫觀念B．超價觀念C．思維奔逸

D．思維云集或強(qiáng)制性思維E．病理性贅述

12．檢查病人的情感活動應(yīng)注意哪些方面

A.了解病人情感的性質(zhì)（何種情感占優(yōu)勢）

B.了解導(dǎo)致變化的原因是什么

C.情感反應(yīng)是否與周圍環(huán)境和精神因素相適應(yīng)

D.情緒是否穩(wěn)定協(xié)調(diào)，有無情感脆弱、不穩(wěn)、失禁、倒錯、病理性激情

E.病人對言語與行為刺激的情緒反應(yīng)如何

13．對精神科病人的現(xiàn)病史的記錄應(yīng)涉及以下那幾個方面的內(nèi)容

A．發(fā)病條件及原因

B．起病緩急及早期癥狀表現(xiàn)

C．疾病發(fā)展及演變過程，診療經(jīng)過，療效情況、間歇期有無癥狀

D．病期中的一般情況，如工作、學(xué)習(xí)，飲食、睡眠，個人生活等

E．與鑒別診斷有關(guān)的一些重要的陰性發(fā)現(xiàn)

14．為了保證病史的客觀真實，應(yīng)注意以下哪些問題

A．從不同的知情者處了解情況，收集病人的日記、信件等了解病情

B．事先應(yīng)向供病史者說明病史準(zhǔn)確與否對診、治結(jié)果的重要性

C．排除供病史者因種種原因有意無意地隱瞞或夸大病情

11

D．一定要讓供病史者了解問話的真正含意，避免信口作答

E．如供病史者之間出現(xiàn)嚴(yán)重分歧，則應(yīng)分別詢問，了解分歧的原因

15．有關(guān)病史的記錄以下哪些不對

A．一般以時間為主線記錄

B．病史應(yīng)真實可靠，重要記錄可引述病人的原話

C．盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語

D．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對病史資料保密

E．應(yīng)進(jìn)行加工整理，使病史資料情節(jié)生動有趣

16．檢查時如發(fā)現(xiàn)病人神情困惑、言語無條理、行為無目的、睡醒節(jié)律紊亂等，

作為醫(yī)生你會采取哪些措施

A．評估病人的定向力、瞬間記憶、注意力等，檢查有無意識障礙

B．等待時機(jī)，待病人合作后再行檢查

C．盡快給予抗精神病藥物治療以緩解癥狀

D．進(jìn)行必要的實驗檢查，如腦電圖、腦CT、MRI等

E．囑加強(qiáng)護(hù)理，防止意外情況發(fā)生

17．以下哪些因素是精神病人出現(xiàn)攻擊行為的高危因素

A．男性B．精神分裂癥病人C．有命令性幻聽或被害妄想者

D．既往有攻擊行為發(fā)生史E．有強(qiáng)迫行為的病人

18．以下哪些檢查應(yīng)列為精神科的常規(guī)檢查

A．血、尿、糞常規(guī)B．肝腎功能、心電圖、血糖

D．腦CT、MRI掃描成像C．腰穿作腦脊液檢查

E．腦電地形圖

19．精神疾病診斷分歧產(chǎn)生的常見原因有

A.資料收集方面：病史資料的來源不一致、不祥或不可靠

12

B.檢查者方面：檢查者的檢查技巧不同，對同一癥狀的認(rèn)定與評價不同

C.分析資料方面：一些癥狀適用于幾個診斷，臨床醫(yī)生選擇性感知的方向和

重點不同，則會作出不同的診斷選擇

D.診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同、癥狀學(xué)術(shù)語的不統(tǒng)一、變化快

E.未充分利用CT、MRI等先進(jìn)設(shè)備

20．正常大腦放電的基本節(jié)律是

A．?節(jié)律，頻率8－13Hz，波幅20－100?V

B．?節(jié)律，頻率14－30Hz，波幅5－20?V

C．4－7Hz的?波

D．0.5－3Hz的?波

E．少量的棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢復(fù)合波

21．以下哪些情況下心理學(xué)診斷方法會有所幫助

A．疾病的診斷不能確定時

B．需要確定疾病的嚴(yán)重程度時

C．需要確定疾病的癥狀維度、治療反應(yīng)時

D．需要確定疾病的病因時

E．需要了解病人的人格特征、認(rèn)知功能狀況時

【簡答題】

一、簡述精神檢查（晤談）的一般步驟。

答：1．一般談：5－10分鐘。醫(yī)生自我介紹，寒暄，了解患者個人和

家庭一般情況，鼓勵患者放松并自由地交談。此階段的目標(biāo)是：了解患者的合作

程度和交談時的態(tài)度、患者最先說出的問題。醫(yī)生由此確定如何與患者交談，最

先談什么。

2．深入談：是精神檢查的中心內(nèi)容，約30—45分鐘，目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)和確

定精神癥狀。首先應(yīng)采取開放式交談，然后引導(dǎo)性提問，最后才是封閉式詢問。

3．結(jié)束談：目標(biāo)是承前啟后的總結(jié)，為以后的接觸打下基礎(chǔ)。

13

二、精神科診斷過程的特殊性及復(fù)雜性表現(xiàn)在哪些方面？

答：精神科診斷過程的特殊性及復(fù)雜性體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.實驗室證據(jù)的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，缺乏特異性的生物學(xué)

指標(biāo)。

2.陽性體征的缺乏：除一小部分器質(zhì)性精神障礙外，多數(shù)病人軀體及神經(jīng)

系統(tǒng)檢查無特異性的陽性體征。

3．特異性癥狀的缺乏：不同的精神疾病可表現(xiàn)相同的精神癥狀，相同的精

神疾病可以表現(xiàn)不同的精神癥狀，而沒有那一個精神癥狀對某一個疾病具有絕對

的特異性。

4．病程特征、癥狀表現(xiàn)的復(fù)雜性：同一類疾病可以表現(xiàn)不同的起病形式和

轉(zhuǎn)歸特征，慢性起病者的早期表現(xiàn)多變，不典型病例的比例較以往增加，兩種以

上疾病的共同存在，給早期識別、確診及鑒別診斷工作增加了難度。

5．診斷者自身的素質(zhì)差異：作為診斷者的臨床醫(yī)生，對疾病概念的認(rèn)識、

對癥狀學(xué)知識的把握程度、對精神病理現(xiàn)象的認(rèn)識角度、臨床經(jīng)驗及診斷思路的

切入點等方面的不同，會造成診斷的不一致。有時，診斷者不良情感的介入可能

影響對癥狀的認(rèn)證和疾病的診斷。

6．社會、文化因素：不同時期、不同地區(qū)、不同文化人的疾病表現(xiàn)不盡

相同；不同國家的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同；不同學(xué)派觀點及診斷命名的分歧等影響診

斷的穩(wěn)定性。

7．病人本人及家屬的原因：部分患者由于喪失自知力，就診過程是非情愿

的、被迫的，表現(xiàn)出明顯敵對態(tài)度或害怕恐懼情緒，對檢查和治療不合作。而家

屬對精神疾病所存在的復(fù)雜心理（恐懼、擔(dān)心、恥辱感等）有可能使他們隱瞞某

些真實的病情。

三、試述精神科診斷過程。

答：精神科診斷的基本步驟和其他臨床學(xué)科沒有本質(zhì)區(qū)別，包含病史采集、

檢查、資料分析等基本步驟。特殊的是檢查中的精神檢查是重點，軀體檢查也很

重要，但陽性發(fā)現(xiàn)很少，實驗室檢查多是常規(guī)項目。

診斷分析時，必須首先確立癥狀學(xué)診斷，然后確立疾病分類學(xué)診斷。有學(xué)者

14

總結(jié)為“分兩步走，縱橫十字交叉的”診斷步驟。癥狀學(xué)診斷是“橫向診斷”，

確立患者目前處于什么臨床相或有什么精神障礙綜合征，比如“幻覺妄想狀態(tài)”，

或“躁狂狀態(tài)”。這兩種臨床相在多種精神障礙中都可能出現(xiàn)，通過縱向地分析

起病形式和病程、人格特點、既往病史及成癮物質(zhì)使用史、家族史等等，逐漸排

除假設(shè)診斷，最終確立無法排除的診斷。

精神障礙的診斷應(yīng)遵循“等級診斷”的原則。首先考慮（排除）“器質(zhì)性精

神障礙”；然后考慮“功能性精神障礙”。功能性精神障礙中首先考慮（排除）“精

神病性障礙”；再考慮“非精神病性障礙”（如神經(jīng)癥）。

精神科診斷過程強(qiáng)調(diào)“選言推理”的思維方法，即強(qiáng)調(diào)應(yīng)用“排除法”進(jìn)行

診斷。可供作出診斷的實驗室檢查指標(biāo)很少，正確的邏輯思維顯得尤其重要。

四、對不合作的病人如何進(jìn)行精神狀況檢查？

答：病人可能由于過度興奮、過度抑制(如緘默或木僵)或敵意而不配合醫(yī)生

的精神檢查。醫(yī)生只有通過對以下幾方面細(xì)心的觀察，才能得出正確的診斷推論。

1.一般外貌可觀察病人的意識狀態(tài)、儀表、接觸情況、合作程度、飲食、

睡眠及生活自理狀況。

2.言語有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默；有無模仿言語、持續(xù)言語。

緘默患者能否用文字表達(dá)自己的思想。

3.面部表情有無呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮等，有無凝視、傾聽、

閉目、恐懼表情。對醫(yī)務(wù)人員、親友的態(tài)度和反應(yīng)。

4.動作行為有無特殊姿勢，動作增多還是減少；有無刻板動作、模仿動

作；動作有無目的性；有無違拗、被動服從；有無沖動、傷人、自傷等行為。對

有攻擊行為的病人，應(yīng)避免與患者發(fā)生正面沖突，必要時可以對病人適當(dāng)約束，

這樣會幫助病人平靜下來。

【論述題】

一、在與病人進(jìn)行問答交流過程中應(yīng)注意哪些問題？

答：由于很大一部分精神病人不會主動向醫(yī)生陳述自己的病情，需進(jìn)行問答

15

流，此時，應(yīng)注意以下問題：

1．注意開放式與封閉式提問的有機(jī)結(jié)合：開放式提問無現(xiàn)成和固定的答案，

讓病人自由發(fā)揮，借此可發(fā)現(xiàn)病人心理活動的某些資料，如“你到醫(yī)院來有哪些

目的？”“你需要醫(yī)師解決什么問題，有什么建議和想法？”等，而封閉式提問

只有一個現(xiàn)成的固定答案，如“你結(jié)婚了嗎？”，“你頭痛、頭暈嗎？”等，這兩

種方法常結(jié)合使用，就不同的病人情況而有所側(cè)重。接觸較好，檢查合作的病人

可多問一些開放性的問題，而對于某些緘默、癡呆、抑郁、兒童精神病人及某些

不愿合作的病人，開放式提問可能毫無效果，只好使用簡單明了的封閉式提問，

來獲得某些信息。

2．不要公式化提問，要因人而異：最好能選擇一個病人喜歡的話題開始而

逐步展開，應(yīng)避免手持表格照章詢問，態(tài)度生硬，如審犯人。作為醫(yī)生，對精神

狀況檢查所要涉及的內(nèi)容熟記于心，靈活運用，在不知不覺中獲得你所要掌握的

資料。檢查中如發(fā)現(xiàn)存在某一癥狀時，應(yīng)要求他提出確切的例證，具體內(nèi)容，何

時發(fā)生，癥狀頻度，持續(xù)時間，伴隨癥狀等。

3．采取開放、兼容、中立的態(tài)度對待病人的不同觀點：對病人的不同觀點，

即使是極為荒謬的，也不要急于反駁與說服，以商量的態(tài)度共同探討解決的辦法，

使病人不會馬上對你產(chǎn)生反感。對于病人提出的“心理難題”，醫(yī)生切忌輕易表

態(tài)，也不要將病人的“難題”不當(dāng)一回事，輕描淡寫的應(yīng)付，這樣會使病人覺得

醫(yī)生不可信、輕率、不重視他的問題。應(yīng)幫助病人對問題的性質(zhì)進(jìn)行分析，提出

解決問題的某些方法供病人使用，調(diào)動病人的潛能，以自助的方式解決問題。也

可采用間接的啟發(fā)方式，如“假如我是你，我會怎么做”，“某些與你有同樣問題

的人，用什么辦法解決了問題”等等。

4．采用間接、迂回式或由遠(yuǎn)及近的方法洞悉病人隱情：對隱藏較深，不愿

暴露的思想內(nèi)容，在未建立良好關(guān)系之前，不要冒味輕易提問，也不要直接提問，

可采用迂回式或由遠(yuǎn)及近的方法，步步相扣，讓病人最后暴露出自己的內(nèi)心想法。

病人遇到難言之隱時，應(yīng)不追不逼，耐心啟迪，并保證為病人保密，消除其顧慮，

讓其把“難言之隱”向醫(yī)生和盤托出。這些問題常見的有自殺意念、性問題、家

庭關(guān)系及婚姻等問題。

5．切忌有先入為主和暗示性提問：有的醫(yī)生從病人的初步印象就認(rèn)定病人

16

是××病，檢查時就只問與此病有關(guān)的癥狀；有的醫(yī)生詢問時帶有暗示性，使得

某些病人為了迎合醫(yī)生而都予以肯定或否定性的回答，而導(dǎo)致資料失真。

6．注意交談時間和結(jié)束：對于年老體弱的病人可能需要分幾次檢查。檢查

談結(jié)束前，要問病人是否還需補(bǔ)充什么，然后作一簡單小結(jié)，對交談中發(fā)現(xiàn)

的一兩個重要問題作幾句解釋，說明或交待，并感謝病人的合作。

二、促進(jìn)醫(yī)患間溝通的技巧有哪些?

答：促進(jìn)醫(yī)患間溝通的技巧大致包括以下方面：

1.傾聽是最重要也最基本的一項技術(shù)，是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的

一步。醫(yī)生必須盡可能花時間耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴說。如果病人離

題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可以通過提醒，幫助病人回到主題。醫(yī)生應(yīng)該允許病人有充裕的時

間描述自己的身體癥狀和內(nèi)心痛苦，唐突地打斷可能在剎那間喪失病人的信任。

傾聽的同時要仔細(xì)觀察病人的臉部表情，語量、語聲大小，速度快慢，伴隨的行

為、動作等，必要時可直接詢問病人對此有何感受。傾聽時醫(yī)生不要心不在焉，

或有歧視、敵視，不屑一顧的表情流露，也不要長時間盯著病人使其有緊張、不

自然之感。

2.接受這里是指無條件地接受病人。病人無論是怎樣的人，醫(yī)生都必須

如實地加以接受，不能有任何拒絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現(xiàn)。

3.肯定這里指肯定病人感受的真實性。我們并非是贊同病人的病態(tài)信念

或幻覺體驗，但可以向病人表明醫(yī)生理解他所敘述的感覺。接納而不是簡單否定

的態(tài)度，有助于醫(yī)患間的溝通。

4.澄清就是弄清楚事情的實際經(jīng)過，以及事件從開始到最后整個過程中

病人的情感體驗和情緒反應(yīng)。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免患者推卸

責(zé)任或?qū)︶t(yī)生的動機(jī)產(chǎn)生猜疑。最好讓病人完整敘述事件經(jīng)過，并了解病人在事

件各個階段的感受。

5.善于提問面談檢查既不要連珠炮似步步緊逼，也不要提問順序、提問

內(nèi)容千人一律。首先可以就患者最關(guān)心、最重視的問題開展交流，隨后自然地轉(zhuǎn)

入深入交談。結(jié)合開放式交談與封閉式交談提問。

17

6.重構(gòu)把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變病

人說話的意圖和目的。重構(gòu)可以突出重點話題，也向病人表明醫(yī)生能夠充分理解

患者的感受。

7.代述對病人不好意思說出來的想法和感受，醫(yī)生可以代述。例如對性

功能障礙這樣患者羞于啟齒的話題，醫(yī)生可以這樣開始“我想別人處于您這樣的

狀況，也會出現(xiàn)一些問題……”。代述這一技術(shù)可以大大促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通。

8.鼓勵病人表達(dá)除了前文提到的非言語流方式外，醫(yī)生可以用一些

未完成句，意在鼓勵病人接著說下去。用舉例甚至可以用醫(yī)生本人的親身經(jīng)歷來

引發(fā)患者的共鳴，從而得以與患者溝通。

附：多選題參考答案

A型題

1.C

11.B

B型題

1.A

10.B

19.A

28.B

X型題

2.D

11.C

20.C

29.C

3.C

12.A

21.B

30.C

4.B

13.D

22.A

31.D

5.E

14.A

23.C

32.E

6.A

15.B

24.D

33.B

7.E

16.D

25.B

8.D

17.E

26.E

9.C

18.E

27.D

2.B

12.E

3.D

13.E

4.D

14.D

5.E

15.D

6.A

16.E

7.C

17.C

8.E

18.E

9.D

19.C

10.C

18