邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁

授課教師劉靜課程名稱精神科護(hù)理學(xué)課次編號3

授課時間2010年下學(xué)期13周1第13周星期一第5.6.7

次

授課對象

節(jié)

課型

學(xué)時數(shù)

多媒體課件

理論

3

09級護(hù)理、助產(chǎn)班

授課內(nèi)容

精神分裂癥的護(hù)理、躁狂癥的護(hù)理

教學(xué)方法講授、例證、討論教學(xué)手段

教學(xué)目的

掌握：精神分裂癥的概念、特點、分型及臨床表現(xiàn)、護(hù)理、躁狂

癥的典型表現(xiàn)、護(hù)理

熟悉：精神分裂癥的特征性癥狀

了解：精神分裂癥的治療原則、致病因素

教學(xué)內(nèi)容

及時間分

配

精神分裂癥的概述15分鐘

精神分裂癥的臨床特征、類型30分鐘

精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則20分鐘

精神分裂癥的護(hù)理40分鐘

情感性精神障礙的概述10分鐘

躁狂癥的護(hù)理30分鐘

總結(jié)5分鐘

重點及難

點

概念、護(hù)理措施

精神分裂癥的特征性癥狀、躁狂癥的典型表現(xiàn)

1、偏執(zhí)型精神分裂癥的主要臨床表現(xiàn)，并見習(xí)一例（見課件）

復(fù)習(xí)思考題

寫出主要護(hù)理診斷、措施

2、情感性精神障礙的分類及主要臨床表現(xiàn)

井霖源主編《精神科護(hù)理學(xué)》

郭念鋒主編《基礎(chǔ)心理學(xué)》

參考資料

自評

第三次課

授課內(nèi)容：

第五章精神分裂癥病人的護(hù)理

第一節(jié)概述

一、概念:

精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面

的障礙，以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征。通常意識清晰，智能良

好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多起病青壯年，緩慢起病，病程遷延，

有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可痊愈。臨床表現(xiàn)多以幻覺、妄想

為突出表現(xiàn)。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳因素

2、神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常CT、MRI、PET(正電子發(fā)射斷層成像)等現(xiàn)

代醫(yī)學(xué)檢測手段，發(fā)現(xiàn)30%～40%病人有腦室擴(kuò)大和溝回的增寬，提示存在

腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。

3、神經(jīng)生化異常的假說

多巴胺（DA）假說此假說認(rèn)為精神分裂癥系病人中樞DA功能亢進(jìn)

所致。

5-羥胺（5-HT）假說精神分裂癥病人腦內(nèi)5-HT水平明顯低于一

般人。

氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之

一。

4、心理社會因素臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)精神分裂癥病人的病前性格表現(xiàn)為內(nèi)向、孤

僻、敏感多疑。很多病人病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。

第二節(jié)

一、臨床特征

（一）前驅(qū)階段：

1.性格改變

精神分裂癥的臨床特征與類型

2.類神經(jīng)癥癥狀

3.語言和行為的改變

（二）發(fā)展階段

1.特征性癥狀

2.非特異性癥狀

3.軀體癥狀

二、臨床常見類型

（一）偏執(zhí)型

（二）青春型

（三）單純型

（四）緊張型

（五）未分化型

第三節(jié)

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則

?中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）關(guān)于精神分裂癥的診斷

標(biāo)準(zhǔn)：

?1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

?2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

?3、病程標(biāo)準(zhǔn)

?4、排除標(biāo)準(zhǔn)

二、鑒別診斷

?

?

?

器質(zhì)性疾病所致精神障礙

心境障礙

神經(jīng)衰弱

三、治療原則

?1.藥物治療有關(guān)鍵性的作用

?2.電休克治療:當(dāng)精神分裂癥病人出現(xiàn)嚴(yán)重的興奮躁動，傷人毀物，沖動

難以控制，或嚴(yán)重的自殺企圖。

?

?

3.心理治療:心理治療是治療精神分裂癥的重要組成部分。

4.康復(fù)治療:對精神分裂癥的治療必須從醫(yī)院延伸到社區(qū)，對臨床痊愈的

病人，應(yīng)加強(qiáng)在出院前時行各項康復(fù)性治療活動。

第四節(jié)常見精神分裂癥病人的護(hù)理

?偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理

偏執(zhí)型精神分裂癥病人的護(hù)理(病例)

?王某，女，26歲，未婚。入院前病人在當(dāng)?shù)乜h檔案館工作。在家排行老

大，其家教甚嚴(yán)，做事總是循規(guī)蹈矩，往往要父母把事情交待清楚才敢去

做，做事時非常認(rèn)真，不能有半點出格，否則重新再來。病人為人老實，

不善言辭，家里來了客人或單獨與他人交談時誠惶誠恐，聲音低沉，表情

羞怯。曾有人多次介紹男朋友，多因她要求太高，或別人認(rèn)為她太老實無

法溝通而告吹。病人從事檔案管理工作，每天按時上下班，很少與人交往，

沒有感情深厚的同事和朋友。平時在單位或家中很少有笑容，唯一的愛好

是看電視。半年前因其母病故，又加失戀，精神開始萎靡不振，表情呆滯，

常常失眠。

?入院前二個月，病人覺得街坊鄰居常常議論自己，內(nèi)容多涉及自己的隱私，

跟家人說“我想的事她們都知道了”。并懷疑有人在自己房間進(jìn)行錄音和

錄像，認(rèn)為“自己”被“另一個人”控制了，她的哭和笑都受“另一個人”

支配，是“他”強(qiáng)加于自己的，但說不出“另一個人”到底是誰。入院檢

查時病人意識清楚，不合，獨來獨往，不主動找人說話，情緒不穩(wěn)，在

病房中來回走動，不安心住院，否認(rèn)有病。有時自言自語，有時側(cè)耳傾聽，

如問她聽到了什么，她回答：“混世魔王說馬上要來帶我去見閻王爺”。

既往體健，未訴有軀體疾病，其舅舅有精神分裂癥病史。

(一)護(hù)理評估

（二）護(hù)理目標(biāo)

1．護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理目標(biāo)

2．護(hù)理診斷為“知覺改變”的護(hù)理目標(biāo)

3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理目標(biāo)

（三）護(hù)理措施

1．護(hù)理診斷為“思維過程改變”的護(hù)理措施

2．護(hù)理診斷為“知覺改變“的護(hù)理措施

3．護(hù)理診斷為“睡眠型態(tài)紊亂”的護(hù)理措施

?

緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理

緊張型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）

?詹某，女，24歲，未婚，工人。病人自幼性格內(nèi)向，不愛與他人交往，

常一人可以單獨玩一上午或一下午。當(dāng)有人與之爭吵時，病人常常會大發(fā)

脾氣，大打出手，不計后果。曾有一次為了一點小矛盾病人將一同學(xué)打成

骨折。其父性格也頗怪異，不善交際，我行我素，容易沖動，稍有不滿，

即可訴之武力。病人高中畢業(yè)后即來到一家工廠上班，從事搬運(yùn)工作，比

較吃苦，肯賣力，但一旦與他人發(fā)生糾紛就會大動干戈，沖動不可遏制，

逐漸沒有人敢與之接近，即使是其父母也要讓他三分。

?入院前2個月病人變得動作減少，常把衣服的扣子解開又扣上，反復(fù)多次，

同時變得更加寡言少語，表情淡漠，偶爾低聲訴說頭昏。入院前一個月病

人出現(xiàn)不吃、不喝、不語、不動，幾天后突然出現(xiàn)興奮躁動，無故摔掉擺

在物架上的東西，把前來攔阻的父母打傷，又把家中的衣服及被單撕破，

以頭撞墻，需3～4個人方能控制得住。入院時病人整天臥于床上，不吃、

不動，呆望天花板，問話不答，二便不解，顯現(xiàn)出蠟樣屈曲和空氣枕頭癥

狀。

（一）護(hù)理評估

（二）護(hù)理目標(biāo)

1.護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)

2.護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理目標(biāo)

3.護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理目標(biāo)

（三）護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“木僵”的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理措施

?青春型精神分裂癥病人的護(hù)理

青春型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）

劉某，男，20歲，大學(xué)生。病人于發(fā)病前10天準(zhǔn)備考試，感覺疲勞，出現(xiàn)失

眠，不愿講話，家人及同學(xué)與之講話則置若罔聞，隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹

夜不眠，學(xué)狗叫，不停亂語，一會兒說自己是孫悟空，一會兒說自己是紅蜘

蛛，說話不連貫，且說話時尖聲怪氣，不知所云。病人有時無目的往外跑，

在大街上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人。

?該病人由家人“誘騙”來精神科門診求治。入院檢查：病人神志清楚，衣

服反穿，不修邊幅，蓬頭垢面，哭笑無常，情感倒錯，哈哈大笑地說“我

姐病重了”。行為紊亂，見到護(hù)士就傻笑，有時對著天空指指點點，有時

則席座于地上，口中念念有詞，有時則赤著上身來回走動。病人拒絕治療，

對護(hù)士的吩咐不予理會，無自知力。其母訴病人從小嬌生慣養(yǎng)，自我為中

心，稍有不如意則又哭又鬧。學(xué)習(xí)成績較好，但清高孤傲，與老師及同學(xué)

關(guān)系頗為緊張。考上大學(xué)后，該病人又自薦當(dāng)了班長，因常做出一些錯誤

的決定被撤職，后來看上同班一位女生，想與之談戀愛遭拒絕，病人從此

性格變得更加離和孤獨。

（一）護(hù)理評估

（二）護(hù)理診斷

1．有暴力行為的危險：對自己或?qū)λ伺c自知力缺陷、興奮躁動有關(guān)

2．自理能力缺陷與怪異行為、意向倒錯有關(guān)

3．社會功能障礙與行為退化、社會功能下降有關(guān)

（三）護(hù)理目標(biāo)

1.護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護(hù)理目標(biāo)

2.護(hù)理診斷為“自理能力缺陷”的護(hù)理目標(biāo)

3.護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)

（四）護(hù)理措施

1.護(hù)理診斷為“有暴力行為的危險：對自己或他人”的護(hù)理措施：見本章

“緊張型精神分裂癥”病人的護(hù)理措施。

2.護(hù)理診斷為“生活自理能力下降”的護(hù)理措施

3.護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理措施

4.護(hù)理診斷為“生活自理能力下降”的護(hù)理措施

5.護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理措施

?單純型精神分裂癥病人的護(hù)理

單純型精神分裂癥病人的護(hù)理（病例）

?柯某，女，27歲，工人，第二次入院。病人病前性格孤僻少語，很少與

人來往，沒有朋友，學(xué)習(xí)較認(rèn)真刻苦但成績總是平平，在家中與其父母交

談很少。在她七歲時，其父母因出差將其寄養(yǎng)于其外婆家一年，她從不提

出想其父母或要求回家，與兄之間也基本上不溝通，即使遇到困難也不

主動要求幫助，也不會去主動幫助別人。中專畢業(yè)后分配到一家化工廠，

從事倉庫保管員工作，安分守己，基本能勝任份內(nèi)工作，對工作和別人沒

什么要求，做事不靈活。

?3年前，有一次聽說工廠要搞改革可能部分職工的工作要有變動，病人感

到非常不適應(yīng)，提前很長時間就開始緊張、擔(dān)心，說“出什么亂子就完了”，

遂不敢去上班，去當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院內(nèi)科門診診斷為“神經(jīng)衰弱”，給予“刺

五加”、“谷維素”等治療效果不佳，再到精神門診求治，診斷為精神分

裂癥單純型，給予“奮乃靜”治療達(dá)臨床痊愈后出院。

?入院前2年，病人因停藥出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并

經(jīng)常出錯，為此部門領(lǐng)導(dǎo)多次批評她，但她并未改進(jìn)，漫不經(jīng)心。隨之更

加孤僻，不愿出門，也不愿見人，經(jīng)常曠工，家人勸說無用，終日待在家

中，與家人很少交談，不愿與家人一起進(jìn)餐。生活不愿料理，不洗臉，不

理發(fā)，不換衣服，拒絕就醫(yī)。強(qiáng)迫入院后，病人常臥于床上，對周圍一切

事情漠不關(guān)心，不參與病房活動，護(hù)士在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)該病人意識清楚，交

談困難，多問少答，回答簡單，表情呆板。入院一周后，病人仍不適應(yīng)病

房的生活，有時藏匿藥物，生活懶散，需要督促才能完成生活自理，否認(rèn)

有病，對是否出院無所謂，對前途也不關(guān)心，不想上班，不想結(jié)婚。未查

出明顯的幻覺、妄想。其外祖母有精神病史。

（一）護(hù)理評估

（二）護(hù)理診斷

1．意志減退或缺乏與興趣喪失、活動減少、生活懶散等有關(guān)

2．社會功能障礙與日益加重的孤僻、社交活動貧乏有關(guān)

3．不合作與自知力缺乏或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)產(chǎn)生恐懼、違拗有關(guān)

（三）護(hù)理目標(biāo)

1.護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理目標(biāo)

2.護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理目標(biāo)

3.護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理目標(biāo)

（四）護(hù)理措施

1．護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施

2．護(hù)理診斷為“社會功能障礙”的護(hù)理措施:

見本章青春型精神分裂癥中社會功能障礙病人的護(hù)理措施。

3．護(hù)理診斷為“不合作”的護(hù)理措施

護(hù)理診斷為“意志減退或缺乏”的護(hù)理措施

習(xí)題

?每一道考題下面有A、B、C、D、E五個被選答案，請從中選擇一個最佳

答案。

1．一位住院已有三年的精神分裂癥病人微笑著向護(hù)士訴說“我現(xiàn)在感到很難

過?！备鶕?jù)這句話，護(hù)士可以判斷該病人最有可能存在下面哪一種癥狀？

(C)

A．情緒障礙B．自知力缺乏C．情感不適切D．超價觀念

E．妄想

?2．經(jīng)典抗精神病藥物對治療下列哪項癥狀療效最顯著？

A．情感淡漠B．幻覺C．妄想D．社會退縮E．注意障礙

?3．一位病人走過來告訴護(hù)士：“我聽到一個聲音，他說我有罪，應(yīng)該去

死?！毕旅婺捻検敲枋霾∪说闹X障礙？

A．妄想B．胡言亂語C．幻覺D．牽連觀念E．錯覺

4．一位病人講話明顯不符合邏輯關(guān)系，他問護(hù)士是否理解他所講的話。此時護(hù)

士最好的回答是

?

?

?

?

?

A．“為什么我們不等到以后再來討論這個問題？”

B．“你現(xiàn)在不理智，我不想與你談這個問題”

C．“是的，我理解你的意思”

D．“我很想知道你說的什么，但我現(xiàn)在理解不了你的意思”

E．“不，我不理解你是什么意思”

6．對服氯丙嗉的病人的護(hù)理，下列哪項措施是正確的？

?

?

?

?

?

A．如果感到病情好轉(zhuǎn)就減少劑量

B．偶爾少量喝酒不會有害

C．出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥

D．有計劃的常規(guī)藥物檢查

E．口服安坦以對抗其產(chǎn)生的副反應(yīng)

7．一位在家服氯氮平治療的病人，告訴護(hù)士他已經(jīng)有5天感到很疲倦了，護(hù)士

在檢查該病人時發(fā)現(xiàn)：體溫38.6℃；脈搏：110次/分；呼吸：20次/分，對這

位病人下列哪項處理最恰當(dāng)？

?

?

?

?

?

A．與牛奶一起服藥

B．立即停藥并去看內(nèi)科醫(yī)生

C．只要休息，這些癥狀會消失

D．逐漸減藥，下周去看醫(yī)生

E．用抗生素治療

8．在精神分裂癥病人出院前的準(zhǔn)備中，護(hù)士要讓病人學(xué)會防止復(fù)發(fā)的自我癥狀

管理。下列哪項表明病人已經(jīng)學(xué)會了自我癥狀管理？

?

?

?

?

?

A．“當(dāng)我聽到聲音時，我擔(dān)心我要復(fù)發(fā)了”

B．“我的父母不是很關(guān)心我，如果我復(fù)發(fā)時他們是不會引起注意的”

C．“如果我讓我的家人不管我的病，他們將更好受到保護(hù)”

D．“當(dāng)我感到緊張時，我獨自來到一間安靜的房間畫圖”

E．“我獨自去精神門診看醫(yī)生”

9．一位患精神分裂癥的病人告訴他的主管護(hù)士，他計劃去見“所羅門”國王，

沒有時間去吃飯。為了勸該病人吃飯，護(hù)士最好對病人說

?A．“吃飯的時間到時了，讓我們一起去吃飯吧？”

?

?

?

?

B．“所羅門國王讓我告訴你，叫你去吃飯”

C．“你的醫(yī)生希望你執(zhí)行作息計劃”

D．“這個病區(qū)內(nèi)不吃飯的人是不受歡迎的”

E．“你不去吃飯，我就不讓你去見國王”

10．一位精神病人的兒子因擔(dān)心其父親在家不安全，在其父親不愿意的情況

下將病人送來住院。這位兒子告訴護(hù)士，他父親為此很生氣，拒絕與他講話。

兒子為此內(nèi)心很矛盾和內(nèi)疚。請問下列哪項回答最能體現(xiàn)護(hù)士對這位病人家

屬的同情和理解？

?A．“你父親在這兒，因為他需要幫助”

?B．“當(dāng)他病好時，他會改變對你的看法”

?C．“這對你是有壓力的，不過一旦你父親病情好轉(zhuǎn)你就沒事了”

?D．“你不用內(nèi)疚，你已經(jīng)盡力了”

?E．“把你父親留在這里，似乎讓你很內(nèi)疚”