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中華內(nèi)科雜志２ＯＯ２年６月第４１卷第６期Ｃｌｉｆｎ　Ｊｈ?。臁。停澹?，Ｊｕ腫∞０２，Ｖｏｌ?。矗?，Ｎｏ?。丁?/p>

全國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)紀(jì)要　

由中華內(nèi)科雜志主辦、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕病研究室承　

辦的“全國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎研討會(huì)”于２００１年９月２ｌ一２２　

汕頭召開(kāi)。來(lái)自ｌ９個(gè)單位的３６名代表與會(huì)，全國(guó)強(qiáng)直性脊　

柱炎（ＡＳ）研究協(xié)作組顧問(wèn)張乃崢教授參加會(huì)議。本敬會(huì)議　

是１９９７年全國(guó)Ａｓ研究協(xié)作組首屆研討會(huì)的繼續(xù)。與會(huì)者　

回顧了４年來(lái)的工作，主要是對(duì)脊柱關(guān)節(jié)?。ǎ螅穑粒┖臀捶只?/p>

脊柱關(guān)節(jié)?。ǎ酰螅穑粒┑恼J(rèn)識(shí)，并就以下問(wèn)題進(jìn)行了討論。　

一

、關(guān)于ＡＳ的診斷　

１．紐約標(biāo)準(zhǔn)（ＮＹ）及修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（ＭＮＴ）：與會(huì)代表　

認(rèn)為，目前通用的ＮＹ標(biāo)準(zhǔn)為１９６６年制訂，至今巳３５年，　

ＭＮＹ標(biāo)準(zhǔn)的提出也有１４年之久。這２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的影像學(xué)標(biāo)　

準(zhǔn)，要求必頹有肯定的骶髂關(guān)節(jié)（ｓｕ）炎，即明確的骨侵蝕、　

硬化。臨床標(biāo)準(zhǔn)方面．要求有腰椎活動(dòng)度、胸廓活動(dòng)度降低　

（受限）。而實(shí)踐證明，這２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都過(guò)于嚴(yán)格。因?yàn)樵诓∪恕?/p>

出現(xiàn)明確的ｘ線ＳＩＪ炎以及腰椎、胸廓活動(dòng)度降低以后，疾　

病巳非早期。?！?。此外，國(guó)內(nèi)外研究證明，１５％一５０％的病人　

以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀或主要枯床表現(xiàn)　。而這２個(gè)標(biāo)　

準(zhǔn)均未將其包括在內(nèi)．也為其不足之娃?！?/p>

２．ＳＩＪ的ＣＴ檢查的價(jià)值及其局限性：鑒于放射學(xué)ＳＩＪ炎　

是診斷Ａｓ的關(guān)鍵．提高ｓＵ炎放射學(xué)診斷的敏感性當(dāng)然成　

為Ａｓ早期診斷的重要手段。與會(huì)代表認(rèn)為，對(duì)于典型的ＳｌＪ　

炎，ｘ線平片診斷巳足夠；而對(duì)于ｘ線平片Ⅱ級(jí)及以下的ＳｌＪ　

炎，ｃＴ診斷有較高的優(yōu)越性。其原因在于ｃＴ密度分辨力　

高、層面無(wú)干擾，因此能避免盆腔臟器重疊的干擾，顯示ＳｌＪ　

骨性結(jié)構(gòu)全貌；便于發(fā)現(xiàn)微小侵蝕、硬化、囊性變等骨質(zhì)變　

化。然而，無(wú)論是常規(guī)ｘ線或ＣＴ檢查，都只能發(fā)現(xiàn)ＳＩＪ形態(tài)　

結(jié)構(gòu)的改變　在５Ｕ炎還未發(fā)展到結(jié)構(gòu)破壞、形態(tài)改變階段．　

即所謂“放射學(xué)改變前期　，患者雖然有典型的癥狀和體　

征，但因?yàn)槿狈Ψ派鋵W(xué)表現(xiàn)而不能確診　

３．ＳＬＩ的ＭＲＩ檢查：汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院報(bào)告了１９例Ａｓ患　

者ＳｌＪ炎的ＭＲＩ檢查結(jié)果。提示ＭＲＩ能較好顯示關(guān)節(jié)軟骨．　

對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)ＳｌＪ炎的判斷與ＣＴ基本一致，對(duì)０一Ⅱ級(jí)的判斷　

和ｃＴ差別較大；Ｓ１Ｊ關(guān)節(jié)區(qū)的強(qiáng)化與組織炎癥的檢出相關(guān)；　

關(guān)節(jié)旁水腫僅見(jiàn)于ｓｕ炎，也與ｓＵ的強(qiáng)化和炎癥相關(guān)。與　

會(huì)者認(rèn)為，在放射學(xué)ＳＩＪ炎前期，ＳＩＪ組織炎癥表現(xiàn)為軟骨破　

壞、關(guān)節(jié)旁水腫、炎癥浸潤(rùn)等　常規(guī)ｘ線乎片和ｃＴ掃描均　

不能表現(xiàn)。這時(shí)，作ＭＲ］之Ｔ】ｗｌ、Ｔ２?。鳎旌鸵种瘢ǎ樱校桑一颉?/p>

Ｓ＇ｌａＲ）等序列檢查，進(jìn)行綜合分析，不但可看出軟骨有無(wú)破　

壞，還可以判定有無(wú)關(guān)節(jié)旁水腫、脂肪沉積等表現(xiàn)。如果靜　

整理者單位：５１５０３１廣東省袖頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕病研究室　

Ｅｍａｉｌ：ｑｙｚｅｎｇ＠ｓａｔ?。澹洌酢。憧凇?/p>

會(huì)議紀(jì)要　

脈注射順磁對(duì)比劑Ｇｄ．ＤＴＰＡ，進(jìn)行動(dòng)態(tài)ＭＲＩ檢查，應(yīng)用工作　

站的“相對(duì)增強(qiáng)　功能，自動(dòng)標(biāo)出強(qiáng)化部位，選定感興趣區(qū)．描　

繪時(shí)間－信號(hào)曲線，將強(qiáng)化的程度量化。計(jì)算出增強(qiáng)強(qiáng)度和　

增強(qiáng)斜率，即可判定是否存在ｓｕ炎及其程度。動(dòng)態(tài)ＭＲＩ增　

強(qiáng)，對(duì)ＳＩＪ炎癥活動(dòng)性的隨訪也頗具價(jià)值。當(dāng)然，ＭＲ］檢查設(shè)　

備要求高、價(jià)格較貴，且其空問(wèn)分辨力不如ｃＴ，在觀察骨皮　

質(zhì)侵蝕、缺損方面敏感性不如ｃＴ。與會(huì)者認(rèn)為，ｓＵ炎的ＭＲ］　

檢查，作為診斷手段，則只在ｃＴ不能確診（０級(jí)、Ｉ級(jí)ｓＵ炎）　

時(shí)才屬必要。進(jìn)行動(dòng)態(tài)ＭＲＩ增強(qiáng)檢查作為ＳＵ炎癥程度的　

隨訪手段，則具獨(dú)特的意義?！?/p>

４?。螅栈顧z：代表們還對(duì)跚斷層解剖及ｓＵ穿刺術(shù)進(jìn)行　

討論。與會(huì)代表認(rèn)為，ＳＩＪ穿刺術(shù)，除可行局部注藥治療外，　

還可獲?。樱桑式M織進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)ｘ線、ＣＴ不能診斷的　

ＳｌＪ炎，提供更直接的診斷依據(jù)，不失為最有力的早期診斷手　

段　當(dāng)然，該操作應(yīng)在ＣＴ導(dǎo)引下進(jìn)行，穿刺者應(yīng)有較熟練的　

技術(shù)，對(duì)ＳＩＪ的解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)有充分的了解。　

５．對(duì)ＡＳ早期診斷方案的建議：與會(huì)者認(rèn)為，１９９７年汕　

頭會(huì)議提出的治療觀察方案中病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)Ｈｊ，反映了當(dāng)　

時(shí)與會(huì)者對(duì)早期ＡＳ的理解。經(jīng)過(guò)４年來(lái)的實(shí)踐，結(jié)合臨床　

醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在有必要、也有可能提出一十有利于發(fā)現(xiàn)早　

期病例的診斷方案　與會(huì)者還認(rèn)為，新的診斷方案應(yīng)既有利　

于基層醫(yī)生、非專科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人，也應(yīng)具有先進(jìn)性、前瞻　

性，即高起點(diǎn)。經(jīng)若干年實(shí)踐以后，再作修訂?！?/p>

二、會(huì)議提出的ＡＳ診斷方案　

１．臨床表現(xiàn)：（１）腰和（或）脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸　

痛不適；或不對(duì)稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎。　

癥狀持續(xù)≥６周。（２）夜間痛或晨僵≥０．５　ｈ?。ǎ常┗顒?dòng)后緩　

解。（４）足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。（５）虹膜睫狀體炎現(xiàn)　

在癥或既往史。（６）ＡＳ家族史或ＨＬＡ．Ｂ　陽(yáng)性。（７）非崔體　

抗炎藥（ＮＳＡＩＤｓ）能迅速緩解癥狀。　

２．影像學(xué)或病理學(xué)：（１）雙側(cè)ｘ線ｓＵ炎≥Ⅲ級(jí)。（２）雙　

側(cè)ＣＴ?。螅铡茛蚣?jí)。（３）ＣＴ?。樱欤恃撞蛔恽蚣?jí)者，可行ＭＲＩ檢查。　

如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉積，尤其動(dòng)　

態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度＞２０％，且增強(qiáng)斜率＞　

１０％／ｍｉｎ者。（４）骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者?！?/p>

３診斷：符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第１項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之３項(xiàng)，以　

及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者，可診斷Ａｓ?！?/p>

三、ＡＳ的療效評(píng)價(jià)　

中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的代表就ＡＳ療效估計(jì)問(wèn)題　

發(fā)言。Ａｓ療效評(píng)價(jià)研究較之系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)　

炎均更滯后。這是因?yàn)椋粒蟮陌Y狀、體征，比立口脊拄痛和脊柱　

活動(dòng)受限，可能由病情活動(dòng)引起，也可能是長(zhǎng)期病情活動(dòng)造