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骨科疾病分類

疾病分類：頸椎病、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出病因、腰椎病、股骨頭壞

死、手足外科、頸肩腰腿痛、腰肌勞損、創(chuàng)傷、網球肘、骨性關節(jié)炎、痛風、風

濕類風濕、骨質增生、肩周炎、坐骨神經痛、骨質疏松、骨矯形、腱鞘炎、滑膜

炎。

疾病分析

頸椎?。菏侨说街心辍⒗夏旰蟮某Ｒ姴“Y，又叫頸椎綜合征，是由于頸脊椎

退行性變化所致的一種疾病。多見于40一70歲的人。

頸椎病的病因主要有以下幾個方面：

①機體逐漸老化，頸椎間盤慢性萎縮，導致椎間隙變窄，椎體后緣骨質增生，

對頸神經根、脊髓產生刺激或壓迫。

②腦力勞動者由于長期靜坐低頭伏案工作，容易促使頸椎間盤退化變薄，骨

質增生。

頸椎病的病機：頸椎病的主要病根在椎間盤組織，椎間盤在中醫(yī)屬骨，骨主

于腎。如"腎主骨"、"腎合骨也"、"其充在骨"、"腎主身之骨髓"說明骨的生理與

腎密切相關。

脊柱涉及到腦髓，根據(jù)"腎生骨髓及腦為髓海理論，脊柱為藏脊髓神經之處，

故與腎的關系更為相關。臨床上頸椎病與腎虛確有著非常密切的關系，腎虧往往

導致頸椎病眩暈的發(fā)作，故"髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見"可見

一斑。

(一)督脈空虛頸椎病和督脈的關系也很大，督脈行脊里、經氣貫于脊中，

入絡腦，故督脈為病必然反映于脊柱。如"督脈為病，脊強反折"、"督脈為病，

脊強為厥"。

(二)太陽經輸不利足太陽膀胱經挾脊而行，下抵腰中，上從巔入絡腦，與

脊柱的關系也很密切。故感受風寒，太陽經輸不利，營衛(wèi)失和也是本病的常見因

素之一。

(三)痰濁梗阻由于痰濁梗阻，致動脈硬化引起頸椎營養(yǎng)代謝障礙，是頸椎

病的重要內因。

(四)頸部感受風寒、七情郁結、勞損感受風寒、郁思恚結、低頭勞損皆可導

致頸椎的氣血運行受障，亦是導致頸椎病的重要因素。

尤其勞損，長期伏案工作，導致頸椎的長期超負荷體位，使頸椎營養(yǎng)機制障

礙從而引起椎間盤退行性病變而產生頸椎病。

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(五)枕頭過高、睡眠姿勢不良及外傷、炎癥是導致本病的因素之一。

目前，青少年出現(xiàn)頸椎病也不乏其例，提示頸椎病的病因病機可能還有更復

雜的機制。

強直性脊柱炎：強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、腰椎病、強直性脊柱炎是

一種世界性骨科疑難病癥。多年來，醫(yī)學界對此付出了巨大的努力，但到目前為

止，還是人類醫(yī)學史上一座難以逾越的山峰。眾多患者因此失去了家庭的歡樂，

受盡病痛的折磨。為擺脫疾病的痛苦，很多患者四處求醫(yī)問藥，均沒有得到滿意

的治療效果。究其原因，我們發(fā)現(xiàn)廣大患者對強直性脊柱炎存在著認識上的誤區(qū)。

誤區(qū)一、強直脊柱炎就是風濕

50年代，我國醫(yī)學界曾稱強直性脊柱炎為類風濕性脊柱炎或中樞型類風濕

性關節(jié)炎，近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，對本病的認識不斷深入，發(fā)現(xiàn)本病與類風濕

性關節(jié)炎無論在好發(fā)年齡、性別、好發(fā)部位、病變特點以及各項化驗檢查均不相

同。

1、類風濕性關節(jié)炎好發(fā)年齡高峰在30—50歲，患病比例女性多于男性，病

痛部位在四肢小關節(jié)為顯著，呈對稱性多關節(jié)病變，大小關節(jié)皆可受累，病理為

滑膜炎性改變，可見類風濕結節(jié)，類風濕因子陽性，HLA-B27陰性，無骶髂關節(jié)

及腰椎病變。

2、強直性脊柱炎，好發(fā)年齡高峰為10—30歲，男性多于女性，是以骶髂關

節(jié)和脊柱關節(jié)的慢性進行性炎癥為主，從而導致關節(jié)韌帶骨化，致使病人脊柱以

及大關節(jié)的骨性強直。血清中不存在類風濕因子，而組織相容抗原HLA—B27陽

性率高達90％以上。

且本病并非僅限于脊柱，髖、膝、踝、腕、肩等四肢大關節(jié)，而且還累及眼

睛、心臟、肺臟、腎臟等很多臟器，因此強直脊柱炎應是一種全身性、破壞免疫

系統(tǒng)、破壞骨骼的疾病。

由此可說明強直性脊柱炎完全不同于類風濕性關節(jié)炎，故于1963年國際抗

風濕聯(lián)盟將此病定名為強直性脊柱炎。

誤區(qū)二、強直脊柱炎就是骨科疾病強直性脊柱炎是一種全身性免疫性的慢

性進行性炎性疾病。其早期癥狀為骶髂關節(jié)、腰背部、髖部或大關節(jié)疼痛，同時

伴有腰背部僵硬，因此，很多人認為強直性脊柱炎是一種骨科疾病。

但實際并非如此，研究發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎病人受累的組織器官是全身性的，

如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，HLA-B27陽性高達90%，部分強直性脊柱

炎病人的免疫球蛋白升高，而且在臨床治療當中強直性脊柱炎應用免疫抑制劑治

療有效，以上事實均支持本病是一種全身性、免疫性疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨

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骼病變而已。

誤區(qū)三、HLA-B27陽性一定患強直脊柱炎強直性脊柱炎的家族遺傳性早已受

到醫(yī)學家的重視，Brewerton等1973年在強直性脊柱炎病人的組織分型中獲得

明顯基因因素的證據(jù)，他們在75例典型病人中，發(fā)現(xiàn)72例HLA-B27陽性，占

96%，在其60名一級親屬中31名（占51%）HLA-B27陽性，而在75名對照組中，

HLA-B27僅3例陽性，占4%，說明HLA-B27陽性者與強直性脊柱炎發(fā)病關系密切。

由于HLA系統(tǒng)與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強直性脊柱炎

發(fā)病的重要原因之一。在HLA-B27陽性人中，本病的發(fā)病率大約只占20%，

其余80%為何不患此?。空f明除遺傳因素外尚存在其它致病因素。

單純的HLA-B27陽性不會必然患上強直性脊柱炎，一個人機體抵抗力增強，

則不一定患病。反之則風寒濕邪便可入侵經絡、筋脈，導致氣血不通而發(fā)病。因

此在同等條件下，基體低抗力低的一部分HLA-B27陽性的人就會發(fā)病。

誤區(qū)四、強直脊柱炎能夠完全治好強直性脊柱炎是一種免疫性骨科疑難病，

號稱“活著的僵尸”、“死不了的癌癥”，這是強直性脊柱炎的代名詞。這種病是

種殘忍而頑固的疾病，無情的奪去了無數(shù)青壯年的青春，更使無數(shù)家庭陷入痛苦

和絕望的境地，究竟用什么方法才能挽救那些與病魔搏斗卻無能為力的病態(tài)之軀

呢？

腰椎間盤突出病因：椎間盤是脊柱上下椎體間的纖維軟骨盤。它由軟骨板、

纖維環(huán)和髓核三部分組成。軟骨板與纖維環(huán)由不同類型的軟骨組成，兩者呈束狀

方格排列并編制在一起，可加固上下椎體的聯(lián)系，防止椎體間的過度旋轉。髓核

被環(huán)包在中心，是一種半流體組織。由于椎間盤本身無血管給予營養(yǎng)，而是靠椎

體組織的滲透獲取營養(yǎng)，因此很容易發(fā)生變性，后者刺激附近的韌帶或神經根而

引起椎體間的震動和保證脊柱的自由活動。

造成腰椎間盤突出的常見原因為體力過度負荷，如重體力勞動和舉重運動，

因過度負荷造成腰椎盤早期退變；長期從事彎腰工作者，在提取重物時，使椎間

盤內壓力大大增加，易造成纖維環(huán)破裂；長期震動是造成椎間盤突出的另一個重

要原因，如汽車、拖拉機駕駛員；另外發(fā)生椎間盤突出者還有一些誘因，如急性

外傷使腰背部肌肉失去保護，脊柱畸形，年齡引起的退變，遺傳因素等均為促發(fā)

腰椎間盤突出的誘發(fā)因素。

腰椎間盤突出實際上是纖維環(huán)的一部分或全部破裂，髓核經破口突出。突出

后多般刺激或壓迫一側或兩側的神經根或脊髓的馬尾，發(fā)生組織的充血、水腫或

粘連，以及神經變性產生坐骨神經痛或馬尾神經癥狀。另外，由于髓核突出，椎

間隙變窄，也使相關的小關節(jié)和韌帶的正常關系發(fā)生改變，引起小關節(jié)炎癥，產

生腰痛。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是劇烈的下腰痛和一側坐骨神經痛。有人開

始僅為腰痛，逐漸才發(fā)生一側下肢痛麻，也有的先下肢痛麻，后發(fā)生腰痛。疼痛

往往向臀部、大腿、小腿外側及足底放射。咳嗽、打噴嚏、大便用力時都會使疼

痛和腿麻加重，腰部活動時疼痛也加重。由于腰椎間盤突出的位置及腰椎管狹窄

程度的不同，有的向前彎腰痛明顯，向后彎腰時疼痛減輕；有的向前彎腰不疼，

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向后彎腰時腰痛腿麻明顯。臥床屈膝休息常能使疼痛減輕。個別嚴重疼痛者被迫

取某種特殊臥床姿勢以減輕疼痛。疼痛的發(fā)作多屬突然性、周期性，即經休息明

顯好轉后又突然發(fā)生。但相當一部分病人癥狀出現(xiàn)并不典型，損傷病史也不清楚。

老年人腰椎間盤突出癥的發(fā)生，有人是在年輕時就已犯過，經治療后已無癥狀多

年，本次疼痛的發(fā)作常與抬重物、長時間坐汽車顛簸或腰部急劇活動有關，有時

似無明顯的外傷，也可使疼痛突然出現(xiàn)了。

腰椎?。罕静∽罨镜牟∫蚴茄甸g盤的退行性改變。正常椎間盤富有彈性

和韌性，具有強大抗壓能力，可承擔450千克的壓力而無損傷。但在20歲以后

椎間盤即開始逐漸退變，髓核含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負荷能力也隨

之減退，在這種情況下，因各種負荷的作用，椎間盤易在受力最大處，即纖維環(huán)

的后部，由里向外產生裂隙，在此基礎上，某些因素可誘發(fā)纖維環(huán)的破裂，導致

髓核組織突出或脫出。

比較常見的誘發(fā)因素有：

①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。

②腰姿不當，當腰部處于屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結構，而促使已退變的髓

核突出。

⑤職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

股骨頭壞死:造成股骨頭壞死的發(fā)病原因到目前為止尚未完全清楚，因此在

股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非

創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，這些主要是根據(jù)病因或病理

來命名的。

股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關節(jié)脫位

等外傷，引起的股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也可以造成股骨頭壞死。

目前多數(shù)學者認為，股骨頭壞死的主要病因有股骨頭創(chuàng)傷性壞死，如股骨頸

骨折、粗隆間骨折、髖臼粉碎性骨折、髖關節(jié)脫位，股骨頭的擠壓性損傷，兒童

骨骺外傷，兒童骨骺滑脫等。非創(chuàng)傷性骨壞死，如醫(yī)源性因素，如服激素量過大

火時間過長所致，股骨頭壞死、長時間低激素飲食、低毒飲食等。

先天性髖臼發(fā)育不良，強直性脊柱炎病，大量長時間飲用酒精，鐮狀細胞貧

血，血液中脂肪栓子顆粒直徑過大，潛水減壓?。諝馑ㄗ铀ㄈ撬枵嘉恍?/p>

疾患，骨髓脂肪化，痛風病，放射原因病所致，特發(fā)性骨質減少，中老年性骨質

疏松或特發(fā)行骨質疏松，原發(fā)性股骨頭壞死等。

1、創(chuàng)傷性原因造成股骨頭壞死

在部分數(shù)病例中，股骨頭缺血壞死與外傷有關，如股骨頭囊內骨折、股骨頸

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骨折、髖關節(jié)脫位、髖臼骨折、股骨頭壓縮性骨折，這些外傷主要是造成股骨頭

周圍的血管損傷，這些血管受損傷后，股骨頭部份失去血液營養(yǎng)，導致股骨頭內

骨組織缺血而造成股骨頭壞死。一般情況下，受傷后骨組織的血運被阻斷8小時，

即可造成缺血性骨細胞壞死。

由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生，移位性股骨頸

骨折占股骨頭缺血壞死的85%，無移位股骨頸骨折占15%—25%。髖關節(jié)脫位造成

股骨頭缺血壞死的約有10%。有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭壞死。

2、激素原因造成股骨頭壞死

隨著醫(yī)學的發(fā)展，激素類藥物在臨床上應用越來越廣泛，激素原因造成的股

骨頭壞死在國內外報道中也越來越多。近年來，股骨頭壞死是激素類藥物在臨床

廣泛應用中被公認的并發(fā)癥。目前激素原因造成股骨頭壞死的發(fā)病率，已明顯高

于其他原因導致的股骨頭壞死。

我院治療組對收治的500例股骨頭壞死病歷進行統(tǒng)計學分析，結果表明激素

原因造成的股骨頭壞死占500例樣本中的82%，激素原因導致的股骨頭壞死占所

發(fā)病原因的首位。

據(jù)專家分析，由于近年來免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚性疾病增多，在醫(yī)

療上使用激素藥物病種增多，有些農、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的

飼料等，造成了激素原因導致的股骨頭壞死患者大量增加，因此也導致了股骨頭

壞死的發(fā)病率上升。

3、酒精原因造成股骨頭壞死

酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關系，這一發(fā)病原因

愈來愈引起學者們的注意。通過臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導致股

骨頭壞死。動物實驗證明，給動物大量酒精后的動物造模觀察，試驗動物會出現(xiàn)

高脂血癥，這一表現(xiàn)和激素造模引起的高質血癥相類似。對長時間較大量的飲酒，

尤其是個體對酒精敏感者，飲用者體內會出現(xiàn)血中游離脂酸(FFA)升高，當FFA

升高時，部分人就能發(fā)生局部血管炎。

FFA的升高，也是前列腺素升高的刺激因素，而這種前列腺素是炎癥的有力

介體，因此，F(xiàn)FA升高時，前列腺素增高使得某些局部發(fā)生血管炎，這些綜合因

素協(xié)同作用的結果是發(fā)生骨血管閉塞。

另外，酒精中毒還能導致骨質疏松，在此基礎上，酒精會產生一種類似夏科

氏關節(jié)病的作用，使正常的保護疼痛反應減弱，以致造成負重關節(jié)的塌陷壞死。

有人認為患者血中甘油三酯過高，原因是消耗NAD(煙酰胺腺苷二核苷酸)過多，

脂肪酸氧化有困難，甘油三脂積聚而增高。酒精中毒的標準很難肯定，有個體易

感性，酒的質量、濃度而異，一般認為含40％乙醇的酒，飲用75—80克后會出

現(xiàn)中毒癥狀，包括精神癥狀及消化癥狀，各人有異。目前普遍認為，飲酒過量引

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起脂代謝紊亂，而與前β—脂蛋白升高有重要關系。

手足外科：手或手指關節(jié)痛無法彎曲時，首先要考慮到可能是慢性風濕性關

節(jié)炎或退化性手關節(jié)癥。

此外，也可能是腱鞘炎等。手或指頭的關節(jié)疼痛無法彎曲，彎曲時伴隨疼

痛，這時首先要考慮到可能是慢性風濕性關節(jié)炎或退化性手關節(jié)癥。性風濕性關

節(jié)炎或退化性手關節(jié)癥。

嚴重時最好去看骨科。其次，就是長時間從事手指工作的人較常罹患的腱鞘

炎。由於肌腱摩擦而造由于肌腱摩擦而造成腱鞘發(fā)炎，產生疼痛。腱鞘炎中女性

較多見的是狹窄性腱鞘炎（狹窄性腱滑膜炎）。

手腕腫脹、拇指和手腕腫脹、拇指和食指之間張開時會感到疼痛。食指之間

張開時會感到疼痛。從手指發(fā)麻開始，夜間痛為主要特征的就是腕隧道癥候。

早上手指僵硬，產生疼痛，嚴重時可能產生知覺障礙。

此外，也可能是扳機指。扳機指是指從彎曲手指的位置要伸直時出現(xiàn)反彈現(xiàn)

象，第二關節(jié)出現(xiàn)硬塊或瘤的疾病。以拇指較多見，過度使用手指之后按壓硬

塊，會產生強烈的疼痛，惡化時關節(jié)甚至無法伸直。

關節(jié)甚至無法伸直。較罕見的名稱，但卻有很多人罹患這種手指關節(jié)的疾病。

腱鞘囊腫是在手腕或手背出現(xiàn)硬塊、疼痛，有可能造成手關節(jié)運動障礙或神

經麻痹等癥狀的疾病。經麻痹等癥狀的疾病。最初過度使用手時，手關節(jié)疼痛，

其次出現(xiàn)劇痛，可能就是金貝克病（月骨軟化癥）。

會出現(xiàn)運動痛、夜間痛，惡化時手腕無法彎曲。不論是結節(jié)腫或金貝克病，

若癥狀輕微，放任兩、三天不管，也有自然痊愈的情形。但若伴隨腱鞘炎等疾病

時，最好盡早去看醫(yī)師?？梢匀タ垂强?，或利用針灸、、復健療法等減輕關

節(jié)疼痛。

頸肩腰腿痛：引起頸肩腰腿痛的因素很多，也很復雜。除機體的組織病變外，

還與年齡、發(fā)育、體質、解剖變異、工作體位、外界環(huán)境變化及刺激等有密切關

系。

有專家將其病因概括分為兩個方面：

①內在因素：脊柱軟組織、骨關節(jié)與椎管內的外傷或病變，如炎癥、腫瘤、

壓迫性病變及其他疾病。另外，機體在生理解剖學上的缺陷，可能影響生物力學

平衡，過早引起組織退行性病變。還有的不一定屬于病理性，而屬于生理性的，

如月經前、后或懷孕期。

②誘發(fā)因素：如天氣溫度、濕度的變化，體位不良，姿勢不正確，疲勞，精

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神過度緊張，肥胖，體力不足及情緒低落等，均可誘發(fā)頸肩腰腿痛，特別是潮濕

與寒冷，能促使肌肉痙攣，毛細血管收縮，局部組織血液供給不足，淋巴液回流

受阻，從而使代謝產物積蓄，發(fā)生疼痛。

雖然外傷、體位不良性疲勞是發(fā)生頸肩腰腿痛的常見原因，但決不能就此而

忽略其他各種可能因素，否則就會造成錯誤，給患者帶來痛苦和損失，甚至危害

患者的生命。例如，將脊柱結核、腫瘤等當作一般性腰痛，不深入檢查，直至發(fā)

展為截癱，出現(xiàn)寒性膿腫潰破，可給治療造成很大困難。

因此，探索引起頸肩腰腿痛的各種復雜因素，找出致痛原因，是一件十分細

致的工作，需要分清主次，全面進行分析與探討。

臨床觀察證實，器質性損傷慢性期或因工傷、交通事故及職業(yè)因素，患者確

有可見的病理變化，但也有心理精神因素混雜其中，個體差異很大，有的以器質

性病理性痛為主伴心理精神因素；有的則相反，器質性損傷很輕微，主要為心理

因素；極個別病人則完全是心理精神因素所致。

這類患者主要是由于損傷后醫(yī)生和家人的關懷或自己過于緊張，逐步形成

“病理——心理混合綜合癥”。

腰肌勞損：腰部勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，

是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。

導致腰肌勞損的原因很多，但腰肌勞損的病理過程都是肌肉筋膜發(fā)生水腫，

滲出等無菌性炎癥，久則發(fā)生黏連及纖維性變，若再遭受風寒濕邪侵襲會使局部

炎癥加重。

1、患者受風寒濕邪的侵襲，可妨礙局部氣血運行，致使影響腰背部肌肉、

筋膜與韌帶緊繃、痙攣而變性而引起腰痛。

2、先天性畸形，如隱性薦椎裂使部份肌肉和韌帶失去附著點，破壞了腰薦

關節(jié)的穩(wěn)定性;兩側腰椎間小關節(jié)不對稱使兩側腰背肌運動不一致如小兒麻痺癥

后之下肢畸形，行走姿勢不平衡造成部份腰背肌長期處于緊張狀態(tài)而勞損；扁平

足、扁平髖等畸形也可造成部份腰背肌代償性勞損。

3、長期以不良的姿勢從事工作，如長期彎腰工作的礦工、只會用一側肩部

挑擔的扛工者、工作中長時間采取軀干側彎姿勢的牙科醫(yī)生等，由于工作中長時

間姿勢不良使全部或部份腰背機肌處于緊繃或收縮狀態(tài)，日久即會發(fā)生腰背肌之

疲勞性損傷。

4、在急性腰扭傷之后沒有及時而正確的治療，或治療不徹底，或反覆多次

扭傷致使受傷的腰肌筋膜不能完全修復。局部存在者慢性無茵性炎癥、微循環(huán)障

礙與肌酸等代謝產物堆積，刺激神經末梢引起癥狀，受損的肌纖維變性或疤痕化，

也可刺激或壓迫神經末梢而出現(xiàn)腰痛。

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5、身體虛弱者，由于腰背部肌肉發(fā)育不良、菲薄無力，不能勞累，腰部稍

長時間或輕微的活動都會引起損傷，甚至長期處于單一姿勢如久坐，也會造成腰

肌疲勞性損傷，出現(xiàn)腰痛。

6、由于脊柱外傷骨折，脊柱內在平衡被破壞，從而導致了腰背肌肉運動時

失去平衡，遷延日久部份腰背肌也會出現(xiàn)勞損。

此外，武警云南邊防總隊醫(yī)院的專家提醒廣大患者，對于一旦出現(xiàn)不適癥狀，

應該及時就醫(yī)。如果您對腰肌勞損還有哪些疑問，點擊右側咨詢圖標專

家。

創(chuàng)傷：斷指再植具有時限性，一般認為夏季為6-8小時，冬季為10-12小時，

現(xiàn)場保存斷指方法：

①冰桶法：將斷指裝入干燥、密封的塑料袋中，再將此袋裝入冰桶內，在袋

周裝填冰塊，后蓋好桶蓋。

②冰塑料袋法：將斷指先裝入可密封的塑料袋中，然后將此袋再裝入有冰塊

的塑料袋中，扎閉袋口。

③包裹法：在冬季可不采用冷存措施，用毛巾或紗布直接將斷指包裹。

術中需后續(xù)再植保存方法：將已清創(chuàng)完畢待再植的斷指，用生理鹽水溶液濕

紗布包裹，裝入無菌手套，再用數(shù)層無菌紗布包裹，置4度冰箱內暫存。

網球肘：網球肘因網球運動員易患此病而得名，它的醫(yī)學名稱為肱骨外上髁

炎。家庭主婦、磚瓦工、木工等長期反復用力做肘部活動者，也易患此病。由于

長期的勞損，可使附著在肘關節(jié)部位的一些肌腱和軟組織，發(fā)生部分性纖維撕裂

或損傷，或因摩擦造成骨膜創(chuàng)傷，引起骨膜炎。

網球肘多數(shù)發(fā)病緩慢，網球肘的癥狀初期，只是感到肘關節(jié)外側酸困和輕微

疼痛，患者自覺肘關節(jié)外上方活動痛，疼痛有時可向上或向下放射，感覺酸脹不

適，不愿活動。

手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般

在肱骨外上髁處有局限性壓痛點，有時壓痛可向下放散，有時甚至在伸肌腱上也

有輕度壓痛及活動痛。局部無紅腫，肘關節(jié)伸屈不受影響，但前臂旋轉活動時可

疼痛。嚴重者手指伸直、伸腕或執(zhí)筷動作時即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋

后位時伸肌處于松弛狀態(tài)，因而疼痛被緩解。

有少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。手腕伸直的肌腱在抓握東西（如網

球拍）時收縮、緊張，過多使用這些肌肉會造成這些肌肉近端的肌腱變性、退化

和撕裂，引起癥狀即通常說的網球肘。

網球肘病因包括：

1、擊網球時技術不正確，網球拍大小不合適或網拍線張力不合適、高爾夫

握桿或揮桿技術不正確等

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2、手臂某些活動過多如：網球、羽毛球抽球、棒球投球；其他工作如涮油

漆、廚師切菜、屠夫砍肉、劃船、使錘子或螺絲刀等網球肘發(fā)病的危險因素有：

1、玩網球或高爾夫

2、從事需要握拳狀態(tài)下重復伸腕的工作

3、肌肉不平衡

4、柔韌性下降

5、年齡增大

骨性關節(jié)炎：骨關節(jié)炎是什么病。臨床上是如何分類的?骨關節(jié)炎

(osteoarthritis，骨關節(jié)炎)是一種常見的慢性關節(jié)疾病，主要病理改變?yōu)殛P節(jié)

軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生，并由此引起關節(jié)疼痛、僵直、畸形和功能障

礙。骨關節(jié)炎又名肥大性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、

老年性關節(jié)炎、軟骨軟化性關節(jié)病或骨關節(jié)病等。根據(jù)其有無明確的致病原因臨

床上分為原發(fā)性骨關節(jié)炎和繼發(fā)性骨關節(jié)炎兩種類型。前者是指因年齡增長關節(jié)

普遍地出現(xiàn)退行性變而發(fā)生的骨關節(jié)炎，后者是指繼發(fā)于某些病變如創(chuàng)傷、畸形

和其它疾病終造成軟骨損害，導致的骨關節(jié)炎。原發(fā)性骨關節(jié)炎根據(jù)其累及的關

節(jié)不同而冠以不同的病名，如累及膝關節(jié)者稱膝骨關節(jié)炎，累及頸椎者則稱為頸

椎病。根據(jù)其某些特殊表現(xiàn)又分為炎性骨關節(jié)炎．侵蝕性骨關節(jié)炎，退化性骨關

節(jié)炎以及結節(jié)性骨關節(jié)炎等。

哪些是骨關節(jié)炎發(fā)病的危險因素?

(1)增齡，骨關節(jié)炎多見于45歲以上者。

(2)軟骨磨損關節(jié)在正常范圍運動的動物模型，并不產生關節(jié)炎，但小的沖

力作用于關節(jié)可導致關節(jié)迅速的退行性變。正常情況下外力容易被關節(jié)肌肉的屈

伸反射吸收，如果這種沖擊吸收反射受到損壞，關節(jié)容易受到機械性損傷，而導

致骨關節(jié)炎。衰老使反射減慢和肌肉無力，是影響沖擊力吸收反射的主要原因。

(3)骨磨損軟骨下骨也是重要的沖擊吸收器，關節(jié)周圍骨小梁微骨折和愈合

形成微小硬結，導致軟骨下骨硬化，失去對沖擊力的吸收能力，從而增加軟骨的

損傷。

(4)肥胖體重增加使關節(jié)承受壓力增加，尤其是髖、膝關節(jié)，但不能解釋為

什么原發(fā)性0A很少累及踝關節(jié)。

(5)遺傳原發(fā)性骨關節(jié)炎有家族發(fā)病傾向。

(6)關節(jié)外傷史。

(7)嗜煙促進椎間盤病變。

(8)某些職業(yè)．如過度負重或彎腰工作者。

痛風：痛風（ｇｏｕｔ）是一組由于嘌呤代謝紊亂所致的疾病。其臨床特點

為高尿酸血癥，及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風

石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質性腎炎和尿酸腎結石形

成。

本病據(jù)血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風的病

因，除少數(shù)由于先天性嘌呤代謝紊亂所致屬遺傳性疾病外，大多數(shù)尚未闡明。繼

發(fā)性痛風的病因，可由腎臟病、白血病、藥物等多種原因引起。

-

哪些人容易引起痛風

本病好發(fā)于男性及絕經期婦女，男性多于女性，男女之比約為２０：１。根

據(jù)本病以關節(jié)紅、腫、熱、痛反復發(fā)作，關節(jié)活動不靈活為主要臨床表現(xiàn)，屬于

中醫(yī)學“痹證”范疇。

痛風飲食上應做到三多三少：

l、多飲水少喝湯血尿酸偏高者和痛風患者要多喝白開水少喝肉湯魚湯雞湯

火鍋湯等白開水的滲透壓有利于溶解體內各種有害物質多飲白開水可以稀釋尿

酸加速排泄使尿酸水平下降湯中含有大量嘌呤成分飲后不但不能稀釋尿酸反而

導致尿酸增高

2、多吃堿性食物少吃酸性食物痛風患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常如果

過多吃酸性食品會加重病情不利于康復而多吃堿性食物能幫助補充鉀鈉氯離子

維持酸堿平衡

3、多吃蔬菜少吃飯多吃菜有利于減少嘌呤攝入量增加維生素C增加纖維素

少吃飯有利于控制熱量攝入限制體重減肥降脂

急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作期的患者應忌食高嘌呤食物如：豆制品，海鮮，雞精，

酵母，胰臟，濃縮肉汁，肉脯，沙丁魚，鳳尾魚，動物內臟等?？沙云咸?，橘子，

山楂，番茄，蘋果，咖啡，茶，奶，蛋，海藻類等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒。

風濕類風濕：風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現(xiàn)之一。

多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，典型表現(xiàn)是輕度或中度發(fā)熱，游走性多關節(jié)

炎，受累關節(jié)多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，常見由一個關節(jié)轉移至另一個

關節(jié)，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾個關節(jié)同時發(fā)病，不

典型的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留

后遺癥，但常反復發(fā)作。先就慢性期及急性期介紹如下：

慢性風濕性關節(jié)炎多有急性風濕性關節(jié)炎或不典型的風濕熱病史。主要表

現(xiàn)：一般無高熱，僅少數(shù)病人有低熱。關節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩

個關節(jié)輕度腫痛，關節(jié)功能因疼痛輕度受限。

如累及膝關節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難。呈反復發(fā)作，遇天氣變化（刮

風、下雨、陰天）時加重。有時四肢出現(xiàn)環(huán)形紅斑或結節(jié)性紅斑，說明有風濕活

動，應進一步檢查。亦有的病人心臟并無器質性改變，而常有心悸、胸悶、憋氣

等現(xiàn)象。應注意觀察有否瓣膜損害等器質性改變，應進一步檢查排除風濕性心臟

病。

急性風濕性關節(jié)炎多數(shù)患者有明顯的受風濕侵犯而急驟發(fā)病史，并有半數(shù)患

者在發(fā)病前1-3周有咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染史。全身表現(xiàn)有乏力、食

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欲減退、煩躁、發(fā)熱（大多數(shù)有高熱）、出汗、體溫與心率不成正比等。

關節(jié)炎主要表現(xiàn)為游走性、對稱性、復發(fā)性。由一個關節(jié)轉移至另一關節(jié)，

常對稱累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節(jié)，局部出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)。

關節(jié)功能多因腫痛而活動受限，有時關節(jié)腔伴有滲出液。部分病人幾個關節(jié)同時

受累。兒童關節(jié)炎癥狀多輕微，或僅1-2個關節(jié)受累，成年則較顯著。在急性炎

癥消退后，關節(jié)完全恢復正常功能。

骨質增生：骨質增生的主要病因與關節(jié)軟骨的退行性病變有關，腰椎的骨質

增生是因為中年以后，隨著年齡的增大，機體各組織細胞的生理功能也逐漸衰退

老化，退化的椎間盤逐漸失去水份，椎間隙變窄，纖維環(huán)松馳向周邊膨出，椎體

不穩(wěn)，纖維環(huán)在椎體邊緣外發(fā)生撕裂，導致髓核之突出，將后縱韌帶的骨膜頂起，

其下面產生新骨，形成骨刺或骨質增生。也有人認為椎間盤退變萎縮后，椎體向

前傾斜，椎體前緣在中線為前縱韌帶所阻，兩側骨膜掀起，骨膜下形成新骨。另

外，局部的受壓因素也是引起骨質增生的主要因素，腰椎椎體邊緣受壓較重，故

此處骨質增生的發(fā)生也較常見。

肩周炎：是一種常見的慢性疾病，又稱凍結肩、粘連性肩關節(jié)炎、五十肩等；

它是由于肩關節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關節(jié)疼痛和功能障礙。日常生活中，對

于那些肩周炎的患者們而言，平時一定要做好肩周炎注意事項，從而來阻止病情

的惡化。那么形成肩周炎的病因到底是什么呢？其實形成肩周炎的病因主要有下

列幾點：

1、不良的姿勢：貓背樣弓背聳肩，頸部、背部肌肉的負擔加重，分布不對

稱不均勻。長時間維持這種姿勢，將使局部肌張力增加，出現(xiàn)慢性勞損和炎癥，

誘發(fā)肩周炎。

2、肌肉的廢用：由于職業(yè)和工作的關系，經常使用腕和手指，而肩部和頸

部卻幾乎不運動，肌肉處于僵硬狀態(tài)，同樣可引起肩周炎，稱作腕源性肩周炎。

3、長時間的某一姿勢：即使姿勢正常，長時間處于某一姿勢，可使頸、肩、

背的部分肌肉過度緊張，甚至勞損，誘發(fā)肩周炎。

另外，醫(yī)院骨科專家建議患者平時要多注意采取一些預防的措施，這樣能更

有效預防肩周炎的發(fā)生。

坐骨神經痛：

1.坐骨神經痛病因：引起坐骨神經痛的原發(fā)性坐骨神經痛病因不明，臨床比

較少見。

2.繼發(fā)性坐骨神經痛的病因：由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性

和干性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因

以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管

狹窄等;干性可由骶髂關節(jié)炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節(jié)炎、臀部外

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傷、糖尿病等所致。

坐骨神經痛的病因有哪些：坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區(qū)域,以臂部、

大腿后側、小腿后外側,足背外側為主的放射性疼痛。這是普通的口服藥不可能

治愈的，最多緩解下疼痛，而且還有藥物副作用。我家隔壁的阿姨就是最不喜歡

吃藥，還聽別人說吃藥沒什么作用，干脆不吃了。后來不知道從哪弄來了一種叫

赫爾克骨痛貼的外用藥，藥效很好，現(xiàn)在活蹦亂跳的，倍有精神。坐骨神經痛包

括原發(fā)性坐骨神經痛和繼發(fā)性坐骨神經痛

骨質疏松：骨質疏松的病理原因迄今為止尚未查明。一般認為，與遺傳因素

和內分泌失調有關。而營養(yǎng)失調、不良嗜好和缺乏，鍛煉卻是誘發(fā)此病的重要原

因。此外，胃腸手術者、癌癥化療病人及長期大量使用皮質激素(如強的松)的病

人也較易發(fā)生骨質疏松。

1、內分泌因素。隨著年齡增大，性腺的功能衰退、性激素下降，使骨質疏

松。尤其是女性絕經期后，因體內雌激素水平顯著降低，引起鈣磷代謝和脂代謝

的調節(jié)紊亂，使骨質疏松的發(fā)病率增加。更年期后的婦女如果體重明顯減少，其

患骨質疏松的危險將會增加。雌激素對骨骼有保護作用，它可促使成骨細胞生長，

抑制破骨細胞，并與甲狀旁腺素有拮抗作用，降低骨消融。當雌激素減少后骨骼

內的鈣向血液轉移，骨質脫鈣，因此絕經后婦女卵巢功能減退，雌激素缺乏與此

病發(fā)生密切有關。絕經期后的婦女體內雌激素銳減，骨質流失加快，這是老年婦

女比老年男子更容易發(fā)生骨折的原因。因此，絕經后的婦女應在醫(yī)生指導下，適

量服用雌激素、降鈣素等藥物，有助于預防骨質疏松的發(fā)生。

2、營養(yǎng)因素。長期低鈣飲食、挑食、節(jié)食、長期素食、對奶類制品不能耐

受、不喝牛奶、厭食、營養(yǎng)不良的人，長期飲用咖啡或茶及過量飲酒的人易發(fā)生

骨質疏松。植物性食品中的植物纖維素、植酸鹽、草酸可影響鈣的吸收。牛奶與

奶制品是鈣的好來源，其中含的糖、氨基酸可促進鈣吸收，如果長期素食或對

奶類制品不能耐受，又對其他含鈣較多的食物，如魚、蝦等水產品、肉骨頭、芝

麻醬等進食少，易發(fā)生骨質疏松。

3、生活因素。吸煙、過度飲酒者，都易發(fā)生骨質疏松。吸煙、過度飲酒可

促進性腺功能衰退，影響鈣吸收。體育運動少可導致廢用性骨質減少。戶外活動

少，少曬太陽，還可影響皮膚對維生素D的合成，影響鈣磷代謝及腸道對鈣的吸

收。過度運動，體內脂肪過少，可影響內分泌，導致婦女閉經，進而影響骨質。

4、藥物因素。癲癇病患者服用苯巴比妥和苯妥英鈉可增加維生素D的代謝

及清除，導致骨軟化。服用鎮(zhèn)定劑、止痛藥、糖皮質激素及皮質類固醇等藥物時

應預防骨質疏松。

5、遺傳因素。有少數(shù)人骨細胞中維生素D受體基因有變異，使骨密度降

低，造成基礎骨量低，為骨質疏松的高危因素，這些人有遺傳的家族史。

6、總之，引起骨質量變化的原因很多，如發(fā)生良、惡性腫瘤，炎癥等等，

但為常見的乃是隨著年齡增長而發(fā)生的老年性骨質疏松。

骨矯形：第一跖骨內翻、拇指斜向外側，稱拇外翻。本病好發(fā)于成年人，有

遺傳因素者，青年時即可發(fā)生，老年時常加重，女多于男。

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楔骨間和跖骨間有堅強的韌帶連系，但第1楔骨與第1跖骨比其他楔骨與跖

骨的連系較弱。若站立過久，行走過多，經常穿高跟或尖頭鞋時，第1楔骨和跖

骨承受壓力超過25%，促使第1跖骨向內移位，引起足縱弓和橫弓塌陷，拇趾因

拇收肌和拇長伸肌牽拉向外移，第1、2跖骨間的夾角加大。第1跖骨頭在足內

側形成一骨贅，拇外翻逐漸加重，第2趾被拇趾擠向背側，趾間關節(jié)屈曲，形成

錘狀趾。

腱鞘炎：腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的

滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內有腱鞘滑液。內層

與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結合，具有固定、保護和

潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱

和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況便稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)

展成永久性活動不便。

腱鞘炎是一種常見病，以手腕部的橈骨下端外展拇長肌與伸拇短肌的總腱

鞘，以及第一掌骨頭的屈拇長肌腱鞘兩處為常見，發(fā)病人以香煙廠的女工、包

裝工、裝訂工，以及縫紉工、繕寫員、家庭婦女、畫家等為主。

腱鞘炎是包繞肌腱的鞘狀結構。外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，

起到固定及保護肌腱的作用。內層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的

滑動由于反復過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹

窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。

腱鞘炎病因：

可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關節(jié)炎、一些免疫疾病，甚

至是感染也有可能引起。一些需要長期重復勞損關節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏

家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處

有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者會較易患上這病。病人會感到關

節(jié)疼痛，晨僵，通常關節(jié)晨僵的感覺在起床后為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻

繁而明顯緩解。受影響的關節(jié)腫脹，甚至彈響，關節(jié)活動障礙。

滑膜炎：骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，又稱增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)

炎、老年性關節(jié)炎、骨關節(jié)病、軟骨軟化性關節(jié)病等。它的主要病變是關節(jié)軟骨

的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。它可繼發(fā)于創(chuàng)傷性關節(jié)炎、畸形性關節(jié)炎。

本病多在中年以后發(fā)生。好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如脊柱、膝、髖等處。

(一)病因病理

1．肝腎虧損肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精

氣，故腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后肝腎虧損，

肝虛則血不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)的張弛，關節(jié)失滑利，腎虛而髓減，致使筋骨

均失所養(yǎng)。

2．慢性勞損過度勞累，日積月累，筋骨受損，營衛(wèi)失調，氣血受阻，經脈

凝滯，筋骨失養(yǎng)，致生本病。

3．原發(fā)性骨性關節(jié)炎的發(fā)生，是隨著的年齡增長，關節(jié)軟骨變得脆弱，

軟骨因承受不均壓力而出現(xiàn)破壞，加上關節(jié)過多的活動，易發(fā)生骨性關節(jié)炎，下

-

肢關節(jié)和脊柱的腰椎多見。

4．繼發(fā)性骨性關節(jié)炎，可因創(chuàng)傷、畸形和疾病造成軟骨的損害，日久導致

本病。

5．關節(jié)軟骨由于年齡增長、創(chuàng)傷、畸形等。軟骨磨損，軟骨下骨顯露，呈

象牙樣骨，在關節(jié)緣形成厚的軟骨圈，通過軟骨內化骨，形成骨贅；關節(jié)囊產生

纖維變性和增厚，限制關節(jié)的活動，關節(jié)周圍的肌肉因疼痛而產生保護性痙攣，

使關節(jié)活動進一步受到限制，增加了退行性變進程，關節(jié)發(fā)生纖維性強直。

(二)診斷要點：

主要癥狀為關節(jié)疼痛，早期為鈍性，以后逐漸加重，可出現(xiàn)典型的“休息痛”

與“晨僵”，患者會感到靜止時疼痛。即關節(jié)處于一定的位置過久，或在清晨起

床時，感到關節(jié)疼痛與僵硬；稍活動后疼痛減輕；如活動過多，因關節(jié)摩擦又產

生疼痛。頸椎發(fā)生本病時，可有頸項部疼痛不適，或上肢放射性疼痛。腰椎發(fā)生

本病時，腰部疼痛不適，常伴有下肢放射性疼痛。

體格檢查時可見患病關節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關節(jié)主動或被動活動時可有軟骨

摩擦音，有不同程度的關節(jié)活動受限和其周圍的肌肉痙攣。

X線檢查：關節(jié)邊緣有骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形

成。到晚期關節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣有骨質增生，關節(jié)內可有游離體。

脊椎發(fā)生骨性關節(jié)炎時，椎間隙變窄，椎體邊緣變尖，可見唇形骨質增生。