醫(yī)學(xué)２０１０年１月第３１卷第１期　

?９３?　

中老年活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎臨床分析　

沈琰琳，杜迅，任天麗?。暇┽t(yī)科大學(xué)附屬無錫二院風(fēng)濕免疫科，江蘇南京２１４０００）　

［摘要］　目的：總結(jié)巾老年活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎（ＡＳ）患者發(fā)病的臨床特點(diǎn)。方法：回顧性分析１８例中老年強(qiáng)直性脊柱炎　

患者發(fā)病特點(diǎn)的和實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：①ＨＬＡ一１３２７的陽(yáng)性率占４４．４％（８／１８），陽(yáng)性與病情輕重?zé)o明顯相關(guān)性；②類風(fēng)濕因子均為　

陰性或低滴度陽(yáng)性；③中老年ＡＳ患者首發(fā)癥狀不典型，誤診率高達(dá)７２．２％。結(jié)論：中老年強(qiáng)直性脊柱炎患者的疾病活動(dòng)雖然少　

見，但是患者癥狀不典型，易誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎提高認(rèn)識(shí)，早診斷早治療，才能減少患者的痛苦

并且中老年患者慢　

性病多，身體機(jī)能差，用藥時(shí)要全面綜合考慮?！?/p>

［關(guān)鍵詞］　中老年；強(qiáng)直性脊柱炎；臨床分析　

強(qiáng)直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ?。螅穑铮睿洌欤椋簦椋?，ＡＳ）是一種病因不　

明的與ＨＬＡ—Ｂ２７抗原相關(guān)的慢性炎性疾病。通常早期累及　

骶髂關(guān)節(jié)，以后可累及巾軸骨骼。外周關(guān)節(jié)的累及也可能是　

一項(xiàng)重要特征。本病可伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如急性前葡萄膜炎、　

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心臟傳導(dǎo)障礙、肺上葉纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)　

受累及繼發(fā)性腎臟淀粉樣變形等?，F(xiàn)將２００５年１月一２００８　

年８月在我院住院的１８例ＡＳ患者的一般情況、臨床特點(diǎn)、實(shí)　

驗(yàn)室檢查結(jié)果、放射學(xué)表現(xiàn)等做一分析，以提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)本　

病的認(rèn)識(shí)，達(dá)到早診斷早治療的目的?！?/p>

１臨床資料　

１．１　一般資料：本組１８例ＡＳ病例中，男７例，女１１例，男女　

之比為７：１１，年齡４５～７３歲，平均５６．６歲，病程１～４０年，平　

均９．２。我院２００５年１月～２００８年８月共收治ＡＳ患者６７　

例，本組病例占其中的２６．９％。全部病例均符合１９８４年Ａｓ　

修訂紐約標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

１．２　輔助檢查：１８例影像學(xué)檢杏示雙骶骼關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)，占　

６６．７％（１２／１８），雙或單骶髂關(guān)節(jié)＞１Ｉ級(jí)，占３３．３％（６／１８）?！?/p>

脊柱骨橋形成、竹節(jié)樣變１３例。急性期血沉增快占８３．３％　

（１５／１８），Ｃ反應(yīng)蛋白增高占８８．９％（１６／１８）。ｔ６例類風(fēng)濕因　

子＜２０，２例陽(yáng)性結(jié)果（２０．７及２１．８）。ＨＬＡ—Ｂ２７陽(yáng)性占　

４４．４％（８／１８）?！?/p>

１．３　首發(fā)癥狀：３例患者為低熱，３例患者為手或腳近端指間　

關(guān)節(jié)腫痛，１例患者為單側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，１例為腳跟腫痛，１　

例為臀部疼痛，１例為頸部疼痛，２例為胸背部疼痛，２例為虹　

膜炎，僅２例為腰骶部疼痛，１例下肢可凹性水腫?！?/p>

１．４誤診情況：診治前被誤診者ｌ３例，其中誤診為風(fēng)濕性關(guān)　

節(jié)炎３例，腰肌勞損２例，腰椎間盤脫出１例，多發(fā)性肌炎３　

例，其他４例；有７例因各種原因輾轉(zhuǎn)于中醫(yī)科、外科等，以腰　

肌勞損、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等就診。　

１．５　合并疾?。罕窘M病例中，合并高血壓病患者７例　

（３８．９％），合并糖尿病者３例（１６．７％）?！?/p>

２討論　

通訊作者：任天麗　

，

流行病學(xué)資料顯示，強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病高峰年齡為１５　

—３０歲，３０歲以后發(fā)病少見，男性比女性多見　。本病在患　

者４０歲以后，病情一般趨于穩(wěn)定。本組病例占因Ａｓ住院患　

者的２６．９％，可能與以下原因有關(guān)：①門診患者以青少年居　

多，癥狀典型，住院指征不強(qiáng)；②中老年患者合并疾病多，身體　

情況差，需要密切觀察病情變化。如果把門診患者計(jì)算在內(nèi)，　

比例約為８．３％。本組病例男女比為７：１１，顯示出女性病例　

較男性病例多，可能與病例數(shù)不多有關(guān)，有待進(jìn)一步進(jìn)行病例　

資料的收集分析。　

由于本病起病緩慢而隱匿，首發(fā)癥狀不典型，羅薇等報(bào)道　

的１Ｏ例晚發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎均為慢性起病、急性發(fā)作，首發(fā)癥　

狀以不對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)寡關(guān)節(jié)炎較多見‘２ｊ，與常見的以炎　

性下腰背痛為首發(fā)癥狀有所不同。本組病例中４０歲以后發(fā)　

?。保蠢?，而１８例病例中僅２例為腰骶部疼痛，由此可以看出，　

首發(fā)癥狀不典型的強(qiáng)直性脊柱炎患者可能病情長(zhǎng)期活動(dòng)而不　

趨于穩(wěn)定。正因?yàn)橹欣夏陱?qiáng)直性脊柱炎患者首發(fā)癥狀不典　

型，臨床上易誤診。林智明等報(bào)道了２３８／３０８例強(qiáng)直性脊柱　

炎誤診率６６．４％，平均延遲診斷時(shí)間是（７２±６８）個(gè)月?。?。另　

一組周華琴、潘解萍分析強(qiáng)直性脊柱炎９８例誤診率為６０％，　

誤診病程１．５—２０年，平均５．６年＿４Ｊ。本組病例，平均經(jīng)９．２　

年才確診，誤診率７２．２％。因此，臨床醫(yī)生對(duì)中老年患者懷疑　

本病時(shí)，要密切結(jié)合患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢　

查結(jié)果綜合考慮，以免誤診和漏診。而且如果遇到低熱患者，　

在常規(guī)檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因的情況下，則應(yīng)進(jìn)行骶髂影像學(xué)檢　

查以排除本病?！?/p>

女性ＡＳ患者病情有以下特點(diǎn)：①起始癥狀較輕，病變發(fā)　

展緩慢；②發(fā)病年齡比男性晚；③骶髂關(guān)節(jié)破壞程度明顯輕于　

男性，髖關(guān)節(jié)受累也較低；④外周關(guān)節(jié)受累發(fā)生率高于男性，　

累及關(guān)節(jié)數(shù)也多于男性；⑤手足等小關(guān)節(jié)易受累，易誤診為類　

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑥病情總體相對(duì)較輕，個(gè)別比男性重。較少整個(gè)　

脊柱受累；⑦總體預(yù)后較男性好　ｊ。故女性Ａｓ患者可能在診　

斷中更易出現(xiàn)偏差而延誤治療?！?/p>

作為一種全身性炎性疾病，本組病例中發(fā)現(xiàn)虹膜炎２例，　

但未見其他器官病變。不過Ａｓ除了累及脊柱、外周關(guān)節(jié)外，　

還可累及其他器官。因此，對(duì)本病患者，要定期進(jìn)行各有關(guān)檢　

查，以利早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)外病變，及時(shí)進(jìn)行治療?！?/p>

中老年患者由于慢性病多，身體機(jī)能差，在用藥時(shí)需綜合　

?９４?　

吉林醫(yī)學(xué)２０１０年１月第３ｌ卷第１期　

考慮，我院使用的是小劑量激素及免疫抑制劑，并且用藥過程　

中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)肝腎功能等。　

床分析［Ｊ］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，２００７，１１（９）：５７１．　

［３］林智明，許海霞，古潔若，等．強(qiáng)直性脊柱炎延誤診斷的　

初步調(diào)查和原因分析［Ｊ］．中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，２００８，１２（６）：　

３７５．　

強(qiáng)直性脊柱炎只有早期診斷、早期治療才能維持患者關(guān)　

節(jié)的正常功能，防止關(guān)節(jié)變形，避免致殘。本組患者在確診之　

前，承受了巨大的痛苦以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該提高對(duì)本　

病的認(rèn)識(shí)，讓ＡＳ患者得到早期診斷、早期治療，把他們的痛苦　

［４］周華琴，潘解萍．強(qiáng)直性脊柱炎９８例誤診分析［Ｊ］．南　

京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，２００３，２３（３）：２８２．　

ｆ?。担荩祝铮睿酰搿。蹋澹?，Ｊｏｈｎ　Ｄ?。遥澹觯澹椋欤欤?，Ｊｏｈｎ?。谩。模幔觯椋?，ｅｔ　ａ１．Ａｒｅ?。簦瑁澹颍濉?/p>

ｇｅｎｄｅｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ?。椋睢。螅澹觯澹簦。铮妗。幔睿耄欤铮螅椋睿纭。螅穑铮睿洌欤椋簦椋?？Ｒｅｓｕｌｔｓ　

降低到最小程度?！?/p>

３參考文獻(xiàn)　

ｆｒｏｍ　ｔｈｅ?。校樱希粒印。悖铮瑁铮颍簟海省。保粒睿睿幔欤蟆。铮妗。簦瑁濉。遥瑁澹酰恚幔簦椋恪。模椋螅澹幔螅澹?，　

２ｏｏ７．６６（３）：６３３．?。郏保蔹S

［２］　羅

烽．中華風(fēng)濕病學(xué)［Ｍ］．北京：華夏出版社，２００４：　

薇，閻小萍，金迪兒，等．晚發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎十例臨　

１０１０—１０２５．?。凼崭迦掌冢海玻埃埃埂保币唬铮淳幮＃和觖惸龋荨?/p>

腦卒中后繼發(fā)癲癇６５例臨床分析　

車瑜桃，蔡連勇，謝華飛

［摘

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南紅河６６１１００）　

要］　目的：探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制。方法：對(duì)８２４例腦卒中患者中６５例繼發(fā)性癲癇患者的臨　

床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率７．９％，其中早發(fā)癲癇６６．２％，晚發(fā)癲癇３３．８％；早發(fā)型癲癇以出血性　

卒中為多（占６９．８％），發(fā)作類型以全身發(fā)作為　，晚發(fā)型癲癇以缺血性卒中為多（占６８．２％），發(fā)作類型以部分發(fā)作為多；卒中后　

癲癇的發(fā)生率與病灶部位有關(guān)，皮質(zhì)病灶較易發(fā)生卒中后癲癇，皮質(zhì)與皮質(zhì)下比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５），而不同卒中類　

型卒中后癲癇發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。結(jié)論：腦卒中后繼發(fā)癲癇以早發(fā)型為主，以皮質(zhì)病灶多見，對(duì)于晚發(fā)型癲癇　

應(yīng)給予正規(guī)抗癲癇藥物治療?！?/p>

［關(guān)鍵詞］　腦卒中；癲癇；臨床分析　

腦卒中是老年患者癲癇發(fā)作最常見的原因之一，這些卒　

中后有過癲癇發(fā)作的患者中約５４％～６６％發(fā)展為癲癇…。卒　

中后癲癇不僅影響卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，而且使卒中的　

致殘率和致死率明顯增加。我院２００５年１月～２００８年１月　

共收治腦卒中患者８２４例，其中６５例繼發(fā)癲癇，現(xiàn)將臨床資　

料總結(jié)分析如下?！?/p>

。　

１．３　研究方法：全部病例的分析指標(biāo)均通過病歷回顧及隨訪　

采集，隨訪方式為電話或門診，隨訪時(shí)間為卒中后至１年半?！?/p>

并對(duì)６５例患者的癲癇發(fā)作時(shí)間、類型，卒中類型，癲癇與病灶　

部位間的關(guān)系，治療及預(yù)后進(jìn)行分析?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用ＳＰＳＳ１０．０軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行ｔ檢　

驗(yàn)。以Ｐ＜０．０５為差異有顯著性?！?/p>

１資料與方法　

２結(jié)果　

１．１　一般資料：本組腦卒中患者８２４例，其中男性４８５例，女　

性３３９例，年齡３４—８４歲，平均（６２±１１?。常q，其中腦出血　

２．１　卒中后癲癇的發(fā)生率及發(fā)作時(shí)間：本組卒中后癲癇的發(fā)　

生率為７．９％（６５／８２４），男性７．８％（３８／４８５），女性７．９％（２７／　

３３９），兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。卒中后癲癇的發(fā)作　

４０２例，腦梗死３６０例，蛛網(wǎng)膜下腔出血６２例。卒中后繼發(fā)癲　

癇６５例，男性３８例，女性２７例；腦出血３３例，腦梗死２８例，　

蛛網(wǎng)膜下腔出血４例?！?/p>

１．２診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：８２４例患者均符合第　

四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱ｃＴ或　

ＭＲＩ及腰椎穿刺證實(shí)。②腦卒中后癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)　

準(zhǔn)：癲癇在卒中之后發(fā)生，并且是由腦血管病弓ｌ起，在住院期　

間或出院隨訪期間出現(xiàn)２次以上癲癇發(fā)作，且排除其他原因　

者。卒中后２周內(nèi)（即卒中急性期）出現(xiàn)的癲癇為早發(fā)型癲　

時(shí)間：早發(fā)型癲癇４３例（６６．２％），其中卒中后２４ｈ內(nèi)９例　

（１３．８％），２４ｈ～１周內(nèi)１９例（２９．２％），１—２周內(nèi)１５例　

（２３．１％）：遲發(fā)型癲癇２２例（３３．８％），其中２周一１個(gè)月內(nèi)　

１０例（１５．４％），１個(gè)月一半年內(nèi)８例（１２．３％），半年一１年半　

內(nèi)４例（６．１％）。早發(fā)型癲癇發(fā)生率明顯高于遲發(fā)型癲癇，兩　

者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜Ｏ．０５）?！?/p>

２．２　卒中后癲癇發(fā)作類型：本組６５例患者全身發(fā)作３９例　

（６０％），部分發(fā)作２４例（３６．９％），癲癇持續(xù)狀態(tài)２例　

癇，２周后出現(xiàn)（即卒中恢復(fù)期及后遺癥期）出現(xiàn)的為遲發(fā)型　

（３．１％）。４３例２周內(nèi)（早發(fā)型）癲癇發(fā)作中全身發(fā)作３１例，　

部分性發(fā)作１０例，癲癇持續(xù)狀態(tài)２例；２２例２周后（遲發(fā)型）　

癲癇發(fā)作中，全身發(fā)作８例，部分性發(fā)作１４例，見表１?！?/p>

癲癇。癲癇發(fā)作類型分類按１９８１年國(guó)際癲癇聯(lián)盟（ＬＡＥ）分　

類劃分。③所選病例均無癲癇病史及癲癇病家族史?！?/p>