植　醫(yī)學(xué)　志２０１２年第２５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ?。铮妗。校螅悖瑁椋幔簦颍玻埃保玻郑铮薄。玻担危埃怠?/p>

Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，１６（３）：１８３—１９０　

參考文獻(xiàn)　

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２黃?。两鹕〉难芯窟M(jìn)展［Ｊ］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，２０１０，　

（３４）：１５—１６　

６　Ｃｈｏ?。樱樱樱簦颍幔妫澹欤欤帷。粒校颍裕停印。铮妗。簦瑁濉。欤澹妫簟。洌铮颍螅铮欤幔簦澹颍幔臁。穑颍澹妫颍铮睿簦臁。?/p>

ｃｏｒｔｅｘ?。恚铮洌酰欤幔簦澹蟆。洌铮穑幔恚椋睿濉。颍澹欤澹幔螅濉。椋睢。簦瑁濉。椋穑螅椋欤幔簦悖颍幔臁。幔睿簦澹颍椋铮颉?/p>

ｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｃｏｒｔｅｘ?。幔睿洹。铮颍猓椋簦铮妫颍铮睿簦幔臁。悖铮洌澹郏剩荩校蹋铮印。希睿澹玻埃埃?，　

２１，４（８）：６７２５　

７　Ｓｔｒａｆｅｌｌａ?。粒校校幔酰蟆。裕拢幔颍颍澹簦簟。?，ｅｔ?。幔保遥澹穑澹簦椋簦椋觯濉。簦颍幔睿螅澹颍幔睿椋幔臁?/p>

ｍａｇｎｅｔｉｃ?。螅簦椋恚酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。瑁酰恚幔睢。穑颍澹妫颍铮睿簦幔臁。悖铮颍簦澹。椋睿洌酰悖澹蟆。弛w澎，程焱，陶華英，等．帕金森病患者運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性的　

經(jīng)顱磁刺激研究［Ｊ］．腦與神經(jīng)疾病雜志，２００６，（０２）：１２０　

—

ｄｏｐａｍｉｎｅ?。颍澹欤澹幔螅濉。椋睢。簦瑁濉。澹幔酰洌幔簦濉。睿酰悖欤澹酰螅郏剩荩危澹酰颍铮螅悖?，２００１，　

２１（１５）：１５７　

８　Ｗａｎｇ?。龋?，Ｃｍｐｉ?。?，ｈｕ　Ｊ，ｅｔ?。幔保。遥澹穑澹簦椋簦椋觯濉。簦颍睿螅悖颍幔幔睿椋幔臁?/p>

ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ?。澹睿瑁幔睿悖澹蟆。拢模危疲裕颍耄隆。螅椋纾睿幔欤椋睿纭。椋睢。猓铮簦琛?/p>

１２４　

４　Ｌｅｆａｕｃｈｅｕｒ?。剩?，Ｄｒｏｕｏｔ?。兀郑铮睿穑遥幔椋螅铮睢。疲澹簟。幔保桑恚穑颍铮觯澹恚澹睿簟?/p>

ｏｆ　ｍｏｔｏｒ?。穑澹颍妫铮颍恚幔睿悖濉。幔睿洹。恚铮洌酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。悖铮颍簦椋悖幔臁。澹悖椋簦幔猓椋欤椋簦。猓?/p>

ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ?。簦颍幔睿螅悖颍幔睿椋幔臁。恚幔纾睿澹簦椋恪。螅簦椋恚酰欤幔簦椋铮睢。铮妗。簦瑁濉。恚铮簦铮颉。悖铮颍簦澹。猓颍幔椋睢。幔睿洹。欤恚穑瑁铮悖簦澹郏剩荩危澹酰颍铮螅悖?，２０１１，３１（３０）：１１０４４—　

１１０５４　ｉｎ?。校幔颍耄椋睿螅铮睿纭。洌椋螅澹幔螅澹郏剩荩茫欤椋睢。危澹酰恚穑瑁螅椋铮?，２００４，１１５（１１）：　

２５３０—２５４１?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃保病埃怠玻矗?/p>

（修回日期：２０１２—０６—３０）?。怠。疲椋簦纾澹颍幔欤洹。校拢颍幔椋睢。螅簦椋恚幔簦椋铮睢。簦澹悖瑁睿椋瘢酰澹蟆。妫铮颉。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗?/p>

ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ?。幔睿洹。铮簦瑁澹颉。穑螅悖瑁椋幔簦颍椋恪。洌椋螅铮颍洌澹颍螅郏剩荩粒酰螅簦颍幔欤幔蟆?/p>

行為及認(rèn)知訓(xùn)練治療青少年強(qiáng)迫癥臨床分析　

吳希慶陳翠于法彥　

探討行為及認(rèn)知訓(xùn)練治療對強(qiáng)迫癥的治療效果。方法　以門診６０例青少年強(qiáng)迫癥為研究對　【摘要】　目的

象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各３０例，對兩組同時(shí)進(jìn)行藥物治療：氟西?。保啊。恚纾洌ㄔ顼埡螅?，地西泮２．５?。恚纾?/p>

ｄ（睡前定點(diǎn)）。另外，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行每周１次的行為及認(rèn)知訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行３周；對照組不再采取其他措施。使　

用Ｙ—ＢＯＣＳ強(qiáng)迫量表評估實(shí)驗(yàn)組與對照組的治愈情況。結(jié)果經(jīng)過第ｌ周的行為完整訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)迫行為　

行為及認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效地消除強(qiáng)迫行　

因子分顯著低于對照組；通過第２周的認(rèn)知訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)迫思維因子分顯著低于對照組；６周后，實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)　

迫總分、強(qiáng)迫思維因子分及強(qiáng)迫行為因子分均顯著低于對照組。結(jié)論

為及強(qiáng)迫思維，緩解求助者的主觀痛苦，恢復(fù)其生活功能?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　強(qiáng)迫癥行為完整法認(rèn)知訓(xùn)練法　

【中圖分類號】Ｒ７４９．７　【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Ａ　【文章編號】１００９—７２０１（２０１２）一０５—０３７９—０３　

為完整法和認(rèn)知訓(xùn)練法，使其思維、行為完整，以達(dá)到　

強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的減弱或消除?！?/p>

１對象和方法　

以往，人們認(rèn)為強(qiáng)迫癥是一種發(fā)病率相對較高、慢　

性難治的疾病，它給患者帶來極大的痛苦，常導(dǎo)致患者　

社會(huì)功能的嚴(yán)重受損¨　。２０世紀(jì)７０年代以前，西方　

臨床心理學(xué)界對強(qiáng)迫癥治療的預(yù)后保持悲觀態(tài)度　，　

盡管后來又出現(xiàn)了以心理學(xué)為基礎(chǔ)的暴露與儀式行為　

１．１對象６０例患者均為我院２００９年５月一２０１１　

年３月門診病例，均為初診，無治療史，總病程約３個(gè)　

阻止法　，及其他一些療法，但對強(qiáng)迫癥的治愈及防　

止復(fù)發(fā)等問題卻仍然困惑著精神病學(xué)家及心理學(xué)家?！?/p>

之所以強(qiáng)迫癥的治療一直困惑著許多人，可能在于很　

少有人探討引發(fā)強(qiáng)迫癥的原因，只是側(cè)重于消除癥狀?！?/p>

本文擬結(jié)合６０例患有強(qiáng)迫癥的青少年，分析引發(fā)其患　

有強(qiáng)迫癥的原因：行為、認(rèn)知等方面的因素，并采用行　

作者單位：２５２０００，山東省聊城市第四人民醫(yī)院　

月一１年，年齡８～ｌ８歲。符合ＣＣＭＤ－３　強(qiáng)迫癥的診　

斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他精神障礙伴隨的強(qiáng)迫癥狀和嚴(yán)重的　

軀體疾病且Ｙ．ＢＯＣＳ　評分≥１６；隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)　

組（行為及認(rèn)知訓(xùn)練組）３０例，男ｌ４例，女１６例，平均　

年齡（１４．５±３．４）歲；對照組（單純藥物組）３０例，男　

１５例，女１５例，平均年齡（１５．２±２．８）歲。兩組患者　

［第一作者簡介］吳希慶（１９５５一），男，副主任醫(yī)師，主要從事精神科臨床工作　

通訊作者：陳翠，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｕｉｃｈｅｎｇｒｅｅｎ＠１６３?。悖铮怼?/p>

３７９　

醫(yī)學(xué)雜志２０１２年第２５卷第５期Ｊｏｕｒｎ—ａｌ—ｏｆ　

在例數(shù)、年齡、病程上差異無顯著性（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

１．２方法　

１．２．１實(shí)施過程對實(shí)驗(yàn)組和對照組同時(shí)進(jìn)行了藥　

物治療：氟西汀１０?。恚纾幔ㄔ顼埡螅?，地西泮２．５?。恚纾帷?/p>

（睡前定點(diǎn)）。另外，對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了每周１次的行為　

及認(rèn)知訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行３周：第１周為行為完整訓(xùn)練，　

第２周進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，第３周復(fù)習(xí)鞏固前兩次的行為　

及認(rèn)知訓(xùn)練；對對照組不再采取其他措施。　

１．２．２行為及認(rèn)知訓(xùn)練法介紹　多數(shù)強(qiáng)迫思維就是　

人們在想事時(shí)不能夠想完整，而這種不完整的想法所　

產(chǎn)生的行為也不完整，因而不完整的行為反過來又成　

為大腦加工的對象，這種不完整的情節(jié)會(huì)引起人的懷　

疑，人的大腦會(huì)盡力把它加工成完整情節(jié)，因而加重了　

大腦的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步影響思維功能。所謂的行為完整　

法就是使人實(shí)施行為的環(huán)節(jié)完整；認(rèn)知訓(xùn)練法就是使　

大腦思維的環(huán)節(jié)完整，從而減輕大腦的負(fù)擔(dān)，使大腦的　

功能得以恢復(fù)。　

１．２．２．１行為完整法就是通過分析求助者的行為　

過程，分析出求助者行為所缺少的環(huán)節(jié)，將求助者的行　

／為情節(jié)補(bǔ)充完整，從而使求助者對自己的行為不再懷　

疑。比如，一個(gè)求助者有強(qiáng)迫關(guān)門的動(dòng)作，即關(guān)好門了　

還是擔(dān)心沒把門關(guān)上，再回來關(guān)門。行為完整法認(rèn)為　

之所以存在強(qiáng)迫行為就是因?yàn)榍笾叩男袨榍楣?jié)不完　

整。求助者的行為過程是這樣的：走到門前一關(guān)門一　

離開；而完整的行為情節(jié)應(yīng)是這樣的：走到門前一關(guān)　

門一推理一下一心中確認(rèn)關(guān)好門了一離開?！?/p>

１．２．２．２認(rèn)知訓(xùn)練法就是通過分析求助者的思維　

過程，分析出求助者思維所缺少的環(huán)節(jié)，將求助者的思　

維環(huán)節(jié)補(bǔ)充完整，從而使求助者不再反復(fù)思考。如，一　

位求助者放學(xué)后總是存在這樣的強(qiáng)迫想法：“是帶杯　

子回家，還是不帶杯子，帶又怎樣，不帶又怎樣，會(huì)不會(huì)　

影響我做事”，翻來覆去地想。通過分析，該求助者的　

思維過程是以下兩種：（１）放學(xué)回家一想帶杯子一又　

怎樣一不良情緒：自己受影響；（２）放學(xué)回家一想不帶　

杯子一又怎樣一不良情緒：自己受影響。求助者的思　

維總是圍著“帶杯子”和“不帶杯子”打轉(zhuǎn)兒，而沒有做　

出決定，這樣的思維是不完整的。因此，引導(dǎo)其進(jìn)行以　

下兩種完整思考過程：（１）放學(xué)回家一帶杯子一又怎　

樣一麻煩、沒用，所以不帶；（２）放學(xué)回家一不帶杯　

子一又怎樣一沒影響、不影響做事，所以不帶。求助者　

最終作出決定：不帶杯子。思維過程完整，不再反復(fù)思　

考?！?/p>

１．３心理治療的療效評估　

１．３．１量表評估Ｙ—ＢＯＣＳ量表在治療開始前、治療　

１周后、２周后、６周后分別評定一次?！?/p>

３８０　

１．３．２臨床療效評估　分別評估實(shí)驗(yàn)組與對照組６　

周后的痊愈情況。以Ｙ．ＢＯＣＳ治療前后的減分率來評　

定療效，Ｙ．ＢＯＣＳ減分率１＞７５％為痊愈，５０％～７５％為　

顯效，２５％～５０％為有效，＜２５％為無效?！?/p>

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用ＳＰＳＳ１６．０統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)　

進(jìn)行分析處理。采用獨(dú)立ｔ檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)組與對照組　

強(qiáng)迫因子的差異（以?。桑蟊硎荆?；運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較實(shí)　

驗(yàn)組與對照組的治愈情況，都以Ｐ＜０．０５作為差異有　

顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。　

２　結(jié)果　

２．１量表評定比較經(jīng)過第１周的行為完整訓(xùn)練，實(shí)　

驗(yàn)組的強(qiáng)迫行為因子分顯著低于對照組；通過第２周　

的認(rèn)知訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)迫思維因子分顯著低于對照　

組；６周后，實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)迫總分、強(qiáng)迫思維因子分及強(qiáng)　

迫行為因子分均顯著低于對照組。見表１?！?/p>

表１　兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ評分比較（　±ｓ）　

Ｙ．ＢＯＣＳ　時(shí)間　實(shí)驗(yàn)組　對照組ｔ值　Ｐ值　

總分　治療前ｌ８．７０±１．５１?。保福福啊溃保矗埂埃玻担浮。埃罚梗浮?/p>

１周后１３．９０±２．６５?。保福罚丁溃保矗场福福常础。埃埃埃啊?/p>

２周后８．９６±２．７７?。保罚福丁溃保担啊保担矗担贰。埃埃埃啊?/p>

６周后４．２０－ｔ－１．０６?。保矗梗丁溃保担浮常埃福罚埂。埃埃埃啊?/p>

強(qiáng)迫思維因子　治療前８．７６±１．５９?。梗希啊溃保担埂埃担叮贰。埃担罚场?/p>

ｌ周后８．７６±１．５９?。梗埃场溃保担病　埃叮叮础。埃担希埂?/p>

２周后３．９０±１．５１?。福罚场溃保矗薄保玻罚罚场。埃埃埃啊?/p>

６周后２．１０±０．５４?。罚常丁溃保玻贰玻埃福玻薄。埃埃埃啊?/p>

強(qiáng)迫行為因子　治療前９．９３±１．４６?。梗福啊溃保矗贰。埃常担病。埃罚玻丁?/p>

１周后５．１３±２．０８　９．７３±１．３１—１０．２４７?。埃埃埃啊?/p>

２周后５．０６±２．０９?。梗保场溃保埃础梗担埃场。埃埃埃啊?/p>

６周后２．１０±Ｏ．９２?。罚叮啊溃埃福埂玻常矗矗啊。埃埃埃啊?/p>

２．２臨床療效比較６周后，實(shí)驗(yàn)組３０例中２６例痊　

愈，顯效４例，痊愈率８６．７％。對照組３Ｏ例中痊愈２　

例，顯效９例，有效ｌ６例，無效３例，痊愈率６．７％。實(shí)　

驗(yàn)組和對照組比較，痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜　

０．０５）?！?/p>

３討論　

根據(jù)ＤＳＭ—ＩＶ的定義，強(qiáng)迫癥是嚴(yán)重影響個(gè)體日　

常生活周期性的強(qiáng)迫思維或者是強(qiáng)迫動(dòng)作。強(qiáng)迫思維　

是引起顯著焦慮或痛苦煩惱的思想、沖動(dòng)意向或想象；　

而強(qiáng)迫動(dòng)作的目的則在于減少由于強(qiáng)迫思維帶來的痛　

苦煩惱而被迫進(jìn)行的外顯行為或內(nèi)隱的心理活動(dòng)?。省！?/p>

有研究顯示，中學(xué)生強(qiáng)迫癥患者存在消極的認(rèn)知　

傾向　Ｊ。社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，抑郁癥形成與消極的認(rèn)　

知傾向有關(guān)　，Ｂｅｃｋ指出消極認(rèn)知傾向是作為中介而　

導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生?。?。由此可見，強(qiáng)迫癥患者和抑　

郁癥患者都存在消極的認(rèn)知傾向。近年來，有研究顯　

示，強(qiáng)迫癥患者在認(rèn)知功能的研究中出現(xiàn)了事件相關(guān)　

電位（ＥＲｒ＇）的異?！А?。有的人針對抑郁癥和強(qiáng)迫癥　

患者的ＥＲＰ同時(shí)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩者存在不同之　

植　醫(yī)學(xué)　查２０１２年第２５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ．５　

１曹文勝．強(qiáng)迫障礙與人格障礙共病及相關(guān)心理因素的研究　

［Ｄ］．山東大學(xué)碩士論文，２００３　

２?。粒猓颍幔恚铮鳎椋簦。剩粒裕瑁濉。穑螅悖瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。希猓螅澹螅螅椋觯澹?/p>

處…　。強(qiáng)迫癥患者與抑郁癥患者其中一個(gè)非常重要　

的區(qū)別表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥患者存在強(qiáng)迫思維。不少研究顯　

示，強(qiáng)迫癥青少年比健康青少年經(jīng)歷了更多的負(fù)性生　

活事件¨　乃　。因此我們推論，強(qiáng)迫癥的產(chǎn)生，有一個(gè)　

過程，強(qiáng)迫癥患者在出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀前，其大腦持續(xù)地加　

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。模椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩茫幔睿幔洌椋幔睢。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。校螅悖瑁椋幔簦颍?，　

２００６，５１（７）：４０７—４１６　

工、處理著大量的負(fù)性信息，加重了大腦的負(fù)荷量，大　

腦長時(shí)間處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，大腦的功能就會(huì)受到　

影響。因?yàn)樗季S功能是大腦功能的一重要體現(xiàn)，因此　

思維功能也會(huì)降低，如思維效率下降、思維環(huán)節(jié)不完整　

３劉興華，李萌．一例嚴(yán)重強(qiáng)迫癥的暴露與儀式行為阻止治　

療［Ｊ］．中國臨床心理學(xué)雜志，２００９，１７（２）：２４６—２４９　

４顏文偉譯．診斷與統(tǒng)計(jì)手冊：精神障礙［Ｊ］．４版．上海精　

神醫(yī)學(xué)，１９９４，增刊：３６　

５張一，孟凡強(qiáng)，崔玉華，等．修改耶魯一布朗強(qiáng)迫量表的臨　

等問題。強(qiáng)迫思維也是大腦功能降低的一個(gè)重要體　

現(xiàn)。所謂強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為主要是人們在思考事情　

時(shí)，思維環(huán)節(jié)不完整，而這種不完整的思維所產(chǎn)生的行　

為也不完整，因而不完整的行為反過來又成為大腦加　

工的對象，這種不完整的情節(jié)加重了大腦的負(fù)擔(dān)，使大　

腦功能更弱化，會(huì)進(jìn)一步影響思維功能，以致患者再次　

重復(fù)那種不完整的行為和思維，從而形成惡性循環(huán)?！?/p>

所以我們認(rèn)為，強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為就是一些不完整　

的思維和行為。比如，強(qiáng)迫癥患者缺乏確認(rèn)環(huán)節(jié)的關(guān)　

門，這種強(qiáng)迫行為就是一種不完整的行為。　

因此，為了阻斷這種惡性循環(huán)，我們對其進(jìn)行了認(rèn)　

知及行為訓(xùn)練，使其思維情節(jié)完整，使其行為環(huán)節(jié)完　

整，從而減輕大腦的負(fù)擔(dān)，使大腦正常的功能得以恢　

復(fù)?！?/p>

本研究結(jié)果顯示，第１周的行為完整訓(xùn)練使得實(shí)　

驗(yàn)組的強(qiáng)迫行為得到有效地控制；第２周的認(rèn)知訓(xùn)練　

使得實(shí)驗(yàn)組的強(qiáng)迫思維大大減輕；第３周的鞏固訓(xùn)練　

使實(shí)驗(yàn)組新建的行為及認(rèn)知更加穩(wěn)固，擺脫了那種不　

完整的認(rèn)知及行為習(xí)慣，第６周后結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的　

治愈率顯著高于對照組。本研究結(jié)果表明，這種使認(rèn)　

知及行為完整的認(rèn)知及行為訓(xùn)練法能夠有效地改變強(qiáng)　

迫癥患者不完整的思維及行為習(xí)慣，有利于強(qiáng)迫思維　

及強(qiáng)迫行為的消除。這種認(rèn)知及行為訓(xùn)練目的是使思　

維、行為的情節(jié)完整，所以也稱它們?yōu)椤扒楣?jié)完整法”?！?/p>

這一“情節(jié)完整法”開辟了強(qiáng)迫癥治療的新途徑和新　

領(lǐng)域?！?/p>

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ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ?。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋欤幔郏剩荩粒恚澹颍椋悖幔睢。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗?/p>

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（收稿日期：２０１２—０３—２１）　

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