２０１０年３月　中國民康醫(yī)學(xué)　Ｍａｒ．２０１０　

第２２卷下半月第６期?。停澹悖汀。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。蟆。龋澹幔欤簦琛。郑铮保玻病。樱龋汀。危铮丁?/p>

【臨床研究】　

喹硫平合并西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥療效分析　

薛僖峰，張曉東　

（遼寧省丹東市第三醫(yī)院，遼寧丹東１１８０００）　

【摘要】目的：比較喹硫平合并西酞普蘭與單用西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的療效。方法：將６２例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分成兩組，分別給予西酞　

普蘭（西酞普蘭組，３０例）及合并喹硫平（合用組，３２例），療程８周，采用Ｙ—ＢＯＣＳ和漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）及副反應(yīng)量表（ＴＥＳＳ）評定療　

效及不良反應(yīng)。結(jié)果：合用組顯效率７５％，單用組６ｌ％，合用組療效更好（Ｐ＜０．０５）。兩組Ｙ—ＢＯＣＳ和ＨＡＭＡ評分均顯著降低，以合用組明　

顯，不良反應(yīng)少。結(jié)論：西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥有效，合并喹硫平效果更佳?！?/p>

【關(guān)鍵詞１喹硫平；西酞普蘭；強(qiáng)迫癥　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０３４　

中圖分類號：Ｒ７４９．７　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ　文章編號：１６７２—０３６９（２０１０）０６—０６８５—０２　

強(qiáng)迫癥單用選擇性５一羥胺再攝取制劑類（ＳＳＲＩｓ）藥　采用Ｙ—ＢＯＣＳ和漢密爾頓焦慮量表（ＨＡＭＡ）于治療前　

物治療療效差者，有時合用抗精神病藥能提高療效…，現(xiàn)將　

和治療８周末各評定一次，用治療中出現(xiàn)的癥狀量表　

喹硫平合并西酞普蘭治療結(jié)果報告如下：?。ǎ裕牛樱樱┯谥委煟?、４、６、８周末評定不良反應(yīng)，治療前后檢查　

１資料和方法　血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖各一次。療效以Ｙ　

２００５年６月至２００８年８月門診咨詢患者，均符合中國　—ＢＯＣＳ減分率＞７５％為痊愈，５０％～７４％為顯著進(jìn)步，２５％　

精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第３版中強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫癥　～４９％為進(jìn)步，＜２５％為無效?！?/p>

量表（Ｙ—ＢＯＣＳ）評分＞１６分，年齡１８～５０歲，排除嚴(yán)重軀　采用ｔ檢驗(yàn)及　檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析?！?/p>

體疾病及藥物過敏史者，共６２例，隨機(jī)分成兩組。合用組３２?。步Y(jié)果　

例，其中，男ｌ７例、女例１５例，平均年齡（２９．１±１２．７）歲?！。玻眱山M療效比較合用組痊愈１２例，顯著進(jìn)步１２例，進(jìn)　

病程３個月～ｌ２年，平均（３．６±６．１）年。西酞普蘭組３０例，　

步６例，無效２例，顯效率７５％；西酞普蘭組分別為８、１０、８　

其中，男１５例、女ｌ５例，平均年齡（３４．０±ｌ１．２）歲，病程３　和４例，顯效率６１％，以合用組療效更好（Ｐ＜０．０５）。　

個月～１５年，平均（３．７　４－７．２）年。兩組以上各項(xiàng)差異均無顯?。玻矁山MＹ—ＢＯＣＳ、ＨＡＭＡ評分見表１。兩組治療前Ｙ　

著性（Ｐ均＞０．０５）?！　拢希茫?、ＨＡＭＡ評分組問比較差異均無顯著性（Ｐ均＞　

停藥清洗期２周，西酞普蘭劑量在２周內(nèi)加至２０～?。埃埃担?。兩組治療后較治療前評分顯著減少（Ｐ＜０．０１），說明　

４０ｍｇ／ｄ，喹硫平劑量在１周內(nèi)加至２００—３００ｍｇ／ｄ。西酞普　兩組均有較好療效。治療后兩組問Ｙ—ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ評　

蘭組單用西酞普蘭，合用組服用西酞普蘭合并喹硫平治療，　分比較，以合用組減分更顯著（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

均不再合用其它藥物，療程８周?！。玻硟山M不良反應(yīng)比較主要為嗜睡、乏力、惡心。合用組　

表１兩組治療前后Ｙ—ＢＯＣＳ及ＨＡＭＡ評分比較?。ā　溃螅?/p>

注：與治療前比較，?。校迹希希?，兩組問比較，?。校迹埃埃怠?/p>

２例出現(xiàn)頭暈，治療３周后明顯減輕或消失，未發(fā)現(xiàn)肝腎功　療效有所提高，作用機(jī)制是與這些藥對多巴胺（ＤＡ）受體的　

能、血尿常規(guī)及心電圖異常改變，兩組間ＴＥＳＳ評分差異無　拮抗作用有關(guān)?。场｀蚱绞且环N新型抗精神病藥，其對腦內(nèi)　

顯著性（Ｐ＞０．０５）。說明合用喹硫平后不良反應(yīng)并未明顯增?。狄唬龋允荏w和ＤＡ受體均具有親和力，既可以加強(qiáng)ＳＳＲＩａ對　

加。?。狄唬龋缘淖饔?，又可以通過抑制ＤＡ功能而改善強(qiáng)迫癥的癥　

３討論　

狀｜４Ｊ。本研究結(jié)果也表明，喹硫平合并西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥　

西酞普蘭能抑制神經(jīng)元再攝?。狄涣u胺（５一ＨＴ），提　較單一用藥療效更好。所以，強(qiáng)迫癥治療療效差時，不妨考　

高腦內(nèi)５一ＨＴ功能，從而有效改善強(qiáng)迫癥?。?。有研究發(fā)現(xiàn)，　慮加用喹硫平作為增效劑?！?/p>

加用某些抗精神病藥，如氟哌啶醇、利培酮等對治療強(qiáng)迫癥　（下轉(zhuǎn)第７０２頁）　

６８５　

２０１０年３月　中國民康醫(yī)學(xué)?。停幔颍玻埃保啊?/p>

第２２卷下半月第６期?。停澹洌椋悖幔臁。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。茫瑁椋睿澹螅濉。校澹铮穑欤濉。蟆。龋澹幔欤簦琛。郑埃保玻病。樱龋汀。危铮丁?/p>

【護(hù)理研究與實(shí)踐】　

嬰幼兒靜脈采血方法及穿刺成功的體會　

李惠鋒，徐菊龍　

（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診部，寧夏銀川７５０００４）　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０６．０５１　

中圖分類號：Ｒ４７２．９　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ｂ　文章編號：１６７２—０３６９（２０１０）０６—０７０２一Ｏ１　

與相比，嬰幼兒靜脈采血穿刺技術(shù)要求高、難度大?！胗變红o脈采血過程中，除了應(yīng)用上述熟練的操作方法　

嬰幼兒對操作缺乏配合能力，加大了穿刺的難度，更給護(hù)士　之外，還要特別注意并發(fā)癥的預(yù)防。①在操作過程中要嚴(yán)格　

帶來心理壓力。護(hù)士的緊張、患兒的血管選擇困難以及家屬　遵守?zé)o菌操作的原則，以防止交叉感染和血液標(biāo)本受到污　

的高期望，使得穿刺不容易成功。如果操作不當(dāng)，還會發(fā)生　染。②股靜脈穿刺時，一定要掌握部位和方法，誤人動脈時　

一些意外，這就要求護(hù)士要有精湛的穿刺技術(shù)和正確的穿刺　應(yīng)當(dāng)采取長時間壓迫止血，且守在患兒身邊，以防止發(fā)生意　

方法，才能提高穿刺的成功率。　外。避免反復(fù)進(jìn)針穿刺，以免造成患兒穿刺部位周圍組織損　

１資料與方法　

傷。③在進(jìn)行頸外靜脈穿刺時，要遠(yuǎn)離頸靜脈竇，拔針后以　

１．１一般資料我科自２００８年６月～２００９年７月需要采　棉球及手掌平壓止血，要考慮患兒是否有嘔吐、窒息等潛在　

血化驗(yàn)的門診嬰幼兒ｌ?。矗矗独Ｆ渲?，０歲～嬰兒３６６例，ｌ　的危險因素。如果患兒正在進(jìn)食，應(yīng)待其咽下或取出食物后　

歲～嬰幼兒４６８例，３～６歲幼兒６１２例?！》娇蛇M(jìn)行穿刺，以防止因穿刺時患兒哭鬧引起嘔吐導(dǎo)致窒　

１．２方法　息。④由于患兒害怕、哭鬧、不合作，在各種操作方法中動作　

１．２．１?。睔q以下的嬰兒多采用股靜脈穿刺。患兒取仰臥位，　

要適度，不能強(qiáng)行按壓，嚴(yán)密觀察患兒的面、哭聲等情況，　

穿刺側(cè)下肢屈膝外展４０￣～５０￣角，將臀部略墊高，另一人固　發(fā)現(xiàn)異常變化及時處理?！?/p>

定患兒的腿部。在腹股溝韌帶下方１．５ｃｍ處以左手示指觸?。丑w會　

到股動脈搏動，常規(guī)消毒后，右手持注射器在其內(nèi)側(cè)旁開　進(jìn)行股靜脈穿刺術(shù)，定好進(jìn)針的位置是穿刺成功的關(guān)　

０．５ｃｍ處直刺進(jìn)針，邊提針邊抽回血，見回血后，固定針頭抽　鍵，股靜脈粗大、血流豐富，加之無重要臟器，容易固定，并　

吸到需要的血液量，完畢后拔針按壓止血。　且與股動脈伴行，只要能觸到股動脈搏動，即可找到股靜脈，　

１．２．２?。鞖q～的患兒多采用頸外靜脈穿刺法。頸外靜脈是　

只要技術(shù)熟練，將大大提高穿刺的成功率。頸外靜脈是頸部　

頸部最大的淺靜脈，具有管徑粗、外露好、易穿刺的優(yōu)點(diǎn)。此　最大的淺靜脈，主要回流頭面部淺層的靜脈血，其位置表淺　

方法由兩人協(xié)作完成，患兒取側(cè)臥位，頸肩部墊一小枕，頭部　并且恒定，管徑較粗，血流量較大，直觀性強(qiáng)，當(dāng)患兒哭鬧或　

盡量向后仰，使頸部伸展，一人固定患兒頭部。常規(guī)消毒后，　

用力憋氣時更加明顯，所以采用頸外靜脈的成功率相對較　

另一人持注射器以４５。角刺入頸外靜脈上段中點(diǎn)后，再沿靜　高。３歲以上的幼兒，身體發(fā)育相對比較成熟，在肘關(guān)節(jié)等部　

脈方向平行刺入，見回血后固定針頭，抽足需要的血液量后　位可看到或摸到有彈性的血管，當(dāng)扎緊止血帶時，血管暴露　

拔針按壓止血?！?/p>

更加明顯，在此處采血，簡便而且成功率高。　

１．２．３　３歲以上的患兒多選用肘部的正中靜脈或貴要靜脈　總之，由于嬰幼兒的采血難度比較大，加之患兒恐懼、哭　

進(jìn)行穿刺?；純喝∽换蜓雠P位，胳膊伸直放平，在上臂距　鬧、煩躁及家屬心理擔(dān)憂等，使嬰幼兒靜脈穿刺比較困難，所　

肘窩約１０ｃｍ處扎緊止ｊ缸帶，囑咐患兒握緊拳頭，找準(zhǔn)靜脈，　以，采血前一定要根據(jù)患兒的年齡、血液循環(huán)以及局部血管　

常規(guī)消毒后，持注射器沿靜脈方向進(jìn)針，左手拇指固定針柄，　的情況，選擇最合適的穿刺部位和方法，以減輕患兒靜脈穿　

抽足血液量后拔針按壓止血?！?/p>

刺的痛苦?！?/p>

２注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防?。ㄊ崭迦掌冢海玻埃埃埂保啊保梗?/p>

（上接第６８５頁）　神醫(yī)學(xué)雜志，２００３，１３；１７７—１７８．　

參考文獻(xiàn)　

［３］楊海晨，余常虹．喹硫平與強(qiáng)迫癥［Ｊ］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，　

２００４，１４：３８４．　

【１］Ｄｏｎｇｌｅ?。茫?，Ｇｏｏｄｍａｎ?。祝?，Ｐｒｉｃｅ?。蹋龋耍铮穑幔颍恚椋睢。幔睿簦幔纾铮睿椋螅簦蟆。椋睢。簦椋悖颍濉?/p>

—ｌａｅｄ?。幔睿洹。穑螅悖瑁铮簦椋恪。螅穑澹悖簦颍睿酢。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。澹铮恚穑酰欤螅澹觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩?/p>

［４］李己軍，劉曉紅．喹硫平合并氟西汀治療強(qiáng)迫癥療效分析［Ｊ］．　

臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，２００７，１７：３４．　

Ｊｃｌｉｎ?。校螅悖瑁椋幔簦颍?，１９９４，５５（Ｓｕｐｐｌ　３）：２４．　

［２］周媛，王高體裁，王惠玲．氟西汀強(qiáng)迫癥中的應(yīng)用［Ｊ］．臨床精　

（收稿日期：２０１０一Ｏｌ一０６）　

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