對(duì)ＨＡＭＤ各因子分的比較發(fā)現(xiàn)，男性患者存遲　

滯、疑病、自知力缺乏和阻滯等癥狀突出，而女性患者　

以激越、全身癥狀、軀體焦慮和睡眠障礙等為主，與國　

外研究相似，此外，女性患者被診斷為軀體化抑郁癥的　

數(shù)量顯著高于男性患者，說明女性抑郁癥患者存在較　

多的不典型抑郁癥狀，與Ｙｏｕｎｇ的研究結(jié)果相符　?！?/p>

人們對(duì)人格與心理病理關(guān)系的關(guān)注由來已久，但　

由于兩者錯(cuò)綜復(fù)雜地糾結(jié)在一起，至今仍難以清楚地　

理順這復(fù)雜的關(guān)系。從已有的證據(jù)來看，人格與心理　

病理的關(guān)系可能有疾病譜（ｓｐｅｃｔｒｕｍ）、病理塑形　

（ｐａｔｈｏｐｌａｓｔｙ）、病因（ｅｔｉｏｌｏｇｙ）這幾種關(guān)系模式。對(duì)抑　

郁癥患者人格的研究也被廣泛關(guān)注，如Ｅｎｎｓ發(fā)現(xiàn)抑郁　

障礙患者神經(jīng)質(zhì)得分高于正常對(duì)照，且發(fā)病期的高神　

經(jīng)質(zhì)得分預(yù)示著預(yù)后較差。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥　

的人格特質(zhì)的研究可以預(yù)測臨床癥狀與治療效果。所　

以說，臨床表現(xiàn)的不同，可能與男女之問人格特質(zhì)的差　

異，以及對(duì)生活事件反應(yīng)方式的不同有關(guān)?！?/p>

總之，男性和女性老年抑郁癥首發(fā)患者在臨床表　

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４２４—４４３　

現(xiàn)方面存在性別上的差異，提示今后在制訂老年抑郁　

癥的預(yù)防、治療和康復(fù)方案時(shí)應(yīng)有所區(qū)別?！?/p>

（收稿日期：２００９—１２—０４）　

（修回日期：２００９—１２—２３）　

自我心理治療強(qiáng)迫癥一例報(bào)告　

周小峰　

患者，男，２６歲時(shí)開始出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，主要表現(xiàn)　

為害怕自己得糖尿病，反復(fù)去醫(yī)院檢查，但事實(shí)上沒有　

糖尿病，在不同的醫(yī)院共檢查了數(shù)次，后來又開始轉(zhuǎn)向　

參考專業(yè)的書籍，希望能得到心理上的保證，但是這種　

強(qiáng)迫觀念始終纏繞在心頭?；颊咦约阂仓肋@些是沒　

必要的和過分的，就開始想找方法把這些想法忘掉，或　

者糾正這個(gè)錯(cuò)誤的觀念，或者加強(qiáng)自己的信心，但都幾　

乎無效果。強(qiáng)迫觀念依舊，焦慮痛苦始終存在?；颊摺?/p>

自從有了強(qiáng)迫癥狀以后，長期陷于強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行　

為的焦慮中，不再愿與同事交流，上班在辦公室很少和　

同事說話。下班回家后，一般也一個(gè)人在房間。由于　

強(qiáng)迫癥狀耗去大量的時(shí)問，大量工作不能完成?！?/p>

從那時(shí)起他開始同父母一起生活，癥狀依然存在，　

同家庭成員也很少有交流。大約從２００５年７月開始　

強(qiáng)迫又有了新的內(nèi)容。因?yàn)樾沦I回來的牛仔褲掉地上　

弄臟了，就覺得它可能是條不吉利的牛仔褲，于是后來　

不得不做出決定丟掉了這條牛仔褲。但是后來又反反　

復(fù)復(fù)丟了６，７件。但仍有想丟的沖動(dòng)，整天處于強(qiáng)迫　

和反強(qiáng)迫的矛盾中，其后還出現(xiàn)了另幾種強(qiáng)迫癥狀，時(shí)　

間象這樣大約過了一年多，患者這時(shí)開始意識(shí)到自己　

有一種強(qiáng)迫性認(rèn)知，于是他想出了一種方法，利用自己　

的這種強(qiáng)迫性認(rèn)知去認(rèn)為世界上所有的衣服都是不吉　

利的，從而形成一個(gè)不可能完成的任務(wù)，讓那種總是想　

作者單位：５１０４３０廣州市民政局精神病院　

６Ｏ　

完成這種任務(wù)的想法消失。開始患者自己也擔(dān)心，這　

樣會(huì)不會(huì)讓癥狀變的更加嚴(yán)重，但最后還是這樣做了，　

并且真的成功了。另幾種強(qiáng)迫癥狀也是這樣克服的?！?/p>

包括對(duì)糖尿病的強(qiáng)迫?；颊呓羞@種策略為“擴(kuò)張強(qiáng)迫　

觀念”?！?/p>

年半后的隨訪，患者仍然會(huì)時(shí)有強(qiáng)迫觀念的出　

現(xiàn)，但患者已能用該策略輕松地應(yīng)對(duì)，不會(huì)再出現(xiàn)反反　

復(fù)復(fù)的強(qiáng)迫行為，或者出現(xiàn)強(qiáng)迫行為反復(fù)的次數(shù)少了，　

能較快地中止強(qiáng)迫癥狀。所以強(qiáng)迫癥狀耗時(shí)和耗精力　

大大減少，對(duì)生活的影響自然就小了。主觀體驗(yàn)方面，　

在這近四年的疾病過程中，患者很少能感到快樂，但現(xiàn)　

在比以前能感到更多的快樂，對(duì)自己的生活狀態(tài)也感　

到滿意?！?/p>

強(qiáng)迫癥是一種易致社會(huì)功能殘疾的神經(jīng)癥，目前　

的治療措施主要包括以認(rèn)知一行為治療為主的心理治　

療和以５一羥胺再攝取抑制劑為主的藥物治療，雖　

然都能在相當(dāng)程度上緩解強(qiáng)迫癥狀，但現(xiàn)在仍沒有治　

療措施能證實(shí)其效能達(dá)到臨床痊愈的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>

該案例報(bào)告患者的成功康復(fù)能給強(qiáng)迫癥的治療提　

供一些啟發(fā)。　

一

（收稿日期：２００９—１０—１９）