中醫(yī)神志病臨床診療指南—強(qiáng)迫癥

1范圍

本《指南》提出了強(qiáng)迫癥的診斷、辨證、治療建議。

本《指南》適用于強(qiáng)迫癥的診斷和治療。

2術(shù)語和定義［1,2］

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder），是精神科常見的神

經(jīng)癥性障礙疾病之一。臨床以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念為主要特征。本病相

當(dāng)于中醫(yī)學(xué)郁病、卑惵等神志病范疇。

3診斷及鑒別診斷［1,2］

3.1診斷要點(diǎn)

3.1.1臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：a)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少

有下列1項(xiàng)：1)以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫

性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等；2)以強(qiáng)迫行為（動(dòng)作）

為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查、或詢問等；3)上述的混合形式；

b)病人稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響加強(qiáng)的；

c)強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，

因此試圖抵抗，但不能奏效。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：a)排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂

癥、抑郁癥或恐懼癥等；b)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼

發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。

3.1.2實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

頭顱CT、MRI檢查排除其他器質(zhì)性病變；強(qiáng)迫量表評(píng)分（Y-BOCS

評(píng)定）：Y-BOCS評(píng)定>16分。

3.2鑒別診斷

強(qiáng)迫癥當(dāng)與精神分裂癥、抑郁癥、恐懼癥和焦慮癥、器質(zhì)性精神

障礙作出鑒別。

3.2.1強(qiáng)迫癥與精神分裂癥鑒別

精神分裂癥可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，但往往不為強(qiáng)迫癥狀苦惱，無主動(dòng)

克制或擺脫的愿望，無治療要求，且癥狀內(nèi)容多荒謬離奇，對(duì)癥狀無

自知力。強(qiáng)迫癥病人的強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感

到不快，甚至痛苦，有自知力，因此試圖抵抗，但不能奏效。

3.2.2強(qiáng)迫癥與抑郁癥鑒別

抑郁癥患者可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，而強(qiáng)迫癥患者也可有抑郁情緒，鑒

別主要是識(shí)別哪些癥狀是原發(fā)的，并伴有哪些主要臨床癥狀。如兩者

難分伯仲的話，按照等級(jí)診斷的原則應(yīng)診斷為抑郁癥。

3.2.3強(qiáng)迫癥與恐懼癥和焦慮癥鑒別

恐懼癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥均有焦慮表現(xiàn)，確定原發(fā)癥狀是鑒別關(guān)

鍵?？謶职Y的對(duì)象來自于客觀現(xiàn)實(shí)；有潔癖的強(qiáng)迫癥患者也有回避行

為，但強(qiáng)迫觀念和行為常起源于患者的主觀體驗(yàn)，其回避與強(qiáng)迫懷疑

和強(qiáng)迫擔(dān)心有關(guān)。

3.2.4強(qiáng)迫癥與器質(zhì)性精神障礙鑒別

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，特別是基底節(jié)病變，可出現(xiàn)強(qiáng)迫癥

狀。因此主要根據(jù)有無神經(jīng)系統(tǒng)病史和體征及相關(guān)輔助檢查進(jìn)行鑒別。

4辨證［3、4］

4.1肝郁氣滯證

反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為。易哭善悲，飲食欠佳，目光呆滯，

表情淡漠，情緒低落，舌苔薄黃，脈沉弦。

4.2肝郁化火證

反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為。急躁易怒，心煩失眠，尿黃，便

干，口唇干燥，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

4.3氣虛攝納證

反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為。神疲乏力，面黃肌瘦，恐懼，

坐臥不安，舌淡苔白，脈細(xì)無力。

5治療

5.1治療原則（推薦級(jí)別：E）

強(qiáng)迫癥的治療重在辨清虛實(shí)，臨床中多為虛實(shí)夾雜，肝氣郁結(jié)當(dāng)

疏肝解郁，調(diào)補(bǔ)氣血；肝郁化火當(dāng)疏肝瀉火，清化濕熱，但苦寒傷陰，

當(dāng)中病即止；虛證當(dāng)補(bǔ)，但應(yīng)注意虛中夾實(shí)，酌情應(yīng)用祛邪之品，以

防虛虛實(shí)之弊。

5.2分證論治

5.2.1肝郁氣滯證

治法：疏肝理氣，調(diào)補(bǔ)氣血。