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從“脾主運(yùn)化＂認(rèn)識高脂血癥與痰濁的關(guān)系　

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

脾主運(yùn)化是脾最重要的生理功能?！斑\(yùn)”，有行、轉(zhuǎn)、旋、動　

（５１０６３０）朱濤　

（５１０４０７）郭仲之　

ＴＣ５．８ｍｍｏｌ／Ｌ，?。桑В牵保叮叮恚恚铮欤保龋桑獭悖瑁保常埃恚恚铮欤?。體重　

之義，有動而不息之特征　中醫(yī)傳統(tǒng)理論中所指的“脾主運(yùn)化”　

它包括運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕兩方面，前者指脾有消化、吸　

收及運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)的作用，后者指脾有促進(jìn)調(diào)節(jié)水液代謝的作　

用。因此，脾胃被稱為“后天之本”，在生理病理和臨床診治方　

面有著重要的作用?！?/p>

《素問?經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾　

氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！薄?/p>

下降３．４公斤，后按此方連服３個(gè)月以鞏固療效，體重６６公斤，　

余無異常?！?/p>

該患者以健脾化痰，降濁祛脂法治療，使癥狀消失，體重下　

降，證屬脾虛失運(yùn)無疑。痰脂阻遏脈道，血循不暢，則四肢麻　

木，沉重困楚。脂濁沉積血府，可致血壓升高。痹阻心脈，不通　

則痛，可產(chǎn)生胸痹、心痛。倦怠乏力、嗜睡等癥為水谷精微輸布　

到全身各處，未被轉(zhuǎn)化成所需能量，即所謂代謝低下。脾的運(yùn)　

化、吸收水谷精微的功能紊亂，就會引起腹脹便溏。而水谷精　

微輸布到周身各處，蓄積起來，遂發(fā)生肥胖，體重增加。方中半　

夏性溫，治脾濕不化，聚而生痰者最佳。橘紅理氣燥濕以化痰?！?/p>

“脾為生痰之源”故以茯苓、苡仁、炒白術(shù)、健胃化濕，濕化則痰　

濁凈。天麻為治療痰濕頭痛佳品。制南星化痰祛濕。澤瀉滲　

瀉水濕，《本草正義》謂其“能滑痰化飲”?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)證明，澤瀉　

是一種很好的降血脂藥物：草決明清泄肝膽郁熱；茵陳利膽祛　

濕，亦有降脂之功；萊菔子能化痰消脂；焦山楂是一味化脂磨積　

好藥。《本草備要》謂山楂能“行乞散瘀化痰消飲”?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)　

闡述了飲食物入胃之后，由脾之運(yùn)化，分清泌濁，將濁氣排出體　

外，清氣輸布全身的過程?！端貑?太陽陽明論》說“四肢皆稟氣　

于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！薄端貑?玉機(jī)真藏論》　

說：“脾為孤臟，中央土以灌四傍”。都說明了脾主運(yùn)化是脾的　

主要生理功能，一般認(rèn)為是脾具有把水谷化為精微將精微物質(zhì)　

吸收輸至全身的生理功能。如臟腑功能失調(diào)，水津停而成飲，　

凝聚成痰，水谷所化生之精微物質(zhì)，無以輸布全身，貫注血　

脈，而致精化為濁，痰濁內(nèi)聚，致成病變?！?/p>

我們通過對１０余例高脂血癥的治療，得到啟示，試舉一例　

說明?；颊撸?，４３歲，２０００年５月１８日初診，頭暈頭痛、胸悶　

痛、四肢麻木沉重，常常倦怠乏力、嗜睡。舌質(zhì)淡紅苔白膩，脈　

弦滑。查其形體肥胖，身高１．６２米，體重７４公斤。ＢＰ２１／　

１３．５Ｋｐａ，查血三脂：ＴＣ７．８２ｎ￣－ｎｏｌ／Ｌ，ＴＧ２６．１ｍｒｎｏｌ／Ｌ，ＨＤ！　一　

證明，山楂有調(diào)節(jié)血脂代謝失常的作用，其降脂作用，是對脂質(zhì)　

的清降，并能減輕血管粥樣改變。綜觀本方大意，旨在健脾化　

痰而祛脂。若脾運(yùn)不健，輸化失常，水谷精微不歸正化，而形成　

病理性的痰濕脂濁，注入血液而致血脂升高。脂，膜脂，膏脂，　

是一種病理產(chǎn)物，在中醫(yī)古典醫(yī)籍中，早就有了記載。血中脂　

類物質(zhì)過高，稱之為脂混血中，可視為痰濁。健脾可使脾健，以　

ｃｈ０．７０ｍｍｏｌ／Ｌ。治予健脾化痰，降濁祛脂之法。處方：法半夏　

１２ｇ、炒白術(shù)１０ｇ、天麻１０ｇ、橘紅６　茯苓３０ｇ、澤瀉２０ｇ、草決明　

２０ｇ、萊菔子１０ｇ、薏苡仁３０ｇ、茵陳１５ｇ、制南星６　焦山楂１０ｇ，　

１０劑，每日１劑，水煎服，早晚各服１００毫升。５月２８日診，藥　

治其本，化痰可使痰消，以治其標(biāo)。如此，標(biāo)本兼顧，使血中痰　

濁得化，從而達(dá)到糾正高脂血癥的目的。由此可見，脾的運(yùn)化　

功能失常，痰濁凝聚留滯血液中是引起高脂血癥的重要病機(jī)?！?/p>

后自覺頭暈頭痛減輕，腹脹消失，身有力氣，精神好轉(zhuǎn)，大便正　

常，舌苔薄白，余舌脈同前。上方去薏苡仁，加丹參１５ｇ，連服２０　

劑，上述癥狀消失。ＢＰ降至１８／１２Ｋｐａ。復(fù)查血三脂　

（收稿：２ｏｏｌ—ｌｌ—ｌ５）（編輯錢程）　

中西醫(yī)結(jié)合分期分型治療腦梗塞　

江蘇省贛榆縣中醫(yī)院（２２２１００）顧紹瑜柏葉蘭　

腦梗塞屬祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”之范疇，是中老年人的多發(fā)病?！∫詼啬憸霞訙p復(fù)脈湯加減：清半夏１２ｇ、桔紅１２ｇ、膽星１２ｇ、　

竹茹１０ｇ、茯苓１５ｇ、生地１５ｇ、麥冬１０ｇ、麻仁１０ｇ、大黃１０ｇ、赤　

芍１２ｇ、枳實(shí)１０ｇ　

我們自１９８８年以來采取中西醫(yī)結(jié)合，分期分型的方法治療本　

病取得了滿意療效。現(xiàn)介紹如下。　

１急性期（起?。仓芤詢?nèi)）?。保程擄L(fēng)內(nèi)動，痰火閉腦型：以神識昏蒙或不省人事，喉中痰　

鳴，大便不暢，舌紅少苔，脈細(xì)滑數(shù)為指征。治宜熄風(fēng)化痰，清　

火開竅。方以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合溫膽湯加減：Ｊ１Ｉ牛膝３０ｇ、龜板２０ｇ、　

煅龍牡（名）３０ｇ、玄參１５ｇ、清半夏１２ｇ、膽星１２ｇ、桔紅１２ｇ、大黃　

１０ｇ、天冬１０ｇ、枳實(shí)１０ｇ、甘草６ｇ。　

西藥首先予２０％甘露醇２００ｍｌ靜注，輕者１２小時(shí)１次，重　

急則治其標(biāo)，以熄風(fēng)化痰清火治其標(biāo)，輔以益氣養(yǎng)陰活血　

以治其本?！?/p>

１．１氣虛血瘀，風(fēng)痰阻絡(luò)型：以面白光白，神疲乏力，大便不　

暢，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑為指征，治宜熄風(fēng)化痰，輔以益氣活血。　

方以溫膽湯合補(bǔ)陽還五湯加減：清半夏１２ｇ、桔紅１２ｇ、茯苓　

１５ｇ、竹茹１０ｇ、黃芪２０ｇ、赤芍１２ｇ、川芎１２ｇ、歸尾１２ｇ、地龍１０ｇ、　

大黃１０ｇ、枳實(shí)１０ｇ、甘草６ｇ?！?/p>

者６小時(shí)１次，脫水降顱壓，并配合吸氧、頭枕冰帽改善腦缺氧，　

以挽救瀕死的腦細(xì)胞。血壓較高者必要時(shí)肌注利血平１ｍｇ。　

昏迷病人應(yīng)予吸痰及心電監(jiān)護(hù)。為改善腦微循環(huán)，予低分子有　

旋糖酐５００ｍｌｉｖ（靜脈點(diǎn)滴每日一次）；為抗感染予５％ＯＳ　５００ｍｌ　

１．２陰虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)型：以頭暈耳鳴，煩躁、大便不暢，舌　

紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)為指征。治宜熄風(fēng)化痰，輔以養(yǎng)陰通腑。方