中國(guó)心理衛(wèi)生雜志２０１３年第２７卷第９期?。叮矗场?/p>

?心理治療與心理咨詢?　

認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物　

治療　強(qiáng)迫癥療效的ｍｅｔａ分析　

黃芳芳　李占江韓海英　熊紅芳　馬云　

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京醫(yī)院／臨床心理學(xué)系，精神疾病診斷與治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京１０００８８　通信作者：李　

占江ｌｉｚｈｊ８＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃａ）　

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行ｍｅｔａ分析，比較藥物聯(lián)合認(rèn)知行為治療（ＣＢＴ）與　

單純藥物或ＣＢＴ治療對(duì)強(qiáng)迫癥的療效，為臨床實(shí)踐提供選擇依據(jù)。方法：檢索ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ和Ｃｅｎｔｒｌａ　

數(shù)據(jù)庫(kù)，收集比較藥物聯(lián)合ＣＢＴ與單純藥物或ＣＢＴ治療強(qiáng)迫癥療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取聯(lián)合治療組與　

單純治療組的耶魯一布朗強(qiáng)迫量表測(cè)量數(shù)據(jù)并采用均差作為效應(yīng)量，應(yīng)用ＲｅｖＭａｎ５軟件進(jìn)行ｍｅｔａ分析?！?/p>

結(jié)果：共納人７項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究，合計(jì)樣本量４６８人。排除可能引起異質(zhì)性的１組數(shù)據(jù)后，３組數(shù)據(jù)比較　

了藥物聯(lián)合ＣＢＴ與單純藥物治療的療效且無(wú)異質(zhì)性（Ｑ＝０．４８，Ｐ＞０．１），結(jié)果顯示聯(lián)合治療組對(duì)強(qiáng)迫癥　

狀的改善優(yōu)于單純藥物組（ＭＤ＝６．４６，ｚ＝５．０３，Ｐ≤０．０５）；７組數(shù)據(jù)比較了藥物治療聯(lián)合ＣＢＴ與單純　

ＣＢＴ的療效且無(wú)異質(zhì)性（Ｑ＝９．０８，Ｐ＞０．１），結(jié)果顯示聯(lián)合治療組與單純ＣＢＴ組對(duì)強(qiáng)迫癥狀的改善沒(méi)有　

差別（ＭＤ＝０．８７，Ｚ＝１．２２，Ｐ＞０．０５）。結(jié)論：鑒于目前結(jié)果，推測(cè)對(duì)于強(qiáng)迫癥狀的改善，藥物治療聯(lián)合　

ＣＢＴ優(yōu)于單純藥物治療而與單純ＣＢＴ相當(dāng)，但仍需進(jìn)一步研究證實(shí)?！?/p>

【關(guān)鍵詞】　強(qiáng)迫癥；認(rèn)知行為治療；藥物治療；隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；ｍｅｔａ分析　

中圖分類號(hào)：Ｒ７４９．７９，Ｒ７４９．０５９文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Ａ文章編號(hào)：１０００—６７２９（２０１３）００９—０６４３—０７　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７２９．２０１３．０９．００１　

（中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，２０１３，２７（９）：６４３—６４９．）　

Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ?。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋簦琛。穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑?/p>

ｆｏｒ?。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍海痢。恚澹簦帷幔睿幔欤螅椋蟆?/p>

ＨＵＡＮＧ?。疲幔睿纭疲幔睿纾蹋伞。冢瑁幔睿剩椋睿?，ＨＡＮ?。龋幔椋帷伲椋睿纾兀桑希危恰。龋铮睿纾疲幔睿?，ＭＡ?。伲酰睢?/p>

Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｋｅｙ?。蹋幔猓铮颍幔簦铮颍。铮妗。模椋幔纾睿铮螅椋蟆。幔睿洹。裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。停澹睿簦幔臁。模椋螅铮颍洌澹颍模澹穑幔颍簦恚澹睿簟。铮妗。茫欤椋睿椋悖幔臁。校螅悖瑁铮欤铮纾?，Ｂｅｉｊｉｎｇ?。粒睿洌椋睿纭。龋铮螅穑椤?/p>

ｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ?。停澹洌椋悖幔臁。眨睿椋觯澹颍螅椋簦拢澹辏椋睿纭。保埃埃埃福?，Ｃｈｉｎａ　

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＺｈａｎ—Ｊｉａｎｇ，ｌｉ￣ｈｊ８＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．Ｃｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｔｏ?。澹觯幔欤酰幔簦濉。簦瑁濉。澹妫椋悖幔悖。妫铮妗。穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋瑁簟。悖铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。瑁簦澹颍幔穑?/p>

（ＣＢＴ）ｉｎ　ｔｈｅ?。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍ǎ希茫模鳎椋簦琛。恚澹簦帷睿幔幔欤螅椋蟆。铮妗。洌幔簦帷。悖幔恚濉。妫颍铮怼。颍幔睿洌铮恚椋澹洹?/p>

ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ?。簦颍椋欤螅ǎ遥茫裕螅幔睿洹。簦铩。瑁澹欤幔稹。悖瑁铮铮螅濉。螅酰椋簦幔猓欤濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。穑欤幔睢。椋睢。悖欤椋睿椋悖停澹簦瑁铮洌螅海裕瑁濉。洌幔簦幔猓幔螅澹蟆。铮妗。校酰猓恚澹?，　

Ｅｍｂａｓｅ?。幔睿洹。茫澹睿簦颍幔臁。鳎澹颍濉。螅澹幔颍悖瑁澹洹。簦铩。悖铮欤欤澹悖簟。澹妫椋悖幔悖。洌幔簦妫帷。铮妗。穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋琛。茫拢浴。觯澹颍螅酰蟆。澹椋簦簦瑁澹颉。幔?/p>

１ｏｎｅ?。椋睢。遥茫裕?，ｔｈｅ　ｍｅａｎ?。洌椋妫妫澹颍澹睿悖濉。鳎幔蟆。酰螅澹洹。幔蟆。澹妫妫澹悖簟。螅椋濉。幔睿洹。簦瑁濉。恚澹幔螅酰颍澹洹。洌幔簦帷。铮妗。伲幔欤濉拢颍铮鳎睢。希猓螅澹螅螅椋觯濉。茫铮恚穑酰欤?/p>

ｓｉｖｅ?。樱悖幔欤澹ǎ佟拢希茫樱鳎澹颍濉。澹簦颍幔悖簦澹洹。妫颍铮怼。澹幔悖琛。螅簦酰洌。簦铩。悖铮睿洌酰悖簟。帷。恚澹簦幔幔睿幔欤螅椋蟆。鳎椋簦琛。遥澹觯停幔睿担遥澹螅酰欤簦螅海樱澹觯澹睢?/p>

ｓｔｕｄｉｅｓ?。鳎澹颍濉。椋睿觯铮欤觯澹洹。椋睢。簦瑁濉。恚澹簦帷幔睿幔欤螅椋螅椋睿悖欤酰洌椋睿纭。矗叮浮。穑幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋琛。希茫模裕瑁澹颍簦濉。鳎幔蟆。睿铩。瑁澹簦澹颍铮纾澹睿澹椋簦。猓澹簦鳎澹澹睢。场?/p>

ｓｅｔｓ　ｏｆ?。洌幔簦帷。鳎瑁椋悖琛。悖铮恚穑幔颍澹洹。簦瑁濉。澹妫椋悖幔悖。铮妗。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦妫瑁澹颍幔穑。幔睿洹。穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑。幔欤铮睿濉。幔妫簦澹颉。澹悖欤酰洌椋睿纭。薄。螅澹簟。铮妗?/p>

ｄａｔａ?。鳎瑁椋悖琛。穑铮螅螅椋猓欤。悖幔酰螅澹洹。簦瑁澹瑁澹簦澹颍铮纾澹睿澹椋簦ǎ眩剑埃矗?，Ｐ＞０．１）ａｎｄ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。瑁澹颍簦幔穑。鳎幔蟆。螅酰穑澹颍椋铮颉。簦铩。穑瑁幔颍恚幔悖铩?/p>

ｈｅｒａｐｙ　ａｔｌｏｎｅ?。椋睢。椋恚穑颍铮觯椋睿纭。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅恚穑簦铮恚ǎ停模剑叮矗?，Ｚ＝５．０３，Ｐ≤０．０５）．Ｔｈｅｒｅ?。鳎幔蟆。睿铩。瑁澹簦澹颍镆弧?/p>

十基金項(xiàng)目：國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題：神經(jīng)癥早期識(shí)別與治療方案優(yōu)化研究（２００７ＢＡＩｌ７Ｂ０１）　

ＷＷＷ．ｃｍｈｊ＋ｃｎ　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。停澹睿簦幔臁。龋澹幔欤簦琛。剩铮酰颍睿幔欤郑铮臁。玻罚危铮?，２０１３　

ｇｅｎｅｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ?。贰。螅澹簦蟆。铮妗。洌幔簦帷。鳎瑁椋悖琛。悖铮恚穑幔颍澹洹。簦瑁濉。澹妫椋妫悖幔悖。铮妗。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦瑁澹颍幔穑。幔睿洹。茫拢浴。幔欤铮睿澹ǎ眩剑梗埃福校尽?/p>

０．１、ａｎｄ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ?。簦瑁澹颍幔穑。鳎幔蟆。睿铮簟。螅酰穑澹颍椋铮颉。簦铩。茫拢浴。幔欤铮睿濉。椋睢。椋恚穑颍铮觯椋睿纭。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅恚穑簦铮恚ǎ停模健?/p>

０．８７，Ｚ＝１．２２，Ｐ＞０?。埃担茫铮睿悖欤酰螅椋铮睿海桑簟。螅酰纾纾澹螅簦蟆。簦瑁幔簟。穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑。悖铮恚猓椋睿澹洹。鳎椋瑁簟。茫拢浴。恚幔。猓濉。螅酰穑澹椋颍铮颉。簦铩?/p>

ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ?。幔欤铮睿濉。猓酰簟。猓濉。悖铮恚穑幔颍幔猓欤濉。簦铩。茫拢浴。幔欤铮睿濉。椋睢。椋恚穑颍铮觯椋睿纭。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。螅恚穑簦铮怼。幔睿洹。妫酰颍簦瑁澹颉?/p>

ｓｔｕｄｙ?。椋蟆。睿澹悖澹螅螅幔颍?/p>

【Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆俊。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹?；ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ?。猓澹瑁幔觯椋铮颍欤帷。簦瑁澹颍幔穑唬穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑?；ｒｎａｄｏｍｉｚｅｄ　

ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ?。簦颍椋幔欤螅唬恚澹簦帷幔睿幔欤螅椋蟆　?/p>

（Ｃｈｉｎ?。停澹睿簟。龋澹幔欤簦琛。?，２０１３，２７（９）：６４３—６４９．）　

強(qiáng)迫癥（ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍希茫模?/p>

納入研究的選擇標(biāo)準(zhǔn)如下：①研究類型為　

是一種慢性的精神疾病，因其較高的患病率和致殘　

ＲＣＴｓ，被試隨機(jī)分配到不同的治療組中。②研究　

率給患者帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此尋找有效的治療方　

被試為成年（年齡≥１８歲）ＯＣＤ患者，有明確診　

法對(duì)ＯＣＤ患者非常重要。目前臨床上最常用的　

斷標(biāo)準(zhǔn)如ＤＳＭ—ＩＶ（Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ?。幔睿洹。樱簦幔簦椋螅簦椋悖幔臁。停幔睿酢?/p>

ＯＣＤ藥物治療方法是選擇性５－羥胺再攝取抑制　ａｌ?。铮妗。停澹睿簦幔臁。模椋螅铮颍洌澹颍蟆桑郑?，ＩＣＤ一１０（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　

劑（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ?。螅澹颍铮簦铮睿椋睢。颍澹酰穑簦幔耄濉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍?，ＳＳＲＩｓ）　

Ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ?。铮妗。模椋螅澹幔螅澹蟆。保埃┗蛏鲜鰳?biāo)準(zhǔn)的其他版　

和氯米帕明，心理治療方法是認(rèn)知行為治療（ｃｏｇ—　本；排除其他精神科共病，但不排除繼發(fā)抑郁的　

ｎｉｔｉｖｅ　ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ?。簦瑁澹颍幔穑茫拢裕?。一篇納入１７項(xiàng)隨　

ＯＣＤ病人。③研究設(shè)計(jì)至少包含兩種干預(yù)手段，　

機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ?。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔欤?，ＲＣＴｓ）　一種是藥物和ＣＢＴ聯(lián)合治療，一種是藥物或ＣＢＴ　

的ｍｅｔａ分析發(fā)現(xiàn)ＳＳＲＩｓ對(duì)于ＯＣＤ的療效顯著優(yōu)于　

單純治療，藥物治療包括ＳＳＲＩｓ和氯米帕明；ＣＢＴ　

安慰劑¨　，而氯米帕明作為發(fā)現(xiàn)的第一種對(duì)ＯＣＤ　包括ＣＴ、ＥＲＰ或以這兩種治療為基礎(chǔ)的ＣＢＴ。④　

有效的藥物，也經(jīng)常被應(yīng)用??；另外一篇有關(guān)心　采用耶魯一布朗強(qiáng)迫量表（Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ　

理治療的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)以認(rèn)知行為模式為基礎(chǔ)的心?。茫铮恚穑酰欤螅椋觯濉。樱悖幔欤澹伲拢希茫樱y(cè)量治療前后強(qiáng)迫癥　

理治療，尤其是認(rèn)知治療（ｃｏｇｎｉｉｔｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＴ）　

狀嚴(yán)重程度且有具體的原始數(shù)據(jù)。⑤英文文獻(xiàn)?！?/p>

以及暴露和反應(yīng)阻止（ｅｘｐｏｓｕｒｅ?。幔睿洹。颍澹螅穑铮睿螅濉。穑颍濉?/p>

１．２文獻(xiàn)檢索策略　

ｖｅｎｔｉｏｎ，ＥＲＰ），對(duì)ＯＣＤ最為有效?。?。盡管如此，　文獻(xiàn)檢索分為電子檢索和參考文獻(xiàn)檢索。電子　

實(shí)際上仍有很多患者無(wú)法從這兩種治療中獲益或只　檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)包括ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ和Ｃｅｎｔｒａｌ，經(jīng)　

能部分獲益?。剩焊狈磻?yīng)以及對(duì)治療持續(xù)時(shí)間的要　電子檢索納入的文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行參考文獻(xiàn)檢索，篩　

求可能會(huì)限制藥物治療的作用，而即使接受長(zhǎng)期足　選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。檢索年限為１９８０年至今?！?/p>

量藥物治療且有效的ＯＣＤ患者也可能殘留部分強(qiáng)　電子檢索的檢索策略如下：　

迫癥狀；此外ＣＢＴ對(duì)于ＯＣＤ的療效也有其局限?、伲校酰猓停澹洌骸保铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉保幔睿洌ǎ悖铮纾睿椋簦椤?/p>

性，部分患者可能無(wú)法耐受ＣＢＴ尤其是ＥＲＰ治療?。铮颉。猓澹瑁幔觯椋铮颉。铮颉。猓澹瑁幔觯椋铮酰颉。铮颍ǎ澹穑铮螅酰颍濉。幔睿洌ā薄?/p>

過(guò)程中產(chǎn)生的焦慮，那些能夠耐受并且完成治療的?。颍澹螅穑铮睿螅濉。穑颍澹觯澹睿簦椋铮睢保铮颉保颍椋簦酰幔臁。穑颍澹觯澹睿簦椋铮睢保铮颉。茫拢浴?/p>

患者也可能因?yàn)槠渌蛉鐭o(wú)法按時(shí)完成家庭作業(yè)?。铮颉。牛遥小。铮颉。茫浴。铮颉。拢裕幔睿洌ā保螅澹颍铮簦铮睿椋睢。颍澹酰穑簦幔耄濉。椋睿瑁椋狻?/p>

而難以達(dá)到痊愈狀態(tài)，因此探索兩者的聯(lián)合作用就?。椋簦铮颍蟆保铮颉。妫欤酰铮澹簦椋睿濉。铮颉。妫欤酰觯铮幔恚椋睿濉。铮颉。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。铮颉?/p>

變得十分必要。目前藥物聯(lián)合ＣＢＴ是否優(yōu)于單純?。穑幔颍铮澹簦椋睿濉。铮颉。悖椋簦幔欤铮穑颍幔怼。铮颉。澹螅悖椋簦幔欤铮穑颍幔怼。铮颉。悖欤铮恚椋穑颍帷?/p>

藥物治療或ＣＢＴ的研究結(jié)果尚不明確，有研究顯　ｍｉｎｅ?。铮颉。樱遥蟆。铮颉。樱樱遥桑螅幔睿洌ā保颍幔睿洌铮恚椋澹洹。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹?/p>

示聯(lián)合治療要優(yōu)于單純治療，但也有研究認(rèn)為兩者?。簦颍椋幔臁保铮颉保悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。簦颍椋幔臁保铮颉。颍幔睿洌铮恚椋澹洹。铮颉?/p>

的療效相當(dāng)?。?。本研究通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索和ｍｅ—?。颍幔睿洌铮恚欤?/p>

ｔａ分析，探索藥物和ＣＢＴ的聯(lián)合作用，從而為?、冢牛恚猓幔螅澹骸保铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉保幔睿洹?/p>

ＯＣＤ的臨床實(shí)踐提供選擇依據(jù)?！?，”ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ?。簦瑁澹颍幔穑保铮颉保猓澹瑁幔觯椋铮颉。簦瑁澹颍幔穑保铮颉保悖铮纾睿椤?/p>

１對(duì)象與方法　

ｔｉｖｅ?。猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑保铮颍ǎ澹穑铮螅酰颍濉。幔睿洌ā保颍澹螅穑铮睿螅濉?/p>

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ”ｏｒ”ｒｉｔｕａｌ?。穑颍澹觯澹睿簦椋铮睢保铮颉。茫拢浴。铮颉。牛遥小?/p>

１．１文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)?。铮颉。茫浴。铮颉。拢裕幔睿洌ā保螅澹颍铮簦铮睿椋睢。颍澹酰穑簦幔耄濉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颉保铮颉?/p>

ｗｗｗ．ｃｍｈｊ。ｃｎ　

中國(guó)心理衛(wèi)生雜志２０１３年第２７卷第９期　

ｌｆｕｏｘｅｔｉｎｅ?。铮颉。妫欤酰觯铮幔恚椋睿濉。铮颉。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。铮颉。穑幔颍铮澹簦椋睿濉z驗(yàn)，繪制森林圖。③研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)各項(xiàng)　

ｏｒ?。悖椋簦幔欤铮穑颍幔怼。铮颉。澹螅悖椋簦幔欤铮穑颍幔怼。铮颉。悖欤铮恚椋穑颍幔恚椋睿澹幔睿洌ā⊙芯窟M(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，ＲＣＴｓ中的主要偏倚包括　

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ?。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。簦颍椋幔臁。铮颍ⅲ悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。悖欤椋睿椋悖幔臁。簦颍椋幔臁∵x擇偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚、失訪偏倚和報(bào)告　

ｏｒ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ?。铮颉。颍幔睿洌铮恚欤∑?。選擇偏倚大多來(lái)自于非隨機(jī)分組；被試接受　

（?。茫澹睿簦颍幔欤海ǎ铮猓螅澹螅蟆。铮颉。悖铮恚穑酰保ィ幔睿洌ǎ悖铮纾睿椋簦椤〔煌母深A(yù)且未采用盲法時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生實(shí)施偏倚；　

ｏｒ?。猓澹瑁幔觯椋铮颍ぃ铮颉。猓澹瑁幔觯椋铮酰颍ぃ铮颍ǎ澹穑铮螅酰颍濉。幔睿洌ā薄y(cè)量偏倚指的是結(jié)果評(píng)估過(guò)程中未采用盲法；失訪　

ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ”ｏｒ”ｒｉｔｕａｌ?。穑颍澹觯澹睿簦椋铮睢保幔睿洌ā薄∑衼?lái)源于治療過(guò)程中被試的脫落；報(bào)告偏倚指的　

ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ?。颍澹酰穑簦幔耄濉。椋睿瑁椋猓椋簦铮颍蟆保铮颉。妫欤酰铮澹簦椋睿濉。铮颉。妫欤酰觯铮∈沁x擇性的數(shù)據(jù)報(bào)告。④發(fā)表偏倚的評(píng)估。采用漏　

ａｍｉｎｅ?。铮颉。螅澹颍簦颍幔欤椋睿濉。铮颉。穑幔颍铮澹簦椋睿濉。铮颉。悖椋簦幔欤铮穑颍幔怼。铮颉。澹螅《穲D對(duì)發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估?！?/p>

ｃｉｔａｌｏｐｒａｍ?。铮颉。悖欤铮恚椋穑颍幔恚椋睿濉。铮颉。樱遥桑蟆。铮颉。樱樱遥桑螅?/p>

１．３實(shí)施過(guò)程　

２　結(jié)　果　

１．３．１文獻(xiàn)篩選?。玻蔽墨I(xiàn)檢索和篩選結(jié)果　

兩名研究者分別按照檢索策略和選擇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文　三個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到６１６篇文獻(xiàn)，查重后剩余　

獻(xiàn)進(jìn)行檢索和篩選，具體步驟如下：①通過(guò)Ｅｎｄ一４１６篇。閱讀文獻(xiàn)題目和摘要后排除３９５篇明顯不　

ｎｏｔｅ對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行去重。②閱讀所有文獻(xiàn)的題目　符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并保留２１篇可能相關(guān)的文獻(xiàn)，　

和摘要，排除明顯不符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。③閱讀　按照選擇標(biāo)準(zhǔn)閱讀全文后最終納入’７篇文獻(xiàn)。排除　

所有潛在相關(guān)文獻(xiàn)的全文，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的　的１４篇文獻(xiàn)中有１篇的研究是不包括ＯＣＤ在內(nèi)的　

文獻(xiàn)，并排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)篩選過(guò)程中出　焦慮障礙，１篇是非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，４篇未采用Ｙ一　

現(xiàn)的分歧經(jīng)討論解決?！。拢希茫踊驘o(wú)具體測(cè)量數(shù)據(jù)，８篇是已納入研究的重　

１．３．２數(shù)據(jù)提取　復(fù)發(fā)表、以不同角度發(fā)表或長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)?！?/p>

兩名研究者分別對(duì)最終納入的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提?。玻不拘畔⒑蛿?shù)據(jù)提取　

取，包括納入研究的基本信息：作者、樣本量、治　納入的７篇文獻(xiàn)樣本量最少２１例，最多１２２　

療方法、治療持續(xù)時(shí)間和頻率以及主要結(jié)論。ｍｅｔａ　例。藥物治療包括氟伏沙明、帕羅西汀、氯米帕明　

分析所需數(shù)據(jù)：完成治療的人數(shù)，治療前后Ｙ一　等，ＣＢＴ包括ＣＴ和ＥＲＰ等。治療持續(xù)時(shí)間最短９　

ＢＯＣＳ評(píng)分的均值（?。┖蜆?biāo)準(zhǔn)差（ｓ），治療前后　周，最長(zhǎng)ｌ０個(gè)月，ＣＢＴ次數(shù)至少ｌ０次，單次治　

Ｙ－ＢＯＣＳ評(píng)分差值的均值（ｄ），差值的標(biāo)準(zhǔn)差　療時(shí)間至少４５?。恚椋睢＃菲墨I(xiàn)中４篇比較了聯(lián)合治　

（ｓ?。?，計(jì)算公式如Ｆ：　療與單純藥物治療的療效，研究共４項(xiàng)，３項(xiàng)研究　

ｄ　戈前一　后　認(rèn)為聯(lián)合治療優(yōu)于單純藥物治療，１項(xiàng)研究認(rèn)為兩　

ｓ?。骸。蟆。蟆∫唬病粒螅病　粒埃础≌叩寞熜喈?dāng)。６篇比較了聯(lián)合治療與單純ＣＢＴ　

１．３．３統(tǒng)計(jì)分析　的療效，研究共７項(xiàng)，所有研究都認(rèn)為兩者的療效　

應(yīng)用ＲｅｖＭａｎ５軟件對(duì)納入ｍｅｔａ分析的兩組文　相當(dāng)。納入研究的基本信息和治療前后Ｙ－ＢＯＣＳ　

獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：①異質(zhì)性檢驗(yàn)。對(duì)多個(gè)獨(dú)　評(píng)分原始數(shù)據(jù)見(jiàn)表１，每種治療方法的完數(shù)以　

立研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算Ｑ統(tǒng)計(jì)量，若異質(zhì)　及ｄ和ｓ　見(jiàn)表２、３?！?/p>

性檢驗(yàn)結(jié)果Ｐ＞０．１，多個(gè)研究的異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)?。玻场。恚澹簦岱治鼋Y(jié)果　

意義，采用固定效應(yīng)模型；若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果Ｐ≤?。玻常碑愘|(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果　

０．１，多個(gè)研究的異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則需分析　聯(lián)合治療與單純藥物治療的比較共納入４項(xiàng)研　

產(chǎn)生異質(zhì)性的可能原因，進(jìn)行亞組分析或采用隨機(jī)　究。對(duì)這４項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量Ｑ　

效應(yīng)模型。②計(jì)算合并效應(yīng)量（ｅｆｆｅｃｔ?。螅椋澹牛樱。剑保埃叮福小埽埃?。４項(xiàng)研究的異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。本研究的結(jié)果為數(shù)值變量，采用　義。分析異質(zhì)性來(lái)源發(fā)現(xiàn)１項(xiàng)研究的隨機(jī)分組存在　

均差（ｍｅｎａ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＭＤ）作為合并效應(yīng)量?！撛陲L(fēng)險(xiǎn)，對(duì)剩余３項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算　

計(jì)算方法分為兩種：固定效應(yīng)模型采用倒方差法，　統(tǒng)計(jì)量Ｑ＝０．４８，Ｐ＞０．１。３項(xiàng)研究的異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)　

隨機(jī)效應(yīng)模型采用Ｄ．Ｌ法，并對(duì)合并效應(yīng)量進(jìn)行ｚ　計(jì)學(xué)意義，采用固定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并。聯(lián)　

ＷＷＷ．ｃｍｈｊ?。悖睢?/p>

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。停澹睿簦幔臁。龋澹幔欤簦琛。剩铮酰颍睿幔欤郑铮臁。玻?，Ｎｏ．９，２０１　３　

合治療與單純ＣＢＴ的比較共納入７項(xiàng)研究，對(duì)這７　定效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表　

項(xiàng)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，計(jì)算統(tǒng)計(jì)量Ｑ＝９．０８，Ｐ　

２和表３。　

＞０．１。７項(xiàng)研究的異質(zhì)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用固　

表１納入研究基本信息和Ｙ—ＢＯＣＳ原始數(shù)據(jù)（　±ｓ）　

Ｓｈａｒｅｈ?。澹簟。幔保?，２０１０?。玻薄。停茫浴。保爸?，ＭＣＴ每周１?。玻梗希啊溃叮罚场。罚希啊溃玻常浮。茫舅幬铩。茫剑茫拢浴?/p>

次，每次４５～６０?。颍幔椋睢?/p>

氟伏沙明?。玻担福场溃担罚贰。保叮叮丁溃常玻啊?/p>

氟伏沙明＋ＭＣＴ?。玻叮保丁溃罚梗浮。福担啊溃玻矗病?/p>

ＯＣｏｎｎｏｒ?。澹簟。幔保?，２００６?。玻嘲参縿茫拢浴。保霸?，６—１Ｏ月進(jìn)行２７．３±４．．３?。保矗薄溃常啊∫弧。茫剑茫拢浴?/p>

２０次ＣＢＴ　

氟伏沙明＋ＣＢＴ?。玻福场溃常埂?/p>

１０．４±５．４　

Ｔｅｎｎｅｉｊ　ｅｔ?。幔保?，２００５?。梗杜亮_西汀／文拉法辛?。对拢础翟逻M(jìn)行１８?。欤矗矗贰溃矗梗场?/p>

１１．７６±７．６６?。茫舅幬铩∫弧?/p>

＋ＥＲＰ　次ＥＲＰ，每次４５?。颍幔椋睢?/p>

帕羅西?。睦ㄐ痢。保矗担啊溃叮保贰。保罚担丁溃福保场?/p>

Ｆｏａ?。澹簟。幔保玻埃埃怠。保玻病。牛遥小。保仓?，ＥＲＰ２－４周１５?。玻矗丁溃矗浮。保保啊溃罚埂。茫舅幬铩。茫剑茫拢浴?/p>

次，每次２?。瑁怠保病?/p>

周８次，每次４５　ｒａｉｎ　

氯米帕明?。玻叮场溃矗础。保福病溃罚浮?/p>

氯米帕明＋ＥＲＰ?。玻担础溃矗丁。保埃怠溃福病?/p>

ＯＣｏｎｎｏｒ?。澹簟。幔保?，１９９９?。玻埂。樱遥桑蟆。翟?，ＣＢＴ每周１次，２１．０±２．９?。保玻啊溃矗怠。茫剿幬铮茫海茫拢浴?/p>

每次６０　ｍｉｎ　

ＣＢＴ?。玻常怠溃矗啊。保常场溃福丁?/p>

ＳＳＲｊｓ＋ＣＢＴ　２３．８±５．４?。保罚浮溃矗贰?/p>

ｖａｎ?。拢幔欤耄铮怼。澹簟。幔保?，１９９８１１７　ＣＴ?。保吨?，１～８周進(jìn)行６　２５．３±６．６?。保常怠溃梗贰∫弧。茫剑茫拢浴?/p>

次ＣＴ或ＥＲＰ，９—１６　

周進(jìn)行ｌ０次ＣＴ或　

ＥＲＰ，每次４５?。恚椋睢?/p>

ＥＲＰ?。玻担啊溃罚埂。保罚薄溃福础?/p>

氟伏沙明＋ＣＴ?。玻罚病溃担贰。保担丁溃担础?/p>

氟伏沙明＋ＥＲＰ?。玻矗贰溃罚埂。保玻丁溃叮丁?/p>

Ｈｏｈａｇｅｎ　ｅｔ?。幔保?，１９９８?。叮鞍参縿茫拢浴?/p>

９周，４～８周進(jìn)行?。保担薄溃玻病。罚丁溃矗啊∫弧。茫剑茫拢浴?/p>

ＥＲＰ　

氟伏沙明＋ＣＢＴ?。保矗病溃保贰。叮场溃常啊?/p>

注：Ｃ，聯(lián)合組；ＣＢＴ，認(rèn)知行為治療；ＣＴ，認(rèn)知治療；ＥＲＰ，暴露和反應(yīng)阻止；ＭＣＴ，元認(rèn)知治療；ＳＳＲＩｓ，５－羥胺再　

攝取抑制劑；Ｙ—ＢＯＣＳ：耶魯一布朗強(qiáng)迫量表?！?/p>

２．３．２合并效應(yīng)量　治療對(duì)照單純ＣＢＴ合并效應(yīng)量ＭＤ：０．８７，統(tǒng)計(jì)　

經(jīng)固定效應(yīng)模型合并后，聯(lián)合治療對(duì)照單純藥　

檢驗(yàn)Ｚ＝１．２２，Ｐ＞０．０５，合并效應(yīng)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意　

物治療合并效應(yīng)量ＭＤ＝６．４６，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)Ｚ＝　義；ＭＤ合并９５％ＣＩ的橫線落在森林圖無(wú)效豎線　

５．０３，Ｐ≤０．０５，合并效應(yīng)量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ＭＤ　上，表明兩組療效無(wú)差異。具體數(shù)據(jù)及森林圖見(jiàn)表　

合并９５％ｃＩ的橫線落在森林圖無(wú)效豎線右側(cè)，表　

２和表３。　

明兩組療效有差異。經(jīng)固定效應(yīng)模型合并后，聯(lián)合　

ｗｗｗ．?。恚瑁辍。泷酢?/p>

中國(guó)心理衛(wèi)生雜志２０１３年第２７卷第９期　６４７　

表２聯(lián)合治療對(duì)照單純藥物治療的異質(zhì)性檢驗(yàn)、合并效應(yīng)量及森林圖　

ＣＢＴ＋藥物　

研　

藥物　

ｄ’８ｄ?。睿睢』锢铩?/p>

，　

Ｊ　

、　

，　杯１，。、　

’　

—＿１．＿－　

ｔ　

Ｓｄ　凡　凡

Ｆｏａ?。澹簟。幔保玻埃埃怠?/p>

Ｓｈａｒｅｈ?。澹簟。幔保玻埃保啊?/p>

Ｔｅｎｎｅｉｊ　ｅｔ?。幔保玻埃埃怠?/p>

１４．９　７．６３?。保埂。福薄。罚玻丁。玻贰。常玻叮ィ叮福埃ǎ玻矗?，１１．１９）　

８．４９（１．２１，１５．７７）　

５．７７（２．４１，９．１３）　

１７．６６?。罚常怠。丁。梗保贰。担常丁。丁。欤保梗?/p>

２．７１?。罚玻丁。常础常埃丁。浮。矗丁。担担叮?/p>

總體　５９?。罚埂。保埃埃埃ィ叮矗常ǎ常梗?，８．９３）　

一２０一ｌＯ　

◆　

ｏ?。欤稀。玻啊‘愘|(zhì)性檢驗(yàn)：ｑ＝０．４８，　＝２（Ｐ：０．７９）　

合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Ｚ＝５．０３（Ｐ＜０．０１）　藥物?。茫拢裕幬铩?/p>

注：ＣＢＴ，認(rèn)知行為治療。?。?/p>

表３　聯(lián)合治療對(duì)照單純ＣＢＴ的異質(zhì)性檢驗(yàn)、合并效應(yīng)量及森林圖　

～一　

ＣＢＴ＋藥物　藥物　，?。?/p>

趼九Ｓｄ　凡　凡ｄ’?。樱洹x里?、螅酢。贰省。酰”〔贰?/p>

Ｆｏａ　ｅｔ?。幔保玻埃希怠。薄。埂。罚叮场。保埂。保常丁。罚矗病。玻薄。梗希ァ。保常铮ㄒ唬常常?，５．９ｒ７）　一　■　一　

Ｈｏｈａｇｅｎ?。澹簟。幔保?，１９９８?。罚埂。玻罚埂。玻础。罚怠。常罚薄。玻怠。担福玻ァ。选。矗埃ㄒ唬欤撸矗常玻玻常。薄。?/p>

ＯＣｏｎｎｏｒ?。澹簟。幔保保梗梗埂。丁。担担丁。埂。保眩病。罚埂。丁。常罚ァ∫唬矗玻埃ㄒ唬欤保矗?，３．０９）　

ＯＣｏｎｎｏｒ?。澹簟。幔保玻埃埃丁。保罚埂。担玻怠。保薄。保常病。础。保础。保啊。保病。保ァ。矗罚ā浚ǎ选。叮?，８．７３）　——－■—一　

Ｓｈａｒｅｈ?。澹簟。幔保玻埃保啊。保罚叮丁。罚常怠。丁。玻病。丁。保浮。贰。常担ヒ唬矗常矗ㄒ唬欤保罚?，３．１１）　?！?/p>

ｖａｉｌ　Ｂａｌｋｏｍ?。悖簟。幔保保梗梗浮薄。欤保丁。Γ埃浮。保础。欤保浮。梗场。保埂。罚保ヒ唬埃玻埃ㄒ唬担矗?，５．０６）　

ｖａｎ?。拢幔欤耄铮怼。悖簟。幔保保梗梗浮病。保病。薄。福埃病。欤浮。罚埂。福梗础。保埂。Γ担ィ矗埃玻ㄒ唬保玻?，９．６７）　

’　一　Ｊ’厶‘　

—　—?。啊。啊?/p>

異質(zhì)性檢驗(yàn)：Ｑ＝９．０８，　－－６（Ｐ＝０．１７）　

合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)：Ｚ：１．２（Ｐ：ｎ２２）　?！。拢浴∷幬铩?/p>

注：ＣＢＴ，認(rèn)知行為治療?！?/p>

表４納入研究風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估　對(duì)稱，發(fā)表偏倚較?。ū恚矗！?/p>

３討論　

在比較聯(lián)合治療和單純藥物治療療效并納人　

ｍｅｔａ分析的４項(xiàng)研究中，有３項(xiàng)研究認(rèn)為聯(lián)合治　

療優(yōu)于單純藥物治療。Ｆｏａ等學(xué)者　比較了氯米帕　

明聯(lián)合ＥＲＰ與單純氯米帕明的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)　

合治療對(duì)于強(qiáng)迫癥狀和抑郁癥狀的改善要顯著優(yōu)于　

單純氯米帕明；Ｓｈａｒｅｈ等學(xué)者　的研究結(jié)果與此　

類似，即氟伏沙明聯(lián)合ＭＣＴ與單純氟伏沙明相　

注：＋，風(fēng)險(xiǎn)低；一，風(fēng)險(xiǎn)高?！”?，前者在改善強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥狀和焦慮癥狀上　

均顯著優(yōu)于后者；此外，Ｔｅｎｎｅｉｊ等學(xué)者　的研究　

２．３．３研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估　也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)３個(gè)月的帕羅西?。睦ㄐ林委熤?/p>

對(duì)納入ｍｅｔａ分析的研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，　后，附加的ＥＲＰ能夠顯著改善強(qiáng)迫癥狀。上述研　

結(jié)果發(fā)現(xiàn)７項(xiàng)研究測(cè)量偏倚和報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)均較　究均認(rèn)為聯(lián)合治療能夠提高單純藥物治療的療效，　

低，失訪偏倚風(fēng)險(xiǎn)均較高，１項(xiàng)研究選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)　但也有研究認(rèn)為兩者的療效相當(dāng)，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等　

較高，而在對(duì)實(shí)施偏倚的評(píng)估中，只有兩項(xiàng)研究的　學(xué)者　的研究就沒(méi)有發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單　

風(fēng)險(xiǎn)較低；此外，３次ｍｅｔａ分析的漏斗圖均比較　純藥物治療?！?/p>

ｗｗｗ＋ｅｍｈｌ　Ｃｌｌ　

Ｃｈｉｎｅｓｅ?。停澹睿簦幔臁。龋澹幔欤簦琛。剩铮酰颍睿幔?，Ｖｏｌ?。玻?，Ｎｏ．９，２０１３　

對(duì)這４項(xiàng)研究進(jìn)行ｍｅｔａ分析，計(jì)算合并效應(yīng)　

量ＭＤ為４．４２，ＭＤ合并９５％ＣＩ的橫線落在森林　

圖無(wú)效豎線上，不能認(rèn)為兩者療效有差別。但異質(zhì)　

性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)上述４項(xiàng)研究存在異質(zhì)性，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)　

改善上沒(méi)有差別，但聯(lián)合治療可能對(duì)于具有繼發(fā)抑　

郁的ＯＣＤ患者療效更佳；Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等學(xué)者¨　也　

比較了氟伏沙明聯(lián)合ＣＢＴ與安慰劑聯(lián)合ＣＢＴ的療　

效，結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)兩者在強(qiáng)迫癥狀改善上沒(méi)有差　

別，但聯(lián)合治療可能對(duì)于情緒有更大的改善。此　

外，Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ和Ｆｏａ等學(xué)者　的研究也沒(méi)有發(fā)　

現(xiàn)藥物治療聯(lián)合ＥＲＰ的療效優(yōu)于單純ＥＲＰ，其中　

Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等學(xué)者沒(méi)有對(duì)藥物做出具體規(guī)定，Ｆｏａ　

等學(xué)者采用的藥物是氯米帕明?！?/p>

Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等學(xué)者　的研究選擇偏倚風(fēng)險(xiǎn)較大，因　

為在被試分配時(shí)，有一些已經(jīng)服藥并穩(wěn)定的患者繼　

續(xù)留在了藥物組，并且考慮了三名被試自己的分組　

傾向，而是否是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)于ｍｅｔａ分析的質(zhì)　

量非常關(guān)鍵。排除Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ的研究后，異質(zhì)性檢　

驗(yàn)證實(shí)剩余３項(xiàng)研究不存在異質(zhì)性，經(jīng)固定效應(yīng)?！?/p>

型計(jì)算合并效應(yīng)量ＭＤ為６．４６，ＭＤ合并９５％ＣＩ　

的橫線落在森林圖無(wú)效豎線右側(cè)，可以認(rèn)為兩組療　

效有差別。上述研究結(jié)果提示，對(duì)于強(qiáng)迫癥狀的改　

善，藥物治療聯(lián)合ＣＢＴ比單純藥物治療效果更優(yōu)?！?/p>

除此之外，臨床上經(jīng)常見(jiàn)到ＯＣＤ患者只對(duì)藥物治　

對(duì)這７項(xiàng)研究進(jìn)行ｍｅｔａ分析，計(jì)算合并效應(yīng)　

量ＭＤ為０．８７，ＭＤ合并９５％ＣＩ的橫線落在森林　

圖無(wú)效豎線上，表明藥物治療聯(lián)合ＣＢＴ與單純　

ＣＢＴ在改善強(qiáng)迫癥狀上沒(méi)有差別，尚不能認(rèn)為藥　

物治療能夠增加單純ＣＢＴ的療效。值得注意的是，　

這７項(xiàng)研究的單純ＣＢＴ組Ｙ—ＢＯＣＳ評(píng)分減分率均　

大于３５％，額外的藥物治療可能因?yàn)樘旎ò逍?yīng)　療產(chǎn)生部分反應(yīng)，治療抵抗的患者是否會(huì)從聯(lián)合治　

療中受益非常值得討論。Ｓｉｍｐｓｏｎ等學(xué)者＿９　對(duì)藥物　

抵抗ＯＣＤ患者進(jìn)行了強(qiáng)化ＥＲＰ治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)　

而無(wú)法顯示其作用，而那些對(duì)ＣＢＴ部分反應(yīng)的　

ＯＣＤ患者就有可能從聯(lián)合治療中獲益。此外在臨　

床實(shí)踐中，ＯＣＤ與其他精神疾病的共病是很常見(jiàn)　

的，有研究發(fā)現(xiàn)約２／３的ＯＣＤ患者伴隨終生抑　

郁　，因此不能單純從強(qiáng)迫癥狀來(lái)考慮聯(lián)合治療　

合治療對(duì)藥物抵抗ＯＣＤ患者強(qiáng)迫癥狀的緩解是有　

效的，Ａｌｂｅｒｔ等學(xué)者¨　進(jìn)行的多中心研究結(jié)果與　

此類似，可見(jiàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上增加ＣＢＴ會(huì)給　

ＯＣＤ患者增加額外的收益。值得注意的是，納入　

ｍｅｔａ分析的研究均存在較高風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)施偏倚，被　

試清楚自己接受的是聯(lián)合治療還是單純藥物治療，　

由此產(chǎn)生的安慰劑效應(yīng)無(wú)法評(píng)估。此外所有研究均　

未采用意向性分析（ｉｎｔｅｎｔｉｏｎ—ｔｏ—ｔｒｅａｔ，ＩＴＴ），因而　

的效果，而應(yīng)該納入諸如抑郁情緒、焦慮情緒、生　

活質(zhì)量等更多其他維度的評(píng)估。例如Ｈｏｈａｇｅｎ和　

Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等學(xué)者?。保玻保常钡难芯烤桶l(fā)現(xiàn)盡管聯(lián)合治療　

與單純ＣＢＴ在強(qiáng)迫癥狀緩解上沒(méi)有差別，但聯(lián)合　

治療相對(duì)于單純ＣＢＴ對(duì)于抑郁情緒有更好的效果。　

此外，Ｈｏｈａｇｅｎ等學(xué)者¨　的研究還發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療　

與單純ＣＢＴ相比，前者對(duì)強(qiáng)迫思維有更好的改善，　

可能產(chǎn)生較高的失訪偏倚，這些偏倚可能對(duì)結(jié)果造　

成一定的影響?！?/p>

在比較了聯(lián)合治療和單純ＣＢＴ療效并納入　

ｍｅｔａ分析的７項(xiàng)研究中，所有研究均認(rèn)為聯(lián)合治　

療的療效與單純ＣＢＴ沒(méi)有差別。在這７項(xiàng)研究中，　

可見(jiàn)聯(lián)合治療對(duì)不同癥狀維度可能存在不同的影　

響。與前面的研究類似，這７項(xiàng)研究均具有較高的　

失訪偏倚風(fēng)險(xiǎn)。Ｈｏｈａｇｅｎ和Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ的研究因?yàn)椤?/p>

設(shè)立了安慰劑對(duì)照，所以具有較小的實(shí)施偏倚風(fēng)　

５項(xiàng)研究比較了氟伏沙明聯(lián)合ＣＢＴ與單純ＣＢＴ的　

療效，其中Ｓｈａｒｅｈ等學(xué)者　的研究發(fā)現(xiàn)氟伏沙明　

聯(lián)合ＭＣＴ與單純ＭＣＴ在緩解強(qiáng)迫癥狀、抑郁癥　

狀和焦慮癥狀上均沒(méi)有差別；ｖａｎ?。拢幔欤耄铮淼葘W(xué)　

險(xiǎn)，但另外５項(xiàng)研究的實(shí)施偏倚風(fēng)險(xiǎn)均較大，這些　

偏倚可能對(duì)結(jié)果造成一定的影響。　

者　進(jìn)行的一項(xiàng)ＲＣＴｓ也表明，氟伏沙明聯(lián)合ＣＴ　

或ＥＲＰ與單純ＣＴ或ＥＲＰ沒(méi)有療效差別，盡管它　

們各自均產(chǎn)生了較大的效應(yīng)量，因而得出結(jié)論聯(lián)合　

治療與單純ＣＢＴ療效相當(dāng)。上述結(jié)論與Ｈｏｈａｇｅｎ　

和Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ等學(xué)者的研究結(jié)果稍有不同，Ｈｏｈａ一　

４未來(lái)研究方向　

本研究存在一定的不足：首先納入研究的數(shù)量　

和樣本量有限，可能會(huì)影響結(jié)果的可靠性，但是對(duì)　

各個(gè)領(lǐng)域已發(fā)表的ｍｅｔａ分析查閱發(fā)現(xiàn)，納入３篇　

左右少量文獻(xiàn)的研究并不在少數(shù)¨孓　，結(jié)果仍具　

ｇｅｎ等學(xué)者　?！”容^了氟伏沙明聯(lián)合ＣＢＴ與安慰劑　

聯(lián)合ＣＢＴ的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)盡管兩者在強(qiáng)迫癥狀　

有一定的代表性；其次不同研究的人特征、藥物　

種類和ＣＢＴ干預(yù)技術(shù)存在一些差異，數(shù)據(jù)合并結(jié)　

ｗｗｗ．ｅｍｈｊ?。悖睢?/p>

中國(guó)心理衛(wèi)生雜志２０１３年第２７卷第９期　６４９　

果的解釋應(yīng)限定在一定條件下；最后本文納人的文　［８】Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ?。耍裕铮洌铮颍铮觥。?，Ｒｏｂｉｌｌａｒｄ?。樱澹簟。幔保茫铮纾睿椋簦椋觯濉猓澹瑁幔觯椋铮酰颉?/p>

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章均是英文，代表性的推論要謹(jǐn)慎。針對(duì)以上不　

ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ?。悖铮睿簦颍铮欤欤澹洹。螅簦酰洌郏省浚茫幔睢。省。校螅悖瑁椋幔簦颍?，１９９９，４４（１）：６４　

足，未來(lái)仍需在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行設(shè)計(jì)嚴(yán)格、樣本量大、　—７１．　

【９］Ｓｉｍｐｓｏｎ?。龋?，Ｆｏａ　ＥＢ，Ｌｉｅｂｏｗｉｔｚ?。停?，ｅｔ　ａ１．Ａ?。颍幔睿洌铮恚椋澹?，ｃｏｎ—　

同質(zhì)性好的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以驗(yàn)證藥物治療聯(lián)合?。颍簦铮欤欤澹洹。簦颍椋幔臁。铮妗。悖铮纾睿椋簦椋觯澹猓澹瑁幔觯椋铮颍幔臁。簦瑁澹颍幔穑。铮妫颉。幔酰纾恚澹睿簦椋睿纭。穑瑁幔欤恚帷?/p>

ＣＢＴ的療效?！?/p>

ｃｏｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ?。铮猓螅澹螅螅椋觯澹悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉荆省浚粒怼。省。校螅悖瑁椋幔簦颍?/p>

２００８．１６５（５）：６２１—６３０．　

參考文獻(xiàn)　

［１０］Ａｌｂｅ￣Ｕ，Ａｇｕｇｌｉａ　Ａ，Ｂｏｇｅｔｔｏ　Ｆ，ｅｔ?。幔保牛妫妫澹悖簦椋觯澹睿澹螅蟆。铮妗。悖铮纾睿椋簦椋觯澹?/p>

ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ?。簦瑁澹颍幔穑。幔洌洌椋簦椋铮睢。簦铩。穑瑁幔颍恚幔悖铮簦瑁澹颍幔穑。椋睢。颍澹螅椋螅簦睿幔簟。铮猓螅澹螅蟆?/p>

ｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ：ａ?。恚酰欤簦椋悖澹睿簦澹颉。螅簦酰洌。妗。剩保校螅悖瑁铮簦瑁澹颉。校螅?/p>

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ＣＤ０００１?。罚叮担?/p>

【２］Ｎａｔｉｏｎａｌ?。桑睿螅簦椋簦酰簦濉。妫铮颉。龋澹幔欤簦琛。幔睿洹。茫欤椋睿椋悖幔臁。牛悖澹欤欤澹睿悖澹希猓螅澹螅螅椋觯濉。恪?/p>

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ｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍海茫铮颍濉。椋睿簦澹颍觯澹睿簦椋铮睿蟆。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉?/p>

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ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颉。幔睿洹。猓铮洌。洌螅恚铮颍穑瑁椋恪。洌椋螅铮颍洌澹颉荆停荩蹋铮睿洌铮睿骸?/p>

［１２】Ｈｏｈａｇｅｎ?。?，Ｗｉｎｋｅｌｍａｎｎ　Ｇ，Ｒａｓｃｈｅ－Ｒｕｃｈｌｅ　Ｈ，ｅｔ?。幔保茫铮恚猓椋睿幔簦椋铮睢?/p>

ｏｆ　ｂｅｈａｖｉｏｕｒ?。簦瑁澹颍幔穑。鳎椋簦琛。妫欤酰觯铮幔恚椋睿濉。椋睢。悖铮恚穑幔颍椋螅铮睢。鳎椋簦琛。猓澹瑁幔觯?/p>

Ｎａｔｉｏｎａｌ?。桑睿螅簦椋簦酰簦濉。妫铮颉。龋澹幔欤簦琛。幔睿洹。茫欤椋睿椋悖幔臁。牛悖澹欤欤澹睿悖澹玻埃铮叮?/p>

【３】Ｇａｖａ　Ｉ，Ｂａｒｂｕｉ?。?，Ａｇｕｇｌｉａ?。?，ｅｔ?。幔保校螅悖瑁铮欤铮纾椋悖幔臁。簦颍澹幔簦恚澹睿簦蟆。觯澹颍螅酰蟆?/p>

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ｔｒｅａｔｍｅｎｔ?。幔蟆。酰螅酰幔臁。妫铮颉。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颍ǎ埃茫模妗。省浚?/p>

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［１３］Ｏ’Ｃｏｎｎｏｒ?。耍?，Ａａｒｄｅｍａ　Ｆ，Ｒｏｂｉｌｌａｒｄ?。印＃澹簟。幔保茫铮纾睿椋簦椋觯濉。猓澹瑁幔觯椋铮酰颉?/p>

ｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ?。恚澹洌椋悖幔簦椋铮睢。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉?/p>

［４］Ａｌｂｅｒｔ　Ｕ，Ｂｒｕｎａｔｔｏ?。茫希猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。椋睢。幔洌酰欤簦螅海澹妫椋妗?/p>

ｃａｃｙ　ｏｆ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。幔睿洹。螅澹瘢酰澹睿簦椋欤帷。簦颍澹幔簦恚澹睿簦蟆荆剩荩茫欤椋睢。危澹酰颍铮穑螅悖瑁椤?/p>

ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ】＿Ａｃｔａ?。校螅悖瑁椋幔簦颉。樱悖幔睿洌玻埃铮?，１?。保常ǎ担海矗埃浮矗保梗?/p>

［１４］Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ　ＳＡ，Ｅｉｓｅｎ兒．Ｔｈｅ?。澹穑椋洌澹恚椋铮欤铮纾。幔睿洹。洌椋妫妫澹颍澹睿簦椋幔臁。洌椋幔纭?/p>

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【５］Ｆ０ａ?。牛?，Ｌｉｅｂｏｗｉｔｚ?。停?，Ｋｏｚａｋ?。停?，ｅｔ?。幔保遥幔睿洌铮恚椋澹?，ｐｌａｃｅｂｏ—　

ｎｏｓｉｓ?。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉。悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉荆省浚省。茫保椋睢。校螅悖瑁椋幔簦颍?/p>

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１９９４，５５（Ｓｕｐｐ１）：５—１０，１ｌ一１４．　

山ｅｉｒ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ?。椋睢。簦瑁濉。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮猓螅澹螅螅椋觯濉悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉?/p>

［１５】Ｆｉｓｈｅｒ?。龋?，Ｄｕ?。裕铮椋簟。?，Ｌａｃｋ?。牵樱穑澹悖椋妫椋恪。铮颍幔臁。簦铮欤澹颍幔睿悖濉。椋睿洌酰悖簦椋铮睢。椋睢?/p>

ｆ０ｏｄ?。幔欤欤澹颍纾椋恪。悖瑁椋欤洌颍澹睿海椋蟆。铮颍欤帷。洌澹螅澹睿螅椋簦椋螅幔簦椋铮睢。恚铮欤濉。澹妫妫澹悖簦椋觯濉。簦瑁幔睢。幔臁?/p>

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［６］Ｓｈａｒｅｈ?。?，Ｇｈａｒｒａｅｅ?。?，Ａｔｅｆ－Ｖａｈｉｄ?。停?，ｅｔ?。幔保停澹簦幔悖铮纾睿椋簦椋觯濉。簦瑁澹颍幔穑?/p>

ｌｅｒｇｅｎ?。幔觯铮椋洌幔睿悖澹浚痢。恚澹簦帷幔睿幔欤螅椋蟆。铮妗。穑酰猓欤椋螅瑁澹洹。遥茫裕螅郏剩荩粒颍悖琛?/p>

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（ＭＣＴ），ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ．ａｎｄ?。悖铮恚猓椋睿澹洹。簦颍澹幔簦恚澹睿簟。椋睢。椋恚穑颍铮觯椋睿纭。铮猓?/p>

ｓｅｓｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ?。幔睿洹。幔睿椋澹簦。螅恚穑簦铮恚蟆。椋睢。穑幔簦椋澹睿簦蟆?/p>

【１６］Ｍａｉｅｒ?。校?，Ｆｕｎｋ?。剩樱悖瑁鳎幔颍澹颉。牵澹簟。幔保裕颍澹幔簦恚澹睿簟。铮妗。铮悖酰欤幔颉。瑁穑澹颍?/p>

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ｗｉ山ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。洌椋螅铮颍洌澹颍ǎ铮茫模荆剩荩桑颍幔睿椋睿帷。省。校螅悖瑁椋幔?/p>

ｔｒｙ　Ｂｅｈａｖ?。樱悖?，２０１０．４（２）：１７—２５．　

ｒｔｏＨｅｄｔｒｉａｌｓ【ＪＪ．ＢｒＭｅｄ　Ｊ，２０ｏ５，３３１（７５０９）：１３４．　

【７】Ｔｅｎｎｅ￣ＮＨ，Ｖａｎ　Ｍｅｇｅｎ?。龋模澹睿蟆。模澹簟。幔保拢澹瑁幔觯椋铮颉。簦瑁澹颍幔穑。幔酰纾?/p>

編輯：趙志宇　

ｍｅｎｔｓ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ?。铮妗。校幔簦椋澹睿簦蟆。鳎椋簦琛。铮猓螅澹螅螅椋觯澹悖铮恚穑酰欤螅椋觯濉。洌椋螅铮颍洌澹颉。颍澹?/p>

２０１３—０３—１５　

ｓｐｏｎｄｉｎｇ?。簦铩。洌颍酰纭。簦颍澹幔簦恚澹睿簦郏省浚撸省。茫欤椋睢。校螅悖瑁椋幔簦颍?，２ｏｏ５，６６（９）：　

】１６９—１】７５．　

ＷＷＷ?。悖恚瑁辏悖睢?/p>