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?７３２?　山西醫(yī)藥雜志２００７年８月第３６卷第８期Ｓｈａｎｘｉ?。停澹洹。省?/p>

處理對(duì)側(cè)，剪斷宮旁組織，至此子宮完全游離。③關(guān)閉小腹　

膜：取出子宮后，將殘端連續(xù)鎖邊縫合，留置Ｔ管。④　

清理盆腔：再次充氣腹，鏡下沖洗吸凈盆腔內(nèi)殘血，觀察有　

手術(shù)方案。陰式子宮切除術(shù)（ＴＶＨ）由于術(shù)野較小，技術(shù)要　

求較高，并需一些專(zhuān)用的手術(shù)器械以及良好的手　

術(shù)光源。單純腹腔鏡下子宮摘除需特殊器械，而且價(jià)格昂　

貴。ＬＡｖＨ的手術(shù)步驟包括腹腔鏡操作和操作，兩者　

無(wú)活動(dòng)性出血及縫合是否滿(mǎn)意?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用　檢驗(yàn)?！?/p>

２結(jié)　果　

有機(jī)地結(jié)合，擴(kuò)大了陰式手術(shù)的范圍，降低了操作的難　

度及腹部手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中出血量減少，與李光儀等［２?。硤?bào)道　

ＬＡｖＨ組４０例，手術(shù)時(shí)間５０～９０?。恚椋?，平均６５?。恚椋?，術(shù)　

中出血５０～２００?。恚蹋骄保担啊。恚?，住院３～５?。洌骄矗怠?/p>

ＬＡｖＨ的（１５５±２４）ｍＬ相同，縮短了恢復(fù)期。文獻(xiàn)［１］表　

明，在一組前瞻性的研究中，以術(shù)后的各種生活質(zhì)量參數(shù)　

（每天活動(dòng)量、機(jī)體功能、有無(wú)腹痛和精神活力）來(lái)評(píng)估恢復(fù)　

情況總體上在術(shù)后第１４天和２８?。?，ＬＡＶＨ者優(yōu)于ＴＡＨ者?！?/p>

參考文獻(xiàn)　

１關(guān)錚．微創(chuàng)婦科學(xué)．北京：人民軍醫(yī)出版社，２００５　

ｄ；ＴＡＨ組４０例，手術(shù)時(shí)間４０～１００?。恚椋?，平均６２?。恚椋睿g(shù)中　

出血１５０－－４００?。恚?，平均１９８　ｍＬ，住院７～９　ｄ，平均７．３?。洹！?/p>

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血量及住院天數(shù)　

ＬＡＶＨ組明顯少于ＴＡＨ組（Ｐ＜０．０５）?！?/p>

３討　論　

２李光儀，陳露詩(shī)，黃浩，等．腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤　

１１６３例臨床研究．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，２００２，１８（３）：１８４．　

１８６．　

經(jīng)腹子宮切除術(shù)（ＴＡＨ）…已被廣大婦科醫(yī)生熟練掌　

握，操作步驟比較規(guī)范統(tǒng)一。由于術(shù)野暴露比較充分，技術(shù)　

難度相對(duì)較低，術(shù)中易處理較大的子宮和（或）盆腔腫塊，可　

采用各種方法進(jìn)行術(shù)中快速止血，對(duì)惡性腫瘤患者可方便　

（收稿日期：２００７—０５—２９）　

作者簡(jiǎn)介：王淑華，女，１９６１年６月生，副主任醫(yī)師，山西省　

１０９醫(yī)院．０３０００６　

地做腹腔內(nèi)探查以明確腫瘤的期別，有利于確定進(jìn)一步的　

舍曲林和氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥的臨床對(duì)照研究　

山西省精神衛(wèi)生中心（０３００１２）　張德強(qiáng)　

強(qiáng)迫癥是一種慢性遷延的疾病，停藥后容易復(fù)發(fā)，因此　

探索新的治療途徑具有重要意義，目前一致公認(rèn)具有良好　

抗強(qiáng)迫作用的藥物首屬氯丙咪嗪，但仍有部分患者療效欠　

佳。舍曲林（西同靜，天津華津制藥廠）治療強(qiáng)迫癥不僅與　

氯丙咪嗪的療效相當(dāng)，而且依從性更好，以及在治療早期就　

中止的比率較低，因而組問(wèn)分析中，顯示出更好的療效?，F(xiàn)　

對(duì)舍曲林與氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥療效進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將　

結(jié)果報(bào)告如下?！?/p>

１資料與方法　

１．１一般資料：為２００４－－２００６年門(mén)診強(qiáng)迫癥患者，符合中　

國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第３版診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)迫癥量表　

（Ｙ—ＢＯＣＳ）≥１８分；排除器質(zhì)性疾病。共５６例，年齡１８～　

４６歲，隨機(jī)分為兩組。舍曲林組男性１３例，女性１５例，平　

均年齡（３１±ｌ１）歲，氯丙咪嗪組男性ｌ６例，女性ｌ２例，平　

均年齡（３０±１０）歲　

１．２方法：清洗期ｌ周，舍曲林治療劑量５０～１５０?。恚纾?，　

平均（９９±４９）ｍｇ／ｄ；氯丙咪嗪治療劑量１５０～２５０?。恚纾?，平　

均（１７６±５８）ｍｇ／ｄ，療程８周。采用Ｙ—ｔ３（Ｘ￣Ｓ評(píng)價(jià)療效，于　

治療前及治療２、４、６、８周末各評(píng)定１次，同時(shí)作實(shí)驗(yàn)室檢　

查。　

以Ｙ—ＢＯＣＳ減分率評(píng)定療效，≥５０ｔｊ６為痊愈，３５％～　

５０％為顯著進(jìn)步，２０％－－３５％為進(jìn)步，＜２０％無(wú)效?！?/p>

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用　檢驗(yàn)和ｔ檢驗(yàn)?！?/p>

２結(jié)　果　

兩組治療各周Ｙ—ＤＯＣＳ評(píng)分均較治療前顯著減少，但　

兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)汁學(xué)意義。見(jiàn)表ｌ?！?/p>

表１兩組Ｙ．ＢＯＣＳ評(píng)分比較（．ｉ±Ｓ）　

舍曲林組痊愈７例，顯著進(jìn)步９例，進(jìn)步５例，無(wú)效７　

例，顯效率５７％，有效率７５％；氯丙咪嗪組痊愈６例，顯效　

率９例，進(jìn)步６例，無(wú)效７例，顯效率５４％，有效率７５％；兩　

組療效及顯效時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）?！?/p>

３討　論　

（ＳＳＲＩＳ），有明顯的抗強(qiáng)迫作用。強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制至今　

未明，可能與生物學(xué)因素或器質(zhì)性因素有關(guān)，有研究指出凡　

能加強(qiáng)阻斷５一｝ｒｒ攝取的藥物，即能增加腦內(nèi)５一ＨＴ功能　

者，治療強(qiáng)迫癥有效?！?/p>

我們用舍曲林與氯丙咪嗪對(duì)照治療強(qiáng)迫癥５６例，發(fā)現(xiàn)　

舍曲林是選擇性５一羥胺（５一ＨＴ）再攝取抑制劑　

其臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），經(jīng)Ｙ—ＢＯＣＳ量