醫(yī)學信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢。剩酰保玻埃保埃郑铮臁。玻常危铮贰?/p>

在臨床診斷和治療方面起到了巨大作用。本組資料包括　

了４，ＪＬ各系統疾病常見的急重癥，ＰＣＩＳ在資料相同的情　

況下分別采用簡化評分和標準評分兩種評分法進行評　

可合理地分配資源、節(jié)約醫(yī)療成本，又可使一些急危重　

癥病例及時得到正確的搶救治療?！≡u分系統能把所有?！?/p>

重病例包括在內、危重病例單項指標亦能反應疾病危重　

分，用簡化后的評分體系，首次評分減去２項指標，　

ＰａＯ，、ｐＨ，極危重、危重、非危重組間總體上與標準　

ＰＣＩＳ病情評估一致。簡化后評分體系首次評分為８項指　

標，滿分為８０，分值＞６４分為非危重、分值５７～６４分為　

危重，分值≤５６分為極危重。據此分析，ｌＯ項指標的標　

準ＰＣＩ?。?，如因某種原因缺ＰａＯ，和ｐＨ兩項指標，仍可用　

來進行首次病情評估。ＰＣＩＳ越低，臟器功能衰竭發(fā)生率　

越高，危重病例臟器功能衰竭發(fā)生率明顯高于非危重病　

例，當小兒危重評分≤８０分，有８０％以上的病例存在臟　

器功能衰竭。結果提示兩種評分法對病情危重性評估差　

異無統計學意義，其中非危重組比較ｘ?。剑埃玻?，危重組　

比較ｘ　＝１．４３，極危重組比較Ｘ２＝０．７７，Ｐ值均大于０．０５?！?/p>

度　。積極推廣應用ＰＣＩＳ，使急診專業(yè)醫(yī)務人員都能熟　

練掌握這一工具，必然會給我國兒童急診網絡的迅速發(fā)　

展增加新的活力，使危重兒的生命在最初階段就能得到　

及時和序貫的治療　。為便于工作，在使用評分法工作　

中，可將各類觀察指標制成表格主評分卡使用，可使評　

分更準確、更方便更快捷?！?/p>

總之，在條件較好的醫(yī)院，建議仍使用ｌ０項指標　

的標準ＰＣＩＳ，在無相應設備條件下使用簡化ＰＣＩＳ評分　

體系統?！?/p>

【參考文獻］　

［１】宋國維，４，ＪＬ危重病例評分ｆＪ】．中華急診醫(yī)學雜志，２００３，　

１４（５）：３５９－３６０．　

但極危重組較危重組符合率高，極危重組和危重組為總　

的危重組符合率更高，院前和院內搶救、留觀、監(jiān)護　

、

［２】胡寧利．我國危重疾病評分系統應用現狀【ＪＪ．中國危重病急　

救醫(yī)學．２００１，２（１３）：７３．　

［３］陳克正，呂回，賴月華，等．新生兒疾病危重度評分系統的　

臨床應用　中國實用兒科雜志，２００２，１７（４）：２０７．　

【４】嚴建江．專業(yè)轉運對院間轉運危重兒可避免死亡的研究（附　

３７７例病案分析）【Ｊ１．中國婦幼，２００２，１７（１１）：　

６５５－６５６　

轉運是急診工作中急診是重要環(huán)節(jié)，表明使用危重病　

例評分能更準確的掌握病情、預測病人死亡的危險程度　

及判斷ＰＩＣＵ的工作效率和質量。對不同分值的患兒分別　

做出住院、留觀、監(jiān)護、轉院等不同的處理，這不僅　

收稿日期：２０１０—５—２６　

森田療法隔離式與門診家庭訪　

談式相結合治療強迫癥１例報告　

蘆　勁　

（北海市人口和計劃生育服務中心，廣西北海５３６０００）　

強迫癥為常見的精神病之一。臨床癥狀明顯，嚴重　

怕事，依賴性強。小學六年級時，一次同祖父母一道看　

一影響患者的生活與工作。治療常常是療程長而療效不　

佳。森田療法為一老的治療方法，安全且簡單易行。此　

例在取得患者和家屬的充分理解、配合和支持下，實施　

此法治療，取得了滿意的效果?，F報告如下?！?/p>

１病例介紹　

部電影，其中有很多描寫傳染病預防畫面，感到恐　

懼，此后幾日便出現耽心自己患上了傳染病，反復不?！?/p>

地洗手，自知無必要，卻不能克制。高一時，一次與親　

戚一同吃飯，后得知其中有人是愛滋病病毒攜帶者，患　

者十分驚恐，很快進行了相關的檢查，均未發(fā)現陽性情　

況，雖查閱了大量有關書刊，了解了相關知識，但此后　患者，男性，２２歲，自幼與祖父母一起生活，膽小　

醫(yī)學信息２０１０年７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ?。桑睿妫铮颍恚幔簦椋铮睢。剩酰保玻埃保啊。郑铮保玻场。危铮贰?/p>

腦中時常還是出現“我是不是得了愛滋??？”，　“大家　

是不是認為我是愛滋病病人？”的想法。明知這些想法　

是錯誤的，且在內心竭力加以抵制，但越是如此，上述　

想法越是強性循環(huán)，于是更加竭力地抵制或回避……如　

此形成惡性循環(huán)，以致影響學習和生活。多次求治于內　

科、精神科醫(yī)師，給予、阿米替啉、多慮平、氯丙　

咪嗪等藥物治療，療效不顯。高考期間病情加重，　“愛　

滋病”的想法整日纏繞大腦，不敢在人前提及或聽到這　

３個字，不能看到有半裸畫面的掛歷及書刊、雜志封面　

或插圖等，否則即感心慌，定會觸發(fā)“愛滋病”的想　

法。因而，盡量回避與人交往，盡量不上大街，以致大　

學學習、生活受到嚴重影響，休學就醫(yī)，尋求心理治　

療。臨床診斷：強迫癥?！?/p>

２治療方案　

第一次交談：了解患者病情及痛苦，并表示同情、　

理解。耐心向患者講述所患疾病的性質，打消其“是否　

會變成精神分裂癥”的顧慮。告知患者疾病是可以治好　

的，但需要患者和醫(yī)生的共同努力。使患者對疾病有一　

定認識，樹立治療疾病的信心?！?/p>

第二次交談：向患者簡單講述森田療法的理論，并　

結合患者的情況，對疾病的產生、發(fā)展作簡單的解釋，　

使患者對森田療法有一個大概了解，對自己的疾病有進　

一步的認識，為治療作好精神準備?！?/p>

一周后行隔離治療：讓患者獨居一室，不與人交　

談，不讀書看報，不看電視等，除吃飯及大小便外，靜　

臥于床上，任思維對癥狀進行聯想，不要抵制或回避，　

默默忍受癥狀所致的痛苦?；颊咴谇叭諆葒栏癜凑找?guī)　

定實行臥床思考，第四日起表現煩躁不安，要求與醫(yī)生　

談話，未允。第六日，患者痛苦難忍、焦慮異常，在室　

內走動，于旁晚大叫大喊沖出房門，不愿繼續(xù)治療。為　

了使患者能夠堅持完成治療，即時進行支持性心理治　

療：傾聽患者的講述，對其痛苦及行為表示理解，對違　

反治療原則行為不加指責，肯定前階段的治療，鼓勵患　

者堅持治療定能獲預期的效果。如此，患者繼續(xù)臥床治　

２４　

療。又實行了一周的臥床期治療，第九日開始，患者自　

感痛苦大大減輕，癥狀也突然減少許多，想得沒有意思　

了，便進入輕工作期?！?/p>

輕工作期：在室內做一些Ｅｌ常生活中的輕微勞動，　

如掃地，擦桌等，也可以到戶外散步，與人交談。帶著　

癥狀，不加抵制及回避地進行日常生活，進一步體會　

“順其自然”的原理，隨時可同醫(yī)生交談治療體會。進　

行四天后，患者感到癥狀大部分消失，人隨之感到輕　

松，但對癥狀是否還會反復表示耽心?！?/p>

門診式治療：為鞏固療效，患者主動要求門診繼續(xù)　

治療。進一步指導患者帶著癥狀從事學習、生活。象其　

他同學一樣，做自己該做的事，把注意力集中在學習和　

日常生活上。仍然堅持對癥狀抵制不回避，正視現實，　

順應１９然的原則。兩個月中與醫(yī)生交談治療體會三次，　

三個月后癥狀完全消失?！?/p>

３討論　

強迫癥為常見的精神病之一。由于羞恥和秘密兩種　

心理以及缺乏對其特征性癥狀的認識，往往在診斷和治　

療方面容易延誤，造成治療難度加大。未經充分的治　

療，大多數病人的臨床表現十分嚴重，長期反反復復，　

即使作了充分治療，也少見完全緩解。但癥狀可以減輕　

至工作、學習，能照顧家庭、積極參與社會活動　。近　

來有文獻報道對強迫癥癥狀有有效的心理治療和藥物治　

療　。本例的就醫(yī)求治過程漫長而效果不佳，說明此病　

難治。后經醫(yī)生、患者及家庭ｉ方積極配合，采用森田　

療法，強迫癥癥狀消失。提示此病可以治療，其治療體　

會為：對于強迫癥患者，在充分了解森田療法理論和實施　

方法后，愿意嘗試的，可以實施，其方法相對簡單、安　

全、易行?！?/p>

［參考文獻】　

【１］Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。模椋螅铮停澹颉荆剩保撸巍。牛睿纾臁。省。停澹?，２００４．３５（１）：　

２５９－２６５　

［２］Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ?。模椋螅铮颍洌澹颍郏剩荩摹。停幔簦幔椋茫铮欤蟆。巍。痢。疲椋睿澹猓澹颍纾?/p>

２００６．３３（３）：４２４—．４２９　

收稿日期：２０１０—５—２７