床醫(yī)藥實(shí)踐２０１７年７月第２６卷第７期　?５５９?　

療，并發(fā)癥能夠得到及時(shí)處理；失訪病例多，無法得到會(huì)診患　［１］　劉勤江．惡性腫瘤多學(xué)科聯(lián)合查房診療模式探討　

者治療情況，因此，減少失訪是應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)的工作。惡性腫瘤　

［Ｊ］．甘肅醫(yī)藥，２０１１，３０（１）：７—９．　

的臨床治療發(fā)展迅速，在取得巨大進(jìn)展的同時(shí)也暴露出一些　。－　

ＭＯＲＲＩＳ　Ｅ?。省。?，ＭＡＵＧＨＡＮ　Ｎ?。?，ＦＯＲＭＡＮ?。模澹簟。幔保桑?/p>

ｄｅｎｔｉ￣ｉｎｇ　ｓｔａｇｅ?。怼。悖铮欤铮颍澹悖簦幔臁。悖幔睿悖澹颉。穑幔簦椋澹睿簦螅海簦瑁濉。椋睿妫欤酢?/p>

不足。被診斷為癌癥或者疑似癌癥的患者，通常都會(huì)詢問多　

ｅｎｃｅ?。铮妗。簦瑁濉。穑幔簦椋澹睿?，ｓｕｒｇｅｏｎ，ａｎｄ?。穑幔簦瑁铮欤铮纾椋螅簦郏剩荩省。茫欤椋睢?/p>

家醫(yī)院、多個(gè)科室的專家教授，昕多方面意見和方案，希望能?。希睿悖铮荩玻埃埃?，２５（１８）：２５７３—２５７９．　

給痛苦的治療帶來信心。但是，不同醫(yī)院、不同科室的專家　

張百紅．腫瘤多學(xué)科綜合治療模式［Ｊ］．西北國防醫(yī)　

教授常常會(huì)給出不同的治療方案。為解決這一難題，我院腫　『４１　

學(xué)雜志，２０１２，３３（２）：１５６—１５７．　

胥雪冬，謝京城．醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診保障危重患者安全　

瘤多學(xué)科會(huì)診中心通過多學(xué)科腫瘤專家研究討論，針對(duì)患者?。郏剩荩t(yī)院管理論壇，２０１１，２８（１７８）：１７—１９．　

具體情況提出科學(xué)診斷，制訂先進(jìn)、科學(xué)、合理、系統(tǒng)和安全?。郏怠。省±罱ㄜ?，謝贛豐，梁后杰．醫(yī)學(xué)本科生教育應(yīng)強(qiáng)化腫　

的治療方案。腫瘤ＭＤＴ可以適時(shí)地最大限度地發(fā)揮多學(xué)科　

瘤多學(xué)科綜合治療的理念［Ｊ］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，２０１４，　

１６（５）：３９１—３９３．　

的優(yōu)勢(shì)，為腫瘤患者提供最優(yōu)化的治療方案。有研究顯示，　ｆ６］　

ＦＲＩＥＤＬＡＮＤ?。小。?，ＢＯＺＩＣ?。?，ＤＥＷＡＲ?。剩澹簟。幔保桑恚穑幔悖簟。铮妗?/p>

接受ＭＤＴ治療模式的頭頸部腫瘤患者較單一的腫瘤專科治?。恚酰瑁椋洌椋螅悖椋穑欤椋睿幔颍。簦澹幔怼。恚幔睿幔纾澹恚澹睿簟。椋睢。瑁澹幔洹。幔睿洹。睿澹悖搿?/p>

療患者有更長的生存期?。?。多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診縮短了診斷到　

ｃａｎｃｅｒ?。穑幔簦椋澹睿簦螅郏剩荩拢颉。省。茫幔睿悖澹颍玻埃保?，１０４（８）：１２４６—　

１２４８．　

治療的時(shí)間，不同專業(yè)的專家能夠在同一時(shí)間看到全部的臨?。颍贰?/p>

董棟，張旭光．以多學(xué)科會(huì)診為核心建設(shè)腫瘤規(guī)范化　

床資料，進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)科間交流　。腫瘤病人不管在哪個(gè)科　

治療制度［Ｊ］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，２０１４，５（２５）：４９—　

室就診，都應(yīng)有外科、內(nèi)科、放療科等相關(guān)科室的會(huì)診意見，?。担保?/p>

術(shù)后腫瘤病人也應(yīng)有相關(guān)科室的會(huì)診意見，以制訂下一步的　

許禎，方瓊，李亞芬，等．綜合性醫(yī)院腫瘤多學(xué)科治療　

治療方案，應(yīng)避免“唯我獨(dú)尊”的治療?。?。　

模式實(shí)踐與成效［Ｊ］．中國醫(yī)院，２０１４，１８（３）：５８—５９．　

收稿日期：２０１６—１２—３０　

參考文獻(xiàn)：?。ū疚木庉嫞簭埣t）　

作者簡(jiǎn)介：褚德勤（１９６３一），女，山東省德州市人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作?！?/p>

淺談山西省腫瘤醫(yī)院物資采購現(xiàn)狀與改進(jìn)措施　

王鴻鵠　，周惠琴　，黃凱　

（１．山西省腫瘤醫(yī)院，山西太原０３００１３，２．山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西太原０３０００１）　

近幾年，國家衛(wèi)計(jì)委對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革力度不斷加大，公立　

采購辦公用品、印刷品、衛(wèi)生用品、被服用品、低值易耗品、辦　

醫(yī)院改革不斷深入。無論在業(yè)務(wù)形式上還是經(jīng)營內(nèi)容上，醫(yī)　公家具、電器、水暖電力維修材料等物資。在這些采購部門　

院經(jīng)營都產(chǎn)生了很大的變化，隨之而來的是風(fēng)險(xiǎn)也逐步增大?！?/p>

中，除物資科有物資申購、采購、驗(yàn)收、人庫、出庫制度外，其　

目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制現(xiàn)狀并不樂觀，內(nèi)部控制沒有　他各科室采購制度均不完善。部分物資采購歸口管理不明　

充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。醫(yī)院后勤物資采購內(nèi)部控制制度的建　

確，不利于集中管理，內(nèi)部控制實(shí)施成本高、難度大?！?/p>

設(shè)與完善得不到相應(yīng)的重視，也缺乏一個(gè)清晰的模式或標(biāo)準(zhǔn)　１．２編制計(jì)劃不準(zhǔn)確　

可以參照。醫(yī)院物資供應(yīng)工作是一項(xiàng)繁雜而細(xì)致的工作，它　庫房物資需求計(jì)劃全部由庫房保管員依據(jù)經(jīng)驗(yàn)靠主觀　

直接或間接地參與醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)。物資供應(yīng)是否及時(shí)、數(shù)　估計(jì)，這樣做經(jīng)常造成部分庫存物資擠壓而部分物資短缺?！?/p>

量是否充足、質(zhì)量是否合格、性能是否良好、資金占有量的大小　

采購計(jì)劃只統(tǒng)計(jì)需采購物資數(shù)量，并沒有詳細(xì)規(guī)定貨物品牌　

都直接影響著醫(yī)院醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研等工作。　

與規(guī)格。由于現(xiàn)有物資管理信息系統(tǒng)功能簡(jiǎn)單，并不支持月　

１物資采購存在的問題　

度、季度、年度單項(xiàng)物資用量統(tǒng)計(jì)功能，所以物資使用歷史數(shù)　

１．１物資采購未實(shí)現(xiàn)歸口管理　據(jù)并未得到利用，無法使用信息系統(tǒng)幫助庫房保管員提升計(jì)　

在后勤科室中，除基建科不直接采購物資外，其他科室　劃編制水平?！?/p>

均有直接采購物資的權(quán)利，總務(wù)科負(fù)責(zé)采購醫(yī)院零星工程維?。保澄镔Y請(qǐng)購權(quán)限模糊　

修物資；院容科負(fù)責(zé)采購花卉、樹木、洗衣設(shè)備等物資；動(dòng)力　

根據(jù)現(xiàn)有請(qǐng)購審批流程，常規(guī)物資由物資科統(tǒng)一編制采　

科負(fù)責(zé)采購水泵、電機(jī)、燃煤等動(dòng)力設(shè)備與燃料；物資科負(fù)責(zé)　

購計(jì)劃，非常規(guī)物資由使用科室書面申請(qǐng)。但目前并未明確　

?５６０?　

Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ?。茫欤椋睿椋悖幔臁。停澹洌椋悖椋睿?，Ｊｕ１．２０１７，Ｖｏｌ?。玻丁。危铮贰?/p>

為此要解決這一問　

規(guī)定哪些物資屬于常規(guī)物資，沒有明確的常規(guī)物資目錄，造成　

失現(xiàn)象在醫(yī)院后勤物資采購中尤為嚴(yán)重，

使用科室不知道自己申請(qǐng)的物資是否應(yīng)該寫書面申請(qǐng)報(bào)批。　

１．４預(yù)算控制不合理　

題，首先要從采購機(jī)構(gòu)設(shè)置上進(jìn)行改革，建立醫(yī)院后勤物資　

集中采購制度，實(shí)施物資采購歸口管理，增加物資科人員配　

醫(yī)院行政管理部門中設(shè)質(zhì)控室，該部門負(fù)責(zé)對(duì)后勤物資　

備，由其負(fù)責(zé)醫(yī)院所有后勤物資的統(tǒng)一采購，實(shí)現(xiàn)物資采購　

這樣審計(jì)科可以及時(shí)參與，便于審查監(jiān)督?！?/p>

進(jìn)行費(fèi)用控制，目前質(zhì)控室只對(duì)文具衛(wèi)生用品庫房的支出費(fèi)　

招標(biāo)全覆蓋，

２依靠數(shù)據(jù)合理制訂計(jì)劃　

用有費(fèi)用控制，對(duì)其余庫房均不設(shè)置費(fèi)用控制。文具衛(wèi)生用　

２．

使用先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，運(yùn)用計(jì)算機(jī)與大數(shù)據(jù)的優(yōu)　

元，而文具衛(wèi)生用品庫２０１１年＿２０ｌ５年年均出庫發(fā)生額為　勢(shì)，動(dòng)態(tài)分析歷史庫存數(shù)據(jù)，有針對(duì)性地對(duì)各項(xiàng)物資分門別　

使用多因素分析的方法，合理過濾季節(jié)性波　

７２６?。常玻叮保吃?，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用占控制費(fèi)用的５５．５８％，可見控　

類地進(jìn)行管理，

制費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不準(zhǔn)確，沒有有效地起到控制作用?！?dòng)與人為性波動(dòng)造成的庫存數(shù)據(jù)失真情況，將庫存編制計(jì)劃　

品庫２０１１年—２０１５年年均控制費(fèi)用額每年為１?。常埃丁。罚常福叮怠?/p>

１．５供應(yīng)商選擇缺乏依據(jù)　的精度細(xì)化到每個(gè)領(lǐng)用科室，減息傳輸?shù)逆湕l，降低“?！?/p>

公開招標(biāo)確定的只是入圍供應(yīng)商，并沒有確定唯一一　鞭效應(yīng)”所帶來的影響?！?/p>

２．３合理確定各崗位審批權(quán)限　

對(duì)物資分門別類設(shè)定審批與采購權(quán)限，從單價(jià)、數(shù)量、金　

家，采購?fù)回浳飼r(shí)，該貨物所處標(biāo)段會(huì)有三家供應(yīng)商入圍，　

如何在這三家供應(yīng)商之間做選擇并沒有具體的選擇辦法與　

采購時(shí)間間隔、物資屬性等多維度設(shè)立綜合全面　

考評(píng)依據(jù)。目前物資科關(guān)于購買的物資只簽訂框架性的采　

額、采購頻次、

購協(xié)議，協(xié)議只包含招標(biāo)目錄內(nèi)物資的采購價(jià)格，對(duì)其他物　的權(quán)限分類，合理賦予不同崗位在不同環(huán)境的權(quán)限。既做到　

資的價(jià)格、品牌、參數(shù)、規(guī)格并沒有詳細(xì)的規(guī)定，執(zhí)行過程沒　高效便捷，又不違反內(nèi)部控制原則，保證權(quán)責(zé)相當(dāng)，責(zé)任到人?！?/p>

有依據(jù)可循。目前經(jīng)過招標(biāo)確定的物資均有招標(biāo)價(jià)格，各個(gè)?。玻春侠韮?yōu)化預(yù)算控制　

供應(yīng)商所供應(yīng)物資均不能超過該項(xiàng)物資的最終招標(biāo)價(jià)格，對(duì)　質(zhì)控室不僅應(yīng)該控制文具衛(wèi)生用品庫的費(fèi)用，還應(yīng)該將　

于非標(biāo)段目錄中包含的物資則由采購員詢價(jià)后采購。然而　低值易耗品庫、被服庫都納入質(zhì)控費(fèi)用當(dāng)中去，根據(jù)以往各　

目前詢價(jià)并沒有具體的實(shí)施方法，詢價(jià)過程也沒有記錄。物　科室發(fā)生的費(fèi)用，參照當(dāng)前科室規(guī)模變動(dòng)情況，基于數(shù)據(jù)分　

資價(jià)格缺乏跟蹤，無法掌握單項(xiàng)物資在一定時(shí)期的價(jià)格變動(dòng)　析合理制訂控制費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)保證控制費(fèi)用真正控制了科　

情況，沒有建立物資采購價(jià)格數(shù)據(jù)庫?！?/p>

１．６對(duì)供應(yīng)商缺乏后續(xù)評(píng)價(jià)　

招標(biāo)確定供應(yīng)商后，并沒有進(jìn)一步建立評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)供應(yīng)　

室的不合理之處?！?/p>

２．５完善價(jià)格數(shù)據(jù)庫建設(shè)　

建立采購價(jià)格數(shù)據(jù)庫，對(duì)任何一種物資，記錄供應(yīng)商的供　

商提供的貨物與服務(wù)缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)與記錄，對(duì)供應(yīng)商缺乏　貨價(jià)格，比較不同供應(yīng)商的供貨價(jià)格與服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于物資價(jià)　

實(shí)時(shí)管理，沒有建立明確的考核評(píng)價(jià)體系，沒有建立供應(yīng)商數(shù)　格的變動(dòng)要嚴(yán)格分析，分析采購價(jià)格變動(dòng)的原因，合理確定采　

據(jù)庫與考核系統(tǒng)，沒有對(duì)供應(yīng)商的供應(yīng)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤管理?！≠徶芷谂c采購數(shù)量，努力控制采購成本，定期撰寫分析報(bào)告?！?/p>

１．７內(nèi)部監(jiān)督缺失?。玻督⒐?yīng)商考評(píng)與動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系　

審計(jì)科作為醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督的機(jī)構(gòu)，雖然對(duì)后勤采購活動(dòng)　

對(duì)不同供應(yīng)商建立檔案，對(duì)每次的采購活動(dòng)與質(zhì)量進(jìn)行　

每年都會(huì)進(jìn)行審計(jì)，但是只對(duì)單筆采購額較大的采購活動(dòng)進(jìn)　記錄，采購人員與科室使用人員形成充分的信息反饋機(jī)制，　

行審計(jì)，并且審計(jì)方式也只局限于事后審計(jì)，對(duì)于零星采購　

對(duì)供應(yīng)商產(chǎn)品質(zhì)量與售前、售中、售后的服務(wù)質(zhì)量動(dòng)態(tài)評(píng)分　

物資則更是監(jiān)督不到位。而醫(yī)院后勤物資的采購特點(diǎn)卻恰　與滾動(dòng)排名，并將考核結(jié)果作為日后采購選擇的依據(jù)之一。　

恰是零星、瑣碎、分散的，這種內(nèi)部監(jiān)督方式存在設(shè)計(jì)缺陷?！。玻芳訌?qiáng)內(nèi)部監(jiān)督　

醫(yī)院后勤相關(guān)采購部門為了規(guī)避審計(jì)的審查，往往采取化整　

為零的方式，小金額、高頻次逐步審批的方式進(jìn)行采購活動(dòng)，　

規(guī)避事前審計(jì)和付款環(huán)節(jié)的控制與審核?！?/p>

２物資采購改進(jìn)措施　

２．１設(shè)立集中采購機(jī)構(gòu)　

審計(jì)科具備獨(dú)立審計(jì)的功能，對(duì)采購活動(dòng)的監(jiān)督要貫穿　

全程，對(duì)事前、事中、事后各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制監(jiān)督都要參與，　

將日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合，負(fù)責(zé)采購流程內(nèi)部控制有效　

性的評(píng)估，通過不問斷的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的缺陷，將醫(yī)　

院后勤采購工作內(nèi)部控制情況納入物資科績(jī)效考核?！?/p>

收稿日期：２０１７—０２—１９　醫(yī)院后勤由于其采購業(yè)務(wù)具有小而雜的特點(diǎn)，不易于內(nèi)　

部控制與監(jiān)督管理，內(nèi)部控制成本高于收益使得內(nèi)部控制缺　

作者簡(jiǎn)介：王鴻鵠（１９７Ｏ一），男，山西省運(yùn)城市人，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師，主要從事醫(yī)院管理工作?！?/p>

（本文編輯：王作利）